Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Este bine cunoscut faptul ca cuvantul poate sa raneasca omul, să-l ducă în disperare ba chiar sa
declanşeze o boală adevarată. Se poate întâmpla şi contrariul: poate să aline o durere, sa vindece o boala, sa
linisteasca un suflet. Pe aceasta se bazeaza psihoterapia. Totusi, intrebarea “Poate oare cuvantul sa devina un
intreg inteles nu numai pentru suflet dar si pentru corpul fizic? “ – raspunsul este “DA”, ba chiar mai eficient
decat orice medicament iar aceasta ne dovedesc rezultatele stiintifice a marilor savanti.
Totul se axeaza pe teoria stiintifica a lui I. PAVLOV, despre limbaj – al doilea sistem de semnalizare si
legatura lui cu inconstientul care dirijeaza procesele fiziologice in organism. Si daca aceasta legaura exista
atunci cu ajutorul cuvantului se poate actiona asupra psihicului iar prin intermediul lui asupra proceselor
fiziologice, ameliorand functia organelor interne, mobilizand autoreglarea.
Este cunoscut faptul ca creierul pastreaza informatia atat despre fenomenele bolnave in organismul
omului cat si despre cele sanatoase iar psihoterapia se bazeaza pe aceste fenomene care pot regla sfera
fiziologica prin intermediul cuvantului.
Toate fenomenele mintale sunt rezultatul interactiunii conflictuale a unor forte intrapsihice inaccesibile
constiintei si carora li se opune rezistenta – scopul – facilitatea intelegerii continutului inconstient al psihicului.
Se porneste de la premisa – orice comportament normal sau anormal este produsul a ceea ce a invatat sau nu
a invatat omul. Scopul este invatarea noilor alternative comportamental- experentiale, astfel situatia de
subestimare a dimensiunilor etice si a relatiilor morale cu altii are ca scop atingerea unei maxime constientizari,
dezvoltarea autodeterminarii, creativitatii, autenticitatii.
Pentru imbunatatirea starii organului intern respectiv, psihoterapia (cuvantul) normalizeaza dirijarea
organului de catre sistemul nervos central. Astfel fluxul de sange se indreapta spre organul respectiv hranindu-l
optimal si imbagatindu-l cu oxigen, dandu-i putere si energie. Astfel se poate obtine o imbuatatire reala a starii
intregului organism printr-o orientare si mobilizare verbala adecvata.
Marii savanti fiziologi au canstatat ca impulsurile sistemului II de semnalizare, obtinute prin actiunea
cuvantului de la scoarta cerebrala se indreapta spre tesuturile organelor interne reglandu-le vitalitatea. Acesta
este mecanismul obtinerii vitalitatii sanatoase obtinute prin puterea “magica” a cuvantului. Cercetarile ne
dovedesc ca obtinem o stare optimala de o luna (inregistrata de aparate) ca rezultat a unei sedinte de 30 de
minute.
Tinand cont de analiza spectrala a cuvantului, a imbinarilor de cuvinte, savantii psihologi, medici
terapeuti, cu ajutorul unor indicatoare speciale au obtinut cele mai optimale si obiective informatii de pe
punctele active biologice ale omului la adresa excitatiei verbale, intensitatea lor si reactia omului. In
laboratoarele INSTITUTULUI CREIERULUI din SANKT PETERSBURG, bolnavul este asezat precum un
cosmonaut dotat cu tot felul de casti, audiometre care inregistreaza valentele potentialelor bioelectrice ca
rezultat al reactiei organismului la continutul informatiei verbale. In cartoteca acestui institut sunt mai mult de
2000 de terapii verbale.
Daca sub un anumit unghi medicina este considerata ca o forma a solidaritatii interumane,
psihoterapia, constituie fara indoiala expresia nobila a acestei solidaritati.
Suprimarea dialogului social duce in mod fatal la anularea dialogului interpersonal care constituie
esenta psihoterapiei. Psihoterapia ofera nu numai pacientului ci si omului aflat in impas sau suferinta o punte
spre realitate. Orice metoda de psihoterapie isi propune nu numai eliberarea omului de teama si complexe ci si
o infuziune de sperante, o mai ampla respiratie a fiintei sale si un plus de cutezanta: acestea sunt posibile fie
2
printr-un proces de reconstructie a ego-ului (dezideratul psihoterapiilor psihanalitice) fie prin eliminarea
distorsiunilor ideative (principalul demers al psihoterapiilor cognitive).
O societate bazata pe comunicare minidirectionata este in fapt incompatibila cu psihoterapia.
Consecintele negative se manifesta nu numai asupra actului terapeutic medical ci si in plan mai larg social cu
atat mai mult cu cat psihoterapia in afara actiunilor sale sanogenetice constituie un garant al asanarii etice.
antiteza a terapiei medicale bazate pe bisturiu si drog, psihoterapia se instituie in esenta ca o abordare
interumana bazata pe comunicare prin dialog.
PSIHOTERAPIA – este o metoda de actiune a terapeutului asupra psihicului unui bolnav sau
asupra unui grup de bolnavi cu ajutorul cuvantului asupra sistemului II de semnalizare in
vindecarea atat a bolnavilor neuropsihici cat si somatici. Totodata actiunea terapeutica asupra
psihicului se poate obtine si prin actiunea preparatelor psihotrope (neuroleptice, tranchilizante, etc).
Baza actiunii psihoterapeutice este actiunea verbala a terapeutului prin intermediul cuvantului
vindecator dar deseori cuvantului terapeutului poate sa-l lase pe bolnav neinfluentat in special la primele
sedinte. Este necesar sa remarcam faptul ca cuvantului poate sa-l trateze pe bolnav doar atunci cand el aduce
cu sine o informatie venita din suflet, cand terapeutul depune toata silinta pentru a vindeca bolnavul.
Informatia pozitiva, de obicei raspunde la problemele cele mai importante chiar vitale ale omului in
suferinta, in special cand cuvantul reuseste sa-l mobilizeze pe om, sa-i aduca linistea si invers cuvantul
negandit al terapeutului nechibzuit, care nu tine cont de actiunea lui asupra psihicului bolnavului poate actiona
negativ, traumatizand pacientul si poate duce chiar la aparitia altor simptome patologice. Din aceste motive
terapeutul trebuie sa fie foarte atent la cuvintele adresate pacientului.
Aplicarea in practica a psihoterapiei cere cunostinte ample despre activitatea nervoasasuperioara a
pacientului, particularitatile lui individuale, tipologice ale caracterului, temperamentului. Deseori psihoterapia
este metoda de baza a tratamentului in cazuri de balbaiala, nevroze, alcoolism, unele boli interne si de piele,
unele boli endocrinologice, iar in alte cazuri psihoterapia serveste ca metoda complementara de tratament.
Un loc insemnat il ocupa psihoterapia in trtamentul bolilor psihice. Metodele psihoterapeutice variaza in
corespundere cu caracterul bolii, varsta pacientului, particularitatile institutiei medicale unde se face
psihoterapia (stationar, policlinica, sanatoriu).
Dintre metodele psihoterapeutice conditional se pot imparti in trei tipuri de terapii:
1. Rationala;
2. Sugestiva (tratarea prin sugestie);
3. Analitica (psihanaliza).
La noi in tara si in tarile europene mai des se folosesc terapiile rationale si sugestive. In SUA si in unele
tari din occident mai frecvent se apeleaza la psihanaliza. In afara acestor metode de baza in spihoterapie se
mai folosesc si alte metode ca: antrenamentul autogen, psihoterapia colectiva, terapia cauzala, etc.
CONTINUTUL NOTIUNII DE PSIHOTERAPIE – Psihoterapia este sistemul actiunilor psihice
alcatuit din sugestia verbala a terapeutului prin intermediul sistemului II de semnalizare asupra psihicului
omului, iar prin psihic la intregul organism. Acest sistem de actiune se bazeaza pe cunostintele patogenezei
bolii, cunoasterea metodelor de actiune asupra psihicului care ne da posibilitatea sa obtinem efectul terapeutic
dorit. Baza psihoterapiei este principiul fiziologic bazat pe conceptia lui PAVLOV despre nevrism, conceptia
despre reflexele conditionate care dezvaluie actiune activitatii nervoase superioare asupra proceselor atat
fiziologice cat si patologice . O importanta colosala are atat psihologia medicala cat si conceptia despre
unitatea psihicului si somaticului, cat si dependenta organismului uman de mediu in primul rand de cel social.
3
OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI
In linii de maxima generalitate obiectivele psihoterapiilor pot fi: imediate sau de perspectiva iar
comunicarea este ca un fir rosu la toate.
Obiectivele imediate sunt orientate direct asupra starii pacientului in timp ce obiectivele de
perspectiva au in vedere reorganizarea personalitatii, adecvarea comportamentului si cresterea
siponibilitatilor de relationare si integrare.
Obiectivele imediate orientate asupra starii de sanatate urmaresc:
interventia in criza si eliminarea anxietatii;
reducerea simptomatologiei specifice;
rezolvarea unor probleme limitate;
realizarea unor clarificari intr-o zona circumscrisa de conflict.
Obiectivele de perspectiva orientate asupra reorganizarii personalitatii si ameliorarii
comportamentului au in vedere:
reducerea intensitatii conflictului;
intarirea capacitatilor integrative;
reorganizarea structurilor defensive;
modificarea conflictelor inconstiente fundamentale;
redistribuirea mai mult sau mai putin profunda a investitiilor afective in vederea unei dezvoltari armonioase
a personalitatii, modificarea organizarii personalitatii in directia functionarii adaptative si mature.
Obiectivele amintite pot fi formulate relativ independent (in sensul ca in fata unui pacient in criza ne
formulam obiective imediate, in timp ce pentru un pacient cu EGO slab, nevrotic, ne propunem obiective de
perspecitva dupa cum ele pot fi inscrise intr-o anumita ordine, succesiunea lor fiind in functie de starea si
situatia pacientului.
Totodata obiectivele initial stabilite pot fi constant urmarite dupa cum pot fi modificate in succesiunea
lor in continut sau pot fi inlocuite cu altele considerate mai adecvate. Desigur schimbarea obiectivelor este
determinata de numerosi factori si in primul rand de disponibilitatea si responsivitatea pacientului fata de
psihoterapie.
Fara indoiala ca obiectivul major al psihoterapiei consta in realizarea unor schimbari a personalitatii
pacientului care sa-i permita o mai buna adaptare fata de sine si fata de lume. Desi cele mai multe obiective
sunt axate in primul rand asupra etiopatogeniei manifestarilor, obiectivul psihoterapieii constand in realizarea
unei sanatati mintale inalt calitative capabile sa asigure realizarea maxima a potentialului uman al individului.
Aceasta constituie nu numai obiectivul final ci si dezideratul psihoterapiei psihanalitice formulat de creatorul
psihanalizei care preconiza ca terapeutul “ sa faca totul pentru ca aptitudinile pacientului sa se realizeze
facandu-l pe acesta atat eficient cat si capabil sa se bucure pe cat este posibil” (Sigmund Freud).
Eficacitatea psihoterapiei in functie de actiunile sale de la cele generale la cele specifice impun
precizarea anumitor criterii de orientare in privinta alegerii metodei psihoterapeutice in fata diferitelor situatii
clinice. Astfel:
Pacientul cu manifestari psihopatologice acute recent aparute consecutive unor situatii psihostresante
beneficiaza in primul rand de o psihoterapie suportiva, superficiala si abreviata.
Pacientii cu dificultati de adaptare si relationare cu situatii interpersonale conflictuale, cu stima redusa
fata de sine si cu manifestari psihopatologice cronice este angajat intr-o psihoterapie elaborata de profunzime
si indelungata.
4
Pacientul cu personalitate fragila, cu EGO slab si cu nivel de anxietate ridicat are nevoie de o
psihoterapie mai directa, mai concreta si mai bine structurata.
In tulburari nevrotice, tulburari de personalitate, in depresii de mai mica intensitate ca si in stari de
anxietate pot fi recomandate metode psihoterapeutice apartinand uneia din cele trei arii psihoterapeutice
principale: dinamica, umanista, comportamentala.
In tulburarile psihotice (schizofrenii, boli afective, bipolare, depresii majore, etc.) psihoterapia cu unica
abordare terapeutica nu este suficienta fiind necesara asocierea cu psihofarmacoterapia si cu sociometria.
In alcoolism, si in unele tulburari de personalitate (cu dificit etic si comportamental) psihoterapia are un
rol complementar fiind mai indicate abordarile de grup si socioterapia.
In tulburari psihosomatice psihoterapia se inscrie terapiei biologice specifice; aceasta abordare
dovedindu-se superioara fata de terapia biologica superioara.
