CURS 7

ADENOMUL DE PROSTATA

Adenomul de prostata sau hiperplazia benigna a prostatei (HBP) este o tumora benigna,
omogena, incapsulata, ce se dezvolta in prostata centrala.

Prostata este o glanda androgen dependenta, iar odata cu imbatranirea scade secretia de
testosteron si creste conversia testosteronului in estrogeni, care stimuleaza hiperplazia glandei.

Simptome

Debutul simptomatologiei se produce in peste 80% din cazuri la barbati in varsta de peste 50
de ani si evolueaza in trei faze:

faza de prostatism – polakiuria nocturna (2-3 mictiuni), mai ales in a doua parte a
noptii, mictiunea poate fi prelungita si forta jetului urinar este uneori diminuata,
senzatie de corp strain in rect, erectii si polutii nocturne; simptomatologia este mai
accentuata in caz de expunere la frig, dupa ingestie de alcool, mese copioase.

faza de retentie incompleta de urina – apare polakiuria diurna, se accentueaza

disuria, vezica nu se goleste complet

faza de retentie completa de urina – apare pseudoincontinenta de urina ( urinarea

prin prea plin), reziduu vezical este peste 300 ml si globul vezical este evident la
1
 simpla inspectie. In plus, sunt prezente semne de insuficienta renala: paloare, sete,
uneori edeme ale membrelor inferioare, apatie, somnolenta, greturi, varsaturi;
ureea si creatinina serica sunt crescute

Examenul clinic

 urmarirea mictiunii – se poate observa intarzierea aparitiei jetului urinar, jet

intrerupt si slab proiectat

 tuseul rectal – evidentiaza o prostata marita de volum, globuloasa, bine delimitata

Investigatii

 ecografia – releva cresterea de volum a prostatei, structura acesteia, prezenta

reziduului vezical si volumul acestuia

 ex. de laborator – uree, creatinina, ionograma pentru aprecierea functiei renale;

sumar de urina si urocultura pt. a decela o eventuala infectie urinara; glicemie pt.
evaluarea diabetului

 PSA ( antigenul specific prostatic ) – face diferenta intre o tumora benigna si maligna

Evolutia – HBP este o boala cronica, evoluand bine tolerata ani de zile. Pot exista episoade
de exacerbare a simptomatologiei, care apar in anumite circumstante favorizante (expunere la
frig, alcool, alimentatie copioasa).

Complicatii

 litiaza vezicala – consecinta stazei urinare si infectarea acesteia, cu dureri mictionale

ce iradiaza in gland

 adenomita = inflamarea adenomului – cu accentuarea polakiuriei, disuriei, febra

 cistita acuta – piurie microbiana, dureri mictionale si accentuarea polakiuriei

 PNA si IRC

Tratament

supravegherea pacientului – la pacientii asimptomatici si oligosimptomatici, control

periodic la 6-12 luni

tratament medical – Cardura, Omnic, Avodart, Proscar, Xatral

2
 tratament chirurgical – se impune in caz de episoade repetate de retentie acuta de
urina, retentie cronica completa sau incompleta, litiaza vezicala secundara, sangerare
la nivelul adenomului, infectii urinare repetate, simptomatologie trenanta si severa

tratament endoscopic – ablatia adenomului prin sectionarea electrica si

fragmentarea acestuia cu o ansa ( rezectie transuretrala ) cand adenomul este sub 40
g

NEOPLASMUL DE PROSTATA

Cancerul prostatei reprezinta 21% din totalitatea cancerelor masculine, fiind cel mai frecvent
cancer intalnit la barbatii peste 60 ani. S-a observat un risc crescut de a avea cancer de prostata
la barbatii cu antecedente heredocolaterale : tata, bunic, frate. Un rol important il au influentele
hormonale: sub influenta androgenilor cancerele prostatei cresc, iar sub influenta hormonilor
feminini prostata scade in dimensiuni. Rolul dietei – alimentatia predominant vegetala bogata
in vitaminele A , C , seleniu are efect protector, pe cand cea bogata in grasimi animale
favorizeaza aparitia neoplasmului prostatic.

