Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T.

Popa” din Iaşi

Facultatea de Medicină

Specializarea ..........................................................

Doamnă Decan,

Subsemnatul/a .................................................................................................,
născut/ă la data de ................................... localitatea .......................................... cu
domiciliul stabil în localitatea .............................................................. judeţul
......................................................, legitimat cu Carte de Identitate/ Paşaport seria
..........., nr....................... , CNP ................................................................... (se va
anexa o copie a Cărţii de Identitate/ Paşaport), absolvent/ă al/a Facultăţii de
Medicină, specializarea ..........................................................................................,
vă rog să-mi aprobaţi înscrierea la examenul de licenţă, sesiunea septembrie 2019.

Data, Semnătura

.......................................