ANATOMIE

CURS – 14.03.2019

Dezvoltarea plamanilor si a cailor respiratorii

Incepand cu zilele 22-25 de viata intrauterina pe versantul ANT al tubului intestinal primitiv
incepe sa proemine un sant care sn lant laringo-traheal ce ascensioneaza ANT si coboara catre
regiunea caudala.Intre santul laringo-traheal si restul tubului primitiv incep sa proemine 2 plici
ce poarta numele de plici laringo-esofagiene ce vor inainta una catre alta cealalta pana cand vor
ajunge sa separe complet santul laringo-traheal de viitorul esofag.

Santul laringo-traheal va purta in acest mom. numele de diverticul laringo-traheal.Intre acesta si

viitorul esofag se va delimita un sept care poarta numele de septul laringo-esofagian.Diverticulul
laringo-esofagian comunica superior cu esofagul primitiv printr-un orificiu de forma literei T
care are o proeminenta superioara ce se numeste FURCULA ce va da nastere viitoarei epiglote si
2 pliuri numite plici aritenoide.Intre furcula si plicile aritenoide se delim. un orificiu care va da
nastre viitoarei glote care in acest moment se numeste glota primitiva sau aditus laringis.

Pana in sapt a7a aditusul este obliterat prin prezenta unei mb numite mb obliteranta.Aceasta mb
se va resorbi pana in sapt 10 de dezv intra-uterina si va da nastere unor plici,viitoarele plici
vocale.

Diverticulul laringo-traheal va avea un proces de descentus, intre zilele 26-28 dand nastere
mugurelui pulmonar care este bifid si este asimetric deoarece ramificarea dreapta a mugurelui
este mai aproapiata de axul vertical decat cea stanga,acest lucru conducand la aspiratiei ulterioara
a corpilor straini in plaman dr. mugurele pulm satnad are deschiderea de aprox 90 grade.

Structurile embr. ce vor participa la dezv plamanului stang :endodermul care va genera
laringeal,traheal,bronsic si alveolar si mezodermul ce va genera cartilajul tesutul conj si musc.

Cei doi muguri pulmonari se vor dezv in mezenchimul splaho-pleural din jurul tubului intestinal
primitiv.Cei 2 muguri vor da nastere viitoarelor bronhii pulm primitive(sg+dr),acestea prin
diviziune monopolica vor da nastere bronhiilor lobare de ordin 2 ce sunt in numar de 3 pe dr si 2
pe stanga.Bronhiile sec. la randul lor se vor ramifica dand nastere bronhilor segmentare ce sunt
10 pe dr si 8-9 pe partea stanga.

Intre mugurii pulmonari 3 dr si 2 sg vor lua nastere fisuri ce vor separa viitorii lobi(2 pe
dr=obliga si orizontala,1 pe sg).

Procesul de inmugurire bronsica va fi continuat pana in sapt 24 v.i cand diviziunile bronsice
ajung pana la ordinul 17.Aceasta etapa nu se incheie aici deoarece se continua si dupa nastere
cand numarul bronhilor ajunge pana la ordinul 24 de diviziune si maturarea alveolara va fi
definitiva in jurul varstei de 7-8ani.

In dezvoltarea plamanilor exista mai multe etape descrise de Boyden :

Etapa 1 :pseudo-glandulara :tine intre sapt 5-17 v.i si consta in ramificare bronsica pana la
ordinul 14,ordinul bronhilor terminale.

Plamanul va avea aspectul unei glande tubulo-acinoase.Epiteliul de acoperire este inalt de tip
cilindric.Nu exista mb alveolara.Incep sa se dezvolte cartilajele bronhice si tesutul muscular.In
interiorul epiteliului incep sa se dezvolte glandele traheale si bronsice.In structura epiteliului vor
aparea niste celule speciale CALICIFORME care au rolul de a secreta un muscus ce este o
combombinatie intre o unitate proteica(mucina) si una acida(acid sialic) care impreuna vor
forma SIALOMUCINA,care este responsabila pt. 60% din forta elastica pulmonara.

