DATA CULEGEREA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII

INFORMAȚIIL DE ÎNGRIJIRE AUTONOME DELEGATE EVALUARE

OR
05.02.2019  Durere 1. NEVOIA DE -Pacientul să se adapteze -Explic pacientului -Pacientul
în fosa COMUNICARE la rolul de bolnav; necesitatea internării comunică
iliacă P: comunicare -Să comunice cu echipa și a comunicării cu efficient cu
dreaptă; ineficace la nivel medicală în următoarele echipa medicală. echipa medicală
 Grețuri; afectiv; 8h.
 Dificulta E: neadaptarea
te în a se
îmbrăca; 2. NEVOIA DE A -Pacientul să exprime -Așez pacientul Administrez -Durerea s-a
 Poziție EVITA diminuarea durerii în comod într-o poziție Piafen, o diminuat.
inadecva PERICOLELE următoarele 12h. comodă. fiolă (5 ml)
tă; P: durere i.m.
 Respiraț E: inflamație
ie apendiculară
superfici S: durere în fosa
ală iliacă dreaptă
 R= 17
respirații
3. NEVOIA DE A -Pacientul să-și -Îi recomand -Pacientul și-a

67
 /minut; ELIMINA îmbunătățească pacientului să îmbunătățit
 TA= P: eliminarea eliminare în următoarele consume lichide. eliminarea.
115/70m inadecvată a 12h.
mHg; materiilor fecale
 AV= E: proces
80pulsaț inflamator
ii/min; S: scaune moi
 Diureza 4. NEVOIA DE -Pacientul să nu mai -Învăț pacientul să -Administrez -Pacientul nu
= A BEA ȘI A prezinte grețuri în inspire profund Metoclopram mai prezintă
1200 MÂNCA termen de 8h. pentru reducerea id 1 fiolă i.v. grețuri.
ml/zi P: alterarea senzațiilor de greață.

digestiei;

E: apendicită
acută;

S: grețuri.

5. NEVOIA DE -Pacientul să prezinte o -Instalez pacientul -Administrez -Pacientul și-a

A SE MIȘCA ȘI poziție adecvată în în pat, așezându-l în MABRON 1 îmbunătățit
A AVEA O termen de 10h. poziția de decubit fiolă/8 ore postura.
BUNĂ dorsal. i.m.
POSTURĂ

P: postură

68
inadecvată;

E: durere în fosa
iliacă dreaptă;

S: poziție
inadecvată.

6. NEVOIA DE -Pacientul să beneficieze -Învăț pacientul -Administrez -Pacientul are un

A DORMI ȘI A de somn. tehnici de relaxare Diazepam 1 somn odihnitor.
SE ODIHNI pe care să le fiolă i.m.

P: dificultatea practice înainte de seara

de a se odihni; culcare.
-Creez condiții
E: durere în fosa
optime pentru un
iliacă dreaptă;
somn liniștit
S: ore
insuficiente de
somn (5h).

69
7. NEVOIA DE -Pacientul să-și facă -Ajut pacientul să -Pacientul
A FI CURAT, singur îngrijirile de facă duș; prezintă
ÎNGRIJIT, DE igienă, în 24h. -Îi ofer așternuturi și tegumente
A-ȘI PROTEJA pijamale curate. integre.
TEGUMENTEL
E ȘI
MUCOASELE

P: dificultatea
de a-și efectua
îngrijirile
tehnice;

E: durere;

S: lipsa
îngrijirilor
igienice.

8. NEVOIA DE -Pacientul să se -Ajut pacientul -Pacientul s-a

A SE îmbrace/dezbrace singur să se îmbrace și să îmbrăcat și

ÎMBRĂCA ȘI în termen de 24h. se dezbrace; dezbrăcat singur.

DEZBRĂCA -Încurajez pacientul

70
 P: dificultatea în să se îmbrace în
a se îmbrăca și ritmul său cu
dezbrăca; lenjerie intimă.

E: durere în fosa
iliacă dreaptă;

S: îmbrăcare
lentă.

06.02.2019  dureri în 1. NEVOIA DE -Pacientul să aibă o -Recomand -Pregătire -Pacientul și-a

fosa A SE MIȘCA ȘI poziție adecvată în pacientului să se preoperatorie îmbunătăți
iliacă A AVEA O termen de 12h. așeze în pat, în ; postura.
dreaptă; BUNĂ poziția decubit -Testare la
 TA= POSTURĂ dorsal; CEFORT,
11070m P: postură MARCAINĂ
mHg; inadecvată; , HEAVY;
 AV= 80 -Determinare
E: durere în fosa
pulsații/ timp de
iliacă dreaptă;
minut sângerare= 2
S: poziție
 Puls min;
inadecvată. -Determinare
ritmic,
timp de

71
 volum coagulare=6'
normal; 30''
 R=18 2. NEVOIA DE -Pacientul să exprime -Recomand -Efectuez -Durerile s-au
respirații A EVITA diminuarea durerii în pacientului să stea clisma ameliorat.
/minut; PERICOLELE următoarele 12h. liniștit în pat. evacuatoare.
 Respiraț P: durere în fosa -Administrez
ie iliacă dreaptă; Piafen ½
superfici fiolă i.m.
E: apendicită
al
acută;
ritmică,
S: durere în fosa
tip
iliacă dreaptă.
costal
inferior, 3. NEVOIA DE -Pacientul să se -Creez condiții -Administrez -Pacientul are un
 mișcări A DORMI ȘI A odihnească pentru un somn Diazepam 1 somn liniștit și
simetrice; SE ODIHNI corespunzător în termen liniștit. fiolă; odihnitor.
 T=37,5 P: somn de 12h. -Recoltez
C perturbat; sânge pentru

 Diureza hemoleucogr
E: durere;
= 1220 amă, grup și
S: ore Rh glicmie,
ml/zi
insuficiente de coagulogram
somn. ă

72
4. NEVOIA DE -Pacientul să-și facă -Ajut pacientul să-și -Recoltez -Pacientul își
A FI CURAT singur îngrijirile igienice efectueze igiena urină pentru face singur

P: dificultate în 24h. corporală examenul de igiena corporală.

a se îngriji. sumar de
urină;
-Însoțesc
pacientul la
radiologie,
pentru
examen
pulmonar;
EKG.
5. NEVOIA DE -Pacientul să se -Ajut pacientul să se -Pacientul se
A SE îmbrace/dezbrace singur dezbrace și să se îmbracă singur.
ÎMBRĂCA ȘI în 24h. dezbrace
DEZBRĂCA

P: dificultate în
a se îmbrăca și
dezbrăca singur;

E: durere;

S: îmbrăcarea se

73
 face lent.

