Alergii şi intoleranţe

alimentare
 Alergii şi intoleranţe alimentare
• sensibilizări ale mucoaselor la una/ mai
multe componente alimentare
– mai frecvent asociate cu manif. gastro-
intestinale sunt date de proteinele din
 LV
 soia
Intoleranţa (alergia) la prot. LV
• IPLV - ansamblu de manifestări
- acute - "alergice"
- cronice - sdr. de malabsorbţie
 prin sensibilizare la prot. din LV
Intoleranţa (alergia) la prot. LV
– LV conţine 20 proteine
• 5 cu proprietăţi antigenice dovedite
»β-lactoglobulina
»α-lactoglobulina
»cazeina
»seroglobulina bovină
»serumalbumina bovină
 IPLV - Manif. clinice
• manif. digestive - domină tabloul
» diaree brutală, explozivă, sanguinolentă
» sau scaune abundente, moi, grunjoase
» vărsături
• tabloul acut - survine postalimentar
- adesea stare de şoc, hipotonie, tulb. de
conştienţă, paloare cenuşie, cianoză
peribucală
- dispar în câteva ore
- reapar după biberon
 IPLV - Manif. clinice
• manif. digestive
• forma cronică
- insidioasă, dg. tardiv
- mai rar forme cu
~tendinţă la ileus paralitic
~enterocolită necrozantă
~enteropatie exsudativă
~manif. colice - proctocolită inflam. a nn
- colită hemoragică
 IPLV - Manif. clinice
• manif. extradigestive - variate
- şoc anafilactic
- rar manif. respiratorii - bronşite
astmatiforme, infiltrate pulm., rinită alergică
- spt. dermatologice - eczemă, urticarie, edem
Quinke, dermatită herpetiformă
- manif. controversate - moarte subită a
sugarului, insomnii grave, infarct miocardic,
sdr. nefrotic
 IPLV - Diagnostic
• dispariţia spt. la excluderea LV
• reapariţie în 48 h la reintroducerea laptelui
• eliminarea altor cauze de tulb. digestive
• prez. în scaun de E, cristale Charcot-Leyden, L
• pierderea prot. plasmatice în enteropatie
exsudativă
• ↑Atc serici anti-lapte
• test de transformare limfoblastică (implicarea
imunităţii celulare)
• cercetarea malabsorbţiei intestinale
 IPLV - Tratament
 eminamente dietetic
– excluderea LV, a derivatelor sale şi
alimentelor care îl conţin
– formule cu soia (Humana SL, Nutry-Soy,
Lactopriv)
– formule sintetice
– completarea dietei cu carne (vită, pui),
ulei vegetal, glucoză pt. aport caloric
 IPLV - Tratament
• rezultate bune prin realimentare cu LM
• în forme severe - reechilibrare HO-
electrolitică parenterală, apoi dietă
elementară sau APT
 Profilaxie
primară
– promovarea alim. naturale
 Intoleranţa la prot. de soia
• izolată sau
• asociată IPLV
 Clinic
– debut la introd. unui aliment cu soia
– simptome
diaree apoasă
vărsături
excepţional debut ca şoc anafilactic
 Intoleranţa la prot. de soia
 Biologic
 anemie hipocromă hiposideremică
 hpoproteinemie
 pH acid al scaunului
 inconstant sg. în scaun

