DIABETUL ZAHARAT

DZ-este un sdr. caracterizat prin HIPERGLICEMIE CRONICA, determinate de scaderea pana la

disparitia secretiei de insulina/insulinorezistenta a organismului

Pe langa perturbarea metabolismului Glucidic, se mai perturba cel:

-protidic

-lipidic

DZ nu este vindecabil, va fi purtat toata viata.

Caracteristicile diabetului juvenil:

-este insulin-dependent

-necesita control glicemic strict, zinic

-facem injectii cu insulin zilnice: 0,2-0,5-1 ui/kg/zi

Complicatiilie microvasculare:-debut in perioada de adolescent

-evidente in perioada de adult

Clasificare:

DZ tip1:-diabetul copilului/ varstnicului

-dependent de insulina

DZ tip2:-diabetul adultului cu:-rezistent la insulina

-raspunde la tratament cu atidiabetice orale

-diabetul copilului cu: -scaderea cantitatii de insulina

-rezistenta periferica la insulina

+diabetul gestional
Etiopatogenie

Diabetul de tip 1

-boala autoimuna cu predispozitie genetica

-factorii genetici in declansarea bolii: -aparitia la copii din parinti/bunici cu DZ

-incidenta crescuta a bolii la anumite rase

-asocierea bolii--subgrupuri de atg. de histocompatibilitate

-implicat atat in imunitatea:-mediata umoral (prezenta ant antiinsuline B pancreatice)

-sunt atacate celulele B pancreatice care produc insulina—scaderea productiei

de insulina

-mediata celular

Factori de mediu:

-precipita alterarea celulei pancreatice

-sunt incriminati virusurile: -Coxsakie B

-urlian

-gripal

-varicelic

-citometalic

-stresul

-alimentatie bogata in glucide

-sedentarismul

-substante chimice, toxice

Incidenta bolii: pana la 5 ani/Intre: 12-15 ani

Parcurge 5 etape evolutive, pana la debutul clinic

Faza 1-copilul nu prezinta tulburari metabolice ale secretiei de insulin

Faza 2-intervin factorii de mediu ce declanseaza faza 3

Faza 3-apar anticorpi care lezeaza si reduc nr cel B pancreatice

-insulinemia si glicemia sunt normale

Faza 4-apar modificari metabolice

--le confirmam prin testul de dozare a Glicemiei si Insulinemiei (dupa adm glucoza i.v)

Faza 5-diabet clinic manifestat cu: -Hiperglicemie (adm de insulina)

-apare cand cel B pancr. functionale sunt sub 20%

CLINIC

-poate debuta:--context infectios/ in cadrul unei tulburari digestive

-simptome: -poliurie

-polidipsie

-dureri abdominale

-varsaturi

-scadere ponderala

-perioada de stare—instaleaza progresiv in cateva saptamani/ luni

-semnele de debut se accentueaza: -halena acetonemica

-alterarea senzoriului

-coma

-apare ca un abdomen acut chirurgical datorita: cetoacidozei metabolice

PARACLINIC

-hiperglicemie

-glicozurie

-corpi cetonici in urina

-test toleranta la glucoza—alterate

-tulburari H-E si A-B (in cetoacidoza diabetica)

Confirmarea diagnosticului

-simptome clinice +glicemie ajeun peste 126mg/dl

-glicemie peste 200 mg/dl—oricand in cursul zilei

-glicemie la 2 ore dupa mese peste 140mg/dl

Testul de toleranta la glucoza (TTGO)

-cand: simptomatologia este grava si glicemia nu este crescuta

-dupa o noapte de repaos alimentar, ajeun , adm 1,75 g/kgc glucoza

-adm maxim 75 gr

-se masoara glicemia :-inaintea probei

-dupa la: 30-60-90-120 min

CRITERII DE DIAGNOSTIC TTGO

Timpul probei 0 minute 30-60 minute 120 minute

Normal <110 mg% <200 mg% <140 mg%

Intoleranta la glucoza <140 mg% >200 mg% 140-200 mg%

Diabet >140 mg% >200 mg% >200 mg%

Insulinemia:-dozare radioimunologica

-sub limitele normale pt varsta

Peptidul C plasmatic:-reflectare a secretiei de insulin

-este scazuta bazal si dupa stimulare

Dozarea autoanticorpilor-este pozitiva

FORMELE CLINICE DE DIABET LA COPIL

1.Diabetul N-N
-diabet tranzitoriu

-apare la dismaturi

-raspunde la tratament cu insulina (2-3 luni)

