Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICA PUERICULTURĂ
SUBIECTE EXAMEN
- lucrarea scrisă –
1) Prima copilărie – de la naştere până la 3 ani (se termină dentiţia de lapte) care
se împarte în:
a) perioada de nou-născut – corespunde primelor 28 zile de viaţă şi are câteva
particularităţi:
- creştere rapidă staturo-ponderală;
- existenţa unor fenomene caracteristice: scăderea fiziologică în greutate, icterul
fiziologic, criza genitală, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria
fiziologică, meconiul;
- slaba dezvoltare a scoarţei cerebrale şi deci şi a funcţiilor de relaţie cu
predominenţa centrilor subcorticali;
- importanţa imunităţii transmisă transplacentar;
- deficienţa funcţiilor de barieră a pielii şi mucoaselor;
- tendinţa infecţiilor de a îmbrăca aspect septicemic;
- patologia dominată de malformaţii congeniatle şi afecţiuni legate de actul
naşterii (traumatisme, infecţii).
b) perioada de sugar (28 zile – 1 an) cu următoarele particularităţi:
- creşterea staturo-ponderală continuă în ritm rapid;
- dezvoltarea treptată a funcţiilor de relaţie;
- dezvoltarea funcţiei locomotorii care lărgeşte sfera de cunoaştere a copilului;
- apariţia primului sistem de semnalizare;
- apariţia dentiţiei şi dezvoltarea funcţiei digestive care permit diversificarea
alimentaţiei;
- dezvoltarea imunităţii active proprii cu reducerea rolului imunităţii
transplacentare;
- patologia dominată de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii
medii.
c) perioada de copil mic (antepreşcolar) 1-3 ani:
- încetinirea ritmului de creştere;
- modificarea proporţiilor dintre cap, trunchi şi membre;
- completarea primei dentiţii;
- desăvârşirea funcţiei motorii;
- formarea reflexelor condiţionate – cuvântul capătă valoarea unui nou sistem
de semnalizare
Prima copilărie este caracterizată printr-o funcţie de nutriţie intensă ceea ce
explică creşterea accentuată şi dependenţa de mediul înconjurător, ceea ce determină
necesitatea unor îngrijiri speciale.
Legile creşterii
Molcianov a subliniat următoarele legi generale ale creşterii:
1) ritmul de creştere scade odată cu înaintarea în vârstă;
2) ritmul de creştere accelerat în primul şi al doilea an de viaţă, scade ulterior, se
accentuează prepubertar şi scade din nou la stabilirea maturităţii sexuale;
3) creşterea şi dezvoltarea nu se fac simultan în aceleaşi proporţii în întreg
organismul, diferite segmente cresc inegal;
4) variaţiile de creştere oscilează în cadrul unor limite fiziologice, fiind
condiţionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de altă parte de
influenţa factorilor de mediu.
Diferitele segmente ale corpului cresc variat de la naştere până la vârsta adultă.
Fiecare tinde spre un ciclu de schimbări care formează aşa-zisa direcţie de dezvoltare.
Aceste schimbări apar iniţial în regiunea cefalică şi progresează către extremitatea
caudală a toracelui. La membre sensul dezvoltării este proximo-distal. Aceste schimbări
determină o creştere relativ importantă a părţii inferioare a corpului, astfel că mijlocul
corpului este mereu coborât în jos.
Creşterea ponderală
Greutatea medie a n.n. la termen este 3000 g, cu variaţii între 2500 – 4500g.
Copiii cu Gn cuprinsă între:
- 2500-2800 se numesc subponderali;
- peste 4500g se numesc supraponderali;
- sub 2500 g se numesc copii cu greutate mică la naştere.
Factorii care influenţează greutatea fătului la naştere sunt:
1. factorul constituţional: robusteţea mamei, pubertatea precoce;
2. factorul geografic: Gn mai mare în ţările nordice; în India, 1/3 din copii au Gn
mai mică de 2500g;
3. alimentaţia mamei;
4. sexul – Gn a băieţilor este mai mare ca Gn a fetelor;
5. factor sezonier – vara Gn este mai mare decât iarna;
6. vârsta şi paritatea mamei – între 28 – 35 ani, Gn este mai mare, apoi scade;
7. patologia genitorilor - mai ales boli materne: diabet, obezitate, etc.
După naştere, copilul scade în greutate în primele 4-5 zile cu 200-300g (7-10%)
din greutatea sa, apoi în următoarele 4-5 zile ajunge la greutatea iniţială. Aceasta se
numeşte scăderea fiziologică în greutate şi se datoreşte pierderilor necompensate prin
eliminare de urină şi meconiu, distrucţie de hematii şi leucocite, dar mai cu seamă
regimului de foame şi sete la care este supus n.n. în primele zile de viaţă.
Sporul în greutate este:
Lunar:
- lunile I, II, III, IV – 750g/lună =3000g;
- lunile V, VI, VII, VIII – 500g/lună=2000g;
- lunile IX, X, XI, XII – 250g/lună =1000g.
Greutatea la 1 an = 9000g.
Între 1-2 ani creşte cu aproximativ 250g/lună.
Greutatea la 2 ani = 12kg.
După vârsta de 2 ani se foloseşte formula lui Herman:
Diferenţele între greutatea băieţilor şi a fetelor persistă până la 10-11 ani când
greutatea fetelor depăşeşte pe cea a băieţilor (perioada prepubertară) – prima încrucişare a
curbelor ponderale. La 14-15 ani, greutatea băieţilor depăşeşte pe cea a fetelor – a doua
încrucişare a curbelor ponderale.
Pc = T/2 + 10 (± 2)
7. Mecanismul creşterii
Mecanismul creşterii unui organism rezidă în două fenomene principale care se
combină în cursul dezvoltării şi anume: hipertrofia (mărirea de volum a celulelor) şi
hiperplazia (multiplicarea lor).
În general ambele procese coexistă şi organismele cresc atât prin multiplicare
celulară cât şi prin mărirea de volum a fiecărei celule.
În esenţă, creşterea înseamnă hipertrofie celulară, adică sinteză de proteină – şi
hiperplazie, adică multiplicare celulară.
Creşterea se realizează prin trei mecanisme principale:
- proliferare celulară – epitelii, organe limfatice;
- hipertrofie celulară – muşchi;
diferenţiere celulară – organe genitale, organe de simţ, unele părţi ale sistemului nervos.
Factorii genetici.
Creşterea şi dezvoltarea pare a fi hotărâtă genetic, iar factorii care intervin ulterior
nu pot decât să le devieze în plus sau în minus, într-un mod mai mult sau mai puţin
reversibil.
Astfel, acest patrimoniu ereditar anunţă o creştere frumoasă la un copil a cărui
ascendenţi prezintă o talie frumoasă de-a lungul mai multor generaţii şi invers.