07.02.2019 INTERVENȚI 1. NEVOIA DE -Pacientul să exprime -Recomand -Administrez -Pacientul

A A EVITA diminuarea durerii în pacientului să se Piafen ½ exprimă
CHIRURGICA PERICOLELE 24h. așeze în poziție fiolă i.m. diminuarea
LĂ P: durere; comodă și să nu durerii.
 dureri facă mișcări bruște;
E: intervenție
postoper
chirurgicală;
atorii
S: dureri
 TA=
postoperatorii.
120/80
mmHg;
 AV= 2. NEVOIA DE -Pacientul să prezinte o -Sfătuiesc pacientul -Pacientul

80pulsaț A A-ȘI evoluție postoperatorie să-și mențină prezintă

ii/minut. PROTEJA bună. pansamentul intact pansament curat.

 Puls TEGUMENTEL și curat.

ritmic, E, MUCOASA

volum P: alterarea
normal; integrității
 Respiraț tegumentelor;
ie E: intervenție
superfici chirurgicală;

74
 al S: cicatrice
postoperatorie.
ritmică;
 R= 18
respirații 3. NEVOIA DE -Pacientul să consume -Îi dau pacientului -Perfuzie i.v. -Pacientul a
/minut; A SE lichide suficiente în să consume lichide. ser fiziologic consumat lichide
 T=37 C. ALIMENTA ȘI termen de 8h. 1500ml; suficiente.
 Diureza HIDRATA -Soluție
= Ringer 500
P: alimentație
1300ml/ ml;
deficitară,
zi -Glucoză
datorită
grețurilor și 10%

vărsăturilor;

5. NEVOIA DE -Pacientul să prezinte -Liniștesc pacientul -Aministrez -Pacientul nu s-a

A DORMI ȘI A somn odihnitor în și asigur un mediu Diazepam 1 odihnit
SE ODIHNI următoarele 12h. prielnic pentru fiolă i.m. corespunzător.

P: somn odihnă

perturbat;

E: durere
postoperatorie;

S: ore

75
insuficiente de
somn.

6. NEVOIA DE -Pacientul să se -Ajut pacientul să se -Efectuez -Pacientul a

A SE MIȘCA ȘI mobilizeze în 24h. ridice la marginea îngrijiri început să se
A AVEA O patului și să stea în postoperatorii mobilizeze.
BUNĂ poziție șezând. ;
POSTURĂ -Supraveghez

P: incapacitate funcțiile

de a se mișca; vitale(TA, P ,
R, T);
E: dureri;
-Supraveghez
S: imobilitate. pansamentul.
-Supraveghez
tegumentele
și mucoasele.

76
08.02.2019  Dureri 1. NEVOIA DE -Pacientul să exprime -Învăț pacientul -Aministrez -Pacientul
postoper A EVITA diminuarea durerilor în tehnici de relaxare; PARACETA exprimă
atorii PERICOLELE 12h. -Sfătuiesc pacientul - ameliorarea
 TA=110 P: durere; să nu facă mișcări MOL durerii.
/70mmH bruște. 1/12ore. și
E: intervenție
g ALGOCAL-
chirurgicală;
 AV=76p MIN 1fiolă la
S: durere 12 ore, i.v.
ulsații/m
postoperatorie.
inut
 R=17res 2. NEVOIA DE -Pacientul să prezinte -Învăț pacientul să- -Pacientul
pirații/m A-ȘI PROTEJA plagă chirurgicală și mențină prezintă
inut; TEGUMENTEL neinfectată. pansamentul curat. pansament curat.

 Puls E -Plaga evoluează

ritmic, P: alterarea bine.

volum integrității
normal; tegumentelor;
 Respiraț E: intervenție
ii chirurgicală;
superfici
S: plagă
al,
chirurgicală.

77
 ritmice; 3. NEVOIA DE -Pacientul să se -Ofer pacientu- -Aministrez -Pacientul
 T=36,5 A BEA ȘI A alimenteze lui supă strecurată și perfuzii i.v. consumă lichide.
C; MÂNCA corespunzător în 12h. lichide pentru a ser glucozat
 Diureza P: alimentație preveni 5%-500 ml și
= insuficientă; deshidratarea soluție
1300ml/ Ringer 500
E:
zi ml.
apendicectomie;

S: anorexie.

4. NEVOIA DE -Pacientul să se -Îndepărtăm sursele -Administrez -Pacientul s-a

A DORMI ȘI A odihnească ce pot perturba Diazepam 1 odihnit
SE ODIHNI corespunzător în somnul pacientului. fiolă i.m. corespunzător.

P: dificultatea următoarele 12h. seara.

de a se odihni;

E: durere în fosa
iliacă dreaptă;

S: ore
insuficiente de
somn.

78
09.02.2019  Dureri 1. NEVOIA DE -Pacientul să exprime -Învăț pacientul -Aministrez -Durerea s-a
postoper A EVITA diminuarea durerii în tehnici de relaxare. Piafen 1 diminuat
ato-rii PERICOLELE 12h. fiolă, i.m.
 TA=10/ P: durere; Paracetamol
70mmH 1 fiolă
E:
g. i.v.,seara
apendicectomie;
 AV=75p MAGRON 1
S: dureri fiolă i.m.
ul
postoperatorii.
sații/min
ut 2. NEVOIA DE -Pacientul să nu prezinte -Îi recomand -Efectuez -Plaga operatorie

 Respiraț A-ȘI PROTEJA risc de infecție și plaga pacientului să-și pansament cu are evoluție

ie TEGUMENTEL să evolueze spre mențină Betadine. bună.

superfici E vindecare. pansamentul curat.

ală, P: integritatea
ritmică, tegumentelor;
tip
E: intervenție
costal
chirurgicală;
inferior;
S: plagă
 T=36,5
chirurgicală.
C
 Diureza
=

79
 1320ml/
zi

10.02.2019  Dureri 1. NEVOIA DE -Pacientul să-și exprime -Învăț pacientul -Administrez -Durerea s-a
diminuat A EVITA diminuarea durerii în tehnici de relaxare, Piafen 1 fiolă ameliorat.
e; PERICOLELE 12h. care să diminueze i.v.
 TA=110 P: durere; durere.
/70mmH
E: intervenție
g;
chirurgicală;
 AV=73p
S: dureri -Învăț pacientul să
ul-
postapendicecto -Pacientul să-și mențină își mențină
sații/min
mie. cicatricea postoperatorie pansamentul curat. -Pansamentul e
ut;
 Puls neinfectată. curat.

ritmic, 2. NEVOIA DE -Cicatricea

volum A-ȘI PROTEJA postoperatorie

normal; TEGUMENTEL prezintă evoluție

80
 R=17 E bună.
respirații P: alterarea
/mi integrității
nut; tegumentelor;
 Respiraț
E:
ie
apendicectomie;
superfici
S: cicatrice
al,
postoperatorie.
ritmică,
mișcări
simetric
e, tip
costal
inferior;
 T=36,5
C.

81
 EPICRIZA

Pacientul se internează în secția de chirurgie cu dureri în fosa iliacă dreaptă, grețuri și scaune moi.