In tulburari obsesivo-compulsive ca si in fobii simple este recomandata terapia comportamentala mai
ales sub forma desensibilizarii sistematice eventual asociata cu o forma de relaxare.
In deficientele mintale, domeniu considerat pana in ultimii ani exclus abordarii psihoterapeutice se
recomanda terapia comportamentala susceptibila sa determine ameliorarea functionala sub aspect ocupational
ca si in domeniul automaniei si al socializarii.
In tulburari sexologice, de cuplu este cntraindicata psihoterapia individuala recomandandu-se
includerea ambilor parteneri.
5
Psihoterapia nu poate fi efectuata in orice situatii clinice sau oricarui pacient care o solicita fara a-i
prejudicia succesul. Rigorile selectiei depind de metoda psihoterapeutica ce urmeaza a fi aplicata si de
competenta si profesionalisml psihoterapeutului dar trebuie tinut cont ca psihoterapia psihanalitica impune
selectia cea mai severa in opozitie cu terapia comportamentala.
Pe de alta parte, natura tulburarii pacientului, amploarea manifestarilor sale clinice, gradul de
organizare a personalitatii sale precum si capacitatea sa de testare a realitatii impun de asemenea rigori
selectiei.
In linii generale pentru a putea fi inscris intr-o cura de psihoterapie pacientul trebuie sa prezinte:
1. motivatia clara pentru psihoterapie;
2. dorinta puternica de schimbare;
3. un anumit grad de forta a EGO-ului;
4. o anumita capacitate de relationare;
5. un anumit grad de dezvoltare cognitiva.
depinde de intelect
Se sustine ca psihoterapia este in primul rand eficace pentru tineri, adulti, anxiosi, suferinzi de tulburari
minore ca si pentru indivizii care prezinta o functionare sociala satisfacatoare, capacitatea de a se exprima in
plan afectiv.
Foarte important este ca cel care solicita psihoterapia sa doreasca sa se vindece; sa realizeze ca are
o problema; sa aiba un mic grad de forta a EGO-ului.
Expresie a caracterului psihoterapiei deceniilor trecute ce caracterizeaza in primul rand psihoterapia
psihanalitica o constituie suita adjectivelor care exprima tot atatea conditii: tanar, atragator, bogat, inteligent si
cu succes. Aceste conditii dezirabile ale pacientului candidat la psihoterapie nu mai sunt impuse actualmente
nici de reprezentantii psihoterapiei psihanalitice care le-au preconizat.
Dupa selectia pacientilor are loc cel putin o sedinta de psihoterapie cu caracter investigativ-instructiv in
cadrul careia sunt cunoscute expectatiile pacientilor care in acelasi timp iau cunostinta de continutul dar mai
ales de forma psihoterapiei. Unii terapeuti vorbesc despre o faza initiala a psihoterapiei nesistematizata si
nespecifica dupa care urmeaza cura de psihoterapie propriuzisa. De fapt, initierea psihoterapiei prezinta
intotdeauna anumite dificultati care se intalnesc deseori si la incheierea ei.
In cadrul acestor sedinte de evaluari orientative pot fi distinse urmatoarele caracteristici:
1. Pacientul obtine anumite informatii referitoare la natura si mecanismele tulburarii sale ( sa-i vorbim
despre el) ca si asupra continutului si modului de desfasurare a psihoterapiei.
2. Terapeutul permite pacientului sa treaca de la un subiect la altul sau poate intia o comutare a temelor
in discutie cand constata ca pacientul devine anxios sau reticent.
3. Terapeutul se va concentra nu atat asupra cauzelor initiale ale pacientului, cat mai als asupra
trasaturilor personalitatii lui .
4. Abtinerea terapeutului de a formula vreo judecata asupra pacientului.
5. Terapeutul va manifesta interes fata de pacient ca si dorinta de a-l ajuta (sa simta ca vrem sa-l ajutam).
In urma evaluarii orientative a problematicii pacientului, terapeutul va stabili numarul sedintelor pe care
le considera necesare pentru pacientul respectiv.
Terapeutul trebuie sa asculte cu atentie si interes nu numai continutul manifest ci si semnificatiile
latente, inconstiente din relatarea pacientului. In plus terapeutul trebuie sa incurajeze pacientul in exprimarea
directa neelaborata a gandurilor si sentimentelor sale.
6
Cele doua tendinte importante din aceasta categorie sunt: cea clasica, tipic orientata catre problema,
obiectiv si cea behaviorista.
A. Orientarii clasice ii apartine consilierea scolara T. Allen, J.M. Whiteley 1968, prin care se incearca
sa se demonstreze elevului/studenteului ca modul sau de abordare a scolaritatii este gresit.
Sfatuitorul discuta, argumenteaza si incearca sa rationeze impreuna cu elevul pentru a-l aduce
catre schimbare. Se incearca redirectionarea comportamentului acestuia catre conformismul
social, adica o mai buna concentrare in clasa, respect fata de profesori, efectuarea temelor, etc.
Aceasta binecunoscuta orientare a fost denumita rezolvarea realista a problemelor. Ea are limite
deja mentionate in capitolul introductiv. Subiectul este plasat aprioriu in pozitia dezavantajoasa de
vinovat, fapt ce poate crea bariere invizibile dar puternice in calea actiunii persuasive.
B. In orientarea behaviorista sau teoria invatarii problema ar consta in modelele invatate ale
comportamentului maladaptiv, orientarea fata de sarcina a clientului fiind necorespunzatoare, J.
Brown, C. Brown 1977. Comportamentele nevrotice sau antisociale sunt considerate drept rezultat
al unor intariri gresite. Elevul nu a reusit sa-si modeleze comportamentul social conform unor
modele pozitive, proadaptative. Solutia ar fi identificarea contingentelor intaritoare ale
comportamentelor gresite, iar prin manipularea mediului ele urmeaza sa fie eliminate, fiind inlocuite
cu cele dezirabile . Aceasta reprezinta o manipulare obiectiva catre obiect.
Ultimile dezvoltari stiintifice au adus argumente in favoarea teoriilor behavioriste. Astfel A. Bandura
1977 a produs o noua dimensiune a functionarii mintale si anume eficacitatea. Succesul actiunii si trairea
eficace rezultata modifica substantial schemele mintale prin imbunatatirea imaginii de sine. Ea a fost
demonstrata prin aplicarea tehnicii afirmarii de sine asertive training J.M. Boisvert, M. Beaudy, 1979. Pentru a
largi cadrul stramt al conceptiilor behavioriste clasice au fost introduse ca variabile intermediare cognitia A.Beck
1979 si teoria sinelui cu functia sa reflexiva, de structurare a autonomiei si a coerentei interne D. Stern 1985, G.
Rudolf 1993 care apartin altor curente, ceea ce a dus la dezvoltarea unei combinatii cognitiv comportamentale.
C. Rezolvarea problemelor. Curentul denumit “rezolvarea problemelor”, dezvoltat in jurul
experimentalismului lui J. Dewey 1913-1950, insista asupra imbunatatirii adaptarii sociale prin
indrumarea educationala. Se realizeaza o mai buna autointelegere, fapt care duce in final la
reorganizarea structurilor interne, a motivatiilor. Prezentarea didactica a problemelor trebuie
impletita cu contactul afectiv si cu experentierea interactiunii terapeutice care favorizeaza
asimilarea noilor continuturi. Desi scopul sfatuirii este rezolvarea problemelor, succesul este
conditionat de trairea de securitatea creata in timpul relatiei terapeutice si care depinde de
abilitatea sfatuitorului. Modificarile produse in interactiunea terapeutica se rasfrang asupra ambilor
parteneri.
Conceptul de rezolvare a problemelor, desi ia in consideratie valorile, realitatea exterioara si
vinovatiile, se concentreaza asupra crearii alternativlor, a identificarii solutiilor, a gasirii mijloacelor de punere in
aplicare. Alternativele ar trebui aduse pana la elaborarea unui plan de actiune. Decizia este traita ca un
eveniment de catre individ care o va si pune in aplicare.
Sfatuirea va fi terminata, problema fiind considerata ca rezolvata din momentul in care individul nu mai
sufera de trairile grele de vinovatie, anxietate, depresie sau frustrare. Continuatorii lui Dewey au completat
conceptele de baza prin dezvoltarea de proceduri, instrirea didactica, scimbari de atitudine sau au subliniat
valoarea deciziei D. Greenwald 1973. Modelul propus de catre Dewey si scoala sa a dus la reorientarea
substantiala a sfatuirii catre eficacitate, fiind reluat in buna masura de terapia realitatii W. Glaser 1976.
Unul dintre cele mai fertile curente din psihologie s-a grupat in jurul ideii de intentionalitate, care
postuleaza primordialitatea factorului intern J.Barcley 1973. Ideea a fost formulata de catre Toma d’Aquino
dezvoltata apoi de Leibnitz si Spinoza Brentano 1838-1917, citat de J. Barcley 1973, a creat o psihologie a
7
intentionalitatii din perspectiva acestui concept. Intentionalitatea se regaseste in teoriile psihanalitica,
fenomenologica, gestaltista precum si in scoala umanista a lui A. Maslow 1970, C. Rogers.
Calea catre psihoterapie a fost destul de intortocheata. Ea trece prin teoria magnetismului dezvoltata
de Messmer 1773-1815. Acesta sustinea ca intervine in ajutorul unot bolnavi prin intermediul magnetismului
animal. Eficacitatea sa a ramas neexplicabila. Mai tarziu metoda sa a fost denumita hipnoza de J. Braid. Ea a
fost perfectionata de Charcot 1825-1893 si altii, devenind prima metoda de psihoterapie medicala. foarte
curand a fost elaborata si psihoterapia rationala Dubois,1848-1918 ca o contrapondere a ratiunii fata de factorul
emotional-sugestiv al sugestiei.
DUBOIS a intemeiat metoda persuasiva, directiva de tratament a nevrozelor. el a insistat foarte mult
asupra delimitarii precise dintresugestie si persuasiune. Metoda sa consta in educatia vointei. Dupa o etapa de
ascultare si cunoastere a problemelor pacientului urma ca prin intermediul metodei convingerii sa se produca
clarificarea gandurilor si adoptarea ideilor propruse de terapeut, in calitate de bun prieten. Medicul trebuia sa-i
insufle bolnavului increderea ca el se va vindeca si totodata sa-l insoteasca pe lungul drum al autoeducarii.
Dupa D. Langen 1973 linia rationala creata de Dubois s-a sprijinit pe urmatoarele elemente:
clarificarea, influentarea prin argumentatie a convingerilor gresite ale bolnavului si educatia sistematica
destinata lui si familiei sale.
Inrudite cu psihoterapia rationala sunt metodele create de cel de al doilea razboi mondial:
- terapia rational emotiva a lui A. Ellis 1943; precursoarea tehnicilor cognitive,
- behaviorismul, mai ales in partea de instruire,
- terapia realitatii N.Glaser,
- terapia deciziei W. Greenwald.
Cea mai apropiata este insa logoterapia lui V. Frankl 1858-1970
Pe aceeasi cale a apelului la intelepciune, in diferite asezaminte din SUA, dar si in alte tari, s-a
dezvoltat un curent de indrumare realista la inceputul secolului. El a stat la baza sfatuirii scolare, a consilierii,
apropiata de metodele practicate in aceeasi perioada de clinicile de indrumare a copilului si adolescentului “
child-guidance”. Aceeasi orientare a fost adoptatade scoala invatarii si de terapia comportamentala.
Obiectivul principal al acestui grup de tehnici este obtinerea unei mai mari adecvari fata de normele
sociale, ale familiei si/sau comunitatii, a unei mai bune adaptari la probleele vietii, imbunatatirea relatiilor cu cei
de aceeasi varsta. Este o orientare catre mediu, influenta sa fiind considerata drept fundamentala. Se
considera ca existenta individuala este determinata de scopuri divergente, intre care se numara nevoia de
securizare si nevoia de dezvoltare. Acestea isi gasesc expresia in comportamentele directionate catre o
finalitate adica spre satisfacerea nevoilor.
Cei care se prezinta pentru sfatuire au o problema generata de o atitudine sau de o exprimare
comportamentala gresita sau au intrat intr-o situatie aparent fara solutie. Problemele trebuie sa fie rezolvate.
Devierea comportamentala este partiala si poate fi corectata cu ajutorul cuiva din afara care va oferii solutii
urmand ca subiectul sa preia apoi responsabilitatea pentru propria existenta, prin punerea in aplicare.