Influenţa factorilor genetici mai poate fi constatată în:
- diferenţe de rasă: negrii îşi alungesc mai repede membrele inferioare decât
albii;
- diferenţa de sex: fetele sunt în avans faţă de băieţi cu 2 ani la pubertate.
-
Factorul alimentar
Raţia alimentară trebuie să cuprindă caloriile necesare atât pentru refacerea
pierderilor prin funcţiune şi uzură, cât şi pentru creştere. Raţia trebuie să cuprindă
albumine, grăsimi, glucide, săruri minerale, vitamine, aminoacizi esenţiali şi acizi graşi
esenţiali într-o anumită proporţie, deci să fie echilibrată.
Proteinele au un important rol plastic şi ele trebuie să reprezinte 12-15% din
valoarea calorică a regimului. 50% din proteine trebuie să fie de origine animală deoarece
acestea conţin toţi aminoacizii esenţiali. Cu unele proteine ca lactalbumina, cazeina,
ovalbumina se obţin creşteri normale, cu altele ca gliadina creşterea încetează.
Unii aminoacizi esenţiali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina,
metionina sunt indispensabili creşterii.
Acizii graşi esenţiali, în special acidul linoleic şi arahidonic sunt necesari pentru o
bună dezvoltare a sugarului. Acidul linoleic trebuie să reprezinte cel puţin 1% din totalul
caloriilor, necesarul optim fiind de 5%.
Sărurile minerale au rol plastic – constituenţi ai scheletului- şi rol reglator. Lipsa
de sidiu şi potasiu împiedică creşterea. Foarte importante sunt şi unele oligoelemente: Zn,
Cu, Fe. Apa intră în compoziţia tuturor celulelor corpului – cu cât celulele sunt mai
tinere, cu atât sunt mai bogate în apă.
Vitaminele – acţionează ca biocatalizatori. Carenţa în vitamina A duce la
încetarea creşterii la animalul de experienţă cu apariţia osteoporozei şi oprirea
osteogenezei.
În absenţa vitaminelor B1 şi B2 încetează creşterea.
Vitamina D intervine în metabolismul fosfocalcic şi prin acesta în procesul
creşterii osoase.
În experienţe pe animale, dar se pare că şi la om, influenţa factorilor alimentari la
începutul vieţii determină numărul celulelor care iau naştere. Astfel, numărul celulelor
adipoase este hotărât în primele luni de viaţă prin regimul alimentar, iar dacă numărul lor
este mic nu sunt temeri ca individul sa devină obez. Numărul celulelor nervoase se
hotărăşte prin alimentaţie în primele săptămâni de viaţă.
Factorii patologici
- endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar, etc;
- factori care acţionează asupra gravidei:
- infecţii acute, cronice (lues, malarie)
- intoxicaţii cronice (alcoolism, saturnism, tabagism);
- tulburări de nutriţie: subalimentaţie, pelagră;
- factori care acţionează asupra copilului:
- tulburări cronice de nutriţie şi digestie (nanism intestinal)
- afecţiuni organice ale SNC;
- boli congenitale de cord (nanism cardiac);
- boli congenitale renale (nanism renal);
- rahitism, acondroplazie.
10. Aspectul clinic al nou-născutului normal
Definiţie: Nou născutul este copilul din prima lună de viaţă, mai exact primele 28
zile.
a) Criteriul temporal
Aprecierea vârstei gestaţionale se face începând calculul din prima zi a ultimului
ciclu menstrual – se iau în consideraţie numai saptămânile complete.
În funcţie de V.G., nou născuţii se împart în următoarele categorii:
- nou născut prematur cu V.G.<260 zile (<37 săptămâni);
- nou născut la termen, cu V.G. între 260-293 zile (37-42 săptămâni);
- nou născut postmatur, cu V.G. >293 zile (>42 săptămâni).
b) Criterii morfofuncţionale
Valerie Farr în 1966 stabileşte 12 factori morfologici după care se poate evalua
vârsta gestaţională în funcţie de: caracteristicele pielii, ale pavilioanelor urechii,
ale organelor genitale şi glandelor mamare.
c) Criterii neurologice
Dezvoltarea creierului în timpul vieţii intrauterine se face independent de
existenţa factorilor nocivi. Chiar şi în cazul retardării creşterii intrauterine se
poate aprecia maturitatea neurologică neonatală când data ultimei menstruaţii nu
este sigură.
Principalele criterii în aprecierea maturităţii neurologice neonatale sunt:
- Reflexele arhaice:
• la 28 săptămâni cel mai complet este reflexul punctelor cardinale, nu are reflexul
automat de mers, restul reflexelor sunt schiţate;
• la 32 săptămâni – reflexul Moro – exceptând adducţia;
• la 34 săptămâni – reacţia de apucare forţată este completă
• la 37 săptămâni toate reflexele arhaice sunt prezente şi complete cu excepţia
reflexului de extensie încrucişată care se perfecţionează abia la termen.
Perfecţionarea reflexelor arhaice se face în sens cefalo-caudal.
Criteriile neurologice sunt apreciabile după 26 săptămâni de gestaţie, în timp ce
semnele morfologice sunt evidente în primele săptămâni.
d) Criterii antropometrice
Curbele de creştere intrauterină în greutate, lungime şi perimetru cranian
sunt stabilite pe baza măsurătorilor efectuate la grupe mari de nou născuţi
sănătoşi. Ele permit diferenţierea prematurilor de dismaturi.
e) Criterii biochimice
- nivelul glicemiei;
- valorile estroluriei şi estriolului plasmatic;
- studiul citologic al lichidului amniotic:
0-4% din celule sunt de origine fetală (portocalii) – V.G.< 34 săpt.
4-10% din celule sunt de origine fetală - V.G. 34-38 săpt.
10 sau mai multe celule sunt de origine fetală - V.G. > 38 săpt.
f) Criterii combinate
Tegumentele
Sistemul osos
Sistemul muscular
Nou născutul prezintă o hipertonie musculară cu predominenţa flexiei. Hipertonia
este consecinţa incompletei dezvoltări a centrilor corticali şi a căilor nervoase.
Musculatura cefei rămâne hipotonă şi nu permite susţinerea capului.
Pielea sugarului sănătos alimentat la sân este alb-roz, catifelată, la cel alimentat
artificial, mai palidă.
Începe îngroşarea păturii cornoase a epidermului şi apariţia pigmentului în
celulele bazale, se dezvoltă celulele cromatoformatoare, creşte rezistenţa la infecţii şi
agenţi fizico-chimici. După prima lună de viaţăaciditatea pielii sugarului atinge pH-ul
4,25 – al adultului.
Dermul se maturizează, papilele dermice se înmulţesc, capilarele se alungesc
luând forma acelor de păr ca la adult.
