Liceul Charles Laugier, Craiova,

Școala postliceală sanitară ,,Charles Laugier”

Modulul Ginecologie, III A

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI CU CHIST OVARIN STÂNG

Elev: Popa Mihaela

Craiova,2018
1.Culegerea datelor
1.1.Date privind identitatea pacientului
Date relativ stabile: Nume: C, Prenume: A
Varsta: 29 ani
Sexul:F
Religia:ortodoxă
Naţionalitatea: română
Ocupaţie: casnică
Date variabile:
Domiciliu:Petroșani, judeţul Hunedoara
Condiţii de viaţă: pacientul locuieşte în mediul rural într-o casă cu 3 camere, salubre
Mod de petrecere a timpului liber: citeşte, plimbări cu bicicleta, vizionează programe TV
Relaţia cu familia şi prietenii:Bune
1.2.Date privind sănătatea anterioară:
1.2.a).Date antropometrice: greutate corporal = 75 kg, înălţime = 1,68 m.\
1.2.b).Limite senzoriale:
- acuitate auditivă normală;
- acuitate tactilă normală;
- acuitate gustativă normală;
- somnul – somnolenţă;
- alimentaţia – trei mese principale;
- lichide ingerate – 1 l/zi;
- eliminări –metroragie; polakiurie;
- nu prezintă alergii alimentare sau medicamentoase.
- neagă afecţiuni infecto – contagioase de tip TBC, SIDA, LUES .
1.2.c)Antecedente personale fiziologice : Menarha- 15 ani Număr sarcini :0
1.2.d)Antecedente hedero-colaterale: fără importanţă.
1.2.e)Antecedente personale patologice: infecţii urinare repetate, apendicectomie la 7 ani.
1.3.Informaţii legate de boală
1.3.a)Motivele internării: metroragie; polakiurie;durere în fosa iliacă stângă;insomnie;anxietate;
inapetenţă;poziţie inadecvată;

2
1.3.b).Istoricul bolii: Pacienta se prezintă ȋn secţia Obstetrică-Ginecologie pentru metroragie,
polakiurie, durere în fosa iliacă stângă, insomnie, anxietate, inapetenţă, poziţie inadecvată.
În urma examenului ecografic se stabileşte diagnosticul de ovar chistic stâng.

1.3.c).Diagnostic de internare: Chist ovarian stâng

1.3.d).Examen clinic pe aparate:
Stare generala: alterată
Tegumente şi mucoase: integre
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru, articulaţii mobile.
Sistem musculo-adipos: bine reprezentat.
Ap. Respirator:
- Torace normal conformat, mobil cu respiraţia;
- Murmur vezicular fiziologic, bilateral;
- Sonoritate pulmonară normală.
Ap. Cardio-vascular: matitate cardiacă în limite normale, şoc apexian în spatiul V i.c.
stg. pe l.m.c., zgomote cardiace ritmice, artere periferice pulsatile bilateral, TA=120/70
mmHg, AV=84/min.
Ap digestiv şi anexe:
- abdomen suplu depresibil, sensibil la palpare în fosa iliacă stângă.
- inapetenţă, greţuri
Ap uro-genital:
- polakiurie
- urini normocrome;
- metroragie.
SNC: OTS; ROT prezente bilateral, simetrice, semne meningiene (-).

3
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

NEVOI FUNDAMENTALE

1.A respira și a avea o bună circulație = satisfacută, frecvenţa respiratorie 18 r/min;- respiraţii
ritmice, fără zgomote patologice;- mişcări respiratorii libere.
2.A bea și a manca=nesatisfacuta. Alimentaţie inadecvată prin deficit. Prezintă : greaţă,
inapetenţă, ingestie de alimente şi lichide.
3.A elimina = nesatisfacută.Pacienta prezintă scurgeri vaginale neadecvate cantitativ şi calitativ.
Eliminare urinară insuficientă cantitativ şi calitativ
4.A se misca și a avea o bună postură =nesatisfacută. Pacienta prezintă o postură neadecvată
datorită durerii.
5.A dormi și a se odihni = nesatisfacută . Pacienta prezinta insomnie, somn de scurta durata.
6. A se imbraca și dezbraca = satisfacută. Pacientul îşi alege vestimentaţia în funcţie de
anotimp, stare psihică şi mai ales adecvată vârstei.
7.A menține temperatura corpului în limite normale=satisfăcută.T= 36,3 0 C.
8.A fi curat, îngrijit de a proteja tegumentele și mucoasele=satisfăcută .Pacienta poate să își
satisfacă singură toaleta personală.
9.A evita pericolele =nesatisfacută.Prezintă starea generală alterată, somnolenţă,dureri,anxietate.
10.A comunica = satisfacută. Pacientul comunică bine cu apartinatorii și echipa medicală.
11.A acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia =satisfacută.
Pacienta este creștin ortodoxă.
12.A fi preocupat în vederea realizării = satisfacută.Pacienta apreciază obiectiv capacitățile
sale.
13.A se recrea = satisfacută. Pacienta face plimbări scurte, citește și se uită la TV.
14.A învata cum să îti păstrezi sănătatea = nesatisfacută.Pacienta nu are suficiente cunoștințe
despre boală, despre regimul igieno-dietetic, despre mijloacele prin care se poate informa.

