IMSP Spitalul Municipal Nr.

1 PROCEDURA OPERAȚIONALĂ
PENTRU INSTALAREA ȘI ÎNGRIJIREA
CATETERULUI VENOS CENTRAL LA
PACIENȚII INTERNAȚI din secțiile
Reanimare
ABREVIERI

CVC-cateter venos central.

SUMAR

 LISTA RESPONSABILITĂȚILOR
 LISTA DE DIFUZARE A PROCEDURII
 DOMENIUL DE APLICARE
 DOCUMENTELE DE REFERINȚĂ APLICABILE
 RESPONSABILITĂȚI
 DESCRIEREA PROCEDURII OPERAȚIONALE

SCOP

1. Asigurarea unui aport venos

2. Instruirea personalului medical.
3. - măsurarea presiunii venoase centrale sau a presiunii din artera pulmonară;
4. - infuzie rapidă de fluide;
5. - acces periferic intravenos dificil;
6. - hemofiltrare, hemodializă, plasmafereză;
7. - inserţia temporară a unui pacemaker cardiac;
8. - administrarea de medicamente inotrope, vasoactive, iritante ale venelor periferice,
chimioterapie;
9. - nutriție parenterală.
10. Instruirea aparținatorilor in cazul în care pacientul urmeaza a fi externat din spital.

DEFINIȚIE

Cateterul venos central, presupune un tip special de cateter intravenos inserat intr-un vas de
calibru mare. Medicul reanimatolog sau chirurgul îl va introduce într-o venă centrală - o venă
jugulară (aflată la gât), o venă subclavă (regiune subclaviculară)sau o venă femurală (zona
inghinală). Cateterele venoase centrale oferă acces imediat la sistemul circulator și este cea mai
bună variantă pentru hemodializă,

1 LISTA RESPONSABILITĂȚILOR

Lista responsabilităților de elaborarea ,verificarea si aprobarea procedurii operaționale.

 Elemente Numele si Funcția Data Semnătura
privind Prenumele
responsabilii/Op
erațiunea

1 2 3 4 5

1.1 Elaborat G.Severin Șef.secției ATI 2019

N.Dima Medic anesteziolog-

reanimatolog
E.Chițac
Asistenta medicală secția ATI

1.2 Verificat I.Arteni Președintele consiliului 2019

calitatii
V.Guzun
Comitetul elaborării și
(presedinte) controlul inplementării PCI

1.3 Aprobat Crasiuc I Director 2019

2 SITUAȚIA EDIȚIILOR SI A REVIZIILOR PROCEDURII

Ediția/revizia in Componența Modalitatea Data de la care se aplica

cadrul ediției revizuitț reviziei prevederile ediției sau reviziei
ediției

1 2 3 4

2.1 Ediția 1 X X 01.09.2018

3.DOMENIUL DE APLICARE

Scopul Exemplar Compartiment Funcția Nume si Data Semnatura

difuzări nr. Denumirea Prenume primirii
i secției
3. Aplicare 1 Secția Șef Severin G 2019
1 Reanimare secție

4.DOCUMENTELE DE REFERINȚĂ APLICABILE.

  Ordinul MS nr 426 din 06.06.2017,, Cu privire la aprobarea procedurii operaționale
privind elaborarea procedurii ‘’ si ordinal spitalului nr 53(a) din 14.03.2018 ,, Cu privire
la elaborarea si implementarea procedurii operaționale ‘’ în cadrul IMSP SCM Nr .1

5.RESPONSABILITĂȚI

 Responsabil de process: șeful de secție ,medicii curanți și asistentele medicale de la post.

6.DESCRIEREA PROCEDURII OPERAȚIONALE

Tehnică:

1.Se va respecta cu strictețe regulile asepsia procedurii și sterilitatea materialelor necesare pentru
procedura.

2.Echipa va spăla și va prelucra mîinile conform protocolului.

3. Medicul și asistenta medicala care efectuiază procedura vor purta bonetă, mască,,după ce se
va spăla pe mâini, apoi le va dezinfecta, îşi va lua halat şi mănuşi sterile.

Măsuţa cu instrumente:

- soluţii pentru dezinfecţie

- clorhexidină 2% (cea mai eficientă), tinctură de iod 2%, betadină 10%, alcool medicinal 70%;

- material moale steril: câmpuri, pansamente, tampoane;

- pense sterile;

- seringi de 5ml, 10 ml;

- xilină 1%; 2%,10%.