Glandele sebacee bine dezvoltate de la naştere au uneori un exces de secreţie
determinând apariţia de cruste lactee la nivelul pielii capului care sunt de fapt o seboree a
regiunii.
Glandele sudoripare încep să se dezvolte, la 2-3 luni au o secreţie însemnată.
Tegumentele sugarului sunt elastice, pliul cutanat revine imediat la forma iniţială,
în stările de deshidratare pliul revine lent sau este persistent.
Suprafaţa cutanată a sugarului este mare în raport cu greutatea sa corporală şi
descreşte cu vârsta.
Suprafaţa cutanată se calculează după formula Lassabliere:
S.cut=T2x0,92
Apărarea antiinfecţioasă
Imunoglobulinele G care le-a primit fătul de la mamă scad foarte mult în primele
3 luni de la naştere iar între 3-9 luni dispar complet.
Între 2-3 luni începe imunogeneza proprie de Ig G care la 1 an ating valoarea 4g/l
ser, şi 7g/l la 5-6 ani.
Ig A încep să apară la câteva săptămâni după naştere şi ating valorile de 1,5-2 g/l
ser la 5-6 ani.
Ig M apar foarte repede după naştere, înaintea Ig A, adică în prima săptămână de
viaţă. Ele ating valoarea maximă 0,5-1g/l la 9 luni şi se menţin la această valoare.
Protecţia contra infecţiilor pe baza anticorpilor primiţi de la mamă variază –
pentru infecţiile cu germeni piogeni durează 1-2 luni, pentru rujeolă şi hepatită 5-8 luni.
Apărarea antiinfecţioasă a n.n. – are unele deficienţe.
În cadrul apărării nespecifice:
- apărarea cutanată este redusă datorită subţirimii extreme a statului cornos şi a
pH-ului neutru de 6,5-7,5 ca urmare a secreţiei sudorale extrem de reduse. Abia
după o lună pH-ul atinge valori ca la adult 4,25.
- Mucoasele au un iportant grad de permeabilitate neîndeplinindu-şi rolul de
barieră.
- La nivelul mucoasei bucale n.n. are lizozim care inhibă unele bacterii
permiţând colonizarea cavităţii bucale cu floră saprofită normală.
- Sistemul fagocitar – compus din PN, E, celulele sistemului reticuloendotelial
– are un rol redus la n.n. Mobilizarea leucocitelor în cursul infecţiilor este
uneori bună, alteori scăzută, iar în infecţii grave numărul leucocitelor nu
creşte. Această reducere a răspunsului leucocitar la o infecţie ca şi capacitatea
fagocitară scăzută explică lipsa de limitare a procesului infecţios şi tendinţa de
generalizare a infecţiilor la această vârstă.
- Factorii serici nespecifici – opsoninele, complementul, properdina – se găsesc
la n.n. într-o proporţie de 20% faţă de valorile adultului.
- Lizozimul se găseşte în sângele n.n. în cantitate de 8-20 mg/l, ca şi în sângele
matern şi provine din distrugerea leucocitelor având acţiune litică asupra
germenilor gram pozitivi, acţiune antivirală şi de aglutinare a bacilului
dizenteric.
Cauze extrahepatice:
- în viaţa intrauterină bilirubinemia fiziologică fetală are drept cale de eliminare
placenta, iar naşterea duce la întreruperea bruscă a acestei căi;
- criza eritrocitară cu distrugere masivă de eritrocite duce la formarea în exces
de bilirubină extrahepatică cu creşterea bilirubinemiei. Permeabilitatea
capilarelor face icterul mai evident la piele.
Cauze hepatice:
- deficienţa unei enzime hepatice – uridildifosfatglucuroniltransferaza – care
catalizează conjugarea acidului glucuronic cu bilirubina.
- deficienţa de acid glucuronic.
Factori favorizanţi:
- eliminarea tardivă de meconiu creşte bilirubinemia;
- alimentaţia precoce scade bilirubinemia iar cea tardivă o creşte;
- pensarea tardivă a cordonului după încetarea bătăilor sale creşte volumul
sanguin, creşte poliglobulia, creşte hemoliza crescând bilirubinemia;
- Gn sub 3kg şi peste 4,5 kg este însoţită de un icter mai intens.
Icterul evoluează fără hepatosplenomegalie, cu urini şi scaune normal
colorate, somnolenţă, hipotonie musculară, dar care nu perturbă suptul.
Icterul atinge maximum de intensitate în ziua 4-5 după care începe să
dispară în timp de 2 săptămâni. Uneori poate dura 3-4 săptămâni.
Obişnuit, ictrul fiziologic nu necesită nici un tratament.
Apare uneori în 3-4 zi, poate atinge 39-40° C şi durează între 12-48 ore. Apare
datorită deshidratării în urma aportului insuficient de lichide ca şi a pierderii acestora din
primele zile de viaţă. Dispare după hidratare.
Meconiul este denumirea scaunului nou născutului în primele 2-3 zile. Acesta
este în cantitate de 100-200g, are culoare verde închis şi consistenţă vâscoasă.
Meconiul este format din elemente biliare (colesterol, grăsimi, săruri
minerale, pigmenţi biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate
pavimentoase, celule plate), elemente ale tractusului digestiv (celule de
descuamaţie intestinală, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenţii lor).
Meconiul este urmat de un scaun de tranziţie, brun, cu lapte coagulat.
Scaunele tipice de lapte apar la 2-3 zile şi sunt în număr de 4-6 în 24 ore.
Aparatul respirator
Căile respiratorii superioare sunt înguste la sugar, inflamaţia lor duce la
tumefierea mucoasei şi creează dificultăţi în respiraţie. Sinusul maxilar şi celulele
etmoidale sunt bine dezvoltate sugarul putând face infecţii la nivelul acestor două regiuni,
în timp ce sinusul frontal slab dezvoltat nu poate fi sediul unei infecţii.
Cercul limfatic al lui Waldeyer se hipertrofiază foarte uşor. Amigdalele palatine
se măresc progresiv până la 4-6 ani (hipertrofie fiziologică) apoi involuiază.
Laringele situat mai sus decât cel al adultului, se dezvoltă puţin până la pubertate
când apare schimbarea timbrului vocii. Poziţia se înalţă, permite sugarului să înghită şi să
respire în acelaşi timp.
Traheea, săracă în ţesut elastic, are pereţii puţin rezistenţi la presiune, slab fixată
şi uşor deplasabilă.
Bronhia dreaptă, mai largă, are un unghi de bifurcare mai mic decât cea stângă.
Respiraţia este diafragmatică. Diafragmul este mai ridicat, cupola sa atinge a-4-a
coastă.
Plămânii cântăresc la naştere 60g, la 1 an 130g, la pubertate 1000g; sunt săraci în
ţesut elastic, se îmbogăţesc în acest ţesut în jurul vârstei de 6-7 ani, septul interalveolar
este mai gros la sugar, se subţiază treptat, cu vârsta.