4
Nevoia Problema Sursa de Manifestări OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
afectată dificultate de NURSING
dependeță
1.Nevoi Scurgeri Chist Metroragie Pacienta să -asigur repausul la pat; După 2 zile pacienta
a de a vaginale folicular Polakiurie nu mai -învăţ pacienta tehnici nu mai prezintă
neadecvate Proces prezinte de relaxare; metroragie.
elimina cantitativ şi inflamator metroragie, -protejez patul cu După 2 zile pacienta
calitativ. în termen de muşama şi aleză; nu mai prezintă
Eliminare 3 zile. -îi explic scopul polakiurie.
urinară Pacienta să intervenţiilor (examen
insuficientă nu mai genital, examenul
cantitativ şi prezinte secreţiei vaginale,
calitativ. polakiurie în examinări radiologice);
termen de 2 -fac zilnic bilanţul
zile. hidric, măsurând cu
conştiinciozitate
ingestia şi excreţia;
-asigur igiena corporală
riguroasă;
-schimb lenjeria de pat
şi de corp ori de câte ori
este nevoie;
-asigur o atmosferă
caldă, răspund prompt şi
plină de solicitudine la
chemare;
-încurajez pacienta să-şi
exprime gândurile şi
sentimentele în legătura
cu problema de
dependenţă;
-corectez dezechilibrul
hidric, prin hidratarea
sau reducerea aportului
de lichide şi electroliţi,
în funcţie de ionograma
serică şi urinară;
-corectez dezechilibrul
acido-bazic, în funcţie

5
 de rezerva alcalină, la
indicaţia medicului;
-recoltez urină pentru
examene chimice şi
bacteriologice;
-administrez antiseptic
urinar Metenamin
2cp/zi;
-efectuez spălături
vaginale cu soluţii
antiseptice (după ce s-a
recoltat secreţie
vaginală pentru examen
bacteriologic şi
citologic);
-recoltez sânge pentru:
HGB, Colesterol,
Creatinină, Glucoză,
Lipide, Trigliceride,
Uree, WBC, RBC,
HCT, PLT, PCT, VSH;
-la indicaţia medicului
administrez tratamentul
prescris.

2.Nevoi Alimentaţie Anxietate Inapetenţă. Pacienta să se -explorez gusturile şi După 2 zile pacienta
a de a inadecvată Durere Ingestie de alimenteze obiceiurile alimentare este echilibrată din
prin deficit. alimente şi corespunzăto ale pacientei; punct de vedere
bea şi a lichide ce r în termen -informez pacienta alimentar.
mânca nu satisfac de 2 zile. asupra importanţei
nevoile regimului alimentar în
organismul menţinerea sănătăţii;
ui. -fac bilanţul lichidelor
ingerate şi eliminate;
-servesc pacienta cu
alimente la o
temperatură moderată,
la ore regulate şi
prezentate atrăgător;
-învăţ pacienta