Beneficiază de următoarele investigații paraclinice:

 Hemoleucograma
 Hemoglobina= 15,16%
 Hematocrit= 45%
 Leucocite= 6500/mm 3
 Forma leucocitară
 Neutrofile= 67%
 Bazofile= 0
 Eonzifile= 2%
 Mezofile= 4%
 Glicemie 72,2mg/dl
 Examen urină:normal
 Radioscopie pulmonară
 Reacție VDRL= negativă
 Pacientul a suferit intervenție chirurgicală
 Anestezie IOT generală

Descrierea intervenției operatorie:

82
 apendicectomie în înfundare; incizie M.Burney; la deschiderea cavității peritoneale se găsește un apendice de
aproximativ 8-10 cm, flegmonos, situat laterocecal; după ligaturarea nervului se practică apendicectomie cu
înfundare; control diverticul Mechel negativ.

Recomandări medicale:
 evitarea eforturilor fizice timp de 30 zile.
 evitarea alimentelor și băuturilor care provoacă gaze intestinale.
 să se prezinte la control.

83
CAZUL II

A. CULEGEREA DATELOR

NUME: P

PRENUME: A

VÂRSTA: 11 ani

DOMICILIU: Văleni, județul Vaslui

OCUPAȚIE: elev clasa a IV-a, Școala Generală Văleni

NAȚIONALITATEA: română

RELIGIE: ortodoxă

DATA INTERNĂRII: 14.03.2019

ORA INTERNĂRII: 19 30

MOTIVELE INTERNĂRII:

 durere în fosa iliacă dreaptă;

 senzație de vomă, febră.

ISTORICUL BOLII:

 pacientul acuză de circa o săptămână dureri în fosa iliacă dreaptă, însoțite de circa două zile de febră și senzație
de vomă.

84
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

 colică apendiculară.

MEDICUL CARE ÎNGRIJEȘTE: Dr.Ionescu M, Medic Primar Chirurgic și Ortopedie Pediatrică

B. EXAMEN CLINIC GENERAL

GREUTATE: 27 kg

ÎNĂLȚIME: 1,20 m

STARE GENERALĂ: modificată

STARE DE CONȚIINȚĂ: prezentă

FACIES: palind, încercănat

TEGUMENTE: normal colorate

MUCOASE: normal colorate

SISTEM GANGLIONAR: nedureros la palpare

SISTEM MUSCULAR: normoton

SISTEM OSTEOARTICULAR: integru multifuncțional

SISTEM RESPIRATOR:

 torace cu aspect normal;

 sonoritate pulmonară normală;
 murmur vezicular fiziologic.

85
APARAT CARDIOVASCULAR:

 TA – 110/60 mmHg;
 AV – 85 pulsații/minut;
 șoc apexian în spațiul V intercostal stâng;
 zgomote cardiace ritmice; suflu sistolic gradul I-II mitro-aortic.

APARAT DIGESTIV:

 abdomen suplu, mobil, dureros spontan și la palpare în fosa iliacă dreaptă;

 tranzit intestinal fiziologic;
 senzație de vomă;
 ficat, căi biliare: la limita superioară, spațiul V intercostal drept; limita inferioară la rebord;
 splina nepalpabilă.

APARAT URO-GENITAL:

 micțiuni fiziologice;
 urini de aspect normal;
 loje renale nedureroase.

SISTEM NERVOS:

 orientat temporo-spațial.

ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: parotidita epidemică în urmă cu două luni.

86
CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI DE MUNCĂ: igienice.

ALERGII: nu prezintă.

C. NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE

PACIENT: P.A., 10 ani

DIAGNOSTIC: colică apendiculară

SALON: 3

1. NEVOIA DE A COMUNICA

P: comunicare ineficace la nivel afectiv;

E: neadaptarea la rolul de bolnav;

S: frică.

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P: durere în fosa iliacă dreaptă;

E: apendicita acută;

S: durere în fosa iliacă dreaptă.

3. NEVOIA DE A ELIMINA

P: digestie alterată;

E: proces inflamator

S: scaune moi

87
4.NEVOIA DE A BEA ȘI A MÂNCA

P:alterarea digestiei

E:apendicită acută

S:grețuri

5.NEVOIA DE SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ

P:postură inadecvată

E:durere în fosa iliacă dreaptă

S:poziție inadecvată

6.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI

P:dificultate de a se odihni

E:durere în fosă iliacă dreaptă

S:ore insuficiente de somn(5h)

7.NEVOIA DE A FI CURAT ,ÎNGRIJIT ,DE A-ȘI PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE

P:dificultatea de a-și efectua îngrijirile personale

E:durere

S:lipsa îngrijirilor igienice

8. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI A DEZBRĂCA

P:dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca

88
 E:durere în fosa iliacă dreaptă

S:îmbrăcare lentă

DAT CULEGEREA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

A INFORMAȚIILOR ÎNGRIJIRE
AUTONOME DELEGATE

14.03  Durere în fosa 1. NEVOIA DE A -Pacientul să -Așez pacientul -Administrez -Durerea s-a
.2019 iliacă dreaptă; EVITA PERICOLELE exprime în pat, într-o Piafen 3 fiole ameliorat.
 Grețuri,scaune P: durere; diminuarea poziție comodă. (5 ml) i.m.
moi; durerii în 24h.
E: inflamație
 Dificultate în a
apendiculară;
se îmbrăca și
S: durere în fosa iliacă
dezbrăca
dreaptă.
 Poziție
inadecvată;

89
 TA=110/60 2. NEVOIA DE A BEA -Pacientul să -Învăț pacientul -Aministrez -Pacientul nu
mmHg; ȘI A MÂNCA nu prezinte să inspire Metoclopramid mai prezintă
 AV=70 P: digestie alterată; senzație de profund, pentru a 1 fiolă i.v. grețuri și
pulsații/min; vomă și grețuri reduce senzația d vărsături.
E: apendicită acută;
 R=18 în 10h. vomă.
S: senzație de vomă și
respirații/min; -În caz de
grețuri;
 Respirație vărsături, servesc
superficială, pacientul cu
ritmică, mișcări tăvița renală.
simetrice, tip
costal inferior.
 Diureza=
1320ml/zi

3. NEVOIA DE A -Pacientul să -Explic -Pacientul

COMUNICA comunice cu pacientului comunică

P: comunicare echipa necsitatea eficient cu

ineficace la nivel medicală în internării. echipa

afectiv; următoarele medicală.

12h.
E: neadaptare la rolul

90
de bolnav;

S: teamă.

4. NEVOIA DE A SE -Pacientul să -Recomand -Pacientul și-a

MIȘCA ȘI DE A prezinte o pacientului să îmbunătățit
AVEA O BUNĂ postură stea liniștit, în postura.
POSTURĂ corespunzătoar poziția de decubit

P: postură inadecvată; e în 24h. dorsal.