Frecvenţa respiratorie:
- 40-45 resp./minut la sugar;
- 35 resp./minut la 1 an;
- 30 resp./minut la 3 ani;
- 25 resp./minut la 5 ani.
Amplitudinea respiratorie este inegală , ritmul uneori neregulat. În somn poate
prezenta pauze respiratorii lungi, uneori respiraţie de tip Cheyne-Stokes.
Minut volumul respirator /kg este la sugar 300 cm3 aer în timp ce la adult este de
100 cm3 aer/kg. Deci sugarul are nevoie de o cantitate de aer de 3 ori mai mare pe Kg
corp decât adultul.
Utilizarea oxigenului din atmosferă este scăzută. Sugarul reţine mai puţin oxigen
din aerul inspirat decât adultul şi anume el reţine 100 cm3 de oxigen din 3,5 litri de aer, în
timp ce adultul reţine aceeaşi cantitate de oxigen din 2,5 litri aer.
Clinic, la ascultaţia pulmonară se percepe un murmur vezicular mai înăsprit
datorită grosimii reduse a peretelui toracic.
Sughiţul care reprezintă actul reflex de contracţie a diafragmului apare frecvent la
sugarii sănătoşi în primele luni de viaţă dar nu are semnificaţie patologică.
21. Particularităţile aparatului cardio-vascular la sugar
APARATUL CARDIO-VASCULAR
T.A.= 2X + 80 (± 10)
APARATUL URINAR
Rinichii sunt lobulaţi, această lobulaţie dispare în al doilea an de viaţă. Creşterea
lor este prioritară la corticală al cărui ritm este dublu faţă de medulară. Greutatea
rinichilor este de 35g.
Ureterele au 10 cm lungime la 1 an. Bazinetele şi ureterele prezintă fibrele
musculare şi elastice slab dezvoltate în perioada de sugar pereţii fiind hipotoni ceea ce
favorizează staza şi infecţia
Vezica urinară – Peretele anterior al vezicii este în raport cu peretele abdominal la
naştere. La sugarul mic vârful vezicii se află la jumătatea distanţei dintre ombilic şi pubis.
După 1 an vezica a coborât în bazin, iar peretele său anterior se găseşte îndărătul
pelvisului.
Vezica destinsă parţial se află jumătate în bazin, jumătate în abdomen, iar când e
plină se află în întregime în abdomen.
Uretra are un calibru relativ lung la naştere la ambele sexe.
Uretra feminină la naştere are 1,5 cm lungime şi 4 mm în diametru, la pubertate
4,5 cm lungime şi 8 mm diametru.
Uretra masculină are o lungime de 5 cm la n.n. şi 15 cm la pubertate, diametrul
uretral este la fel ca la fetiţe. Stricturile fiziologice ale uretrei masculine sunt mai
accentuate la copil decât la adult.
Densitatea urinei – 1010-1012 la sugar şi 1 015 la copil.
Capacitatea de diluţie este bună la sugar şi îi permite să se adapteze la un aport
crescut de apă. După 6 luni sugarul concentrează urina ca şi adultul. Hiperosmolaritatea
laptelui de vacă depăşeşte sarcina osmotică a rinichiului sugarului alimentat artificial.
Eliminarea apei este bună şi atinge valorile adultului la începutul lunii a doua.
pH – ul urinar este la copilul alimentat natural 6,8 – 7,8, iar la cel alimentat
artificial 5 datorită eliminării de fosfaţi acizi.
Diureza sugarului 75-100 ml/kg faţă de 25 ml/kg la adult.
Frecvenţa micţiunilor 10-15-30 /zi. Când apare controlul vezicii, micţiunile devin
mai rare – 6-8 /zi. La sugar micţiunea se face automat reflex. La vârsta de 1-2 ani copilul
percepe nevoia de a-şi evacua vezica şi trece la contracţia voluntară a sfincterelui. La
vârsta de 4 ani, controlul voluntar al micţiunii este deplin. De aici decurge necesitatea
iniţieii unor deprinderi educative reflexe şi folosirea oliţei în perioada de sugar mare,
precum şi obişnuirea copilului să ceară oliţa peste vârsta de 1 an.
Eliminările de uree variază cu cantitatea de proteine din alimentaţie. Acidul uric
se elimină în cantitate mare la nou născut şi la sugar faţă de eliminările la adult.
În urina sugarului se mai pot găsi până la 1000 cilindri pe minut şi 1 000 000
hematii pe minut după proba Addis.
SISTEMUL HEMATOPOIETIC
Cavitatea bucală este mică, limba mare, depăşeşte arcadele dentare şi vine în
contact cu mucoasa jugală până la apariţia dinţilor, când se retrage înăuntrul arcadelor
dentare. Ea este adaptată suptului având rol de pompă aspiratoare, iar limba de piston.
Alte particularităţi adaptate pentru actul suptului sunt:
- plica lui Robin-Magitot, un pliu al mucoasei bucale de 1 mm grosime la
nivelul viitorilor incisivi şi canini superiori care are ţesut erectil în
submucoasă, şi contribuie la apucarea şi comprimarea mamelonului;
- Pliurile transversale ale mucoasei palatine care fixează mamelonul în timpul
suptului;
- Bula lui Pichat, de mărimea unei cireşe, formată din acid palmitic şi stearic,
prin consistenţa ei mărită nu permite deprimarea părţilor moi ale obrajilor în
timpul suptului, facilitând realizarea presiunii negative în cavitatea bucală;
- Buzele prezintă pe partea internă a mucoasei o serie de şanţuri radiare, iar
între ele mucoasa este mai ridicată, are în submucoasă ţesut erectil formând
nişte pernuţe care uşurează fixarea buzelor în jurul mamelonului.
Cantitatea de salivă este în medie 50-100 ml/zi, ea conţine amilază, lipază,
lizozim şi Ig A secretorii. Sinteza de Ig As şi lizozimul conferă sugarului proprietăţi de
apărare antiinfecţioasă.
Amilaza salivară se găseşte într-o cantitate comparabilă cu a adultuluila vârsta de
6-12 luni. Ea transformă amidonul în dextrină şi maltoză. În condiţiile deficitului
fiziologic al amilazei pancreatice la sugarul mic, amilaza salivară asigură hidroliza
amidonului din decoctul sau mucilagiul de orez.
Lipaza linguală intervine în digestia lipidelor laptelui, în stimularea lipazelor
laptelui şi a pancreasului în perioada de sugar.
Suptul este un act reflex cu centrul în bulb, cu calea senzitivă reprezentată de
ramura senzitivă a trigemenului şi calea motorie prin ramura motorie a
trigemenului, hipoglosului şi facialului.