Obiectivele terapeutice au fost limitate la rezolvarea unei situatii sau a unei probleme date. printre
trasaturile orientarii catre mediu, L. Barcley 1973 distinge:
- respectarea normelor culturale, sociale, a realitatii obiective. Exista un corp de morala, de
valori si conduite care trebuie respectate. Scopul consilierii este clarificarea roblemelor persoanei. Ca
metode se folosesc: intelegerea trairilor, identificarea deficientelor comportamentale si eliminarea lor prin
invatare sociala. Schimbarile in comportament amorseaza modificari in atitudini, trairi si motivatii, iar
succesul este determinat prin criterii obiective, sociale. Se realizeaza un model concret de rezolvare a
8
problemelor, impartit in etape. Sfatuitorul se implica in definirea cailor de rezolvare si a resurselor, alegand
dintre cele existente in repertoriul clientului. Scopul sau este de a-l ajuta pe client sa se schimbe.
TERAPEUTUL CA IDEAL
In aceasta categorie, sfatuitorul este persoana perfecta care face toate lucrurile fara greseala. El este
aproape ca parintele idealizat din copilarie. Fata de el se constituie un set de comportamente semnificative ca:
trimiterea de complimente si laude, de osanale aduse in fata altora, aprobarea tuturor interpretarilor sau
reflectiilor produse de acesta, foamea de prezenta-obliga comunicarea cu terapeutul. Este posibila o anumita
identificare- imitare a terapeutului, prin adoptarea imbracamintii, a stilului de a vorbi, a expresiilor acestuia..
Pentru inceput, sfatuitorul se simte excelent, este mandru de sine, de competenta sa. Aceasta luna de
miere se consuma insa in comportamentul pacientului aparand frustrarea si mania sa si abia acum, terapeutul
recunoaste modelul deviant al relatiei cu pacientul, ceea ce ii declanseaza tensiune, anxietate, confuzie.
Prin modificarea reactiei de idealizare si a frustratiei consecutive, terapeutul va oferi un suport continuu
Eului sfatuitului, prin tolerarea dezamagirii, depresiei, posibil a maniei, in momentul confruntarii acestuia cu
reactia transferentiala. Confruntarea asteptarilor idealizate cu imaginea reala a terapeutului in diada client-
terapeut, dar si in sfera relatiilor intime si de prietenie cu altii, ii provoaca subiectului o stare de furtuna, ceea ce
va permite recunoasterea modelului sau dominant „intrapunitiv” de expresie, in care predomina atitudinile de
autoumilire si de autonegare. Terapia poate aduce agravarea starii sale prin pierderea eului si adoptarea unuia
fals care mimeaza pe cel al terapeutului. Prelucrarea relatiei transferentiale va duce la depasirea reactiei.
TERAPEUTUL CA VIZIONAR
Acest model are multe similaritati cu cel anterior, esenta sa fiind ca i se atribuie terapeutului calitati de
atotstiutor, de expert, si de putere. Clientul asteapta sfaturi si anticiparea sugestiile care ii pot fi oferite initial,
sfatuitorul se simte mandru de sine, puternic, atotstiutor, suferind de o adevarata autointoxicare. Cu timpul el
incepe sa aibe indoieli asupra el insasi, fapt care duce la dezamagire, la trairea de incopetenta , de esec
terapeutic.
Pentru a depasi aceasta reactie, trebuie luate in atentie asteptarile clientului, mai ales a celor ce
reflecta exagerarea puterii altora, a terapeutului, dar si a persoanelor din jur. Se vor analiza motivele/nevoile
clientului de a alege un asemenea mod de aparare- relationare cu lumea. In spatele lui se ascund sentimente
de aparare, deinferioritate si frica de a lua decizii de unul singur. Pentru a se mentine intr-o stare de
autoprotectie, el prefera sa delege altora dreptul de a lua decizii. Trecerea pacientului in etapa mult mai
riscanta a deciziilor personale, autonome, este realmente dificila.
Persoanele din aceasta categorie actioneaza ca neajutorati. Ei se simt incapabili sa intervina decisiv si
oscileaza intre activitate si inactivitate, avand puternice nevoie de dependenta si fuziune care se exprima prin
emotii puternice, tendinte la tipete si frici. Prin ele sfatuitorul solicita ordine si preluarea sa de cate terapeut.
Acesta trebuie sa ia masuri, sa adopte solutii astfel starea pacientului se va agrava, intrucat sentimentele de
slabiciune se pot accentua treptat in ciuda interventiei si pot aparea solicitari de atingere, de tinut in brate, si
chiar imbratisat. Cea mai severa solicitare poate sa fie cea sexuala, care semnifica fuziunea, uniunea cu
elementul puternic-sfatuitorul. Mai putin dramatic este refugiul in neajutorare sau lipsa de speranta, ca forma de
evitare a confruntarii cu realitatea. In acest mod cleintul poate declansa reactii de compatimire si o atitudine
protector-hranitoare din partea terapeutului.
Recunoasterea acestui model se realizeaza prin autoexaminarea terapeutului inca din momentul in
care simte ca este solicitat excesiv sa mangaie si sa ingrijeasca pe cel sfatuit. El poate trai o adanca parere de
rau, compatimire fata de client, iar daca nu se reuseste sa se pastreze distanta, va intra intr-o reactie
contratrasferentiala, care va bloca procesul terapeutic prin depresia si frustrarea proprie. Relatia terapeutica se
va deteriora in timp.
9
Solutia este buna autonomizare a atitudinilor sale, in paralele cu analiza atitudinii fundamentale a
pacientului, caracterizata prin asertiunile „ sunt incapabil”, „ ai grija de mine”, etc, care exprima intense nevoi de
dependenta. Pentru depasirea starii regresive a pacientului se impun masuri de reconstructie a Eului si o
conduita suportiva pe aceasta perioada de timp. In vederea depasirii situatiei, analiza comportamentelor de
fiecare zi ale ambilor parteneri si dezvoltarea alternativelor sunt cai lente dar reale.
Unii clienti vad in sfatuitor o persoana stresanta pentru experientele lor actuale. Ei au o atitudine
defensiva, apar precautii excesive in impartasirea vietii lor. Exista reticente fata de implicarea in ceea ce se
poate numi relatia de intimidare specifica psihoterapiei. Intimidarea semnifica permisiunea data intr-o
atmosfera de prietenie unei alte persoane de a avea acces la detalii importante si bine aparate despre viata
sa.
In acest tip de reactie transferentiala, clientul manifesta suspiciune si neincredere, avand aerul unei
persoane frustrate, nemultumite. El incearca sa intre in relatia terapeutica dar, foarte repede se retrage in sine,
conturandu-se un joc de intrare-iesire. Fiindu-i frica de eventualele dezamagiri el declanseaza manevre de
distantare, prin care testeaza reactia sfatuitorului: lipseste de la sedinte, intarzie, blocheaza discutiile, etc.
Pentru a depasi fazele timpurii clientul are nevoie in aceste atitudini de castigarea increderii.
Recunoasterea acestui tip de reactie porneste de la senzatia de si tensiune, de grija, pe care o resimte
sfatuitorul care adopta treptat o prudenta de parca ar merge pe sarma, ceea ce duce la o monitorizare excesiva
a raspunsurilor sale. Treptat el se simte din ce in ce mai incomodat si se poate retrage, traind un sentiment de
neplacere, care se poate accentua pana la ostilitate si ura.
Plasat intr-o asemenea pozitie, sfatuitorul poate sa traiasca vinovatia fata de evolutia nefavorabila a
terapiei. De aceea, sfatuitorul va trebui sa apeleze la experienta sa pozitiva cu alti clienti pentru a recunoaste
ca este supus unei reactii transferentiale dificile. Prin prelucrarea ei se poate produce evolutia catree o atitudine
normala a clientului, cu pierderea neincrederii si reducerea tendintei la distantare fata de sine si de altii. Se
recomanda focalizarea atentiei asupra relatiei, asupra constituirii gesturilor de incredere, cum ar fi: oglindirea
experientelor, empatie, etc. Dupa ce s-a realizat o relatie mai buna, se poate aborda si fenomenul intrare-iesire.
Totodata, clientului i se va dezvalui motivatia prudentei sale excesive si i se vor semnala fenomenele de
neincredere de cate ori ele devin vizibile in timpul terapiei.
TERAPEUTUL CA O NON-ENTITATE
RELATIA TERAPEUTICA
RELATIA TERAPEUTICA = este legatura absolut obligatorie ce se stabileste intre client si terapeut in
cadrul procesului terapeutic.
Aceste relatii au un caracter complex fiind rezultatul interactiunii unor factori ce depind de client si
terapeut cat si interactiunea dintre acestia.
Cei mai conturati factori sunt:
- alianta terapeutica
- transferul
- contratransferul
- rezistentele
In desfasurarea ei, relatia terapeutica prezinta niste etape dupa cum urmeaza:
1. etapa de inceput
2. etapa de lucru activ cu pacientul
3. etapa de detasare
4. etapa de incheiere
Pentru fiecare etapa sarcinile terapeutului sunt diferite. Acesta trebuie sa creeze clientului sau conditii
cat mei prielnice ca securitatea si suportul emotional.
Inca de la inceput se va stabili un contact cat mai direct si mai apropiat pentru a avita inhibarea
clientului asa cum observa si FREUD in epoca sa.
Iata de ce mobilarea cabinetului de psihoterapie trebuie sa permita pacientului alegerea unui loc cat
mai potrivit lui. Pozitia “ fata in fata” poate inhiba pacientul. Asezarea laterala pentru aceiasi interlocutori poate
oferi “protectia subiectului”, acesta retragandu-se in el atunci cand simte nevoia.
Ideal este ca pacientul sa decida locul pe care va sta in timpul terapiei.
Activitatea de sfatuire creaya un cuplu client+ terapeut apropiat de diada mama- copil. Treptat diada poate
deveni triada, daca pacientul accepta sa fie ajutat de familie in timpul intalnirii terapeutice.
Dialogul dintre cei doi ne releva o distorsiune a mesajului care circula intre cei doi. Intalnirea se face
intr-o situatie de mare incarcatura psiho-afectiva pentru pacient. Aici nu trebuie neglijat aspectul legat de
personalitatea celor doi. Este pus in evidenta un registru de valori ce ne obliga la simulare/ disimulare,
inselare/autoinselare – fenomene ce ne apropie de fenomenul sugestiv.
Pacientul va cunoaste o perioada de regresie si remisie – care ii va creste sensibilitatea la sugestie.
Cu cat anxietatea este mai mare cu atat bolnavul va apela la strategii subconstiente de “santaj afectiv”,
exagerand acuzele. Astfel se va pune in miscare mecanisme de aparare psihica in care un rol mare il are
autosugestia.
Boala va fi prezentata de pacient conform mediului social cultural din care acesta face parte. De toate
aceste aspecte psihoterapeutul trebuie sa tina seama daca doreste ca informatiile culese de la pacient sa fie
cat mai clare si mai veridice. Comportamentul psihoterapeutului neverbal este de o impportanta majora. Astfel
el poate sa transmita sugestii pozitive sau negative.
Psihoterapeutul trebuie sa acorde timp destul expunerii pacientului pentru ca acesta sa nu il acuze de
o lipsa de interes. Nici prelungirea excesiva a anamnezei nu este indicata.
Interviul clinic poate fi influentat de unele efecte sugestive ale formatiei profesionale ale terapeutului.
In anul 1986 GUDJONSSON si CLARK definesc sugestibilitatea interogativa ca masura in cadrul
unei relatii sociale stranse “ in care oamenii ajung sa accepte mesaje comunicate in timpul chestionarii, avand
ca rezultate modificarea raspunsului comportamental ulterior”
Acest model presupune trei conditii pentru aparitia sugestiei interogative:
- increderea nterpersonala
- incertitudinea
- expectatiile interogative
O serie de “ mituri clinice” genereeaza efecte sugestive astfel:
Modelul VIROTIC – orienteaza interviul clinic spre descoperirea unei cauze generate de un virus, un
corp strain. Astfel terapeutul in demersul diagnostic trebuie sa gaseasca o cauza care sa justifice
terapia.
Modelul ENERGETIC este modelul conform caruia boala este interpretata ca un dezechilibru
energetic ce implica terapii ce utilizeaza curentul electric.
Modelul SIOENERGETIC – se refera la faptul ca terapeutul care poseda energie supranormala
corecteaza deficitul energetic al pacientului prin anumite metode.
Modelul EDUCARII VOINTEI – conform acestui model terapeutul foloseste iondemnuri de interdictie la
adresa pacientului ( ex “ nu mai fuma”). Este emis faptul ca orice comportament se invata.
Documentele medicale au importanta lor in raport de cel ce parafeaza dar si de unitatea emitenta.