E: durere în fosa iliacă

dreaptă;

S: poziție inadecvată.

5. NEVOIA DE A -Pacientul să-și -Așez pacientul -Recoltez -Durerea s-a

DORMI ȘI A SE exprime în poziție comodă sânge pentru diminuat.
ODIHNI diminuarea și îl învăț tehnici Hemoleuco

P: somn perturbat; durerii în de relaxare. gramă,

următoarele Calcemie,
E: durere în fosa iliacă
6h. Uree, Creatină,
dreaptă;
Proteine.
S: ore insuficiente de
somn.

6. NEVOIA DE A SE -Pacientul să -Ajut pacientul să -Pacientul se

ÎMBRĂCA ȘI se se îmbrace și să poate îmbrăca

91
 DEZBRĂCA îmbrace/dezbra se dezbrace. și dezbrăca.

P: dificultate în a se ce singur în

îmbrăca; 24h.

E: durere în fosa iliacă

dreaptă.

S: se îmbracă singur.

15.03  Dureri în fosa 1. NEVOIA DE A -Pacientul să-și -Așez pacientul -Recoltez -Durerea s-a
.2019 iliacă dreaptă; EVITA PERICOLELE exprime în poziție comodă sânge pentru diminuat.
 TA= 110/60 P: durere; diminuarea și îl învăț tehnici Hemoleucogra
mmHg; durerii în de relaxare. mă, Calcemie,
E: apendicită acută;
 AV= 80 următoarele Uree, Creatină,
S: dureri în fosa iliacă 6h. Proteine totale
pulsații/min;
dreaptă.
 Puls ritmic, TGP,TGO,

volum normal; Glicemie.

 R= 15 -Recoltez
respirații/min; urină.
 Respirație -Pentru
superficială, tip examen de
costal inferior, urină;
mișcări -Pacientul
-Însoțesc
simetrice; 2. NEVOIA DE A prezintă un
pacientul la

92
  T= 36,8˚C. DORMI ȘI A SE -Pacientul să -Creez condiții radiologie somn
 Diureza= ODIHNI se odihnească optime pentru pentru Rx corespunzător(
1300ml/zi P: dificultatea de a se corespunzător odihna pulmonară; calitativ și

odihni; în termen de pacientului. EKG; cantitativ).

12h. -Testare
E: durere;
MARCAINĂ
S: ore insuficiente de
HEAVY;
somn(6h).
-Testare
CEFORT;

-Efectuarea
clismei
evacuatoare;

-Administrez
Diazepam 1
fiolă i.m.

INTERVENȚIA 1. NEVOIA DE A -Pacientul să -Liniștesc -Administrez -Pacientul

CHIRURGICALĂ EVITA PERICOLELE exprime pacientul și îi Algocalmin 3 exprimă

 dureri P: durere; diminuarea recomand să nu fiole (1 fiolă 2 diminuarea

16.03
postapendicec durerii în 24h. facă mișcări ml)/zi i.m. durerii.
.2019 E: intervenție
tomie; bruște.
chirurgicală;

93
 TA=110/60mmH S: cicatrice
g; postoperatorie.
 AV=78 2. NEVOIA DE A-ȘI -Pacientul să -Învăț pacientul -Cicatrice
pulsații/min; PROTEJA prezinte plagă să păstreze postoperatorie
 Puls ritmic, TEGUMENTELE operatorie cu o pansamentul cu evoluție
volum normal; evoluție bună. curat. bună.
P: alterarea integrității
 R= 16
tegumentelor;
respirații/min;
E: intervenție
 Respirație
chirurgicală;
superficială, tip
costal inferior, S: cicatrice

mișcări postoperatorie.

simetrice; 3. NEVOIA DE A -Pacientul să -Asigur consumul -Pacientul a

 T=36,5˚C. ELIMINA prezinte o de lichide pentru urinat
 Diureza=1320ml P: eliminare eliminare a favoriza spontan(600ml
/zi insuficientă cantitativ; urinară eliminarea. ).
adecvată în
E: apendicectomie;
termen de 24h.
S: cantitate mică de
urină.

4. NEVOIA DE A BEA -Pacientul să -Recomand -Pacientul a

ȘI A MÂNCA consume consum de consumat

94
 P: alimentație lichide pentru lichide lichide.
inadecvată, cantitativ și a preveni neîndulcite.
calitativ; deshidratarea

E: intervenție
chirurgicală;

S: regim hidric.

5. NEVOIA DE A -Pacientul să -Liniștesc -Administrez -Pacientul s-a

DORMI ȘI A SE se odihnească pacientul și-i Diazepam 1 odihnit
ODIHNI corespunzător. creez condiții fiolă i.m. corespunzător.

P: somn perturbat; optime de odihnă.

E: dureri
postoperatorii;

S: ore insuficiente de
somn.

17.03  Dureri 1. NEVOIA DE A -Pacientul să -Recomand să se -Administrez -Durerea s-a

.2019 postoperatorii; EVITA PERICOLELE exprime mobilizeze cu Algocalmin 3 diminuat.
 TA= 110/70 P: durere; diminuarea grijă. fiole/zi i.m.,
mmHg; durerii în 12h. Paracetamol
E: apendicectomie;
 AV= 76 1p.
S: durere
pulsații/min;
postoperatorie.

95
 Puls ritmic;
 R= 16
respirații/min;
 Respirație
superficială
ritmic, tip costal
inferior;
 T= 36,7˚C.
 Diureza=
1350ml/zi

2. NEVOIA DE A-ȘI -Plaga -Învăț pacientul -Efectuez -Plaga

PROTEJA chirurgicală să să-și prezinte pansament cu chirurgicală cu
TEGUMENTELE prezinte o pansamentul Betadine, în evoluție bună.

P: alterarea evoluție bună. curat. condiții

tegumentelor; perfecte de
aspsie.
E: apendicectomie;

S: plaga chirurgicală.

3. NEVOIA DE A -Pacientul să -Recomand -Administrez -Pacientul s-a

DORMI, DE A SE se odihnească tehnici de Diazepam 1 odihnit
ODIHNI suficient în relaxare, înainte fiolă i.m. corespunzător.

96
 P: dificultatea de a se 12h . de somn. seara.
odihni;

E: dureri
postoperatorii;

S: ore insuficiente de
somn.

18.03  Dureri 1. NEVOIA DE A -Diminuarea -Recomand -Administrez Durerea s-a

.2019 postoperatorii; EVITA PERICOLELE durerii. mobilizarea cu Algocalmin 3 diminuat.
 TA=110/60 P: durere; grijă. fiole/zi, i.m.
mmHg;
E: apendicectomie;
 AV= 73
S: dureri
pulsații/min;
postapendicectomie;
 R= 17
respirații/min;
 T= 36,8˚C.