Suptul apare la atingerea buzelor sau a mucoasei bucale.
Gura are rol de pompă aspiratoare, iar limba de piston.
Actul suptului cuprinde:
1. o primă fază de aplicare a buzelor pe mamelon, ca urmare a reflexului
punctelor cardinale, declanşat la atingerea obrazului copilului de sânul mamei;
2. comprimarea mamelonului şi revărsarea laptelui prin realizarea unei presiuni
negative în cavitatea bucală, urmată de deglutiţie, cu propulsia laptelui spre
esofag.
Dentiţia – Mugurii dentari atât pentru dentiţia de lapte cât şi pentru cea definitivă
apar în viaţa intrauterină în acelaşi timp, calcifierea coroanei incisivilor temporari începe
la 18 săptămâni de viaţă intrauterină în timp ce calcifierea coroanei incisivilor definitivi
se face după naştere.
Dentiţia temporară. Erupţia dentară se face prin creşterea rădăcinii. Apariţia
dinţilor temporari începe la 6-8 luni cu incisivii mediani inferiori, apoi din 2 în 2 luni câte
o pereche:
- 8-10 luni – incisivii mediani superiori;
- 10-12 luni – incisivii laterali superiori;
- 12-14 luni – incisivii laterali inferiori;
- 16-20 luni – primii premolari superior şi inferiori;
- 18-22 luni – caninii;
- 24-30 luni – a doua pereche de premolari superiori şi inferiori.
Total – 20 de dinţi temporari.
Erupţia dentară este un fenomen fiziologic, care poate fi însoţit de sialoree,
tumefierea mucoasei gingivale, tulburări de tranzit intestinal, uşoară indispoziţie şi
insomnie.
Erupţia poate fi întârziată când primii dinţi apar după 1 an. Cauza poate fi:
rahitismul, distrofia, mixedemul, boala Down.
Apariţia de dinţi congenitali (se naşte cu dinţi) duce la dificultăţi de supt, dar
scoaterea lor lipseşte copilul de dinţi până la 7 ani.
Dentiţia definitivă este formată din 32 dinţi. La vârsta de 6-7 ani erup primii molari,
la 7-8 ani erup incisivii mediani, la 8-9 ani erup incisivii laterali, la 9-10 ani
erup premolarii, la 10-11 ani caninii, la 10-12 ani ultimii 5 premolari, la 12-
14 ani erupe a doua pereche de molari şi până la 18 ani erupe ultima
pereche de molari (măselele de minte).
Dezvoltarea normală a dentiţiei este condiţionată de aportul adecvat de proteine,
vitamină D, calciu, fosfor, fluor, funcţionalitatea tiroidiană şi igiena bucală. Aportul
excesiv de dulciuri favorizează apariţia cariilor.
Creierul la nou născut cântăreşte 350g (14%) din greutate – la adult “5 din
greutate. Segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate decât scoarţa.
Măduva spinării are 4-6g şi este complet dezvoltată la naştere.
Creierul are circumvoluţiile şi scizurile prezente dar puţin accentuate. Celulele
scoarţei cerebrale sunt mici, cu pigment puţin, dendrite slab dezvoltate şi axoni incomplet
mielinizaţi. Diferenţierea celulară se termină în jurul vârstei de 3 ani.
Circumvoluţiile sunt dezvoltate, iar suprafaţa cortexului este la n.n. 700 cm2.
Maturizarea sistemului nervos după naştere se face mai ales pe seama mielinizării
axonilor. După Thieffry mielinizarea este testul cel mai important de maturaţie în
evoluţia sistemului nervos.
Expresia imaturităţii S.N.:
- reflexe exagerate;
- reflexul cutanat plantar Babinski – prezent;
- activitatea motorie spontană se traduce printr-o contracţie generalizată,
anarhică;
- n.n. prezintă tendinţa de persistenţă a atitudinilor pe care i le imprimăm
(catatonie).
Funcţiile vegetative sunt bine dezvoltate la naştere.
Particularităţile morfologice ale S.N.C. la sugar sunt:
- dezvoltarea insuficientă a scoarţei cerebrale;
- diferenţierea incompletă a celulelor nervoase;
- mielinizarea incompletă a fibrelor nervoase.
Dintre fenomenele reflexe suptul şi deglutiţia sunt prezente de la naştere, ele sunt
fenomene subcorticale. Plânsul este tot fenomen subcortical şi apare abia în luna a-3-a.
Reflexele proprii copilului, prezente de la naştere, dispar în jurul vârstei de 6-7
luni.
Printre particularităţile dinamicii corticale la copii amintim:
- apariţia mai târzie a proceselor de inhibiţie;
- predominenţa proceselor de excitaţie;
- ambele iradiază larg, alternează rapid şi au o labilitate extremă.
Imaturitatea S.N. la nou născut explică şi imperfecţiunea sistemului termoreglator
atât fizic cât şi chimic, periferic şi central. Termogeneza şi termoliza intră în funcţie şi se
maturizează la vârste diferite.
Termogeneza se perfecţionează prima cu dezvoltare maximă la 3-4 luni pe când
mecanismele termolitice abia încep să intre în funcţie de la această vârstă. De aceea la
nou născut apar febra de sete, febra alimentară, creşterea temperaturii după agitaţie, etc.
Dezvoltarea ulterioară a activităţii nervoase superioare se caracterizează în a doua
jumătate a primului an şi în cursul celui de al doilea an prin apariţia celui de al doilea
sistem de semnalizare, când cuvântul capătă caracter de stimul pentru copil.
Dezvoltarea psihică a copilului de la naştere şi până ajunge adult este marcată de
un şir de interacţiuni cu mediul social.
În prima copilărie domină adaptarea senzorială, însuşirea mersului, vorbirii şi
autoservirii. Perioada de preşcolar pune bazele personalităţii, se dezvoltă memoria,
imaginaţia şi gândirea. La şcolar se dezvoltă strategia învăţării organizate, maturizarea
gândirii, dezvoltarea vieţii spirituale şi orientarea socio-profesională.
Dezvoltarea psihomotorie a sugarului se împarte în trei perioade:
1. Perioada de la naştere până la trei luni are caracteristic intrarea în funcţie a
diverşilor analizori;
2. Perioada de la 3 la 6-7 luni are caracteristic elaborarea mişcărilor coordonate
complexe (apucare, întoarcere, târâre) posibile prin mielinizarea căilor
motorii;
3. Perioada de la 6-7 luni la 12 luni are caracteristic perfecţionarea motricităţii şi
apariţia celui de al doilea sistem de semnalizare.