Astfel si ele pot influenta decizia diagnostica si terapeutica.
ASPECTELE TEHNICE specifice relatiei terapeutice pot in anumite cazuri sa induca pacientului
sentimentul de dependenta si sugestibilitate. Securizarea pacientului este o grija permanenta a
psihoterapeutului Aceasta sarcina este cu atat mai grea cu cat starea pacientului este mai alterata.
Influenta sugestiva in plan terapeutic este favorizata de factori ca:
- personalitatea recunoscuta a terapeutului
- responsabilitatea actului terapeutic
- imaginea de sine, etc.
15
TENDINTE INTEGRATIVE
In timp ce unele abordari terapeutice au abordat un singur aspect, altele au adus argumente in
favoarea unor tendinte integrative. In cadrul relatiei terapeutice s-au delimitat relatii “ reale” si relatii “nereale”.
RELATIA PSIHOTERAPEUTICA-o constructie psihosociala.
Relatia psihoterapeutica – este o constructie psihosociala deoarece atat pacientul cat si terapeutul intra
in interactiune cu credintele si asteptarile lor, cu experienta altor relatii sociale anterioare.
16
Modele psihoterapeutice
Actualmente psihoterapia a devenit tot mai elaborata astfel incat putem vorbi in prezent de aproximativ
un numar de 2000 de tehnici de psihoterapie. Fiind atat de numeroase ele pot fi clar delimitate cu continut si
moduri de actiune distincte si bine precizate.
In functie de anumite criterii distingem urmatoarele:
- Metode orientate emotional sau afectiv
- Metode orientate intelectual sau cognitiv
Din punct de vedere al demersului aplicativ se disting tehnici si metode de terapier bazate pe criterii
precum:
- criteriu investigativ preocupat in mod esential de organizarea psihismului uman
- criterii care urmaresc in mod univoc eliminarea simptomului si vindecarea pacientului .
In functie de distinctiile multor scoli: Psihoterapii: dinamice, comportamentale, experentiale
1. Psihoterapiile dinamice - au la baza conceptia conform careia toate fenomenele mentale sunt
rezultatul interactiunii conflictuale a unor forte intrapsihice (convingerile interioare date de subconstient
sunt in contradictie cu gandurile din constient) .
Inaccesibile constiintei omului si carora el le opune rezistenta, scopul psihoterapiilor dinamic consta in
facilitatea intelegerii continutului inconstient al psihismului
2. Psihoterapii comportamentale – ele pornesc de la premisa ca orice comportament normal sau anormal
este produsul a ceea ce a invatat sau nu individul. In consecinta bolile psihice ar dupa scoala
deprinderile invatate sau raspunsuri dobandite in mod involuntar repetate si intarite de stimuli specifici
din mediu. Pentru vindecarea cu psihoterapiile comportamentale pacientii invata noi alternative
comportamentale care trebuie exersate atat in cadrul situatiei terapeutice cat si neaparat in afara ei.
3. Psihoterapii experentiale – au punctul de plecare situatia de subestimare a dimensiunilor etice ale
omului si a relatiilor sale morale cu ceilalti. Psihoterapia experentiala are ca scop nu numai vindecarea
bolii ci si dezvoltarea individului atat prin atingerea unei maxime constientizari cat si prin dezvoltarea
unor dimensiuni expansive: autodeterminarea, creativitatea, .......
Dpa numarul celor care participa in psihoterapie, acestea se impart in:
psihoterapii individuale:
- psihoterapii dialectice
- psihanaliza – restructurarea personalitatii prin terapii analitice:
1. analiza experentiala
2. psihoterapii nondirective
3. psihoterapii scurte
4. longoterapie
- psihpoterapii sugestive –hipnotice – hipnoza= relaxare barbiturica
psihoterapii de grup (colective)
- psihodrama
- socioterapia (consiliere terapeutica)
- resocializarea
- terapia familiei
17
In aceasta teorie subiectul este considerat ca o persoana unica, avand probleme generate de o proasta imagine
de sine. Ea nu a fost capabila sa isi integreze trairile despre altii, despre existenta. Atentia terapeutului se concentreaza
asupra procesului terapeutic. Prin ascultarea empatica, ascultatorul ajuta pe client sa intre in contact cu realitatea. Se
realizeaza o experienta unica, de restruscturare spontana, care va duce la maturare si autoactualizare, adica la
stimularea nevoii de realizare sociala, profesionala si de alta natura. Intrucat C. Rogers a influentat profund conceptele
sfatuirii in ultimii 20 de ani, este importanta o prezentare mai larga a conceptiilor sale. In elaborarea unor conceptii proprii
el a pornit de la o practica bogata, fara prejudecati, realizata in cadrul unui cabinet de psihoterapie a copilului si
adolescentului dintr-o clinica de indrumare a copilului din S.U.A., in anii 40 pe baza reusitelor sale el a construit esafodaj
teoretic original.
Printre elementele de baza se enumera conceptiile sale asupra omului care se regasesc in confucianism si
crestinism. Se porneste de la premiza ca omul este fundamental bun dar imprejurarile vietii pot sa-i blocheze
dezvoltarea, sa-i instraineze trairile si sa stimuleze mecanisme de aparare bolnavicioase. Defensele astfel aparute pot sa
serveasca impotriva fricilor de interior, iar persoana poate sa se comporte intr-un mod incredibil de crud, destructiv,
imatur, regresiv, antisocial, daunator. In realitate, in profunzime salasluiesc tendinte orientate pozitiv, care trebuie ajutate
sa iasa la lumina.Ele sunt resursele latente care au nevoie de o mai are capacitate de expresie si de o utilizare mai buna.
Cea mai importanta tendinta o omului este catre crestere, catre maturizare sociala, catre o mai buna functioare si o mai
mare capacitate de a se confrunta cu succes cu viata. Acest concept afirma ca in fiecare persoana se manifesta o nevoie
fundamentala de realizare, de autorealizare, de autoactualizare, prezenta de-a lungul ciclului vietii. In calea autorealizarii
se constituie obstacole interne, care pot fi inlaturate prin interventia terapeutica, dupa care procesul de maturizare se reia
spontan. Fiecare isi alege calea care i se potriveste si nu mai este nevoie de indrumare ,marunta. Scopurile interventiei
ar consta in atingerea etapelor de dezvoltare sau de maturizare, iar aceasta poate fi realizata in timpul procesului
terapeutic. Plasarea in centru a subiectului dat si numele tehnicii – sfatuire centrata pe client – iar libertatea acordata in a
alege calea de dezvoltare a dus la formula de non-directiva.
Un alt pilon al gandirii rogersiene este dat de primatul dezvoltarii prin devenire. Ea se realizeaza prin experienta,
care este o activitate suprema. Se vorbeste despre a experentia. Rogers distinge trei categorii:
1. Lumea obiectiva, aceea din jurul nostru care poate fi abordata obiectiv-stiintific;
2. Lumea subiectiva, lumea care poate fi abordata subiectiv,
3. Lumea interpersonala, impartasita cu altii si care este defaot lumea experientei.
In teoriile rogersiene experienta are primordialitate. Ea se plaseaza la radacina schimbarii. Prin experienta este
favorizata dinamica vietii, curgerea sa si procesul de schimbare. Nimic nu este imobil si aceasta face ca viata sa fie mai
bogata si cel mai adesea mai satisfacatoare. Imaginea de sine este legata de experienta si constituie un important
element reglator al existentei.
Interventia terapeutica se realizeaza prin intalnirea dintre doua persoane si depinde de calitatea acesteia.
Eficacitatea terapeutului este in stransa legatura cu modul de concepere a relatiei terapeutice ale carei reguli de baza
sunt: empatie, incredere pozitiva neconditionata, impartasirea experientei, naturaletea, acceptare si autoacceptare.
Terapia capata caracteristicile ascultarii. Se incearca patrunderea in sensurile adanci ale existentei , pornind din interiorul
subiectului. Faptele nu sunt atat de importante pe cat sunt trairea lor. Esenta psihoterapiei este de a crea securitate
emotionala si anumita satisfactie pentru reflectarea lumii interne. Se realizeaza o comuniune in intelegere/
Pana la terapie, persoana s-a simtit ca o jucarie in mana soartei, a fortelor exterioare, avea un locus de control
extern. In timpul terapiei el se elibereaza de aceste trairi apasatoare si isi proclama un fel de declaratie de independenta.
De acum incepe sa aleaga el insusi cu sinele sau unic. Alaturi de autointelegere, de dezvoltarea constiintei de sine se
situeaza si autoacceptarea. Subiectul isi reorganizeaza conceptia despre sine prin aparitia unei imagini de sine mai
pozitive.
Rogers defineste cateva directii ale procesului terapeutic:
1. experentierea imediata a Eului potential,
2. Experienta imediata a unei relatii afective,
3. Refacerea afectiunii fata de sine insusi, descoperirea faptului ca centrul personalitatii proprii este pozitiv’;
4. Insusirea experientei proprii.
18
PSIHOTERAPIA RATIONALA
Psihoterapia rationala este psihoterapia logica, explicita care se efectueaza pe fondul starii active a scoartei
celebrale chiar de la prima cunostinta dintre medic si pacient.
Fondatorul terapiei rationale este savantul Dubois in 1913. Daca in caz de psihoterapie sugestiva se adreseaza
sferei emotional-volative a bolnavului, atunci la aplicarea terapiei rationale ne adresam in special sferei intelectuale si
logice. Se stie ca, cu cat este mai bogat intelectual cu atat mai multa informatie are el despre sine si cu atat mai mult
avanseaza pe planul II emotivitatea care se alimenteaza de la instincte, oferindu-I locul primordial intelectului. Din acest
motiv cand avem in fata noastra un bolnav cu un intelect bine dezvoltat si insuficient sugestiv dar sufera de o neuroza
este bine sa i se indice o psihoterapie rationala. Aceasta alegere este cea mai rationala, fiindca metoda respectiv ne
permite posibilitatea de a depista si de a inlatura nu numai simptomele bolii dar si motivul bolii interpretata gresit de insasi
bolnav.
De exemplu, pacientul care sufera de frica de inaltime nu este in stare sa se elibereze de aceasta stare singur.
Actiunea psihoterapeutica in aceasta metoda este orientarea spre schimbarea modalitatii gandirii pacientului si in special
la schimabarea atitudinii bolnavului fata de simptomele sale. Psihoterapeutul implica in modul cel mai activ in procesul
terapeutic pe insasi pacient, ii induce atitudine critica fata de starea lui si, important, ii demonstreaza si il convinge ca
cauza lui nu este altceva decat imaginatia lui bolnava. Se recomanda schimbarea anturajului pacientului, aspectul lui
(culoarea parului, tunsoarea, imbracamintea etc), in special in cazurile cand pacientul se afla in stare de conflict cu cei din
jur.
Savantul considera ca psihoterapia rationala se reduce in exclusivitate la actiunea intelectuala asupra
personalitatii: categoric se exclude factorul sugestiv dar actualmente savantii psihoterapeuti considera ca in psihoterapia
rationala sunt inclusi si factori sugestivi care sunt in stransa legatura cu fenomenul sugestiv si cu actiunea considerabila a
personalitatii terapeutului asupra personalitatii pacientului.
O insuficienta considerabila a psihoterapei rationale este munca enorma depusa de psihoterapeut, a actiunii
logice asupra multor forme de neuroza la baza carora sta suprasolicitarea sistemului nervos sub actiunea factorilor atat
psihogent cat si somatogeni.
O importanta enorma are tipul sistemului nervos al pacientului si scepticismul pacientului catre metodica
psihoterapeutica sau catre medicul in cauza. Deci, tratamentul prin convingere sau psihoterapia rationala este tratamentul
cu ajutorul informatiei care intra in legatura si in interactiune cu inchipuirile despre boala sa care apoi sunt supuse
interpretarii. La baza acestui fenomen pot intervenii noi viziuni asupra lucrurilor, o noua interpretare asupra fenomenelor
traumatizante psihicului, noi conditionari, etaloane asupra viitorului. Aceste etaloane determina importanta actiunii asupra
omului a semnelor respective si de aici reactia asupra excitantilor.
In timpul terapiei apare alta atitudine catre simptome benefica sanatatii pacientului sau in cel mai rau caz se
franeaza vechea atitudine. Astfel se obtine schimbarea importantei informationale a excitantiilor si slabirea capacitatiilor
lor patogene. Terapia rationala se mai numeste si “Metoda Socratica” adica reeducarea omului. Deseori psihoterapiile
rationale se combina cu farmacoterapiile. Tehnica acestei terapii se reduce la dialogul cu pacientul unde terapeutul ii
explica pacientului cauza bolii, ii explica si il orienteza pe bolnav sa-si schimbe viziunea si atitudinea fata de intamplarile
mediului inconjurator, sa nu mai fixeze atentia asupra simptomelor lui considerate patologice. Este important ca,
convingerea sa fie insotita de actiunea emotiva sporita si argumentele sa fie pronuntate cu un ton ridicat. Acest fenomen
sporeste actiunea lor sugestiva.
