UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

“NICOLAE TESTEMIȚANU”

Șeful Catedrei – Profesor universitar, dr. hab. șt. med. Liviu Grib

Conducătorul grupei – Purteanu Lilia

Fișă de observație
clinică
A pacientului: Driga Jana Dionis

Diagnostic clinic: Cardiopatie mixtă(ischemică,hipertensivă). Angina pectorală

CF II.HTA gr II risc adițional foarte înalt. Dislipidemie, risc cardiovascular de 9%.
Stenoză aotrică severă. ICC gr II NYHA.BPOC.

Curator: studenta grupei M1629, Sevcenco Maria

Chișinău 2019

1
 Anamneza

 Date generale

Numele și prenumele- Driga Jana Dionis

Anul și data nașterii-24.04.1953, 66 ani

Adresa completă- rn.Dubăsari ,s.Cocieri

Data internării- 05.09.19 ora-19:15

Tipul internării- programat

Diagnosticul la internare-.

Diagnosticul clinic-

 Acuzele

La momentul curației pacienta acuză:

 Acuze principale:

Durere - in regiunea inimii cu character de constrîngere, fară iradiere,apreciată cu

nota 8, cedează la Nitroglicerină.

Dispnee - mixtă,apare la efort minimal se accentuiază in ortostatism.

 Acuze secundate:

Slăbiciune generala,palpitații,ameteala,astenie,cefalee in special in regiunea

parietală si occipital,greață,lipsa poftei de mîncare,transpirații,xerostomie

Istoricul actualei boli

Boala a debutat in 1995 cînd a suferit un IMA,Tot din acest an se considera

bolnavă de HTA.Stă la evident la medical de familie si primeste tratament regulat
din 1995(Warfarină,Cancor,Alopril,Furosemid)Valoare max a TA 220/120 , TA de
lucru 130/90.HTA s-a acutizat acum 3 zile în urmă,În data de 05.09 în timp ce era
acasa brusc a simțit o confuzie pronunțată și cefalee,a perdut cunoștința pentru
cîteva minute.La sosirea echipei AMU s-a înregistrat următoarele valori:TA
130/90,Ps-120.

2
  Factori de risc :
 Amplasare geografica-Republica Moldova
 Stresul
 Obezitate
 Dislipidemie
 Hipertensiunea arterială
 Vîrsta
 Ereditatea
 Conform SCORE pacienta are riscul de 9 % de-a dezvolta în
următorii 10 ani un eveniment cardiovascular.

Anamneza vieții

Pacienta s-a născut in Chișinău în familie de 6 copii,a trăit în condiții prielnice de

trai,s-a dezvoltat conform normelor de vîrsta,a primit toate vaccinurile conform
calendarului .La moment este pensionară,traiește în condiții bune de trai .

Conditii de munca - pacienta a lucrat frizeră de la 16 ani pina cind a suferit IMA
de atunci a primit grup de invaliditate si nu mai lucreaza.Din spusele ei a lucrat in
conditii bune si nu a fost expusa frigului,curentului sau altor noxe.

Antecedente personale fiziologice - pacienta la moment este văduvă are din

căsătorie doi copii,a avut 4 sarcini si doua avorturi,menopauză de la 49 de ani.

Antecedente personale patologice - din anamneza pacienta sufera de Bronșită

cronică depistată la scurt timp după IMA dar și Encefalopatie cu sdr.algic
pronunțat diagnosticat dupa un accident rutier cu 15 ani în urmă.,pentru care
primește curs de tratament de doua ori pe an (toamna și primăvara)cu Betaserc
sol.Vinpocentină,Mebeverin,MgSo4,sol.Nox.

Anamneza alergologică – negative.

Anamneza de asigurare social-pacienta detine poliță de asigurare de la compania

CNAM.

Antecedente eredocolaterale- lipsesc.