B) Postnatal
Laptele uman şi de vacă cu cele 50-100 ui/l, nu acoperă nevoile copiilor. În ţara
noastră, vitamina D2 (ergocalciferolul) sau vitamina D3 (colecalciferolul) se
administrează în doze de 200.000 ui, i.m., din prima săptămână de viaţă şi se repetă doza
la 2 luni, 4 lunil, 6 luni, 9 luni, 12 luni, 18 luni, 24 luni de viaţă. La prematuri, gemeni,
distrofici se poate mări doza cu 50-100%.
După vârsta de 6 luni poate fi administrată per os.
În sezonul rece (octombrie-februarie) se poate administra 400.000 ui şi copiilor 2-
8 ani. Pentru fiecare doză de Vit. D se asociază zilnic, 5 zile înainte şi 5 zile după
administrarea vitaminei, câte 0,5 g Ca/an vârstă.
În bolile hepatice şi renale este indicată utilizarea metaboliţilor vitaminei D.
În rahitismul rezistent la Vit. D, pentru prevenirea recăderilor sunt necesare doze
mai mari şi o administrare mai îndelungată.
1.NECESARUL DE LICHIDE
150ml/kg corp, max 1000ml/zi
Poate creste la 200ml/kg corp/zi la:nn,prematur de la sapt III de viata,vara, pierderi
prin diare,varsaturi
2.NECESARUL CALORIC
-in primul trim -110-120 kcal/kg/zi
-in al 2-lea trim-100-110 kcal/kg/zi
-in al 3 si 4 trim- 90-100 kcal/kg/zi
4.Echilibrul alimentar
Ecuatia P:G:L=1:2:3
PROTEINELE totale se găsesc în cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina şi 6g/l
proteinele din lactoser (lactalbumine şi lactoglobuline). Laptele uman este un lapte de tip
albuminos în comparaţie cu laptele de vacă (l.v.) care este bogat în cazeină.
Cazeina umană este o fosfoproteină polimorfă, conţine 0,45% fosfor şi 4%
glucide. Această bogăţie în glucide a cazeinei umane permite formarea de glicopeptide
uşor absorbabile prin mucoasa intestinală, ceea ce explică în parte digestibilitatea mai
bună a cazeinei laptelui de femeie. O particularitate a cazeinei umane o constituie
miceliile ei mai mici decât cele ale cazeinei laptelui de vacă şi explică precipitarea
acesteia în flocoane fine, uşor de atacat de către enzimele digestive.
Cazeina este sintetizată de glanda mamară din acizii aminaţi din sânge.
Lactalbumina şi lactoglobulina ar fi identice cu proteinele serului sanguin, ele sunt
solubile, nu sunt coagulate de labferment şi rămân în lactoser după coagularea cazeinei
sub acţiunea labfermentului.
Cazeina are trei fracţiuni:
- alfa-cazeina 9%;
- beta-cazeina 64%;
- kappa-cazeina 27%, care sub acţiunea labfermentului formează para-cazeina
K(insolubilă, cu greutatea moleculară mare şi induce precipitarea cazeinei alfa şi beta) şi
cazeinmacropeptida (moleculă mică, asimilată cu factorul bifidogen II).
Proteinele din lactoser (6g/l):
- alfalactalbumina (3,5g/l) conţine lactosintetaza implicată în sinteza lactozei,
ceea ce explică nivelul ridicat al lactozei din laptele uman;
- lactotransferina este o glicoproteină capabilă să fixeze reversibil fierul. Se
găseşte în cantitate de 1g/l.
Lactotransferina este chimic, fiziologic şi imunologic diferită de serotransferina
(din serul sanguin). Lactotransferina umană a fost considerată ca o proteină specifică
laptelui, dar s-a demonstrat prezenţa ei şi în secreţiile bronşice, salivă, secreţii nazale,
lacrimi, bilă, suc pancreatic, urină. Ea participă la absorbţia fierului din lapte de către
intestin şi stomac. Sub acţiunea pH-ului gastric cedează fierul. La nivelul jejunului
fixează din nou fierul pe care îl cedează receptorilor din marginea în perie. Ea joacă rol
de chelator de fier sustrăgând elementul indispensabil multiplicării unor germeni patogeni
de la nivelul intestinului şi astfel are acţiune bacteriostatică.
Se mai atribuie lactotransferinei şi o acţiune antitoxică.
La fel ca şi IgA lactotransferina rezistă la acţiunea proteinazelor digestive.
Lactotransferina reprezintă pentru sugar un factor suplimentar de protecţie al
intestinului faţă de agenţii patogeni, factor care adaugă acţiunea sa la aceea a IgA
secretorii, a lizozimului şi a bacilului bifidus. De asemenea, ea îndeplineşte rol de ligant
al Zn şi Mg.
Betalactoglobulina este absentă în laptele uman şi prezentă în laptele de vacă;
laptele uman este un aliment nealergizant.
- Lizozimul (500 mg/l, faţă de 13γ /l în laptele de vacă, deci de 3000 de ori mai
mult în laptele uman) contribuie în mare măsură la liza unor germeni intestinali, la
potenţializarea formării anticorpilor şi la coagularea în grunji fini a cazeinei.
- Albuminele serice (din lactoser) sunt în cantitate de 0,3-0,5 g/l şi se pare că
provin prin transfer din serul mamei, prin endocitoză. Ele îndeplinesc rol de liganzi:
- proteine care leagă folaţii;
- proteine care leagă vit. B12;
- proteine care leagă tirozina;
- proteine care leagă corticosteroizii;
- ozomucoidul – glicoproteină similară cu cea din ser;
- galactotermina – o fracţiune a beta-cazeinei bogată în prolină.
- Imunoglobulinele
IgAs (0,5g/l) sunt rezistente la enzimele proteolitice digestive, se fixează la
suprafaţa mucoasei intestinale, aglutinează antigenii de origine alimentară, virusurile şi
enterotoxinele bacteriilor, blocând aderarea lor la suprafeţele epiteliale.
IgAs conţin anticorpi anti Coli, Shigella, Salmonella, Klebsiela, Coxackie, Echo,
Poliomielită, Hepatită B şi Rujeolic.
Ig G şi Ig M sunt în cantităţi mici în lapte (10-20 mg/l) şi nu diferă structural de
imunoglobulinele serice.