2. NEVOIA DE A-ȘI -Pacientul să -Recomand -Evoluția bună

PROTEJA prezinte o menținerea a cicatricii.
TEGUMENTELE evoluție bună a pansamaentului

P: alterarea integrității; plăgii curat și

postoperatorie. nedesfăcut.
E: apendicectomie;

97
 S: cicatrice
postoperatorie.

19.03 EXTERNAREA 1. NEVOIA DE A -Diminuarea -Ajut pacientul la -Administrez -Durere

.2019  Dureri EVITA PERICOLELE durerii. îndeplinirea Algocalmin 3 diminuată.

postoperatorii; P: durere; nevoilor. fiole/zi.

 TA= 110/70 E: intervenție

mHg; chirurgicală;
 AV= 75
S: dureri
pulsații/min;
postoperatorii.
 R= 15
2. NEVOIA DE A -Diminuarea -Ajut pacientul la -Administrez -Durere
respirații/min;
EVITA PERICOLELE durerii. îndeplinirea Algocalmin 3 diminuată.
 T= 36,7˚C.
P: durere; nevoilor. fiole/zi.
 Diureza=
1300ml/zi E: intervenție
chirurgicală;

S: dureri
postoperatorii.

98
 EPICRIZA

Pacientul se internează în seția de chirurgie, acuzând dureri în fosa iliacă dreaptă, vechi de o săptămână, însoțite de
circa 2 zile de febră și senzația de vomă.

I s-au efectuat următoarele analize de laborator:

 Hemoleucograma
 Hemoglobina= 13,5%
 Hematocrit= 41%
 Leucocite= 4400/mm 3 sânge
 Forma leucocitară
 Neutrofile= 67%
 Eozinofile= 2%
 Monocite= 4%
 Limgocite= 27%
 VSH= 13 mm

Examen urină

 culoare galbenă
 pH acid

99
 albumina: absentă
 glucoza: absentă
 acetona: absentă
 sânge: absent
 pigmenți biliari: absenți
 urobilina: limite normale.
Diagnosticul clinic la internare: colică apendiculară.
Diagnosticul postoperator: apendicită acută gangrenoasă perforată, peritonită, generalizată.
Apendicectomia se efectuează cu anestezie IOT generală.
Descrierea intervenției operatorii:
 apendicectomie cu înfundare în cecal; drenaj peritoneal; incizie M.Burney; la descrierea cavității peritoneale se
găsește o cantitate mică de puroi și un apendic gangrenos la vârf, acoperit de false membrane lungi de circa 9
cm; se efectuează toaleta cavității peritoneale și drenaj Douglas.
Control diverticul Mechel negativ.
Evoluție postoperatorie favorabilă.

Recomandări medicale:
 scutit de sport 30 de zile de la externare;
 evitarea efortului fizic mediu și intens 30 de zile;
 a se evita consumarea băuturilor și alimentelor care provoacă gaze intestinale timp de 30 de zile.
 să se prezinte la control.

100
 CAZUL III

CULEGEREA INFORMAȚIILOR

A.INFORMAȚII SOCIALE

NUME: C

PRENUME: N

VÂRSTA: 14 ani

DOMICILIU: Vaslui, jud.Vaslui

OCUPAȚIE: elev clasa a VIII-a Școala Generală Ștefan cel Mare, Vaslui

NAȚIONALITATEA: română

RELIGIE: ortodoxă

DATA INTERNĂRII: 3.04.2019

ORA INTERNĂRII: 11 30

MOTIVELE INTERNĂRII:

 durere în fosa iliacă dreaptă, senzație de vomă, vărsături și subfrebilitate

ISTORICUL BOLII:

 bolnavul acuză de circa 2 săptămâni dureri în fosa iliacă dreaptă și în rumă cu 24 ore, senzație de vomă și
vărsături, motiv pentru care s-a prezentat la spital.

101
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

 apendicită acută cu reacția peritoneală, apendicită acută gangrenoasă.

MEDICUL CARE ÎNGRIJEȘTE: Dr. Ionescu M., Medic Primar Chirurgie și Ortopedie Pediatrică

B. EXAMEN CLINIC GENERAL

GREUTATE: 35kg

ÎNĂLȚIME: 1,50m

STARE GENERALĂ: modificată

STARE DE CONȘTIINȚĂ: prezentă

FACIES: normal colorat

TEGUMENTE: normal colorate

MUCOASE: umectate și normal colorate

ȚESUT CONJUNCTIV ADIPOS: normal reprezentat

SISTEM GANGLIONAR: nedureros la palpare

SISTEM MUSCULAR: normotom, normokinetic

SISTEM RESPIRATOR:

 torace cu aspect normal;

 sonoritate pulmonară normală;
 murmur vezicular fiziologic.

102
APARAT CARDIOVASCULAR:

 TA – 130/80 mmHg;
 AV – 70 pulsații/min;
 șoc apexian în spațiul V intercostal stâng.

APARAT DIGESTIV:

 abdomenul este suplu, mobil, cu mișcări respiratorii, dureros, spontan și la palpare în fosa i liacă dreaptă;
 tranzit intestinal fiziologic;
 vărsături absente;
 ficat și splină în limite normale.

APARAT URO-GENITAL:

 micțiuni fiziologice;
 urini de aspect normal;
 loje renale nedureroase.

SISTEM NERVOS:

 refleze osteotendinoase, orientat temporo-spațial.

ANTECEDENTE PERSONALE: varicela în urmă cu 20 de zile.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: nesemnificative.

CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ: igienice.

ALERGII: nu prezintă.

103
 C. NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE

PACIENT: C.N., 14 ani

DIAGNOSTIC: apendicită acută

SALON: 2

1. NEVOIA DE A COMUNICA

P: comunicare ineficace la nivel afectiv;

E: spitalizare;

S: teamă.

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P: durere;

E: apendicită acută;

S: durere în fosa iliacă dreaptă.

3. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE

P: hipertemie;

E: proces inflamator;

S: subfrebilitate (37,5˚C).

4. NEVOIA DE A BEA ȘI A MÂNCA

P: alterarea digestiei

104
 E:apendicită acută

S: grețuri

5.NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ POS TURĂ

P:postură inadecvată

E:durere în fosă iliacă dreaptă

S:poziții inadecvată

6. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI

P:dificultate de a se odihnii

E:durere în fosa iliacă dreaptă

S:ore insuficiente de somn (5h)

7. NEVOIA DE A FI CURAT ,DE A-ȘI PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE

P:dificultate de a –și efectua îngrijirile igienice

E:durere

S:igiena inadecvată

8.NEVOIA DE A ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA

P: dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca

E:durere

S:îmbrăcare lentă

105
 DATA CULEGEREA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALU
INFORMAȚIILOR ÎNGRIJIRE AUTONOME DELEGATE ARE

3.04.2019  Durere în fosa 1. NEVOIA DE A -Pacientul să se -Explic -

iliacă dreaptă; COMUNICA adapteze la noul rol pacientului Pacientul
 Grețuri, scaune P: comunicare ineficace la și să comunice cu necesitatea comunică
moi; nivel afectiv; echipa medicală, în internării. efficient
 Dificultate în a E: neadaptare la rolul de următoarele 12h. cu echipa
se îmbrăca; bolnav; medicală.