- trusa Cateter Venos Central;(CVC)

- robinet cu mai multe căi, în caz de CVC cu un singur lumen;

- ser heparinat-1000 u.i. heparină în 10 ml ser fiziologic, din care se iau 1 ml şi se diluează în 10
ml ser fiziologic pentru heparinizarea CVC;

- ac, port-ac, aţă sterile pentru fixarea CVC;

- ± unguent cu antibiotic.

7.Implementare
După pregătirea măsuţei cu instrumente, cu ajutorul asistentei, se dezinfectează aria dorită, se
izolează cu câmpuri sterile suficient de lungi şi se execută anestezia locală cu xilină 1% 10 ml,
strat cu strat. Se montează CVC, se fixează la piele şi se ocluzionează cu pansament steril,
pregătit eventual cu unguent cu antibiotic. Se ataşează la trusa de perfuzie şi se heparinizează
toate lumenele CVC cu 3-5 ml heparină diluată. Dacă pacientul este ventilat mecanic, se
recomandă ca un ajutor să-l ventileze manual, ţinându-l în apnee în momentul puncţionării venei.

Locul inserției CVC

Din punct de vedere al riscului infecţiilor asociate CVC, inserţia în vena subclavie este asociată
cu riscul cel mai mic (aproximativ 15%), iar în vena femurală cu riscul cel mai mare
(aproximativ 34%).

Schimbarea pansamentului de la locul de puncţie - recomandări

Se practică:

- la suprimarea/schimbarea cateterului;

- când pansamentul este murdar, îmbibat cu secreţii/sânge, dezlipit, când sub pansamentul
transparent se observă acumulare de sânge;

- de rutină la 72 în dependență de tipul pansamentului sau 72 de ore pentru pansamentele cu

comprese impregnate cu antibiotic şi la 7 zile cele transparente.

Schimbarea CVC

Schimbarea CVC este necesară pentru a preveni infecţia, dar manipularea fără motiv poate
creşte riscul de infecţie. În general, nu mai este recomandată schimbarea de rutină la un anumit
interval de timp, ci în funcţie de factori obiectivi cum ar fi: infecţia, tromboza CVC, manipularea
nesterilă etc. Excepţie fac CVC Swann-Ganz care trebuie schimbate la un interval de 3-5 zile.
Linia ar trebui schimbată ori de câte ori infecţia legată de cateter este suspicionată sau dovedită,
sau când CVC este compromis. O infecţie legată de CVC trebuie suspicionată când bolnavul are
febră, culturi pozitive, eritem sau secreţii purulente la locul de inserţie a CVC. Orice CVC pus cu
tehnică nesterilă (în urgenţă pentru resuscitare sau în traumatisme) trebuie schimbat imediat ce
pacientul este stabil. Tromboza venei impune, de asemenea, schimbarea CVC. Schimbarea
locului CVC – cel mai mic risc de infecţie îl are localizarea în vena subclavie, apoi vena jugulară
internă, apoi vena femurală. Schimbarea femuralei în subclavie sau jugulară internă poate fi
justificată chiar în absenţa semnelor de infecţie. Pentru a evita manipularea în exces, tunelizarea
subcutanată pentru a separa puncţia la piele de locul de intrare în vena cu câţiva cm, scade riscul
de infecţie.

Înlocuirea/îngrijirea setului de administrare a soluţiilor/ medicamentelor perfuzabile:

- înlocuirea truselor de administrare a perfuziilor/prelungitoarelor/ robinetelor – nu mai frecvent
de 72 de ore, dacă nu apar situaţii ce impun schimbarea lor;

- după administrarea de sânge/produse de sânge sau emulsii lipidice – schimbare se efectuiază la

finisarea perfuziei. În maximum 24 de ore de la începerea perfuziei pentru emulsii lipidice.

- tubulatura pe care se administrează propofol în perfuzie – schimbare la 12 ore

- limitarea utilizării excesive a conectoarelor, evitarea utilizării lor pentru recoltare de sânge,
dezinfectarea înainte şi după utilizare. ]

Durata maximă de administrare a soluţiilor parenterale

- emulsii lipidice : 12 ore sau soluţii parenterale complexe conţinând lipide (de tip “3 în 1”): 24
de ore sau 85

- sânge sau produse de sânge: 4 ore sau < 4ore la finisarea mai devreme a produsului.