De exemplu, la un bolnav care sufera de insomnie I se spune: “Nu va mai ganditi la somn – el zboara ca o
pasare cand alergi dupa ea, inlaturati cu ajutorul ratiunii dumneavaoastra gandurile si grijile neintemeiate si neimportante.
Straduiti-va sa terminati ziua cu un simplu gand care va da posibilitatea sa adormiti linistit.”.
Alt exemplu: o pacienta tanara care suferea de tahicardie din cauza neintelegerilor in familie – terapeutul ii
argumenteaza: “Dumneavoasta sunteti perfect sanatoasa, tanara si frumoasa, organismul dumneavoastra este foarte
sanatos iar tahicardia este pe fond nervos. Nu aveti nimic la inima, nici o boala, cat de des ar fi pulsul d-voastra, oricum
nu este din cauza inimii ci din cauza nervilor. Presupunem ca v-ati trezit dimineata din cauza batailor de inima, v-ati
infricosat si va ganditi ca muriti. Astfel induceti o tulburare sufleteasca care impune inimii d-voastra sa bata, numarand
pulsul care a fost 100 si s-a facut 120 va nelinistiti si mai mult, dar daca ne convingem ca nu se intampla d-voastra va
linistiti si totul revine la normal. Judecati in felul urmator: ca eu sunt tanara, sanatoasa, puternica, nu am nici o boala de
19
inima nici alta leziune organica si de la aceasta tahicardie nu mor; respirati iar odata cu linistirea respiratiei se va linistii si
inima si tot organismul in intregime. Terapeutul trebuie sa-si convinga pacientii de o neaparata insanatosire imbinand
metoda convingerii cu cea sugestiva atat directa cat si indirecta. In timpul tratamentului prin intermediul terapiilor rationale
argumentele pot sa fie de caracter diferit.
De exemplu: bolnavul care sufera de cancerofobie (fiind de specialiatte chiar lucrator medical) I se explica in
felul urmator: “D-voastra acum va aflati in clinica de psihiatrie, oare daca ati avea cancer veti fi internat la psihiatrie,
evident ca in mod sigur veti fi internat in spitalul oncologic. Sub nici o forma bolnavul nu va fi internat la spitalul de
psihiatrie, nu-i asa? Ati fost internat aici fiindca v-ati bagat in cap aceasta idée deoarece sunteti un om cu o sugestie
sporita. Singur ati marturisit ca si inainte ati avut astfel de frica de boala canceroasa iar povestirea prietenului d-voastra
despre ruda lui v-au acutizat aceste senzatii. Ati inceput sa va fixati atentia asupra functiei stomacului, intestinelor.
Gandurile despre cancer v-au invatat si astfel d-voastra ati pierdut autocontrolul. Noi neaparat va vom ajuta sa obtineti
acest control si cu siguranta va spunem ca nu aveti cancer (cu voce ferma) iar apoi mai domol I se spune ca va sta in
stationare pana cand va intelege ca nu are nici un cancer.
Este necesar la terapiile rationale sa se explice bolnavilor decurgerea simptomaticii in plan fiziologic,
posibilitatea inlaturarii lor, spre expemplu inlaturarea paraliciului insteric prin inducerea procesului de inhibitie, fobiilor prin
mecanismul reflexului conditionat. De exemplu: “D-voastra aveti diferite senzatii neplacute la stomac, inima, torace s.a si
considerati ca suferiti de vreo boala serioasa dar va rog sa constientizati ca inima omului lucreaza continuu, pompeaza
sange prin tot corpul, prin vasele noastre sanguine; hrana traverseaza si ea un traseu incepand de la cavitatea bucala
pana la intestine. Toate aceste fenomene interne nu sunt constientizate de noi, ele se opresc la nivelul cerebelului dar d-
voastra ati suferit o trauma cerebrala si drept consecinta filtrele cerebrale au slabit putin iar impulsurile au inceput sa
patrunda constient si ati inceput sa le simtiti. Problema d-voastra nu consta in aceea ca aveti la stomac sau la inima doar
pragul sensibilitatii a scazut si d-voastra simtiti aceea, ceea ce in normal nu simteati. Nu aveti boli ale organelor interne
doar numai o sensibilitate sporita la excitanti normali iar ei se maresc atunci cand d-voastra va concentrati asupra acestor
senzatii, acestera nu sunt simptome a unei boli ci doar niste senzatii nevinovate. Cu cat mai multa atentie d-voastra
atrageti cu atat mai puternice ele pot devenii. Noi va dam un medicament care va mari pragul perceptiv si astfel se vor
micsora si senzatiile dar important ca d-voastra sa va ocupati cu munca, cu ceea ce va place, nu lasati ca atentia d-
voastra sa fie concentrate pe aceste senzatii, nu le acordati atentie si ele vor trece”.
Alt exemplu reda un episod din conversatia terapeutului cu doi pacienti avand scopul sa le schimbe reactia la
actiunea psihotraumatica a factorilor externi si sa actioneze asupra particularitatiilor caracterologice: “boala d-voastra
este consecinta fenomenelor ca sunteti prea suparacios si sensibil. E necesar sa va schimbati viziunea asupra mediului
inconjurator, celor ce se intampla este necesar sa va reeducati in acest aspect si atunci veti scapa de neuroza cardiaca
care va supara si de hipertensiune.
Imaginati-va ca pe langa un om trece o veche cunostinta si nu se salute cu el. Diferiti oameni vor interpreta
acest fenomen diferit; unul se va gandi ca cunoscutul lui este preocupat de grijile lui sin u l-a observat, astfel incat nu i-a
atras atentia si a mers mai departe sa-si caute de treburile lui. Altul priveste aceasta situatie astfel si-I va reprosa ca
individual nu-si mai recunoaste prietenii, nu se salute, e fudul, s-a facut bogat si nici nu se uita el, simtindu-se totodata
jignit. Un bolvan psihic cu halucinatia de gelozie poate vedea in aceasta situatie o infedilitate a sotiei. Inca marele filozof
Marc din Roma spunea “Schimba-ti viziunea asupra lucrurilor care te deranjeaza”, aceasta situatie se atarna si catre d-
voastra. Este necesar sa va orientati in asa fel ca sa reactionati corect la fenomenele din jur.
Dezbracati-va de suspiciuni neintemeiate, actualmente d-voastra aveti nevoie sa fiti ocrotiti de nelinisti si de
aceea orientate-va in asa fel sa nu afecteze lucrurile mici, priviti astfel lucrurile. Micsorati nivelul excitabilitatii. Fiti foarte
linistit, (mereu linistiti-I se spune pacientului cu voce ferma, convingatoare). Oricine si orice v-ar spune d-voastra
reactionati linistit, foarte linistit (ultimile cuvinte sa fie cu un ton foarte convingator si dominant). De exemplu pacienta
lucreaza ca educatoare la o gradinita de copii: “Serviciul d-voastra are un caracter mai special, fiindca comunicati cu
mamele copiilor. Imaginati-va ca una din ele, fara vreo motivatie va supara. Acum va veti atarna fata de aceasta situatie
foarte calm si-I veti raspunde in felul urmator: pe un ton linistit si binevoitor ”Gresiti doamna”, gandindu-va ca doamna are
vreun necaz, este agitata, are neplaceri in familie si din acest motiv v-a acuzat pe nedrept. Important sa ramaneti linistit,
absolut linistit, echilibrat, doar psihiatrul la locul sau de munca nu reactioneaza la impulsivitatiile pacientilor si acuzatiile
lor nedrepte. El ramane tot timpul linistit. Echilibrat fiindca isi induce mereu atat liniste interioara cat si linistea din exterior.
La fel si d-voastra trebuie sa va orientati si sa va induceti o protectie atat interna cat si externa la acuzele nedrepte ale
celor din jur. Nici cromul nici valeriana nu va va proteja de aceste senzatii. Decat autoeducarea poate sa va protejeze de
astfel de neplaceri.
Terapia rationala se poate imbina cu terapiile sugestive motivate.
Studiu de caz: “D-voastra aveti o nevroza usoara cu o simptomatologie stearsa. Daca oferiti organismului d-
voastra o adihna calitativa, o liniste atat interioara cat si exterioara totul va trece. Unicul tratament al d-voastra este
20
autoeducarea. Nu trebuie sa fiti orgolios. Sunteti un musician bun, un profesor excelent, elevii va iubesc. Gasiti in aceste
fenomene o satisfactie, doar aduceti atat bine societatii, dar nu trebuie sa pretindeti la mult mai mult sa dati dacat puteti,
decat sunteti in stare. Schimbati-va nivelul d-voastra de pretentii, reduceti-l in conformitate cu posibilitatiile d-voastra sin u
veti fi victima esecurilor pentru totdeauna veti scapa de nevroza care afecteaza. Nu va considerati un om necajit fiindca
nu sunteti un Beth Oven sau un Mozard.
Eliberarea bolnavului de tensiunea emotionala din cauza discordantei dintre posibilitati si pretentiile sale au
contribuit nu numai la lichidarea neurozei dar si la o restructurare benefica a personalitatii in intregime. In timpul
tratamentului prin sugestie, orientand sa-si analizeze punctul de vedere psihotraumatizant si sa-l schimbe, terapeutul
paralel ii indica traseul comportamental pe viitor care ii va forma noi interese mai sanatoase celor anterioare.
Care-I avantajul psihoterapiei rationale? Avantajul acestui tip de terapie este ca pacientul participa active la
procesul de tratament iar prin astfel de lecuire I se dezvolta intelectul, se deschid noi perspective pentru corectia valorilor
umane, principiilor umane, principiilor generale si a particularitatiilor caracterologice predispuse la aparitia bolii.
In timpul tratamentului prin convingere, spre deosebire de tratamentul prin sugestie noile reprezentari formale nu
raman izolate ci se leaga de reprezentarile formale anterioare care le si protejeaza mai departe. Aceste fenomene
stimuleaza stabilitatea succesului terapeutic. Unicul neajuns al acestui tip de terapie este ca efectul poate fi de o durata
mai mare lunga decat la terapiile sugestive, in special in dereglarile isterice monosimptomatice.
Ce inseamna biblioterapia?
Una din metodele psihoterapiei rationale este metoda convingerii pacientului prin recomandarea citirii informatiei
respective din carti. Deseori o carte este mai convingatoare decat un terapeut fiindca pacietul considera ca doctorul ii
spune aceste lucruri doar ca sa-l linisteasca si nu este sincer cu el. O mare insemnatate are autoritatea si solidaritatea
editarii.
Studiu de caz: pacienta suferea de anorgasmie. Terapeutul, dupa terapia instructiva i-a dat pacientei cartea
sexopatologie feminine unde se relateaza procentajul celor care se masturbeaza dupa cum urmeaza: femeile la 7 ani –
4%; la 12-13 ani 13%, femei la 35-60 ani 60%: dispre barbati la 12 ani 12%, la 15 ani 82% iar la 20 ani 92%. Este
binecunoscut faptul ca masturbarea la femei din punct de vedere fiziologgic nu este daunatoare. Actul masturbal local
activeaza aceleasi schimbari in organele genitale la fel ca la actul sexual. S-a subliniat faptul ca aceasta carte a fost
dedicata doctorilor de medicina generala.
La ce boli sunt indicate psihoterapiile rationale?
Psihoterapiile rationale se folosesc in tratamentul diferitelor boli dar in special la tratarea neurozelor. Ele sunt
recomendate la toate tipurile de neuroze si se pot folosi in toate cazurile. Evident ca nu in toate cazurile se poate atinge
succesul vindecarii utilizand doar o forma de terapie. De exemplu, multi pacienti bolnavi de isterie sunt vindecati numai
utilizand mai multe metode de tratament, terapia rationala ramanand o terapie complementara. Orice alta metoda de
tratament folosita este mai efectiva, mentinadu-se complementar cu terapia rationala numai pentru inlaturarea
simptomului dar si pentru proliferarea recidivarii.
Poate oare tratamentul terapeutului sa obtina efect vindecator daca informatia este falsa?
O particularitate specifica a tratamentului prin convingere este ca efectul terapeutic poate fi obtinut indiferent
daca in ceea ce pacientul se convinge este fals sau adevarat.