ÎNŢĂRCAREA
Alimentaţia naturală prelungită este în defavoarea dezvoltării copilului. Întărcarea
trebuie să se facă treptat, între vârsta de 8-10 luni, nu mai devreme de 6 luni, nu mai
târziu de 12 luni.
a) met complementara
- 6 pranzuri x 60 ml lapte uman
- 6 pranzuri x 70 ml prep ptr luna 3-a
- + 50 ml suc de fructe
b) metoda alternativa
-3 pranzuri x 130 ml Lapte uman
-3 pranzuri x 130 ml prep ptr luna 3
-+50 ml suc de fructe
- 25 -
-preparate pt luna III: M1, H1
l.p 10 % in mucilagiu de orez 3 % + 5 % zahar
l.v 2/3 cu mucilagiu de orez 3 % + 5 % zahar
59. Alimentaţia unui sugar în vârstă de 4 luni şi 3 săptămâni la care mama are suficient
lapte
6 p x 150 ml 4 p x 150 ml l.u
10’’: 150 ml l.v.i.+5 % f + 5 % z
13’’: 150 ml s.z. + 5 % f + 5 % u
+50 ml suc de fructe
60. Alimentaţia unui sugar în vârstă de 5 luni şi 2 săptămâni care a fost alimentat artificial de la naştere
5 p x 200 ml 3p x 200 ml l.v.i + 5 % f + 5 % z
13’’: 200 ml s.z. + 5 % f + 5 % u + 20 g branza calcica + 1 galbenus
17’’:200 g fruct + biscuit
Definiţie: Prematurul este nou născutul cu vârsta gestaţională mai mică de 37 săptămâni,
cu greutatea mai mică de 2500g şi lungimea mai mică de 47cm. Prematurul are greutatea
corespunzătoare vârstei gestaţionale.
Gradele de prematuritate
Etiologia prematurităţii
Cauzele care duc la o naştere prematură sunt numeroase şi foarte variate, care adesea
se asociază, fiind greu de distins contribuţia fiecăreia. Este greu să se separe cauzele care
produc naşterea prematură de cele care întârzie creşterea intrauterină.
Cauze materne:
• vârsta mamei sub 20 ani şi peste 40 ani;
• talia mică a mamei (<1,56m) şi greutatea mică a mamei;
• cauze obstetricale:
Cauze fetale:
• sarcină gemelară;
• boli ereditare ale fătului;
• malformaţii fetale;
• eritroblastoza.
Cauze sociale:
Prematurul prezintă nişte caractere clinice specifice astfel încât, în situaţiile în care nu se
cunoaşte durata gestaţiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic.
Capul mare reprezintă 1/3 din lungime, suturile sunt dehiscente şi fontanelele larg
deschise, părul rar. Faţa este mică, triunghiulară, cu aspect senil, gura mare, bărbia
ascuţită, gâtul subţire. Pavilioanele urechilor jos implantate, lipite de cap, cu slabă
dezvoltare a cartilajelor.
Sistemul muscular este redus şi hipoton, fără relief, turgorul este foarte mult
diminuat.
Sistemul osos este slab mineralizat. Diferitele puncte de osificare sunt întârziate şi ne
pot indica într-o oarecare măsură vârsta prematurului: punctul de osificare calcanean
apare la 6 luni de gestaţie, cel astragalian la 9 luni, al epifizei distale a femurului
(Béclard) apare aproape de naştere.
Aparatul respirator prezintă deficienţe morfofuncţionale care sunt cu atât mai grave cu
cât naşterea a avut loc mult mai înainte de termen. La o vârstă gestaţională de 24-28
săptămâni pulmonul prezintă caracterele pulmonului fetal, care suferă modificări pentru
respiraţia atmosferică.
Arborele traheobronşic este îngust, iar elasticitatea plămânilor este scăzută. Mecanica
respiratorie deficitară determină hipoventilaţia.
Surfactantul este o substanţă lipoproteică ale cărei molecule pătrund între moleculele
lichidului ce acoperă suprafaţa alveolelor. El scade tensiunea superficială la nivelul
alveolei, diminuând coeziunea acestora şi astfel ameliorează ventilaţia şi hematoza,
realizând epurarea pulmonară.
Cu cât gestaţia este mai scurtă, deficitul de surfactant va fi mai mare şi dificultăţile
respiratorii mai pronunţate.
Reflexul de supt este absent la o vârstă gestaţională mai mică de 33-34 săptămâni.
Organizarea suptului în sensul creşterii stabilităţii şi coerenţei este secundară maturizării
sistemului nervos. Abilitatea prematurului de a trece la alimentaţia orală este semnalul
integrării sale senzitivo-motorii. Reflexul de deglutiţie este absent la majoritatea copiilor
cu greutatea la naştere mai mică de 2000g.
Capacitatea gastrică este redusă (30-90ml), mucoasa are puţine pliuri, glandele şi
fibrele musculare sunt slab dezvoltate, iar evacuarea este întârziată. Secreţia de acid
clorhidric este bună, pH-ul gastric este în jur de 5, labfermentul, pepsina şi lipaza gastrică
sunt prezente la naştere.
Digestia şi absorbţia proteinelor din lapte este la fel cu a nou născutului la termen.
Digestia şi absorbţia lipidelor se face numai în proporţie de 50-60% pentru cele din
laptele de vacă şi 90% pentru cele din laptele uman. Superioritatea absorbţiei lipidelor din
laptele uman se datorează lipazelor existente în acest lapte. Ele suplinesc deficitul lipazei
pancreatice şi acţionează sinergic cu lipaza linguală ce are rol major în digestia lipidelor
în perioada neonatală.
Ventriculul drept este mărit din cauza dificultăţilor din circulaţia pulmonară şi a slabei
rezistenţe în marea circulaţie.
După naştere, temperatura corporală a prematurului scade cu 2-3° şi revine la 37° în 2-3
zile, uneori într-o săptămână.
Lupta împotriva frigului care se face prin creşterea activităţii musculare şi a tonusului
muscular, joacă rol minim la prematur, în schimb termogeneza chimică pare esenţială. Ea
comportă o mărire generală a oxidărilor celulare dar mai ales a oxidării acizilor graşi a
grăsimilor brune de la baza gâtului şi din mediastin. Trigliceridele grăsimilor brune sunt
hidrolizate sub acţiunea catecolaminelor în acizi graşi care prin oxidare dau o mare
cantitate de căldură, care va fi distribuită organismului prin circulaţia sanguină ca într-un
sistem de încălzire centrală.
Pielea – lipsa păturii cornoase precum şi lipsa acidităţii dată de glandele sudoripare
face ca pielea să nu mai joace rolul de barieră, prematurul fiind considerat ca o plagă
deschisă. La nivelul mucoaselor lipsesc aproape complet imunoglobulinele A secretorii.
Activitatea fagocitară a prematurului reprezintă 50-60% din valorile adultului datorită
răspunsului chemotactic slab al leucocitelor. De cele mai multe ori infecţiile grave
evoluează fără o creştere a numărului de leucocite, chiar uneori cu leucopenie.
Imunitatea specifică umorală este mult redusă. IgG de la mamă trec la făt în ultimele
luni de sarcină, astfel că prematurul vine pe lume numai cu 0,5-1 g/l IgG, în timp ce nou
născutul la termen cu 9-10g/l.
Fracţiunile globulinice legate de imunogeneza proprie, IgM şi IgA care apar la nou
născutul la termen către sfârşitul celei de a 2-a săptămâni de viaţă, apar mai târziu la
prematur.
