Particularitatile fracturilor la copii

-lezarea totala a unui cartilaj de crestere duce inevitabil la scurtare

-lezarea partiala a unui cartilaj de crestere duce cateodata la scurtare, dar intotdeauna la
dezaxare care este evolutiva
-fractura unei epifize trebuie sa ridice problema incongruentei, aceasta insemnand mai tarziu
nu numai dislocare articulara ci si instabilitate
-lezarea unei apofize nu este niciodata anodina deaorece ea poate, in masura in care poseda
un cartilaj de crestere, sa antreneze mai tarziu o anomalie morfologica
-lezarea unei diafize, deoarece este la distanta de cartilajele de crestere, este intotdeauna
benigna si se preteaza la modelaj
Erori:
-a considera copilul un adult in miniatura
-„cresterea aranjeaza totul”, potentialul plastic se diminua dupa 12 ani

Torticollis muscular congenital

Pozitionare vicioasa permanenta a capului ca urmare a scurtarii muschiului SCM.
Simptomatologie
La nou nascut:
-predomina localizarea capului pe dreapta-75%
-oliva torticolara apare dupa 2-3 saptamani de la nastere, creste in urmatoarele 2-4
saptamani, apoi involueaza disparand la 4-6 luni sau 1 an
-la nou-nascut-prezenta pliului cutanat in partea inferioara a regiunii auriculare de parte
leziunii, pe partea sanatoasa lovul auricular mai ridicat
-atitudinea de torticolis poate exista de la nastere (vizibila sau neobservata) sau, de cele mai
multe ori dupa disparitia olivei
La copilul peste un an:
-atitudinea torticolara tipica: capul inclinat catre partea bolnava, rotat cu fata catre partea
sanatoasa si mentonul privind in sus
-compensator: ridicarea umarului pe partea bolnava, translarea capului catre partea bolnava
si scolioza cervicala
Tratament
Sub varsta de 1 an:
-masajul olivei 10-15 min de 304 ori pe zi, in sens cracnio caudal
-5-6 miscari de corectie a pozitiei capului
-plasarea caplui intre perne in repaus
-plasarea sugarului la sanul mamei si plasarea jucariile de partea sanatoasa
-folosirea unui guler Schantz tipizat sau improvizat, care sa mentina pozitia corecta a capului
Peste varsta de 1 an:
-operatie cat mai precoce in vederea retrocedarii atrofiei faciale
-tenoplastie de alungire in Z a muschiului SCM (procedeu Foeder)
-tenotomie unipolara joasa a ambelor fascicule ( clavicular si sternal), procedeu Cheselden
Particularitaile osului la copil
-elementul specific al osului este cresterea
-osului copilului este supus unor modificari constante datorate: cresterii in lungime (prin
intermediul cartilajului de conjugare) si cresterii in grosime (prin osificarea pierostala)
-nou-nascutul are o matrice cartilaginoasa care ulterior se osifica
-osul este elastic si flexibil
-periostul este putin aderent la ostul cortical, bine vascularizat, gros, activ osteogenetic
-metafiza prezinta particularitati circulatorii care variaza cu varsta
-prezenta cartilajului de crestere

Artrogripoza
Este o afectiune congenitala non-evolutiva caracterizata prin multiple articulatii rigide.
Simptomatologie
-redori articulare multiple
-atrofii si retractii musculare
-tegumente subtiate, absenta pliurilor normale de flexie in dreptul articulatiilor
-hipertelorism, malformatii ale extremitatilor, luxatii de sold, picior varus equin sau picior
convex
Tratament
-relaxarea chirurgicala precoce a partilor moi contracturate in scopul prevenirii instalarii
modificarilor articulare adaptative
-kinetoterapia continua actul chirurgical pentru mentinerea rezultatului obtinut
-parintii trebuie informati asupra faptului ca postoperator recidivele sunt frecvente in timp
deoarece oasele cresc, dar partile moi fibrozate si contractrate, nu.
La aceste 3 principii trebuie adaugat faptul ca artrogripoza este o urgenta ortopedica neo-
natala, iar kinetoterapia trebuie instituita cat mai precoce postpartum.