Studiu de caz: pacienta, 21 ani in urma decedarii tatalui a simtit o sufocare si un nod in gat. Dupa mai multe
terapii rationale in urma carora s-a vindecat starea de sufocare, a ramas nodul in gat. Terapeutul, examinand laringele,
faringele i-a spus ca intradevar are o implantatie (polip) si stopindu-l de cateva ori (la sedintele de terapie rationala) cu
sol. Lidocaina 1%, care-I produce niste senzatii de amorteala, pacienta s-a vindecat.
Ce sporeste eficacitatea tratamentului prin tearapiile rationale?
Efectul terapeutic se obtine mai usor atunci cand convingerile terapeutului nu sunt in discordanta cu convingerile
pacientului.
21
PSIHOTERAPIE
STABILIREA TRATAMENTULUI
- numarul de sedinte
- durata sedintelor
- locul de desfasurare a acestora.
- psihologul il interogheaza cu privire la factorii de natura situationala care ii inflienteaza
comportamentul.
- Starile fiziologice
- Factorii ce tin de relatiile interpersonale cat si despre comportamentul .......
Interviul preliminar are insemnatate in cadrul demersului psihoterapeutic pentru ca adesea clientul se
prezinta cu un numar impresionant de probleme iar psihologul este cel care il ajuta ca sa se ajute singur ( il
ajuta sa-si ordoneze problemele) in asa fel incat clientul intelege ca dificultatile pot fi reduse la dimensiuni
rezonabile si incetul cu incetul cu incetul intelege ca schimbarea este posibila.
Exemplu: daca un client acuza ca are o serie de probleme (stari de ....., dispozitie proasta, pierderea
interesului de viata, scaderea stimei de sine, tulburari de somn, lipsa sperantei pentru viitor) psihologul explica
ca daca o sa accepte ca are aceste probleme atunci si schimbarea poate fi posibila incetul cu incetul.
PSIHOTERAPIA (SALKOVSKIS)
(Terapie cognitiv comportamentala)
Obiectivul psihoterapiei este sa-l ajute pe pacient să identifice ce este (care este) problema
sa si nu ceea ce nu este ea.
Pacientul trebuie sa realizeze faptul ca simptomele exista in realitate iar tratamentul trebuie sa ofere o explicatie
satisfacatoare pentru prezenţa acestora.
Se stabileste cu pacientul un contract pe termen scurt, contract care trebuie sa respecte
solicitarile psihoterapeutului si anxietatile pacientului.
Inaintea inceperii tratamentului pacientul trebuie sa fie de acord cu definirea psihologica a problemei sale.
Aceasta se discuta clar cu pacientul. Pacientul si terapeutul trebuie sa cada de acord in ceea ce priveste scopul
psihoterapiei. Multi pacienti incearca sa faca din terapeut un fel de aliat. Altii vad in psihoterapeut un expert de la care pot
obtine asigurari.
La inceput, terapeutul trebuie sa para ca accepta pe deplin convingerile pacientului. El ii explica acestuia, ca in
eneral oamenii isi bazează asemenea convingeri pe date ale observaţiei.
In acelasi timp trebuie sa-I arate ca mai poate exista si o explicaţie alternativă la cele observate de pacient si ca vor fi
utilizate anumite sarcini specifice pentru a testa respectiva explicatie, a simptomelor, care este diferita de cea a
subiectului. Pacientului trebuie sa I se spuna in mod explicit analizele, controalele medicale, asigurarile si discutiile fara
rost despre boala nu vor face parte din tratament. Se propune un termen de 4 luni pentru psihoterapie. Daca in acest
interval pacientul a realizat tot ceea ce ia cerut terapeutul si nu s-a produs nici o modificare, terapeutul va fi gata de a
admite ca pacientul are o problema mai curand somatica.
Terapeutul are obiectiv prioritar modificarea modului in care pacientul interpretează simptomele. Se utilizează
discuţiile cu privire la gandurile negative, automonitorizarea si experimentele din sfera comportamentului.
Automonitorizarea ofera pacientului si terapeutului indicatii cu privire la cat de eficienta a fost modificarea unei convingeri.
Exemplu:
Unui pacient care credea ca dificultatile sale de deglutiţie sunt simptomul unui cancer laringian I s-a cerut sa
inghita de mai multe ori la rand si sa observe efectele. Acesta a constatat cu surpriză ca-I venea din ce in ce mai greu sa
inghită. Pacientul obisnuia să înghită in sec de mai multe ori pentru a verifica starea gatului sau.
Un alt pacient considera ca senzaţia de ameteală pe care o avea era simptmul unei tumori cerebrale. In
momentul in care I s-a cerut sa se concentreze asupra zonei capului si sa se gandeasca la tumoră, senzaţia de ameţeala
s-a accentuat. Discutand cu terapeutul, pacientul si-a amintit faptul ca in mod frecvent, gândul la tumoră îi provoacă
simptome. Terapeutul l-a intrebat ce concluzie trage din această observaţie iar pacientul i-a raspuns ca I se pare putin
probabil, ca numai gândul la tumoră poate sa-I inrautaţească stare si ca mai curand simptomele erau reacţia la starea de
anxietate.
Modificarea comportamentului.
Terapeutul împreună cu pacientul testeaza convingerea conform careia un anumit tip de comportament îl
apără de consecinţele bolii; efectuează experimente pentru a verifica daca acele comportamente despre care pacientul
crede ca reduc simptomele chiar realizează acest lucru.
Exemplu:
O pacientă cu colon iritabil se simţea anxioasă ori de cate ori avea o senzaţie de balonare in zona abdominală.
Ea utiliza frecvent laxative si supozitoare pentru a scapa de aceste senzaţii. Terapeutul a emis ipoteza că aceste
medicamente perturbau functionarea normala a intestinului si cresteau sensibilitatea in zona respectiva. Pacienta a fost
de acord sa renunte la supozitoare si laxative timp de 3 săptămâni, monitorizând functionarea intestinului. Ea a constatat
ca avea mai putine balonari si a reusit sa discrimineze mai corect senzaţia de defecare.
O pacientă cu dureri cronice a fost obligata sa utilizeze un scaun cu rotile pentru ca si-a restrans activitatea
fizica ramanand in pat. Atunci cand durerile erau puternice, cand a inceput un program de exercitii fizice, ea a ramas
mirata sa constate ca nu s-a produs nici o deteriorare a starii sale.
Clarificarea efectului negativ al asigurarilor.
La acesti pacienti asigurarea personalului medical devine repede neproductivă pentru ca ei culeg informatiile in
mod selectiv si interpreteaza gresit chiar asigurarile.
Exemplu:
Unui pacient cu dureri de cap, medicul i-a spus: durerile tale de cap sunt probabil cauzate de tensiune. Daca
persista vom face o radiografie la cap. Pacientul a interpretat afirmatia medicului ca fiind un semn ca acesta ar crede ca
24
pacientul suferea de o tumoră cerebrala. Deci, incercarile repetate de a-I dovedi pacientului ca nu este bolnav, chiar daca
sunt bazate pe teste medicale sau pe persuasiune verbala nu fac decat sa-I sporeasca anxietatea. In astfel de situatii
terapeutul trebuie sa-I explice clar pacientului rolul in mentinerea simptomului al acestei goane dupa asigurari ca nu
este bolnav. In acelasi timp terapeutul trebuie sa evite discutiile neproductive cu privire la boala pe care tinde sa o
initieze pacientul.
“Tu chiar crezi ca ai nevoie de de aceste asigurari? Pentru ca m-ar face sa ma simt mai bine.”
“ Tu cat de mult trebuie sa te asiguri ca nu esti bolnav ca sa-ţi ajungă pana la sfrsitul anului?”
“ Pana la sfarsitul anului!”
“ Ai primit pana acum mii de asigurari. Crezi ca inca trei ore in care sa te asigur ca nu esti bolnav o sa-ti ajunga
pana la sfarsitul anului ?”
“Probabil doar pentru restul zilei.”
“Deci, oricare asigurare ai fi primit tot nu ti-a ajuns.”
“Nu, cu cat primesc mai multe cu atat vreau mai multe!”
Indicatii psihoterapeutice pentru diverse tipuri de afectiuni psihosomatice si somatoforme.
CEFALEE
Se recomanda o serie de tehnici cognitive de modificare a comportamentului si relaxare (PHILIPS, 1988).
Studiile clinice au aratat ca aproximativ 40% din pacienti obtin o ameliorare pe termen lung a durerilor de cap
daca renunta la medicatia analigezica
I. INSOMNIA
Pacientii cu dificultati de somn se afla intr-un cerc vicios in cadrul caruia ingrijorarea produce insomnie, iar
insomnia conduce la randul ei la o noua ingrjorare care produce din nou insomnie.
Pentru ca psihoterapia sa aiba succes este necesar:
a) sa se optimizeze conditiile care fac sa se instaleze somnul
b) sa se reduca preocuparea (cu ingrijorarea) pentru alte evenimente decat tulburarea de somn,
c) sa se reduca ingrijorarea in legatura cu tulburarea de somn,
d) trebuie inlaturata conceptia eronata ca este obligatoriu pentru toti indivizii sa doarma 8 ore,
e) modificarea stilului de viaţă si a regimului alimentar (trebuie eliminate mai ales alcoolul si cafeaua)
f) evitarea somnului de dupa amiaza,
g) instalarea unui model regulat de somn-veghe,
h) strategii cognitive: modificarea gandurilor negative referitoare la tulburari de somn.
Astfel, de exemplu, un pacient era convins de faptul ca daca va fi deprivat de somn el va muri de oboseală.
Acestui pacient I s-au descris experimentele e deprivare de somn a.i. sa ajunga la concluzia ca acestea nu sunt chiar
atat de periculoase. Pacientul s-a amuzat cand a aflat ca subiectii cu care se incerca deprivarea de somn (prin sunete,
spoturi luminoase) au sfarsit prin a adormi. Acest pacient a fost instruit sa scrie pe faţa unei cartele “lipsa de somn mă va
ucide”, iar pe cealalta faţă “lipsa de somn mă va face pana la urma sa adorm”.
O contabila nutrea ideea ca lipsa de somn o va face sa greseasca la calcule. Cu ea s-a facut urmatorul
experiement:
A fost solicitata sa realizeze niste calcule dupa o noapte cand a dormit bine si dupa o noapte de
insomnie si nu a constat nici o diferenta. Tinand un jurnal in care sa-si noteze fluctuatiile de dispozitie si erorile de calcul
ea a constatat ca lipsa somnului ii afecteaza dispozitia dar nu si performanţa.
I) relaxare. Aceasta trebuie sa cuprinda in mod psecial imagini mentale cu caracter ritmic.
j) formarea unei deprinderi de conditionare a somnului (controlul stimulilor declansatori ai somnului). Astfel,
daca utilizam dormitorul pentru a lucra, ne va fi mai greu sa adormim. Dimpotriva trebuie realizata o asociere intre somn,
pat, dormitor.
Se recomanda identificarea activitatilor care inlatura somnul: lectura, mancatul, privitul la televizor, ingrijorare
pentru diverse probleme. Cu exceptia somnului si a relatiilor sexuale, toate activitatile vor fi excluse din dormitor. Este
indicata, de asemenea, respectarea aceleasi ore de culcare.
“ Daca constati ca te framantă grijile atunci cand te asezi in pat, ridica-te, mergi in alta camera unde te poţi gandi
la problemele tale. Ramai acolo pana ti se va face somn”.
k) tehnica psihoterapiei prin interventie paradoxala. Aceasta tehnica se rcomanda mai ales acientilor rezistenti la
tratament. Instructajul administrat suna in felul urmator: “Cand te asezi pe pat incearca sa notezi gandurile care-ti vin in
minte. Fa toate eforturile ca sa nu adormi. Chiar daca nu vei dormi toata noaptea, aceasta iti va fi de folos in viitor.”
In cazul in care pacientii vin la psihoterapeut cu speranta ca vor obtine un autocontrol total asupra problemei
aceasta tebuie sa-I determina sa aiba obiective mai realiste. Dimpotriva, daca pacientii sunt totalmente lipsiti de speranta
in legatura o posibila schimbare, trebuie sa li se spuna ca micile modificari realizate le vor fi utile in viata de zi cu zi si in
25
acelasi timp trebuie sa se sublinieze si faptul ca pacientul nu are nimic de pierdut daca se angajeaza intr-un mic
experiment in cadrul caruia isi propune un scop limitat (de pilda sa nu se mai simta deprimat atunci cand are ameteli).
O problema importanta este legata de atitudinea celorlalti medici care nu de putine ori saboteaza psihoterapia cu
sau fara voie.