 Poziție S: teamă.

inadecvată; 2. NEVOIA DE A EVITA -Pacientul să -Așez pacientul -Administrez -Durerea

 TA= PERICOLELE exprime diminuarea la pat, în poziție Piafen 1 fiolă(5 s-a
110/60mmHg; P: durere; durerii în 12h. comodă. ml) i.m. ameliorat

 AV= 80 E: inflamație apendiculară; .

pulsații/min; S: durere în fosa iliacă

 R= 17 dreaptă.

respirații/min; 3. NEVOIA DE A ELIMINA -Pacientul să-și -Recomand Administrez -

 Respirație P: eliminarea inadecvată a îmbunătățească consumul de Algocalmin 1 Temperat

superficial, materiilor fecale; eliminarea în 12h. lichide. fiolă(2mg). ura este

ritmică,tip costal E: proces inflamator; normală.

S: scaune moi.

106
 inferior,mișcări 4. NEVOIA DE A BEA ȘI A -Pacientul să nu -Învăț pacientul -Administrez -
simetrice. MÂNCA prezinte grețuri și să inspire Metoclopramid Pacientul
 Diureza= P: alterarea digestiei; vărsături. profund pentru 1 fiolă i.v. nu
1300ml/zi E: apendicită acută; reducerea prezintă
S: grețuri. senzațiilor de grețuri.
vomă.
5. NEVOIA DE A SE -Pacientul să -Așez pacientul -
MIȘCA ȘI A AVEA O prezinte poziție în poziția deubit Pacientul
BUNĂ POSTURĂ adecvată în 10h. dorsal. și-a
P: postură inadecvată; îmbunătă
E: durere în fosa iliacă țit
dreaptă; postura.
S: poziție inadecvată.
6. NEVOIA DE A DORMI ȘI -Pacientul să -Învăț pacientul -Administrez -
A SE ODIHNI prezinte somn tehnici de Diazepam 1 Pacientul
P: dificultate în a se odihni; corespunzător relaxare, fiolă i.m. seara. s-a
E: durere; cantitativ în recomandate odihnit
S: insuficiente ore de somn următoarele 24h. înainte de somn. corespun
(5h). zător
7. NEVOIA DE A SE -Pacientul să se -Ajut pacientul -
ÎMBRĂCA ȘI îmbrace singur în să se îmbrace. Pacientul
DEZBRĂCA 24h. s-a

107
 P: dificultatea în a se îmbrăcat
îmbrăca și dezbrăca; singur.

E: durere;

S: îmbrăcare lentă.

8. NEVOIA DE A FI -Pacientul să-și facă -Ajut pacientul -

CURAT ȘI DE A-ȘI singur îngrijirile să-și facă duș și Pacientul
PROTEJA igienice în 12h. îi ofer lenjerie și-a făcut
TEGUMENTELE curată. singur

P: dificultatea de a-și
efectua îngrijirile igienice;

E: durere;

S: îmbrăcare lentă.

4.04.2019  Dureri în fosa 1. NEVOIA DE A EVITA -Pacientul să -Recomand -Efectuez -Durerile

iliacă dreaptă; PERICOLELE exprime diminuarea pacientului să clisma s-au
 TA=110/70 P: durere; durerii în 12h. stea liniștit în evacuatoare; ameliorat
mmHg; E: apendicita acută; pat. -Administrez .
 AV=78 S: durere în fosa iliacă Piafen 1 fiolă(5
respirații/min; dreaptă; ml) i.m., 3

 R= 18 fiole/zi.
2. NEVOIA DE A SE -Pacientul să aibă o -Recomand -Pregătire -

108
 respirații/min; MIȘCA ȘI A AVEA O poziție adecvată în pacientului să se preoperatorie; Pacientul
 T= 36,5˚C. BUNĂ POSTURĂ termen de 12h. așeze în pat, în -Testare la și-a
 Diureza= P: postură inadecvată; poziția decubit xilină=neg.; îmbunătă
1320ml/zi E: durere în fosa iliacă dorsal. -Testare la țit
dreaptă; penicilină=neg.; postura.
E: poziție inadecvată. -Determinare
timp de
sângerare=2
min;
-Determinare
timp
coagulare=6
min 30 sec.
3. NEVOIA DE A DORMI, -Pacientul săse -Creez condiții -Administrez -
DE A SE ODIHNI odihnească pentru odihna Diazepam 1 Pacientul
P: somn perturbat; corespunzător în pacientului. fiolă i.v. s-a
E: durere; termen de 12h. -Recoltez sânge pdihnit
S: ore insuficiente de somn; pentru corespun
hemoleucogram zător
ă, glicemie,
grup sanguine și
Rh;

109
 -Recoltez urină
pt examenul de
urină;
-Însoțesc
pacientul la
radiologie
pentru
efectuarea Rx
pulmonary și
EKG.
4. NEVOIA DE A FI CURAT -Pacientul să-și -Ajut pacientul -
P: dificultatea de a-și acorda efectueze singur în efectuarea Pacientul
îngrijiri igienice. îngrijirile de igienă. igienei își face
E:datorită bolii corporale. igiena
corporală
cu ajutor.
5. NEVOIA DE A SE -Pacientul să se -Ajut pacientul -
ÎMBRĂCA/ DEZBRĂCA îmbrace/dezbrace să se îmbrace. Pacientul
P: dificultate în a se îmbrăca singur în termen de se poate
și dezbrăca 24h. îmbrăca
E: durere; singur.
S: îmbrăcare lentă.

110
5.04.2019 INTERVENȚIA 1. NEVOIA DE A EVITA -Pacientul să -Recomand -Administrez -
CHIRURGICALĂ PERICOLELE exprime diminuarea pacientului să se Piafen 3 fiole/zi Pacientul
 Dureri P: durere; durerii în 24h. așeze în poziție i.m., 1 fiolă(5 prezintă
postoperatorii; E. intervenție chirurgicală; comodă și să nu ml). dureri
 TA=120/80 S: dureri postoperatorii. facă mișcări ameliorat
mmHg; bruște. e.
 AV= 80 2. NEVOIA DE A-ȘI -Pacientul să -Sfătuiesc -Pcientul
pulsații/min; PROTEJA TEGUMENTELE prezinte cicatrice pacientul să-și prezintă
 R= 18 P: alterarea integrității; postoperatorie cu mențină pansment
respirații/min; E. intervenție chirurgicală; evoluție bună, pansamentul curat.