6
 categoriile de alimente
din ghidul alimentar şi
echivalentele cantitative
şi calitative ale
principiilor alimentare,
în vederea înlocuirii
unui aliment cu altul;
-asigur un climat cald,
confortabil;
-alimentez pacienta
parenteral, instituid
perfuzii cu glucoză 5%.
3.Nevoi Postură Durere în Poziţie Pacienta să -instalez pacienta în pat, După 24 h pacienta
a de a neadecvată. fosa iliacă chircită. prezinte o respectând poziţiile prezintă o postură
se stângă. postură anatomice ale diferitelor adecvată.
mişca adecvată in segmente ale corpului;
şi a termen de 24 -folosesc utilajele
avea o h. auxiliare şi de confort,
bună pentru menţinerea
postur poziţiei anatomice;
ă -schimb poziţia
pacientei la interval de 2
ore;
-verific pielea în
regiunile cu
proeminente osoase, o
dată cu schimbarea
poziţiei;
-masez punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziţiei;
-asigur igiena
tegumentelor şi a
lejeriei de pat şi de corp;
-învăţ pacienta care este
poziţia adecvată;
4.Nevoi Dificultate Durere. Somn Pacienta să -asigur condiţii de După 48 h pacienta
a de a de a se Insomnie. agitat. nu mai mediu adecvate (camera nu mai prezintă
dormi odihni. Ore de prezinte aerisită, temperatură insomnie.
şi a se
odihnă insomnie în adecvată,
odihni.

7
 insuficiente 48 h. semiobscuritate);
-învăţ pacienta să
practice tehnici de
relaxare, exerciţii
respiratorii câteva
minute înainte de
culcare;
-ofer pacientei o cană cu
lapte cald înainte de
culcare, o baie caldă;
-observ şi notez
calitatea, orarul
somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi;
- administrez medicaţia
prescrisă de medic:
Fenobarbital 1 f/ înainte
de culcare.
5.Nevoi Anxietate. Durere. Facies Pacienta să -observarea durerii: După 24 h pacienta
a de a crispat. nu mai senzaţie de apăsare şi nu mai acuză dureri.
evita Insomnie. prezinte tracţiune la nivelul După 24 h pacienta
pericol
durere în hipogastrului cu iradiere nu mai prezintă
ele. anxietate.
termen de 24 la nivelul fosei iliace
h. stângi;
-asigur pacientei
Pacienta să repausul la pat în
nu mai decubit dorsal cu
prezinte genunchii flectaţi ;
anxietate în -încurajez şi asigur
termen de 24 pacienta că durerea se
h. va ameliora;
-asigur condiţii de
mediu adecvate (camera
izolată, aerisită,
temperatură adecvată,
semiobscuritate);
-încurajez pacienta să
comunice cu cei din jur,
să-şi exprime emoţiile,

8
 frica, nevoile, opiniile;
-asigur o atmosfera
caldă, răspund prompt şi
plină de solicitudine la
chemare;
-încurajez pacienta să-şi
exprime gândurile şi
sentimentele în legătură
cu problema de
dependenţă;
-la indicaţia medicului
administrez
Algocalmin1f/zi.
6.Nevoi Cunoştinţe Dezinteres Lipsă de Pacienta să -explorez nivelul de Pacienta a acumulat
a de a insuficiente în interes de a acumuleze cunoştinţe al bolnavei noi cunoştinţe
învăţa . acumulare învăţa. noi privind boala, modul de despre boala.
cum
de cunoştinţe. manifestare, măsurile
să-şi
păstrez cunoştinţe. preventive şi curative,
e modul de participare la
sănătat intervenţii şi la procesul
ea. de recuperare;
-identific manifestările
de dependenţă, sursele
lor de dificultate,
interacţiunile lor cu alte
nevoi;
-stimulez dorinţa de
cunoaştere;
-informez bolnava
asupra propriei
responsabilităţi privind
sănătatea;
-organizez activităţi
educative, folosind
metodele de învătământ
cunoscute: expunerea,
conversaţia,
demonstraţia;

9
EXTERNAREA

Starea la externare: Pacienta se internează pentru metroragie, polakiurie, durere în fosa iliacă
stângă, insomnie, anxietate, inapetenţă, poziţie neadecvată.
Ȋn urma tratamentului şi a repausului la pat simptomatologia se remite, evoluţia este
favorabilǎ şi se decide externarea.
Se externeazǎ afebrilǎ, stare generalǎ bunǎ.

Bilanţul autonomiei: Pacienta :

- este echilibratǎ alimentar;
- a acumulat noi cunoştinţe;
- prezintă un somn odihnitor cantitativ şi calitativ;
- prezintǎ o postură adecvată.
Pacienta nu mai prezintă:
- metroragie;
- polakiurie;
- durere;
- anxietate;

Recomandări la externare: Se recomandă:

-evitarea eforturilor fizice;
-evitarea frigului;
-tratament conform reţetei;
-control la medicul specialist la 10 zile după externare.

10