Efectele psihoterapiei la aceasta categorie de pacienti sunt:
- ameliorare pe termen lung
- obtinerea unor modificari de mica amploare dar care sunt utile pacientului
- stoparea deteriorarilor
- ajutarea pacientilor sa duca o existenta aproape normala in ciuda problemei pe care o au
- reducerea starilor afective, negative, asociate simptomului (anxietate, depresie, demoralizare).
Indicatii psihoterapeutice speciale pentru diverse afectiuni psihosomatice sau somatoforme
(dupa SALKOVSKIS,1989).
I. HIPERTENSIUNEA
- Tensiunea arteriala tebuie periodic masurata
- Este eficienta utilizarea relaxarii, combinata cu meditatie si procedee bazate pe biofeedback (PATEL,
MARMOT si TERRY, 1981; JONSON 1984; LEENAN si HYNES 1986)
II. TICURI SI SPASME MUSCULARE:
- Utilizarea practicii pozitive in cadrul careia se cere voluntar contractura musculara pe perioade bine
determinate ( BIRD, CATALDO,PARKER, 1981)
III. ASTMUL BRONSIC
Pacientii sunt adesea cuprinsi de panica chiar si atunci cand caile respiratorii nu sunt obstruate. Atacurile de
panica se termina de obicei cu un atac de astm si invers. Este necesara tratarea astmului, atacului de panica.
Automonitoriyarea si experimentele in sfera comportamentala sunt utile pentru a-l invata pe pacient sa realizeze
discriminarea dintre un atac anxios si un atac de astm propriu-zis.
Se utilizeaza strategii de management al anxietatii si strategii de expunere pentru a stopa atacurile si pentru a
creste toleranta la stres a pacientului (CREER 1982, JOHNSTON 1984).
Se pot utiliza cu succes tehnici de relaxare si hipnoza.
IV. AFECTIUNI DERMATOLOGICE
Principala interventie utilizata in eczeme este reducerea scarpinatului care are loc cu un grad minimal de
constientizare. Se explica pacientului faptul ca scarpinatul produce o usurare pentru moment dar inrautateste problema
in viitor. Automonitorizarea creste gradul de constientizare a tendintei subiectului de a se scarpina. Se propun
comportamente alternative in locul scarpinatului cum ar fi de pilda lovirea usoara a zonei afectate (RISCH si FERGUSON
1981, MERLIN FRIEDERICKSEN, NOREN si SWEBWLIUS 1986). Se utilizeaza cu succes si tehnica hipnotica.
V. TULBURARI VESTIBULARE
In cazurile de ameteala cronica sunt indicate exercitii gradate de miscare a corpului precum si alte tipuri de
miscari care provoaca senzatia de ameteala (METODA EXPUNERII).
In Tinnitus se utilizeaza relaxarea si interventia cognitiva, menite sa-I ajute pa pacienti sa realizeze o
interpretare mai realista a simptomelor lor.
VI. DURERILE CRINICE
Reducerea comportamentelor de evitare reprezinta o componenta importanta a atratamentului. De asemnea se
recomanda prescrierea unor exercitii fizice.
Obiectivul explicit al psihoterapiei consta in producerea unor modificari graduale in viata pacientilor, modificari
care sa reduca nivelul handicapului comportamental si pe cel al anxietatii. Daca se obtine si o reducere a durerii ca atare
aceasta este un castig suplimentar. Indicarea unei exercitii fizice creste si pragul de toleranţa la durere (WEISEMBERG
1987, PHILIPS 1988).
Asa cum am ami subliniat este utila invatarea relaxarii si a autohipnozei.
26
Renumitul psihoterapeut francez EMIL KUE , conform acestei metode trata nu numai patologiile
functionale dar si cele organice astfel incat nu il interesa nici personalitatea pacientului, nici bolile de care
suferea pacientul afirmand totodata ca actiunea psihoterapeutica nu inlocuieste intotdeauna si total
medicamentele dar in cel mai rau caz reduce o parte din ele si stimuleaza actiunea lor .
Inainte de terapie KUE foarte mult comunica cu pacientii argumentandu-le ca actiunea
psihoterapeutica la om se realiuzeaza prin imaginatie de aceea tratamentul oricarei maladii trebuie sa se
bazeze anume pe acest fenomen imaginativ.
Prima etapa a terapiei este explicarea si argumentarea actiunii sugestive iar in etapa a doua el aplica
metoda sugestiva indirecta, adica insanatosirea va fi in cazul in care pacientul va obtine senzatia de relaxare si
numai dupa aceea se trece la terapia autosugestiva.In ce consta tehnica terapeutului ?
Cu pacientul se comunica, explicandu-i si descriindu-i mecanismul actiunii imaginative asupra
organismului in intregime prin ameliorarea functiilor reglatorii. Apoi se explica pacietului ca el paralel trebuie sa
prelungeasca terapiile la domiciuliu in felul urmator: pacientul se aseaza comod in fotoliu inchide ochii, obtine
starea de relaxare 2,3, minute si repeta in gand sau in soapta fara incordare, automat de 20-25 de ori unul si
acelasi text compus din 3-4 fraze de exmplu:
- Zi cu zi mi se face tot mai bine.
- Vazul se face din ce in ce mai bine.
- Dipozitia se face tot mai buna.
- Puterile sunt tot mai mari.
- Acum eu singur de sine statator po vede pe unde merg si cu ochiul care a fost bolnav dar acum e
sanatos.
Sedinta tine cateva minute . Este necesar ca aceste sedinte sa se faca timp de 3-4 saptamani, neaparat de 3-4
ori pe zi, spre exemplu: dimineata, dupa pranz si inainte de somn. KUE atentioneaza ca este necesar de
efectuat terapiile in cauză, in stare de relaxare si liniste chiar inainte de somn si in starea de trecere de la
somnul de noapte la desteptare. Pentru ca sa nu se incurce numaratoarea se utilizeaza un siret cu 20-25 de
noduri care se pipaie cate unul la fiecare repetare a textului, se pot folosi si margele (25 bilute in sirag).
Cand apare efectul terapeutic al autosugestiei?
Actiunea benefica pozitiva in cazul respectiv de tratament apare destul de repede chiar dupa o luna si
jumatate, doua luni de tratament, dar sunt cazuri mai indelungate de efect terapeutic (de un an chiar mai mult).
In ce consta prioritatea acestei metode de psihoterapie?
Avantajele acestei terapii constau in participarea pacientului in procesul de tratament si in intarirea
fenomenului recuperativ, succesiv cu ajutorul formulelor de actiune verbala efectuata de insasi pacient.
Popularitatea acestei metode in special in Franta, Rusia, Olanda se datoreaza si efectului extraordinar
pe baza actiunilor verbale sistematice de lunga durata cu aspect sugestiv foarte benefice atat in tratamentul
proceselor psihice cat si vegetative.
La care maladii se foloseste aceasta metoda mai frecvent?
Nevrozele, tulburarile psihogene ale organelor interne, isteriile, fricile, incordarea emotionala, educarea
comportamentelor verbale sunt cele mai frecvente patologii cand se aplica metodica psihoterapeutica
respectiva.
27
DUREREA
In timp ce psihoterapia patogenetica realizeaza principiul cauzal pentru a intelege si a anula cauzele si
mecanismele aparitiei si dezvoltarii bolii psihoterapia simptomatica este directionata spre ameliorarea si
lichidarea simptomelor dar in timpul tratamentului nu trebuie minializata importanta uneia sau alteia.
Psihanalistul JEAN MARMAR a spus ca psihanalizatul este acelasi internist. De pilda, in cazul unei diarei de
la o intoxicatie alimentara este suficienta o dieta si niste remedii simple dar cand este vorba de o patogeneza
mai complicata sunt necesare si alte metode adecvate.
Catre metodele psihoterapeutice de natura simptomatica des utilizate in tratamentul nevrozelor si a
multor maladii sunt hipnoterapia, terapia autogena, sugestia si autosugestia.
HIPNOTERAPIA – interesul catre acest fenomen reflecta posibilitatea lui terapeutica de a mari sugestibilitatea
utilizand starea somnului hipnotic. Marii savanti au dezvaluit mecanismul fenomenului hipnotic si utilizarea lui in
tratarea diverselor maladii nevrotice si somatice. Tinand cont ca sugestia si hipnoza au particularitati foarte
comune este binevenit termenul de hipnosugestie prin intermediul careia se poate actiona practic asupra
tuturor simptomelor de natura psihogena si psihosomatica ( frica, nelinistea, depresia, astenia, dereglarile
neurovegetative motore, etc)
PSIHOTERAPII DIRECTIVE
In acest cadru ar intra mai intai o serie de terapeutici nesistematice a caror actiune sugestiva nu este
constient folosita pentru a restaura sanatatea. Ele fac apel la inteligenta, ratiune, sentimente morale si chiar
religioase. Vindecarile miraculoase sau magice isi au in marte acelasi mecanism.
Terapeutica de persuasiune isi gaseste cea mai tipica prezentare in lucrarile lui DUBOIS asupra
psihonevrozelor. Prin conversatii el cauta sa inlocuiasca ideile absurde ale bolnavului prin ganduri filozofice.
Hipnoza si sugestia sunt cunoscute din antichitate si se regasesc sub forme variate in toate civilizatiile.
Tehnica variaza dupa experimentator si dupa bolnav, fiecare hipnoterapeut dezvoltandu-si tehnica sa de
inductie pe care o adapteaza la pacient.
Aplicarile hipnozei sunt de trei categorii. Hipnoza poate fi utilizata ca metoda de sugestie directa in
scopul de a usura anumite simptome, ea poate fi utilizata ca un catarsis, metoda de descarcare emotionala si
ea se poate combina cu psihoterapiile larii de cunostinta.
Indicatiile hipnozei sunt foarte largi. S-a utilizat hipnoterapia in diverse tulburari functionale, in
gastroenterologie, urologie, cardiologie, ginecologie, dermatologie, in ansteziologie se utilizeaza hipnoza cu
32
sedare preoperatorie ca agent usurand industria anesteziei generale, ca sedativ postoperator. S-au obtinut
analgezii in diverse situatii. Deasemeneea hipnoza este folosita in nevrozele actuale in anumite nevroze
caracterioale, precum si in sindroame psihosomatice cronice. Se considera ca psihoticii nu sunt hipnotizabili. In
psihiatria infantila s-au tratat cazuri de enurezis, balbaieli, ticuri, etc. Hipnoza nu presupune somn, ea poate fi o
stare speciala de veghe in cazuri speciale ea putand provoca sau vindeca leziuni.
Autosugestia constienta este proprie metodei lui E. COUE. Aceasta autosugestie foloseste cuvantul.
Se recomanda in primul rand evitarea autosugestiilor verbale negative,. In al doilea rand se recomanda o
autosugestie pozitiva nespecifica: in toate diminetile la trezire si in fiecare seara subiectul va inchide ochii si
fara sa fie atent la ceea ce spune va pronunta destul de tare ca sa se auda, numarand pe o sfoara douazeci
de noduri, fraza: “ din toate punctele de vedere, zi de zi sunt din ce in ce mai bine, Autosugestia trebuie sa fie
facuta intr-un chip cat se poate de simplu, mai copilaresc, mai mecanic si deci fara cea mai mica fortare. In
cazuri specialem se adauga si autosugestii speciale, Pentru explicatia rezultatelor se vorbeste de captarea
fortelor inconstientului, marele director al tuturor functiunilor. COUE recunoaste rolul favorizant al fricii de boala
pentru instalarea ei. Orice boala este dubla: la orice boala fizica se grefeaza si una morala, predominanta.
Bolile fizice se vindeca mult mai usor decat suferintele morale. COUE a sustinut ca nimeni nu ne poate da
sugestii atat de puternice cum ne putem da singuri si impotriva parerii generale a aratat ca sugestia poate
vindeca leziuni organice.
Sugestiile de decor in cadrul practicii medicale au fost semnalate de R. LIEK. Peste orice act medical
se suprapune o influenta psihica, in cadrul acesteia joaca un mare rol decorurile, ceremonialurile, si ritualurile
dar mai ales aducatia personala a medicului. Orice actiune medicala are doua radacini: obiectiva si personala.
Ca atare, arta vindecarii nu se pate desparti de miracol. In categoria vindecarilor miraculoase se pot ingloba si
metodele medicale la moda:
- au dat rezultate intr-un numar de boli eterogene
- au dat rezultate excelente in mainile creatorilor lor si dubioase in alte maini
- au dat rezultate bune in anumite medii social culturale si mediocre si alte medii.
Multe metode si tehnici care se adreseaza sistemului nervos vegetativ fac parte din aceste grupe.