 Respirație S: cicatrice postoperatorie. neinfectată, în curat și intact.

superficial, termen de 24h.

ritmică, mișcări 3. NEVOIA DE A BEA ȘI A -Pacientul să -Îi dau -Perfuzie i.v., -

simetrice; MÂNCA consume lichide pacientului ser fiziologic Pacientul

 T=36,5˚C. P: alimentație insuficientă; suficiente în termen lichide pentru 500 ml și a

 Diureza= E: apendicectomie; de 8h. consum. soluție Ringer; consumat

1350ml/zi S: regim hidric. -Pacientul a lichide.

consuat 1200
ml lichide și a
eliminate 400
ml.

111
4. NEVOIA DE A ELIMINA -Pacientul să -Servesc -Administrez Pacientul
P: eliminare inadecvată; elimine o cantitate pacientul cu Diazepam 1 și-a
E: intervenție chirurgicală; de urină adecvată în -Îi recomand să fiolă, seara. îmbunătă
S: cantitae scăzută(400ml). 12h. consume lichide. țit
eliminare
a urinară;
-A
eliminat
spontan.
5. NEVOIA DE A DORMI ȘI -Pacientul să se -Liniștesc -
A SE ODIHNI odihnească pacientul și Pacientul
P: somn perturbat; suficient în termen elimin toate nu s-a
E: durere postoperatorie; de 12h. sursele de odihnit
S: ore insuficiente de somn. zgomot. corespun
zător
6. NEVOIA DE A SE -Pacientul să se -Ajut pacientul -Efectuez -
MIȘCA ȘI A AVEA O poate mobiliza în să se ridice la îngrijiri Pacientul
BUNĂ POSTURĂ termen de 24h. marginea patului postoperatorii a început
P: incapacitate de a se mișca; și să stea în -Supraveghez mobilizar
E: dureri; poziție șezut. funcțiile ea.
S: imobilitate. vitale(TA,P,R,T
)

112
 -Supraveghez
pansamentul(da
că se îmbibă,
anunț medicul).
-Supraveghez
tegumentele și
mucoasele.
6.04.2019  Dureri 1. NEVOIA DE A EVITA -Pacientul să -Învăț pacientul -Administrez -
postoperatorii; PERICOLELE exprime diminuarea tehnici de Piafen 3 fiole Pacientuk
 TA=116/70 P: durere; durerii în 12h. relaxare. i.m. exprimă
mmHg; E: intervenție chirurgicală; -Îl sfătuiesc să ameliorar
 AV= 76 S: durere postoperatorie. nu facă mișcări ea
pulsații/min; bruște. durerii.

 Puls ritmic; 2. NEVOIA DE A-ȘI -Plagă chirurgicală -Învăț pacientul -

 R= 16 PROTEJA TEGUMENTELE neinfectată. să-și mențină Pansame
respirații/min; P: alterarea integrității pansamentul ntul este

 Respirație tegumentelor; curat. curat.

superficial; E: intervenție chirurgicală; -Plaga

 T=36,5˚C. S: plaga chirurgicală. are

 Diureza= evoluție

1300ml/zi bună.
3. NEVOIA DE A BEA ȘI A -Pacientul să se -Ofer supă -Administrez -

113
 MÂNCA alimenteze strecurată și prin peruzii i.v. Pacientul
P: alimentație insuficientă; corespunzător în lichide pentru a ser glucozat consumă
E. apendicectomie; 12h. preveni 5%-500 ml. lichide.
S: anorexie. deshidratarea.
4. NEVOIA DE A DORMI ȘI -Pacientul să -Creez condiții -Administrez -
A SE ODIHNI prezinte somn pentru somnul Diazepam 1 Pacientul
P: dificultate în a se odihni; corespunzător în liniștit al comprimat (2 s-a
E: dureri postoperatorii; 12h. pacientului. mg) seara. odihnit
S: ore insuficiente de somn. corespun
zător
7.04.2019  Dureri 1. NEVOIA DE A EVITA -Durere diminuată -Învăț pacientul -Administrez -Durere
postoperatorii; PERICOLELE în termen de 12h. tehnici de Piafen 3 fiole/zi diminuat
 TA= 110/70 P: durere; relaxare. (5ml) i.m. ă.
mmHg; E: apendicectomie;
 AV= 73 S: dureri postoperatorii.
pulsații/min; 2. NEVOIA DE A-ȘI -Pacientul să nu -Recomand -Efectuez -Plaga
 R= 17 PROTEJA TEGUMENTELE prezinte risc de păstrarea pansament cu are
respirații/min; P: integritatea tegumentelor; infecție și plaga să pansamaentului Betadine. evoluție

 T=36,8˚C. E: intervenție chirurgicală; evolueze spre curat. bună.

 Respirație tip S: plaga chirurgicală. vindecare.

costal inferior.
 Diureza=

114
 130ml/zi
8.04.2019  Dureri 1. NEVOIA DE A EVITA -Diminuarea durerii -Învăț pacientul -Administrez -Durerea
diminuate; PERICOLELE în termen de 12h. tehnici de Piafen 3 fiole/zi s-a
 TA=110/70 P: durere; relaxare, care să- i.m. ameliorat
mmHg; E. intervenție chirurgicală; i diminueze .
 AV= 73 S: dureri postapendicectomie. durerea.
pulsații/min; 2. NEVOIA DE A-ȘI -Menținerea -Învăț pacientul -
 Puls ritmic; PROTEJA TEGUMENTELE cicatricei să-și mențină Pansame

 R=17 P: alterarea integrității postoperatorie pansamentul ntul este

respirații/min; tegumentelor; neinfectată. curat. curat.

 Respirație E: apendicectomie; -

superficială; S: cicatrice postoperatorie. Cicatrice

 T=36,6˚C. a
postopera
 Diureza=1320ml
torie are
/zi
evoluție
bună.
9.04.2019 EXTERNAREA 1. NEVOIA DE A EVITA -Diminuarea durerii -Recomand -Administrez -Durerea
 Dureri PERICOLELE în termen de 6h. pacientului să nu Algocalmin 3 s-a
postoperatorii; P: durere; facă efort fizic. comprimate/zi, diminuat.
 TA=110/70 E: apendicectomie; oral și 1
S: durere postoperatorie. comprimat

115
 mmHg; Analgezic (500
 AV= 73 ml).
pulsații/min; 2. NEVOIA DE A-ȘI -Pacientul să -Învăț pacientul -Scot firele -Cicatrice
 Puls ritmic; PROTEJA TEGUMENTELE prezinte cicatrice să efectueze pacientului cu postopera
 R= 15 P: alterarea tegumentelor; postoperatorie îngrijiri de grijă și în torie cu
respirații/min; E: apendicectomie; neinfectată și cu igienă, fără a condiții perfecte evoluție
 Respirație S: cicatrice postoperatorie. evoluție bună. afecta cicatricea de asepsie. bună.
superficial, postoperatorie
ritmică.
 Diureza=
1300ml/zi

116
 EPICRIZA

Pacientul se internează în secția de chirurgie cu dureri în fosa iliacă dreaptă, grețuri și scaune moi.