 Tratament
- excluderea prot. de soia din dietă
 Alergia alimentară
• reacţii de sensibilizare după ingestia de
alimente
• au la bază mecanisme imune
• se ≠ de reacţiile adverse
– care apar frecent, fiind date de
• toxine alimentare
• factori neimuni
–prin mecanisme farmacologice
–sau biochimice
 Alergia alimentară
 Etiologie
– alergene diferite cu vârsta
• surse de Atg. la sugar
LV
cereale
citrice
banane
legume
carne - pasăre, vită
 Alergia alimentară
• surse de Atg. la copil mai mare
 ouă
 ciocolată
 căpşuni
 nuci,arahide
 peşte
 carne porc
 crustacee
- fenomenele de H-sensibilizare la alegene
alim. se pot atenua cu avansarea în vârstă
 Alergia alimentară
 Manif. clinice
– spt. reacţiei alergice la alimente
urticarie
angioedem
tulb. gastro-int.
criză severă de astm
chiar şoc anafilactic
 Alergia alimentară
• răspunsul la un alergen
– imediat - la câteva min.
– sau tardiv (2h)
• manif. tardive
– pun probl. de dg. diferenţial cu reacţiile
nealergice
 Alergia alimentară
• Sdr. asociate cu hipersensibilitatea la alim.
– Angioedemul
 adesea însoţit de urticarie
 edem al buzelor şi periorbitar
 artralgii uşoare
 indispoziţie
 în cazuri severe - edem al limbii, faringelui,
laringelui
 tumefieri articulare
 deces prin asfixie
 Alergia alimentară
− Anafilaxia - r. imediată
 ameţeală
 paloare
 parestezii
 prurit generalizat
 palpitaţii, tahicardie, sincopă
 semne de edem pulm.
 criză severă de astm br.
 colaps vascular
 Alergia alimentară
− Intoleranţa gastro-intest.
- spt. atribuite "alergiei"
- mecanisme de bază - neclare
 greaţă
 flatulenţă, meteorism, disconfort abd.
 diaree
 în cazuri severe vărsături incoercibile
 colici, diaree sanguinolentă
 deshidratare
 epis. repetate → distrofie, retard creştere
 Alergia alimentară
− Sdr. "tensiune - astenie"
- asoc. unui mec.alergic ?
 nervozitate
 la alimente obişnuite
 insomnie
ingerate abundent
 oboseală
»ouă
 paloare
»LV
 ochi încercănaţi
»cereale
 vagi du. abd.
»ciocolată
 cefalee
»carne porc
 spt. atopice
 Alergia alimentară
• Rinita alergică
• Astmul
• Dermatita atopică
• Urticaria
– pot fi manifestări ale reacţiei alergice la
alimente
 Alergia alimentară
 Laborator
– eozinofilie
• în mucusul fecal
• sanguină
– teste cutanate
– r. intens (+) pot avea semnificaţie etiologică
– r. (-) NU exclud o alergie
– teste serologice - idem ca valoare
– teste de provocare alim.
în forme mai puţin severe
 Alergia alimentară
 Tratament profilactic
– cromoglicat de Na (Nalcron)
– Ketotifen po în cure prelungite (rez. variabile)
– ↓ frecv. şi intensitatea reacţiilor
 Trat. simptomatic şi etiopatogenic
 în f. de spt.
 Prognostic
 bun, dacă alim. pot fi identificate şi Ø
 Nutriţia în alergiile alimentare
• evitarea din dietă
– a alergenului cauzator
– dar şi a ingredientelor ascunse
 în sosuri
 dressing-uri, etc
 Nutriţia în alergiile alimentare
• se recomandă
– Agenţia Mondială de Protecţie Împotriva
Alergiilor
 evitarea celor opt alergeni majori
»lapte » grâu
»ouă » soia
»alune » fructe de mare
»alune de pământ » peşte
 Managementul în alergiile alimentare
• pacienţii şi medicii trebuie să acţioneze
adecvat în caz de ingestie accidentală
• să administreze tratamentul corespunzător:
– antihistaminic
în caz de simptome moderate
– cutanate, orale
– epinefrină - în anafilaxia axută
0,01 mg/kg
maxim 0,3 mg din soluţia 1:1000
 Managementul în alergiile alimentare
– corticosteroizi
– eliminarea din alimentaţie a alergenului
depistat la testele cutanate
• mai ales la pacienţii cu hipereozinofilie
– alte tratamente:
• anticorpi monoclonali anti IgE
• imunoterapie cu proteine recombinate
• imunoterapie sublinguală
– terapie tradiţională chineză (?)
 Nutriţia în alergiile alimentare

• pacienţii cu alergie la proteinele LV pot să

aibă alergie încrucişată şi la proteine de
soia
– se vor evita preparatele din lapte de vacă
– şi cele de soia
• copiii vor primi preparate lactate înalt
hidrolizate
– Altera, Neocate, etc
 Nutriţia în alergiile alimentare

• se menţine alimentaţia fără alergenul

incriminat
– o perioadă de 18 luni
– apoi se reintroduce treptat
– sau se face desensibilizare
• mulţi din copiii cu alergii alimentare încep să
tolereze alergenul la vârsta de 3 ani
 Managementul în alergiile alimentare

• recent se acordă o atenţie deosebită

– fie eliminării alergenului
– fie creşterii toleranţei la alimentul
alergizant
se insisită pe imunoterapie