Teoriile pe care se bazeaza interventiile nu rezista intotdeauna criticii, initiatorii lor fac greseala de a deduce din
succesele personale veridicitatea teoriei.
Psihoterapia de relaxare are unele elemente particulare. Metodele psihoterap[eutice de relaxare deriva
din unele mijloace utilizate de terapeuticile hipnozei si tehnicile Yoga.
Se folosesc grade variate de detensionare musculara si se aplica in tratamentul unor stari nevrotice si
ale unor tulburari psihosomatice . Cele mai cunoscute sunt relaxarea progresiva si metoda lui J.H. SCHULTZ
de training autogen. Metoda lui SCHULTZ incepe printr-un tratament cu ajutorul unui medic si continua prin
exercitii individuale. Tehnica cuprinde sase exercitii corespunzand frazelor cheie: sunt complet linistit, bratele si
picioarele sunt grele, btratele si picioarele sunt complet calde, inima bate regulat, respiratia este linistita, plexul
iradiaza cald, simt o racoare agreabila [e frunte. Considerand ca fiecare exercitiu cere in medie 15 zile este
necesara o durata de 3 luni pentru a castiga un bun automatism. Dupa circa 6 luni frazele cheie pot sa se
reduca la cuvintele cheie: linistire, greutate, caldura, inima calma, respiratie linistita, plex cald, frunte racoroasa.
De la acest stadiu se trece la treapta superioara: stadiul culorii personale, stadiul obiectelor concrete, stadiul
obiectului abstract.
Psihoterapia de relaxare poate fi utilizata atat ca hipotensor al rezonantei afective car si pentru
potentarea mecanismelor intelectuale.
Psihoterapia de sinteza si de reconstructie – metoda VITTOZ se bazeaza pe reeducarea receptivitatii
senzoriale. Trebuie sa il ajutam pe bolnav sa simta obiectele in modul cel mai elementar, evcitand de ale
conceptualiza. Dereglarea cerebrala tip care beneficiaza este PSIHASTENIA.
Exercitiile metodei VITTOZ pot fi descompuse in exercitii de cunoastere, exercitii de
concentrare, exercitii de vointa.
33
RELAXAREA
METODA DE PSIHOTERAPIE SI REGLARE A STARILOR PSIHICE
TEHNICA DESENSIBILIZARI
( Psihoterapiile fortate comportamentale )
Pacientului i se induce o relaxare profunda apoi conform unei serii de intrebari pregatite din timp
terapeutul intocmeste o lista a fenomenelor si situatiile stresante, arajandui-le intr-o ordine crescanda
traumatizant (lista este compusa ierarhic).
Spre exemplu: la reactia catre inmormantare se spune cuvantul mort, apoi inmormantarea propriu zisa
cu toata ceremonia inmormantarii.
Pentru fiecare tema infricosatoare pentru pacient se intocmeste o lista separata, apoi pacientul intra in
hipnoza si i se induce o relaxare si mai profunda.
In stare de relaxare profunda i se induce o relaxare si mai profunda. In stare de relaxare profunda i se
insufla aceste scene deranjante pentru el incepand de la cele mai nesemnificative. Este necesar ca pacientul
sa fie avertizat ca daca scena va produce o foarte puternica reactie emotionala neaparat pacientul trebuie sa-i
dea un semnal doctorului – sa ridice un deget in sus.
La semnal, terapeutul intrerupe scena traumatizanta si adanceste starea de relaxare sau termina
sedinta sau propune o alta scena mai putin traumatizanta. Numai dupa stingerea ultimei reactii terapeutul poate
sa treaca la o scena mai nelinistita, astfel incetul cu incetul obtine excluderea anxietatii.
Pentru inlaturarea fobiilor terapeutul poate utiliza urmatoarea metodica: pacientului i se propune sa
inchida ochii si sa-si induca gandurile obsesive, iar terapeutul deodata ii striga “stop” si asa de cateva ori se
repeta. Strigatul terapeutului ii opreste gandurile obsesive. Pacientului i se explica ca si el poate proceda la fel
astfel franeaza fenomenul patologic respectiv. Peste 1-2 saptamani cu antrenamente zilnice se pot inlatura
gandurile obsesive. Daca acest mod de tratament este insuficient, atunci i se propune pacientului sa se
gandeasca la ceva foarte placut sau indiferent si numai cum apar gandurile obsesive pacientul ii da semnal
doctorului. Pentru blocarea gandurilor obsesive cu succes se foloseste distragerea atentiei sau inhibitia
exterioara.
Unei paciente i s-a propus, cand va fi obsedata de vreun gand rau sa inceapa sa faca altceva. Astfel,
terapeutul impreuna cu pacientul intocmeste o lista de activitati care ar putea “sa faca in acest moment
pacientul”; de exemplu, sa citeasca o carte , sa coasa, sa faca curatenie, etc.
Ca scop terapeutic se poate apela si la niste amintiri placute.
In etapa finala a antrenamentului autogen cu pacientii de fobii se poate injecta de la 0.25 la 1 ml. de
solutie de adrenalina hidroclorica subcutanat in scopul provocarii unui complex de senzatii cardiovasculare care
de obicei apar in caz de anxietate, ce ne da o probabilitate de vindecare.
ASCULTAREA FIZICA
In ascultare exista o importanta componeneta fizica, denumita de catre unii specialisti si “ limbajul
trupului” (A.Pease 1993), aceasta facand parte din metacomunicare, mai ales pe timpul tacerilor sau a
intervalului dintre asertiuni.
Ea este singura componenta vizibila a mesajului emis continuu de catre ascultator. Influenta sa este
decisiva, exprimand gradul real de disponibilitate al ascultatorului, ascultarea fizica poate construi la rasplatirea
dar si la indepartarea subiectului.
Mesajele communicate corporal au o complexitate deosebita si pot cateodata sa fie in
discordanta cu disponibilitatea adevarata a sfatuitorului. Aceasta poate fi mascata sau deformata aparent de
catre o indispozitie fizica sau psihica sau de alti factori din afara, care nu afecteaza participarea ascultatorului.
Se descriu cateva componente ale pozitiei ideale de ascultare ca: postura corporala, deschiderea fizica,
contactul vizual, miscarile corpului.
O postura destinsa, relaxata, cu corpul elastic, mobil, expresiv conjugate cu o fata care ofera
un zambet de simpatie, reprezinta semne majore de disponibilitate, de receptivitate fata de interlocutor, tot asa
cum corpul rigid, bratele incrucisate, faciesul incruntat, in tensiune, pot transmite mesaje involuntare de
respingere, de persoana nemultumita care judeca pe cel din fata lui.
Deschidearea fizica presupune a sta cu bratele deschise, cu mainile legate, cu trupul putin aplecat in
fata. Impreuna cu pozitia de fata in fata, el costituie elemente definitorii ale disponibilitatii fizice. Schimbul
continuu de priviri, caracteristic pozitiei fata in fata poate fi greu de suportat de timizi sau de persoane cu trairi
de vinovatie care se simt astfel visate, judecate. De aceea, ele pot prefera pozitia laterala. Trupul prea aplecat
in fata catre interlocutor poate naste impresia de agresivitate din partea sfatuitorului, prin invadarea spatiului
personal al clientului.
Din contra, o pozitie prea relaxata a trupului, aplecat pe spate, a trandavie impresioneaza neplacut prin
senzatia de nepasare, de lipsa de sensibilitate pe care o creaza.
Un contact vizual bun reprezinta o importanta sustinere a clientului, in timp ce privirea in alte parti
creaza si indica tensiune sau plictiseala, desi ea degajeaza interlocutorului, pentru un timp, depresiunea de a
se simti privit ca obiect de studio. Pe de alta parte insa contactul vizual sustinut ofera posibilitatea de a se
urmari jocul mimic al clientului, atat de important in procesul de comunicare. Zambetul si datul din cap destul de
frecvent, in sens afirmativ, pe parcursul discutiei creaza prezenta, exprima atentia care se acorda clientului, dar
si permisiunea de a vorbi si interesul fata de subiectul expus.
O mimica si pantomimica expresie, bine marcate care reflecta trairile clientului, reprezinta un avantaj.
In schimb, o atitudine de sfinx, cu zgarcenie in expresivitate, adica in dezvaluirea sfatuitorului, creaza raceala si
distanta.
Descrierea discutiei
Acesta presupune formularea unei invitatii, considerate si ca o permisiune de a vorbi. Ea poate avea si
forma unei intrebari deschise(OPEN-ENTED), a-l carui raspuns este nedeterminat lasand libertatea clientului
de a alege.
Iata cateva deschideri: “ Aveti vreo problema? Sunt gata sa va ascult. Ati putea sa-mi spuneti ce va
framanta? Pareti tulburat(a), aveti ceva pe suflet?”.
De multe ori clientul afirma ca el nu stie daca va reusi sa se exprime corect, sa-si expuna problemele si
ca ar fi bine sa fie intrebat, el marginindu-se in a raspunde ” mai bine intrebati dumneavoastra”.
41
Astfel, clientul se retrage in pozitia de aparare, care ii este mai comoda. Prin aceasta apare riscul
pentru terapeut de a fi plasat intr-o pozitie dominanta, de investigator.
Daca tacearea se prelungeste excesiv, atunci este nevoie sa se accepte ca apararile clientului sunt
prea rigide si nu vor putea fi depasite de la inceput fara ajutor: este greu sa-ti dezvalui problemele…viata e
grea….(asertiunei nsotita de un sfat).
Structurarea discutiei
Un interviu psihoterapic trebuie sa inceapa cu o serie de lamuriri asupra pozitiei participantilor. Ele vor
fi repetate pe parcurs, ori de cate ori va fi nevoie. Clientii trebuie sa fie ajutati sa intre in pozitia activa, de
persoane care doresc sa se implice, sa participle direct la procesul de vindecare sau de schimbare. Ei trebuie
sa lupte, sa invete sa se ajute singuri. Pentru a realiza un asemenea obiectiv, ideal este sa ne plasa in pozitia
de colaboratori, de persoane de ajutor, si nu de experti care rezolva si prescriu solutii existentiale, ca si cum ar
oferi tratamente. Chiar daca se solicita un ajutor de tip medical, de ingrijire, activarea clientului se realizeaza
numai prin reducearea rolului sfatuitorului, care il va ajuta sa lucreze la solutiile proprii si nu ii va oferi unele
gata fabricate.
Evantajul eficacitatii psihoterapiei in functie de actiunile sale de la cele generale la cele specifice
impugn precizarea anumitor criterii de orientare in privinta alegerii metodei psihoterapeutice in fata diferitelor
situatii clinice. Astfel pacientul cu manifestari psihopatologice acute recent aparute consecutive unor situatii
psihostresante beneficiaza in primul rand de o psihoterapie suportiva, superficiala si abreviata.
Pacientii cu dificultati de adaptare si de relationare cu situatii interpersonale, conflictuale, cu stima
redusa fata de sine si cu manifestari psihopatologice cornice trebuie angajat intr-o psihoterapie elaborate de
profunzime si indelungata.
Pacientul cu personalitate fragila, cu ego slab si cu nivel de anxietate ridicat are nevoie de o
psihoterapie mai directa, mai concreta si mai bine structurata.
In tulburari nevrotice , tulburari de personalitate, in depresii de mai mica intensitate ca si in stari de
anxietate pot fi recomandate metode psihoterapeutice apartinand uneia din cele trei arii psihoterapeutice
principale: dinamica, umanista, comportamentala.
In tulburari psihotice(schizofrenii, boli afective, bipolare, depresii majore) psihoterapia cu unica
abordare terapeutica nu este suficienta fiind necesara asocierea cu psihofarmacoterapia si cu sociometria,
In alcoholism, toxomanie si in unele tulburari de personalitate ( cu deficit etnic si comportamental)
psihoterapia are un rol complementar fiind mai indicate abordarile de grup si socioterapia.
In tulburari psihocomatice psihoterapia se inscrie terapiei biologice specifice aceasta abordare
dovedindu-se superioara fata de terapia biologica.
In tulburari obsesivo-compulsive ca si in fobii simple este recomandata terapia comportamentala mai
ales sub forma desensibilitatii sistematice eventual asoaciata cu o forma de relaxare.
In deficientele mintale, domeniu considerat pana in ultimii ani exclusic abordarii psihoterapeutice se
recomanda terapia comportamentala susceptibila sa determine ameliorarea functionala sub aspect
occupational ca si in domeniul automaniei si al socializarii.
In tulburari de cuplu este contraindicate psihoterapia individuala recomandandu-se includearea ambilor
parteneri.
42
ANALIZA FUNCTIONALA