Adenocarcinomul gastric reprezinta 95% din tumorile maligne intalnite

la nivelul stomacului si ocupa unul din primele locuri ca incidenta in

patologia oncologica. Prognosticul este sever, supravietuirile de peste 5
ani din momentul diagnosticului, apreciindu-se la 10% din cazuri.

Epidemiologie

Incidenta bolii este mai mare in Japonia, Chile, Columbia, tarile Europei
de Est. In Europa, cancerul gastric reprezinta 35% din tumorile maligne,
in SUA numai 10%. In Romania 24% din tumorile maligne sunt cancere
gastrice, iar cea mai mare frecventa a acestora este in jud Harghita,
Mures, Arad, Brasov.

Cancerul gastric este mai frecvent in populatia cu status socio-

economic precar. Apare dupa 45 de ani la femei si 55 la barbati, cu
predominanta la sexul masculin.

Etiologie

Factorii genetici – la subiectii cu grupa sanguina A incidenta cancerului

gastric este cu 10-20% mai mare comparativ cu restul populatiei
datorita sensibilitatii crescute a mucoasei gastrice la actiunea agentilor
carcinogeni.

Factorii de mediu – joaca un rol esential in aparitia bolii. In zonele in

care populatia are o alimentatie bogata in sare, nitrati, amidon, peste.

Excesul de nitrati in alimentatie

Aportul scazut de proteine, vitamina A si C. Prezenta lor in alimentatie

in cantitate suficienta inhiba transformarea nitratilor in nitriti.
Utilizarea alimentelor conservate prin refrigerare, a citricelor si
vegetalelor proaspete a dus la o scadere semnificativa a incidentei
cancerului gastric in tarile socio-economic ridicat.

H. pylori este incriminat in aparitia cancerului gastric

Gastrita atrofica, metaplazia intestinala, anemia pernicioasa, ulcerul

gastric, gastrectomia subtotala si polipii adenomatosi gastrici sunt stari
care cresc riscul pentru dezvoltarea cancerului gastric.

Tablou clinic

Cancerul gastric evolueaza asimptomatic o buna perioada de timp si din

acest motiv un numar mare de bolnavi au deja metastaze in momentul
prezentarii la medic.

Cancerul gastric incepient poate fi asimpotimatic sau se poate exprima

printr-un simptom dispeptic necaracteristic. Simptomul cel mai frecvent
la debut este durerea care se manifesta initial ca o jena epigastrica
accentuata postprandial, fara periodicitate, uneori calmata de
medicatie antispastica sau cu efect alcalinizant gastric.

In cancerul cu localiare inalta, durerea este aprope permanenta, se

insoteste de disfagie si poate iradia precodial mimand angina pectorala.
Localizarile la nivelul corpului gastric sau in regiunea antrala realizeaza
stenoze mediogastrice si respective stenoze pilorice care se manifesta
clinic prin varsaturi repetate si scadere ponderala marcata.

Hemoragiile masive nu sunt obisnuite, dar sangerarile mici, persistene,

cu sange ocult in scaun si anemie se intalnesc frecvent.

Aprox 50% din pacienti acuza scaderea treptata a apetitului pana la

anorexie.
In cancerul gastric avansat sunt prezente de cele mai multe ori
manifestarile clinice ale metastazelor: icterul (metastaze hepatice),
dispneea (metastaze pulomnare), dureri osoase persistene, ascita.

Morfopatologic

Cea mai frecventa localizare a cancerului gastric este regiunea antro-

pilorica, urmata ca incidenta de mica curbura, corpul gastric si marea
curbura. La bolnavii cu anemie pernicioasa, se pot gasi tumori multiple
cu diverse localizari.

In functe de nivelul invaziei in profunzimea peretelui se descriu doua

forme de cancer gastric avansat si cancer gastric de inceput.

Cancerul gastric avansat este un cancer care in momentul depistarii a

penetrat dincolo de submucoasa, in musculara si s-a exstins chiar la
nivelul seroasei. Macroscopic, se prezinta sub trei forme principale:

1. Carcinomul polipoid sau fungos

2. Carcinomul ulcerat
3. Carcinomul difuz sau infiltrative

Cancerul gastric de inceput se definseste ca o tumora limitata la

mucoasa si submucoasa gastrica si nu are nici o semnificatie privind
vechimea procesului tumoral, dimesiunea tumorii, prezenta
simptomelor, absenta metastazelor sau sansele terapeutice.

In majoritatea cazurilor, tumora se dezvlota tot in portiunea distala a

stomacului si I se descriu 3 tipuri macroscopice:

1. Tipul 1 – tumora protuziva, care proemina in lumen, are diametrul

peste 1,5 cm si este dificil de diferentiat macroscopic de polipoul
benign
2. Tipul 2 – cancerul superficial are 3 variante :a. supradenivelat,
plan, subdenivelat
3. Tipul 3 - forma excavata

Microscopic se descriu 2 tipuri de tumori: tipul intestinal sau

glandular cu celule mari differentiate, cu margini in perie, fara
granule secretorii si tipul difuz format din celule mici, solitare care
contin granule secretorii. (continuare robins)