Simptome

Simptomatologia apare pe masura ce cancerul avanseaza si se traduce prin tulburari de

mictiune:

 polakiurie, disurie, falsa incontinenta prin prea plin, retentii acute de urina,
hematurie, insuficienta renala, dureri perineale, HEMOSPERMIE, edem limfatic al
membrelor inferioare

 tulburarile mictionale din cancerul prostatic au un caracter constant progresiv,

fara oscilatiile in intensitate din HBP.

Alte simptome se datoreaza metastazelor: dureri osoase, fracturi pe os patologic, astenie,

scadere ponderala si semne ale insuficientei renale cronice.

Investigatii

 ecografia – evidentiaza tumora, iar ecografia pe cale transrectala permite si

efectuarea punctiei pt. biopsia prostatica, ce va stabili diagnosticul pozitiv

 CT si RMN ofera date despre extensia locala si la distanta a tumorii

3
  antigenul prostatic specific (PSA) si free PSA = nu cresc doar in cancerul de prostata ci si
in toate celelalte patologii ale prostatei, dupa manevre instrumentale pe uretra , dupa
tuseul rectal

Tratament

evitarea factorilor de risc

supravegherea pacientului – in primul stadiu al tumorii, la pacientii peste 80 de ani

tratament chirurgical – prostatectomia radicala, recomandata in stadiile 1 si 2; reactii

adverse : disfunctii sexuale si mictionale

tratament hormonal , chimioterapie, radioterapie – in stadiile 3 si 4 ale

neoplasmului; reactii adverse : impotenta , crestere in greutate ( dupa tratament
hormonal )

crioterapie – ingheata si distruge tumora ; reactii adverse : impotenta

VARICOCELUL

4
 Reprezinta dilatatia varicoasa a venei testiculare interne , secundara refluxului reno-
spermatic.Apare mai frecvent pe stanga , intre 15-35 ani, fiind o cauza de infertilitate
masculina .Examenul clinic

 in ortostatism se evidentiaza o formatiune alcatuita din vene tortuoase si dilatate,

situata posterior si deasupra testiculului, uneori insotita de dureri inghinale sau
senzatie de greutate scrotala( dilatatii varicoase comparate cu un ”ghem de rame ” )

 uneori se poate remarca atrofie testiculara, prin afectarea circulatiei venoase

Investigatii

 ecografia testiculara + ecoDoppler – se evidentiaza stagnarea sangelui in venele

varicoase

 spermograma - evidentiaza scaderea semnificativa a concentratiei si motilitatii

spermatozoizilor la 65-75 % din cazuri; infertilitatea este adesea observata si poate fi
corectata la un procent inalt de pacienti prin cura varicocelului

Tratament

- doar cura chirurgicala are efect, prin interventie clasica sau laparoscopica; se practica
ligatura venei spermatice

- rezultatele tratamentului chirurgical constau in ameliorarea postoperatorie a

caracteristicilor spermei( la 2-3 luni )

HIDROCELUL

5
 Reprezinta acumularea progresiva de lichid galben-citrin intre cele 2 foite ale vaginalei
testiculare, putand fi congenital (primar) sau castigat (secundar).

Cel mai frecvent afectiunea apare, fara o cauza aparenta, in jurul varstei de 40 de ani. Un
hidrocel se poate dezvolta rapid in urma unui traumatism local (hematocel), a radioterapiei sau
a unei orhiepididimite acute nespecifice sau tuberculoasa; acumularea de lichid intre foitele
vaginalei se produce si in tumorile testiculare sau prin obstructie vasculara (insuficienta
cardiaca, blocaj limfatic).

Clinic

 formatiune tumorala intrascrotala, elastica, ce mascheaza continutul scrotal

 este nedureroasa daca nu exista si alte complicatii (epididimite), induce discomfort

prin dimensiuni si aspectul inestetic

Investigatii

- ecografia scrotala pt. diagnostic diferential

Complicatii

 compresiunea vasculara ce determina atrofie testiculara

6
 hemoragie in interiorul cavitatii vaginale dupa traumatisme

Tratamentul

-chirurgical – desfiintarea cavitatii vaginale