-poate reaparea dupa 10-20 ani

2. Diabetul neonatal, congenital permanent

-este rar

-apare la sugar sub 6 luni

-se asociaza cu boala celiaca

3. Diabetul la sugar
-foarte rar

-simptomatologie identica cu a unei infectii virale+ :-polidipsie

-poliurie

-scadere ponderala
4. Diabetul in perioada pubertatii (sdr. Mauriac)
-evolutie oscilanta

-impact asupra dezvoltarii: --staturo-ponderale

--maturarii sexuale

-apare la copii cu dezechilibre metabolice repetate, prin nerespectarea tratamentului/dietei

5. Diabetul instabil
-oscilatii foarte mari si inexplicabile ale glicemiei

-repetarea episoadelor de : cetoacidoza si hipoglicemie

-rapid instalate

-imprevizibile

TRATAMENTUL

1. Dieta

a. principii generale

-trebuie sa existe proportii optime intre principiile nutritive: -G: 50-55%

-L: 30-33%

-P: 12-15 %

-alimentatia bogata in fibre vegetale

-mese corelate cu schema injectiilor cu insulin

-preparare si varietate a alimentelor

b. formula de calcul

-1000kcal+ (100 x varsta)—fara depasirea pt : Fete: 2200kcal

Baieti: 2800kcal

--se va tine cont si de: -greutatea copilului

-efortul fizic zilnic depus

c. planificarea meselor

-pt evitarea hipo-hiperglicemiilor

-3-4 mese principale pe zi + 2 gustari

-orele de masa vor fi sincronizate cu insulinoterapia

d. ajustarea dietei

-se face cel putin o data la 6 luni

-in activitatea fizica intense se reduce insulin si adm 10-20 g Glucide

2. Insulinoterapia

a. tipul de insulina:

-insulina monocomponenta de origine porcina ( nu se mai utilizeaza)

-insulina umana: -biosintetica

-de sinteza analog

Durata de actiune:

1. Insuline rapide

-intra in actiune la 14-30 min

-act maxima la: 3 ore

-durata totala: 4-8 ore

2. Insuline intermediare (semilente)

-act incepe la 60-90 min de la injectare

-act maxima: 4-8 ore

-durata totala: 12-20 ore

3. Insuline cu actiune prelungita (ultralente)

-intra in act la 3-4 ore

-durata de actiune: 24-36 ore

b. modalitati de administrare a insulinei

-adm subcutanat

-la debut: -1ui/kg/zi

-apoi: 0.5 ui/kg/zi

c. doza de insulina

-variaza de la un copil la altul

-de la varste mici spre pubertate

-ajustarea dozelor se face in: spital/ domiciliu/ambulator

d. controlul tratamentului si supravegherea glicemiilor

-cu ajutorul:-- glucometrelor automate

 --dozarea glicozuriei

--dozarea cetonuriei

--dozarea hemoglobinei glicozilate

Masurarea:-inaintea fiecarei mese principale

-uneori inaintea meselor principale

3.alte terapii-pt echilibrarea DZ

-pompele de insulin

-pancreasul artificial

-transplant cellule beta pancreatice

-fara rezultat: insulin inhalata

-in studio: adm orala

Complicatii

-apar de regula la copii prin nerespectarea regimului alimentar si insulinoterapiei

A. Hipoglicemia

-glicemie sub 60mg%

-consecinta: -aport alimentar insufficient

-supradozarii insulinei

Clinic: -paloare

-transpiratii
 -senzatie de foame

-tremuraturi

-vedere dubla

-tulburari de comportament

-coma

Tratament

-lichide dulci

-in coma/convulsii hipoglicemice –adm glucoza 33%/glucagon 1 mg , i.v

B. Cetoacidoza

-primul element de debut al bolii

-datorat:- hiperglicemiei constante

-tulburarilor metabolismului lipidic si protidic

Clinic: -astenie marcata

-uscarea tegumentelor si a mucoaselor

-scaderea in greutate

-anorexie

-halena acetonemica

-dureri abdominale

-coma

Tratament: reechilibrare H-E si A-B

C.Complicatiile DZ pe termen lung

-Nanism diabetic

-microangiopatie diabetic cu repercursiuni asupra vascularizatiei:

-oculare

-renale

-hepatice

-periferice

-consecinte severe asupra organelor tinta: -cecitate

-insuficienta renala

-insuficienta hepatica

-arteriopatie obliteranta

-ateroscleroza

-infectii repetate:-cutanate

-urinare

-TBC
-