uşurării altor proceduri necesare controlului afecţiunii şi restaurării funcţionale - tratament ortodontic ajutător menţinerea sănătăţii dentare un interval de timp cât mai lung nu toate malocluziile implică afectarea stării de sănătate orală (ex. sind. de ocl. adâncă) ocluzie fiziologică: tip de contacte dento-dentare adaptate stress-ului funcţional şi care se pot menţine indefinit în timp (nu neapărat cls.I) vs. ocluzie patologică: care duce în timp la modificări care depăşesc capacitatea de adaptare autodistrugere (Amsterdam,1974) uzura dentară excesivă care depăşeşte mecanismele compensatorii TCM - durere modificări pulpare (de la hiperemie la necroză) afectare parodontală tratamentul restaurator protetic (sau parodontal) nu poate controla sau corecta singur afectarea produsă de o ocluzie patologică tratamentul restaurator poate produce situaţii patologice dacă poziţia dinţilor nu este modificată ortodontic facilitarea tratamentului restaurator prin poziţionarea corectă a dinţilor - tehnici restauratorii conservative îmbunătăţirea sănătăţii parodontale prin eliminarea zonelor expuse la formarea plăcii - parodonţiu marginal sănătos stabilirea unor rapoarte favorabile coroană/rădăcină - forţe ocluzale transmise fiziologic repoziţionarea dinţilor în axe normale pentru a suporta fiziologic solicitările reîmpărţirea spaţiului pentru protezare reducerea unor breşe edentate crearea unor noi dinţi stâlpi deblocarea ocluziei înălţarea ocluziei modificări ortodontice limitate doar la sectoare de arcadă TCM nu constituie - nu intră în categoria tratamentului ortodontic ajutător de obicei aparate ce se adresează numai unor zone ale arcadelor dentaree situatii producerea unei baze de date adecvate realizarea unei liste de probleme care să ajute medicul în etapizarea planului de tratament şi să permită pacientului să înţeleagă desfăşurarea acestuia, permiţând totodată şi evaluarea pretenţiilor şi aşteptărilor pacientului Setul de investigaţii paraclinice radiografice în vederea unui tratament ortodontic diferă la un adult faţă de un copil: ortopantomograma (panoramica) este obligatorie cu cât gravitatea cazului creşte, cu atât se indică noi radiografii -fără carii în antecedente numai Rx -fără patologie panoramică manifestă
-carii în antecedente se adaugă
-carii prezente Rx bitewing
-carii profunde se adaugă Rx
-afectare parodontală periapicale
US Public Health Service, 1988
Întrebare cheie: este posibilă restaurarea ocluziei fără modificarea poziţiei dinţilor ?
Scopul tratamentului ortodontic ajutător este
de a asigura o ocluzie fiziologică şi de a facilita alte tratamente dentare fără a avea o legătură strictă cu cls.I Angle mezio-/disto-înclinări mezio-/disto-poziţii extruzii/intruzii egresiuni/ingresiuni spaţieri post-parodontopatie situaţiei clinice posibilităţilor ortodontului şi proteticianului complianţei pacientului controlul bolii parodontale este foarte important la adult (spre deosebire de copil şi tânăr unde boala este aproape inexistentă) tratamentul ortodontic poate fi benefic şi în cazul unor dinţi cu probleme parodontale (Boyd, 1989) dacă se asigură un tratament parodontal eficient în multe situații relația disc–condil poate fi imbunătățită în urma tratamentului ortodontic (Kinzinger, 2006) tipul aparatului ortodontic folosit depinde de numărul de dinţi care trebuie mișcaţi
efectul mişcărilor ortodontice este dependent de
calitatea osului LPD este activ metabolic
LPD echilibrează presiunile
între exteriorul şi interiorul arcurilor dentare în condiţii de normalitate modificarea echilibrului deplasarea dentară se bazează pe resorbţie şi apoziţie osoasă Tipuri de mişcări dentare : - înclinări - rotaţii - extruzii - intruzii - translaţii (deplasări corporeale) Forţele ortodontice - caracteristici: - intensitate - durată - direcţie de acţiune - sens Forţe ortodontice - principii de deplasare ortodontică: 1) deplasări minime 2) respectarea ritmului resorbţie/apoziţie osoasă 3) deplasare apicală cât mai redusă 4) respectarea axelor de exercitare a forţelor ocluzale Forţele ortodontice - efecte secundare: - la nivelul pulpei - la nivelul rădăcinii - la nivelul procesului alveolar - durere şi mobilitate - ocluzal (blocaje) -fracturi coronare la nivel cervical
-resorbţie internă radiculară
-defect parodontal vertical izolat Restaurarea caninului de forma incisivului lateral
Distalizarea ortodontică a caninului
şi crearea spaţiului protetic mezio- distal pentru restaurarea incisivului lateral - Deficit de dezvoltare în plan transversal al maxilarelor - Canini incluşi bilateral - Absenţa 22 - Microdonţia 12 - Formă uşoară de anomalie – clasa a III-a - Înghesuirea grupului frontal mandibular - Alinierea ortodontică 13 şi 23 după expunere chirurgicală - Extracţia primilor premolari mandibulari, retrudare - Restaurarea protetică 12 şi “22” CAZ 3 – Uzură severă în zona frontală, maxilar şi mandibular Observații Uzură semnificativă şi egresiune Coroane clinice scurte
Intruzia ortodontică a frontalilor maxilari şi
mandibulari Restaurarea protetică a frontalilor maxilari şi mandibulari CAZ 4 - Fractură radiculară și extruzie ortodontică Concluzii
- evaluarea corectă a cerinţelor (aşteptărilor) pacientului
şi a posibilităţilor stomatologului - investigaţii complexe şi riguroase - explicarea corectă a etapelor tratamentului şi acceptul informat al pacientului - deşi este aparent accesibil unui cabinet de stomatologie generală, este de preferat colaborarea cu ortodontul