Prezentare de caz

Date generale: am avut de examaminat pacientul I.P., sex masculin, în vârstă de 23 ani din
mediul urban care s-a prezentat la cabinet.

Motivele internarii: crize de dispnee paroxistica expiratorie , accese de strănut, catar nazal.

Antecedente heredo-colaterale:
 Mama: alergie medicamentoasa
 Un frate : urticarie alimentara

Antecedente personale patologice:

 Frecvente viroze respiratorii
 Conjunctivita alergica la 16 ani
 Sinuzita frontala la 20 de ani
 Astm bronsic la 20 de ani, fara tratament

Conditii de viata si munca:

 Locuieste in cămin, 2 persoane in cameră
 Neaga consumul de tutun
 Profesinoal-manevrează plante

Istoricul bolii: Pacient în vârstă de 23 ani, aflat in evidenta cu astm bronsic pentru care nu
urmeaza tratatment, se prezinta acuzand crize de dispnee paroxistica expiratorie cu o durata de
aproximativ 20-30 minute, care se termină cu tuse intensă si expectorație opalescentă, densă,
debutand aproximativ in urma cu 4 ani, cu manifestare preponderenta in sezonul de primavera-
vara, aproximativ o criza pe saptamana. In present se prezinta in criza de dispnee expiratorie,
wheezing, catar oculo-nazal. Criza a aparut in timpul unei plimbari in spatial verde al orasului.

Examen obiectiv
 Starea generală: ușor influențată.
 Talie: 180 cm, Greutate 72 kg, Starea de nutritie IMC=22
  Starea de constienta: pastrata.
 Facies: simetric.
 Tegumente: palide, transpirate
 Mucoase: normal colorate
 Fanere: normal implantate.
 Tesut conjunctiv-adipos: bine reprezentat.
 Sistem ganglionar: superficial nepalpabil.
 Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic.
 Sistem osteo-articular: integru
 Aparat respirator: dispnee, wheezing, torace destins, hiperinflat. Hipersonoritate la
percutie. Ascultator - raluri sibilante si ronflante pe ambele arii pulmonare.
 Aparat cardio-vascular: torace normal conformat, cordul se asculta cu dificultate, șoc
apexian în spațiul intercostal V stâng pe linia medio-claviculară, zgomote cardiace
ritmice, fara sufluri supra-adaugate, TA=120/80 mmHG, FC=70bătăi/minut.
 Aparat digestiv: abdomen suplu, depresibil, mobil cu mișcările respiratorii, nedureros
spontan sau la palpare, tranzit intestinal fiziologic.
 Aparat urogenital: poli renali inferiori nepalpabili, micțiuni fiziologice, Giordano negativ.
 Sistem nervos: agitatie psiho-motorie

Paraclinic:GA-6.800/mm3,PMN 62%,Ly-23%, Eo-10%, Mo-5%.

Probe ventilatorii:

CVa-4.750ml…………………………………………………………………….CVt-4.950 ml
VEMSa-2.480ml…………………………………………………………………VEMSt-3.390 ml
ITa-68%.............................................................................................................ITt-81%
Diagnostic pozitiv: In urma anamnezei, a examenului clinic si a investigatiilor paraclinice-
hemoleucograma care a decelat o eozinofilie de 10% (Normal 0-7%) si probele ventilatorii la
care raspunsul bronhodilatator a dus la o crestere de aproximativ 20% a parametrilor, s-a pus
diagnosticul de astm bronsic supraacut.
Diagnostic diferential:
Cele mai importante probleme de diagnostic diferenţial se pun cu patologia obstructivă:

- bronşiectaziile: produc disfuncţie ventilatorie mixtă, fără variabilitate şi tusea cu expectoraţie

abundentă, purulentă, tranşează diagnosticul, chiar în absenţa unor investigaţii imagistice;
- aspiraţia de corpi străini: determină obstrucţie brusc instalată;
- laringitele acute sau cronice: determină disfuncţie inspiro-expiratorie, cu dispnee dar examenul
ORL este sugestiv;
- cancerul bronhopulmonar
- tromboembolismul pulmonar: în episoadele tromboembolice severe sau medii pot apărea
simptome clinice similare crizei de astm, dar survin în context clinic sugestiv tromboemboligen;
- tusea cronică determinată de alte cauze, în special din patologia ORL;
- mucoviscidoza;
- pneumotorax spontan;
- colagenoze: vascularita Churg-Strauss determină simptome dispneizante de tip astmatic, dar în
cadrul unor atingeri vasculare sistemice şi cu modificări radiologice pulmonare infiltrative
difuze;
- hiperventilaţia anxioasă: nu se însoţeşte de perturbarea timpilor respiratori ca în astm şi
ascultator pulmonar nu există modificări;

Tratament:
 Evitarea expunerii la aeroalergeni;
 Ketotifen 1 tb= 2mg * 1/zi p.o. seara
 Salbutamol inhalator 100 μg/doza in criza ( 2 pufuri , maxim 4 pufuri odata)