BRONSIECTAZIA

DEFINITIE
Bronsiectazia
este cresterea patologica si ireversibila a calibrului uneia sau mai
m u l t o r b r o n s i i , d a t o r i t a d i s t r u g e r i i componentelor elastice si musculare ale peretelui
si având ca principale manifestari clinice expectoratia si/sau
hemoptizia.ETIOLOGIEBronsiectaziile recunosc factori etiologici congenitali
(malformatiitraheo-bronsice, vasculare, limfatice, boli ereditare si deficite imune) si
dobânditi (infectii si inflamatiibronho-pulmonare, leziuni bronsice stenozante locale si
difuze).
PATOGENIE
Cresterea calibrului bronsic
este consecinta a două fenomene :
-
necrozarea peretelui bronsic si a tesutului de sustinere, modificariaparute aproape
intotdeauna secundar uneiinfectii.
-
obstructiabronsica (compresiune extrinseca, corp strain, mucus vâscos si aderent
etc).Obstructiareprezinta un factor favorizant ce determina infectiibronsice repetate prin staza
secretiilorbronsice.Infectiile repetate devin principalul mecanism de intretinere si
de progresiune al bolii, intre infectie s i dilatatieintervenind un strâns raport de
influentarerecirpoca.
MANIFESTARI CLINICE
Debutul
este insidios si poate fi precedat de: bronsita cronica, astm bronsic, tuberculoza
pulmonara, tuse convulsiva,pneumopatii virale repetate etc.
In perioada de stare
simptomatologia este destul de caracteristica, permitând cu usurinta diagnosticul:
- tusea
- este frecventa in timpul zilei si mai intensa dimineata la trezire;
- expectoratia
este abundenta, 300-400 ml/zi, mucopurulenta sau purulenta si poate fi eliminata continuu sau
sub forma depseudovomica, la intervale neregulate. Sedimentarea sputei in vas se face in 3-4
straturi (grunjos, seros, mucos, spumos).
- hemoptiziile
sunt destul de frecvente (in primele 3 locuri cu frecventa alaturi de etiologia tuberculoasa si
neoplazica);
- dispneea
- daca apare trebuie sa puna problema unor leziuni intinse sau a unei fibroze cu
emfizem.ManifestariGeneraleNecaracteristice: febra sau subfebrilitate, frisoane, transpiratii in
perioadele de acutizare, scadereaponderala.Examenul Obiectiv
-
degetele hipocratice, mai ales la cei cu insuficienta respiratorie.
-
Examenul aparatului respirator : raluri umede, buloase / sindrom de condensare / sindrom
cavitar.EXAMENE PARACLINICE
Hemograma
- leucocitoza moderata.
V.S.H
. - crescuta.
Examenul de sputa
- microscopic: polinucleare alterate ; bacteriologic : izolarea agentilor microbieni prin culturi
+ studiulantibiogramei.
Radiografia pulmonara
simpla poate sugera diagnosticul de bronsiectazie, dar numai bronhografia poate pune
diagnosticul decertitudine si preciza sediul si forma leziunilor.
Bronhoscopia
- evidentiazainflamatia mucoasei, stenozele bronsice, permite recoltarea de aspirat bronsic
pentru examenulcitologic si bacteriologic si punctia-biopsie din mucoasa suspecta.
Probele functionale
respiratorii arata in stadiile avansate o disfunctie de tip mixt (obstructie +
restrictie).TRATAMENT
Tratamentul profilactic
: intreruperea fumatului, evitarea pulberilor iritante pentru mucoasa bronsica, o buna igiena
bucala si asferei O.R.L., tratamentul infectiilor respiratorii, profilaxia si tratamentul infectiilor
tuberculoase.
Tratamentul perioadelor de acutizare
: drenajul postural al secretiilorbronsice, eventual in cazul unei spute vâscoase, ajutat
deadministrarea de fluidifiente de secretiibronsice. Antibioterapia se poate administra:
Ampicilina 2-4 g/zi sau Cotrimoxazol 4-6 cp/zi. Incazuriselectionate, rezistente la
tratament, cu bronsiectazii care dreneaza greu si cu posibila selectionare de
germeni rezistenti, se folosesc asocieri sinergice de antibiotice: Penicilina + Gentamicina,
Cefalosporine.Ca tratamente adjuvante pot fi folosite: oxigenoterapie,
bronhodilatatoare sau chiar corticoterapia in obstructiile severe, hemostatice in cazul
hemoptiziilor.