- alte soluţii (inclusiv de alimentaţie parenterală fără lipide ) : nu există recomandări specifice în
ghiduri.

CVC impregnate cu dezinfectante/antibiotice

Există situaţii care sugerează că utilizarea de CVC impregnate cu clorhexidină/sulfadiazină

argentică, minociclină/rifampicină sau argint ar reduce rata colonizării/infecţiei şi - deşi mai
scumpe – ar duce la scăderea globală a costurilor. Totuşi aceste date nu sunt confirmate de alte
studii, astfel că în prezent utilizarea acestor CVC speciale este recomandată doar când, în pofida
tuturor măsurilor de precauţie luate, rata infecţiilor asociate CVC rămâne mai mare decât media
acceptată (>4 la 1000 zile de cateter).

Îngrijirea CVC:

- evaluarea locului de inserţie: se observă un eventual eritem, inflamaţia, sensibilitatea zonei,

dislocarea cateterului;

- prevenirea ocluziei CVC: spălarea de rutină a tuturor lumenelor la două zile cu heparină de 10
u/ml, 5 ml

- schimbarea pansamentului - la fiecare 72 de ore sau la 7 zile în cazul pansamentelor

transparente, dacă situaţia locală nu impune altceva (pansament murdar, secreţii, sânge sub
pansament - când există pansament transparent etc.).

Tehnica de schimbare a pansamentului

Materiale necesare: - tampoane cu iod, alcool pentru curăţare;

- pensă;

- 2 perechi mănuşi (nesterile şi sterile);

- pansament.

Procedură: - pregătește necesarul;

-spală și dezinfectează mâinile;

- pune mănuşi;

- dă jos pansamentul; - evaluează locul;

- palpează tunelul;

- apreciază integritatea pielii de sub pansament;

- schimbă mănuşile, apoi spală mâinile şi pune o nouă pereche de mănuşi;

- curăţă locul, spală crustele;

- dezinfectează 10 cm de CVC care stă pe piele;

- aplică noul pansament.

Complicații

Posibilele complicații pot fi:

- sîngerare, cauzata de înserarea cateterului în vena

- colaps pulmonar (alipire a pereților alveolari provocată de turtirea plamînilor

prin pneumotorax), riscul de colaps pulmonar depinde de abilitațile persoanei care insera
cateterul si de regiunea anatomică unde este plasat; este mai frecvent in cazul inserării la nivelul
toracelui, deși riscul este totuși mic
- infecție care necesită tratament cu antibiotice sau scoaterea cateterului
- înfundarea sau rasucirea (torsiunea) cateterului; irigarea regulată a cateterului previne instalarea
blocajului, iar în cazului torsiunii este necesară repoziționarea cateterului

- durere la nivelui locului de inserție în vena a cateterului

- deplasarea cateterului, un cateter care s-a deplasat poate fi repozitionat uneori, daca nu este
posibil se va inlocui cu altul.

8.RESPONSABILITĂȚILE PERSONALULUI MEDICAL

8.1 Responsabilitatea medicului curant

8.1.1 Medicul currant este obligat să asiste la schimbul si tualeta catererului venos central pentru
a evita înlaturarea accidental a acestuia

8.1.2 Instruirea asistentelor medicale in managementul ingrijirii catererelor venoase centrale

8.1.3Respectarea regulilor de antisepsie

8.1.4 Verificarea fregventă a pansamentului si a pilei în jurul catererului venos central pentru a
preveni infectarea acestuia .

8.2Responsabilitățile asistentei medicale de post

8.2.1 Respectarea regulilor de sepsie si antisepsie

8.2.2 Schimbarea zilnica a pansamentului în jurul cateterului venos central

8.2.3Anunțarea medicului curant de schimbare a pansamentului

8.3 Responsabilitățile șefului de sectie și a asistentei superioare

8.3.1 Instruirea personalului în managementul îngrijirii cateterelor venoase centrale

8.3.2 Monitorizarea corectitudinii efectuării îngrijirii cateterelor venoase centrale.