Glandele traheale si bronsice sunt responsabile de secretia unui amestec mucoid ce

contine :lizozim,Ig,interferon cu rol in apararea pamanului.

Etapa 2 :canaliculara

Aceata etapa se desfasoara inter sapt 17-25 de v.i,in aceasta etapa procesul de inmugurire
bronsica duce la formarea bronhiolelor respiratorii pana la ordinul 18.Epiteliul de acoperire este
cubic ce contine si multipli cili ce bat catre medial.

N.B :Acest cili sunt primii paralizati in cazul fumatului,la fumatori nu avem activ ciliala=>
inmagazinarea depozitelor gudronice la niv alveolar.In cazul renuntatrii la fumat reluarea
activarii cililor are loc dupa 48-72h de la ultima tigara.

La capatul bronhiolelor resp isi fac aparitia sacii alveolari ce sunt imaturi(alveolele nu sunt
umflate iar rap cu capilarele sangvine este unul indepartat,totodata se dezvolta centrii resp ce se
matureaza si genereaza miscari respiratorii.La sf lunii a7a incepe sa se secrete surfactantul.

Etapa 3 :sacilor teriminali

Apar sacii alveolari terminali ai caror pereti vor veni in contact strans cu peretele vascular
capilar.In sacii alveolari vom regasi 2 tipuri celulare distincte.Pneumocitele de ordin 1 ce vor
forma ep pavimentos de tip alveolar din cadrul alveolelor pulm implicate in schimburile de gaze.

Pneumocitele de tip 2 se gasesc la niv locului de interfata ,unde sacul alveolar intalneste
bronhiola.Sunt mai mari ca cel de ordinul 1 si au ca si functie secretia surfactantului.

Surfactantul este un amestec de proteine si lipide care au rolul de a tine alveola deschisa avand
importante prop tensio-active.Totodata surfactantul creste permeabilitatea pneomocitelor 1 pt
schimburile de gaze.Secretia de surfactant creste in ultimlee 2 luni de v.i.u cu un varf in ultimele
2 sapt.Cresterea cant de surfactant este datorata tiroxinei si cortizolului.

La nastre nr sacilor alveolari prematuri este intre 10-70 mil per plaman.Acestia sunt plini cu
lichid amniotic,lichid ce va fi eliminat la nastere cand copilul traverseaza un defileu osteo-
muscular,cand practic este stors de secretii.Daca acest lucu nu se intampla exista posib stagnarii
reziduale a lichidului amniotic in sacii alveolari imaturi fapt ce duce la aparitia atelectaziei(lipsa
de aerare a plamanului) si dispneei de tip restictiv.

Etapa 4 :alveolara

Etapa alveolara incepe de la nastere pana la varsta de 7-8 ani.In etapa asta bronhiolele cresc in nr
pana la ordinul 24,alveolele pulm se vor matura(isi strang raportul cu capilarul de sange),peretele
alveolar se subtiaza si crste nr bronhiolelor

Celule implicate sunt :pneumocite de tip 1 care sunt la maximul lor de permeabilitate,pneumocite
de tip 2max de activ secretorie,cel cu margine in perie a caror rol se presupune a fi
chemotactic,macrofage care au rolul de a realiza ultima bariera imuna,inghitind practic corpii
straini,fiind responsabile de culoarea capatata de plamani in timpul existentei noastre.

Malformatii : 2 tipuri :de cai si de plamani

1)de cai : -agenezie de cai(nu avem laringe /trahee/bronhii

-atrezie(cai obliterate)

-diverticul traheal

-fistulele(esotraheale,esobronsice)=comunicari intre esofag si trahee/bronhii

-bronsiectazie(dilatatii bronsice)

Malformatii ale plamanilor :

-agenezie( nu se form plamanul

-Lobi supranumerari

Boli :mucoviscidoza,fibroza cistica=congenitala,foarte mult mucus si inunda bronhiolele si sacii

alveolari si duce la incompatibilitatea cu viata.

Bola mb hialine=nu se secreta surfactant( imd dupa nastere)

Tratament administrare surfactant

Boala polichistica pulm=aspact de fagure de miere al plamanului,saci alveolari sunt chisturi