Beneficiază de următoarele investigații paraclinice:

 Hemoleucograma
 Hemoglobina= 16,33%
 Hematocrit= 50%
 Leucocite= 4800/mm 3
 Forma leucocitară
 Neutrofile= 61%
 Bazofile= 0
 Eonzifile= 2%
 Glicemie 32 mg/dl
 Examen urină:normal
 Radioscopie pulmonară
 Reacție VDRL= negativă
 Pacientul a suferit intervenție chirurgicală
 Anestezie IOT generală

117
 Descrierea intervenției operatorie:
Anestezie IOT denerală;incizie M.Burney;la deschiderea cavității peritoneale, în plagă apare secreție
purulentă abundentă, din care se recoltează probe pentru anali ze; ansele din jurul cecului sunt aderente de
acestea și fixate; după desfacerea acestora, se evidențiază apendicele cu aspect de „frunză veștedă”; se practică
apendicectomie cu înfundare; evacuarea puroiului prin tamponare; drenaj Douglas prin fosa iliacă dreaptă;
pansament.
Pacientul are o evoluție postoperatorie bună.

Recomandări medicale:

 evitarea eforturilor fizice timp de 30 zile.

 evitarea alimentelor și băuturilor care provoacă gaze intesti nale.
 să se prezinte la control.
 să respecte tratamentul medicamentos prescris de medic.

118
 CAPITOLUL IV. CONCLUZII

Evaluarea finală

Pentru întocmirea proiectului de absolvire, am luat în studiu practic și teoretic trei cazuri cu apendicita acută de etiologie
diversă. În toate cele trei cazuri, în urma investigațiilor clinice și paraclinice, au fost prezente simptomele specifice acestui diagnostic.
Cu toate că fiecare pacient este o persoană unică, un individ cu îngrijiri particularizate, numeroase aspecte comune legate de nevoile
acestora m-au determinat să le analizez și să le tratez în particular. Îngrijirile nursing sunt structurate pe cele paisprezece nevoi
fundamentale ale persoanei umane, subliniate în conceptul Virginiei Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni (bio-
fizio-psiho-socio-culturale și spirituale) pentru nevoile afectate;

Problemele cele mai comune ale pacienților sunt: deshidratarea, alterarea respirației, alterarea ingestiei alimentare și hidrice,
alterarea confortului, risc de complicații.

Concluzii generale

O concluzie deosebit de important este aceea că rolul nursei vizavi de această afecțiune nu se rezumă numai la tratarea ei, ci și în
prevenția acestei boli.

Așa cum spuneam la începutul lucrării boala este descoperită uneori întâmplător, datorită faptului că deși pacienții acuză dureri
la nivelul abdomenului din pudoarea fals înțeleasă sau pur și simplu din lipsa de educație sanitară, aceștia nu se prezintă la medic.
Tocmai aici intervine misiunea nursei de promovare a sănătății, care printr-o activitate bine coordonată poate descoperi afecțiunea din
stadia incipiente și astfel tratamentul său are rezultatele scondate. Rolul nursei în educația sanitară, mai ales a tinerelor mame, este

119
deosebit d important prin a le determina pe acestea de a se prezenta cu copii sau cu orice persoană de altă vârstă la medic, imediat ce
se observă dureri ale abdomenului, datorită faptului că unul din factori favorizanți este temperature ridicată.

Am studiat cu real interes și curiozitate, atât theoretic cât și practic, chirurgia apendicelui cecal și am aflat informații utile pentru
instruirea mea profesională.

Apendicita acută este o afecțiune gravăcu prognostic în general sumbru.

Etiologia apendicelui acute este infecția microbiană (teoria infecțioasă a lui Aschoff), cunoscându-se doar o serie de factori de
risc.

Manifestările clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute dat fiind simptomatogia bogatp, ignorant și sentimentul de vină. De
obicei, apendicita acută se descoperă cu ocazia manifestărilor altor semen decât cele specific și atunci, de regulă, afecțiunea se află
într-un stadiu avansat sau mai puțin.

Impactul emoțional al descoperirii afecțiunii este în mare fiind dat de vârsta tânărăa pacienților, între 10-40 ani, perioada de
maximă dezvoltare a aparatului limfatic și a bolilor infecțioase. Este mai frecvent întâlnită la populația cu alimentație predominant
camătă sau exclusiv vegetală.

Prognosticul destul de grav al majorității formelor de apendicită necesită o atentă observare a tuturor formațiunilor și o evaluare
rapidă și corectă a afecțiunii, pentru a putea lua cât mai repede măsurile necesare aplicării formelor actuale de tratament de
specialitate.

Rolul nursei în îngrijirea pacientilor cu apendicită acută este important și privește toate măsurile necesare pentru diagnostic și
tratament.

Bolnavii trebuie supravegheați cu atenție și orice semn nou apărut trebuie raportat medicului.

120
 Deoarece pacienții vor avea de suportat o intervenție chirurgicală, nurse va face tot ce-i stă în putință pentru a le oferi pacienților
suportul fizic și ăpsihic de care au nevoie la un nivel calitativ și cantitativ cât mai ridicat.

De asemenea, este foarte important ca pacientul și familia să înțeleagă ce reprezintă această afecțiune și mai ales faptul că
prognosticul inițial poate fi modificat respectând indicațiile terapeutice, care au fost radical îmbunătățite datorită ultimelor descoperiri
din domeniul medicinei.

Crearea unor condiții ambientale cât mai bune și asigurarea unui sprijin moral necondiționat pot avea un rol important în
desfășurarea optimă a acțiunilor ce le vom desfășura pentru o cât mai bună rezolvare a problemelor de dependență a pacientului.

121
 BIBLIOGRAFIE

1. Albu R.M. – Anatomia și fiziologia omului, Editura Corint, București,1996;

2. Anghel I. – Tehnica îngrijirii bolnavului chirurgical, UMF, București, 1975;

3. E.Proca – Tratat de patologie chirurgicală, Editura Medicală, București, vol. VI, 1986;

4. Angelescu N. – Patologie chirurgicală, Editura Celsius, București, 1997;

5. D.Burlui – Chirurgie generală, 1982;

6. Dragomirescu C, Popescu I. – Actualități în chirurgie, Editura Celsius, 1998;

7. Lucreția Titirică – Ghid de nursing, Editura Viața Medicală Românească, 1998;

8. Lucreția Titirică – Manual de îngrijiri special acordate bolnavilor de asistenți medicali, Editura Viața Medicală
Românească, București, 1998;

9. Ghid de practică medicală – vol. I, 2002;

10. R.Carmaciu, C.TH.Niculescu, Leila Torsan – Anatomia și fiziologia omului, 1983.

122