Unii se pierd imediat după naştere sau după câteva zile postnatal prin detresă respiratorie,
dacă gradul prematurităţii este mare.
A treia grupă cresc încet, apoi curba ponderală devine net ascendentă şi ajung chiar şi
neuropsihic pe ceilalţi de aceeaşi vârstă cu ei încă în cursul primului an.
Ritmul creşterii ponderale este mai accelerat decât la n.n. la termen, astfel prematurul
îşi dublează greutatea la 2-3 luni, şi-o triplează la 6 luni, iar la 1 an are de 6 ori Gn.
Varsta=21 zile,G=1800 g
-2 principii 1. necesarul de lichide-200 ml/kg/zi
2.nr pranzuri-10 gavaje
1.8 kg x 200 ml=360 ml/zi impartit in 10 gavaje
360/10=36 ml------2/3 =24 ml lapte uman
------1/3=12 ml- prep ptr prematuri----aptamil ,
humana O, lapte praf 8% cu apa fiarta + 5% zahar, lapte de vaca ½ cu apa fiarta
+5% zahar
val.cal=20kcal/100ml
pectinaza---pectinei#acid pectic
morcovul contine pectine
pectinele elib :arabinoza
galactoza
Ca2+---ac pectinic=gel pectic-isi mareste vol
-absoarbe apa din intestin
-umple ansele intestinale-
dim. peristaltica
-di
m. durerea din cursul diareilor sugarului
-se opune ascensiunii
florei patogene
-rol hemostatic
-fav regenerarea muc
intestinale dat cont crescut de vit A
rol mecanic de curatare-flora microbiana
-resturi alimentare nedigerate
-mucoasa intestinala
descuamata
arabinoza:fav nutritia epit intest
ac galacturonic:rol antitoxic
zaharoza:inhiba flora microb proteolitica din intestin
supa de morcov-continu bogat in minerale nacl,kcl
-se comporta ca un ser
fiziologic,hidrateaza copilul.
Supa de morcov: preparare, valoare calorică, proprietăţi, indicaţii
Se prepară cu 300g morcov la 1 l apă pentru prematur şi nou-născut şi cu
500g morcov la 1 l apă pentru sugar.
Morcovii de bună calitate, spălaţi, curăţaţi şi tăiaţi felii sau cuburi se pun la
fiert timp de 2-3 ore completînd mereu apa care se evaporă la fiert. Se pasează apoi
morcovul prin tifon sau sită de 2 ori şi se resuspendă în apa în care a fiert. Se adaugă 3g/l
sare şi se mai dau 1-2 clocote pentru sterilizarea preparatului.
Valoare calorică 20 kcal/100 ml.
Proprietăţi:
Supa de morcov are rol mecanic de curăţire acţionînd ca un piston, împingînd
la exterior odată cu eliberarea sa focare microbiene, resturi alimentare nedigerate,
mucoasă intestinală descuamată. A fost numită şi "măturoiul intestinului".
Prin conţinutul bogat în minerale, mai ales NaCl şi KCl, se comportă ca o
soluţie de ser fiziologic fiind reţinută de organism şi hidratează astfel copilul.
Indicaţii:
Supa de morcov este un aliment medicament folosit în dieta de tranziţie din
cursul diareilor sugarului. Se administrează în cantitate de 200ml/kg/zi pînă la apariţia
primului scaun legat de morcov, dar nu mai mult de 48 de ore deoarece este un aliment
complet lipsit de proteine. Dacă suntem nevoiţi să păstrăm supa de morcov peste 48 ore îi
vom adăuga proteine sub formă de brînză calcică.
Legumele
Legumele aduc în alimentaţia sugarului elemente de mare valoare:
- minerale ca substanţe plastice pentru creştere printre care şi fier (rezervele de
fier din ficat fiind la această vârstă epuizate);
- proteine vegetale ce conţin nucleul tetrapirolic necesar pentru esterificarea
hemoglobinei;
- vitamine din grupul B, de care copilul are mare nevoie, regimul său fiind
acum bogat în glucide;
- substanţe de lest ca celuloza, necesare unei bune motilităţi a intestinului şi
pentru formarea bolului fecal;
- pectine ca substanţe adsorbante, antitoxice.
Legumele conţin de asemenea acizi organici (citric, tartric, malic) care nu dau
acidoză deoarece sunt legaţi de baze şi prin ardere eliberează aceste baze devenind
substanţe alcalinizante. Rădăcinoasele pot conţine cantităţi mari de nitriţi care pot
determina la sugar (cu cât acesta este mai mic) methemoglobinemia.
Legumele conţin:
- proteine între 1-3 g%;
- lipide foarte puţine, sub 1 g%;
- glucide între 5-20 g% - frunzele şi legumele verzi 5g%;
- tuberculii 20 g%,
- rădăcinoasele 10 g%.
- minerale: - Ca 40-80 mg%;
- P 30-40 mg%,
- K 27 mg%;
- Fe 1-3 mg% (mai bogate în fier sunt: salata verde,
spanacul, fasolea verde, pătrunjelul)
- Vitamina C (în medie) 10 mg% - roşiile conţin 50 mg de vit. C la %.
Fructele, prin conţinutul lor bogat în zaharuri, uşor asimilabile, acizi organici,
săruri minerale şi vitamine, contribuie la:
- buna desfăşurare a proceselor metabolice;
- menţinerea şi ameliorarea calităţilor sângelui;
- dezvoltarea şi consolidarea sistemului osos;
- prevenirea unor stări carenţiale a copiilor.
Cantitatea de fructe necesară zilnic variază între 100-300g la copii, faţă de 300-
500g la adult.
Prin conţinutul lor bogat în celuloză influenţează motilitatea intestinală. Citricele
sunt foarte bogate în vitamina C (50mg%). Merele sunt sărace în vitamina C – între 2-
8mg%. Bananele sunt bine tolerate de sugari şi au un conţinut mare de amidon şi
vitamina C.
Piureul de fructe poate înlocui o masă de lapte de la vârsta de 5 luni.
Fructele conţin:
- proteine – 1g%;
- lipide – foarte puţine - < 1g%;
- glucide – 12g%;
- minerale – Ca – 10-60mg%;
- P – 10-20mg%;
- Fe – 1mg%;
- K – 120 mg%;
Tabelul XVII
Brânza de vaci Carne de Ficatul de Oul (gălbenuş)
pasăre /vită pasăre/vită
Proteine (g%) 20 20 20 1-2g/gălbenuş
Lipide (g%) 1-2 1-2 5 5g/gălbenuş
Glucide (g%) 2 2 2 2g/gălbenuş
Calciu (mg%) 200 10 - -
Fosfor (mg%) 150 200 - -
Fier (mg%) 0,5 3 13-15 1mg/gălbenuş