Scolioza
Consta in deviatia laterala a axului normal al coloanei vertebrale, deformatia producandu-se
in plan frontal si sagital. Ea este considerata patologica cand nu poate fi corectata sau
corectia nu poate fi mentinuta.
Clasificare:
1.Etiologic
-non-structurale (posturale si compensatorii)
-structurale tranzitorii (sciatica, isterica, inflamatorie)
-structurala (idiopatica, congenitala de origine, de origine neuromusculara, din
neurofribromatoza, din bolile mezenchimale
2. Dupa varsta de debut
-scolioza infantila-debuteaza intre 0-3 ani, obisnuit in primul an de viata; este mai
frecventa la baieti si obisnuit are curbura toracica stanga; in general, cu cat copilul este
mai mic cand debuteaza scolioza, cu atat mai rau este prognosticul;
-scolioza juvenila-debuteaza intre 4-10 ani, obisnuit fiind recunoscuta in jurul varstei de 6
ani; are repartitie egala pe sexe iar curbura este de obicei toracica spre dreapta;
-scolioza adolescentului-debuteaza intre 10 si varsta maturitatii scheletale si are o
predominanta feminina de 70%
3.Segmentara anatomica
-cu curbura unica
-cu dubla curbura

Manevra Ortolani
Nou-nascutul este plasat in decubit dorsal iar examinatorul in dreptul membrelor sale
inferioare, se prinde cu palma genunchiul, coapsa fiind plasata la 90 de grade flexie pe
bazin iar gamba la 90 de grade flexie pe coapse. Policele se sprijina pe fata mediala a
coapsei proximal, dar nu pe micul trohanter. Celelalte degete ale mainii examinatorului
sunt plasate in axul coapsei pe fata externa, mediusul sprijinindu-se pe marele trohanter.
Din pozitia de adductie coapsa este plasata in abductie, efectuand concomitent si o
usoara rotatie interna in timp ce mediusul apasa pe marele trohanter spre inainte.
Semnificatia pozitiva a manevrei Ortolani este de sold luxat.
Manevrea Ortolani are valoare 7-14 zile dupa nastere deoarece ulterior incepe sa se
instaleze contractura musculara, pentru ca la 2-3 luni retractia musculara sa fie
constituita.
Manevra Barlow
Se efectueaza separat, pe fiecare sold in parte.
Nou-nascutul este plasat in decubit dorsal iar examinatorul in dreptul membrelor sale
inferioare, se prinde cu palma genunchiul, coapsa fiind plasata la 90 de grade flexie pe
bazin iar gamba la 90 de grade flexie pe coapse. Policele se sprijina pe fata mediala a
coapsei proximal, dar nu pe micul trohanter. Celelalte degete ale mainii examinatorului
sunt plasate in axul coapsei pe fata externa, mediusul sprijinindu-se pe marele trohanter.
Cea de-a doua mana a examinatorului fixeaza bazinul prinzand perineul in palma astfel ca
policele sa fixeze pubisul iar celelalte degete sacrumul.
Primul timp al testului consta in efectuarea unei miscari de adductie a coapsei apasand
concomitent cu policele la radacina sa spre in afara. Se percepe in acest moment un clic
care semnifica parasirea cotilei de catre capul femural care se luxeaza.
Cel de-al doilea timp al testului consta in reintegrarea capului in cotila in mod spontan,
dupa incetarea presiunii policelui examinatorului.
Pozitivitatea testului Barlow semnifica sold luxabil.

Piciorul stramb congenital varus equin

 Vicii de pozitie ale piciorului:
-adductia piciorului pe gamba
-adductia antepiciorului pe retropicior
-supinatia plantei
-equinul
Modificari ale partilor moi:
-partile moi sunt atrofiate, retractate si sclerozate pe fata posterioara, interna si plantara
a gambei si piciorului, sunt destinse, laxe pe fata anterioara si externa a gambei piciorului
Modificari ale oaselor:
-astragalul: orientat in equin, varus si subluxat antero-intern
-calcaneul: in equin, adductie si supinatie
-scafoidul: deplasat intern spre maleola tibiala
-cuboidul, cuneiformele si metatarsienele: deplasate in adductie