3
 DATE OBIECTIVE

STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

 Inspecția general
 Starea general-este de graviditate medie.
 Conștiența bolnavului-normală, nu prezintă semene de
iritare,obnubilare,halucinații stupor sau delir.
 Poziția bolnavului- active.
 Facies- normal.
 Tip constituțional- hiprestenic,unghiul epigastral este mai mare de
90°.Talia 154 cm,Greutatea-80kg, IMC-33,7 kh/m2(Obezitate gr1)/
 Tegumente și mucosa vizibile- culoare roz-pală,temperatura corpului 36,5,
turgor normal, elasticitate scăzută.
 Fanere-pilozitate normal ,unghii semiovale de culoare roz-pal ,puls capilar
negative.
 Țesut adipos- dezvoltat normal,grosimea pliului in spațiul Traube depășește
3 cm.
 Țesut celular subcutanat-în regiunea gambelor s-a depistat edeme de
origine cardiace care apar pe seara la palpare sunt reci și lasă godeu.
 Sistemul ganglionar și limfatic-nu prezintă devieri de la normă.
 Capul-proporțional fără puncte dolore.
 Gîtul-proporțional fără modificări patologice.
 Mușchii-dezvoltați normal.
 Oasele-vizual și palpator nu prezintă modificări patologice.

 Sistemul respirator
 Inspecția-cutia toracică de formă conică,se observă participarea uniformă a
ambelor hemitorace în respiraţie.Toracele de conformație normala, fară
deformații globale.Retracții parietale lipsesc. Fosele supra- si infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracția sau proeminenta lor
lipsește.Mișcările respiratorii sunt ritmice FR-17r/min.
 Palpația- cutia toracică puțin rigidă,vibrațiile vocale se transmit
nemodificate pe întreaga arie pulmonară, freamătul vocal se transmite
uniform mai intens in regiunea apicală decît in cea bazală.
 Percuția

4
  Conparativă-pe ambii hemitorace simetric pe fețele anterioare,
laterale si posterioare se detrmina un sunet percutor clar pulmonar(
inalt, lung, sonor) .Hilul pulmonar a fost determinat cu percuția de la
unghiul scapulei drepte si stingi spre vertebra T4(sunet clar , sonor).
 Topografică

Înălţimea apexelor plămînilor din partea Dreapta stânga

Anterior 4 cm sup. de 4 cm sup. de
claviculă claviculă
Posterior Apofiza Apofiza
spinoasă C7 spinoasă C7
Lăţimea benzilor Kroning 5 cm 5 cm

Limita inferioară a plămînilor

lin. parasternală Sp.intercosta -
l VI
lin. Medioclaviculară Marg. -
Super.
Coast. VI.
lin. axilară anterioară Marg. Marg. Super.
Super. Coast. VII
Coast. VII
lin. axilară medie Marg. Marg. Super.
Super. Coast. VII
Coast. VIII
lin. axilară posterioară Marg. Marg. Super.
Super. Coast. IX
Coast. IX
lin. Scapulară Marg. Marg. Super.
Super. Coast. X
Coast. X
lin. Paravertebrală Vertebra T Vertebra T XI
XI
Mobilitatea maximală a limitei inferioare a plămînului
Pe linia axilară medie 7 cm 7 cm

Lăţimea hilului pulmonar 6 cm 6 cm

 Auscultația-murmur vezicular present pe intreaga arie pulmonară puțin

diminuat ,in regiunea bazală lateral si posterioară se aud raluri
subcrepitante,mișcări respiratorii ritmice fr17r/min
 Sistemul cardio-vascular
5
 Acuzele

 Dispnee-mixtă care apare la efort minim,se ameliorează în poziție șezîndă si

în repaus.
 Palpitații
 Durere cu caracter de constrîngere,durată de 5-7 minute, fără iradiere,care
cedeaza la Nitroglicerină
 Edeme pe gambe-apar spre seară
 Amețeală,slabiciune general,cefalee în regiunea parietoocccipitală,scăderea
capacitații de muncă.

Inspecție

În regiunea gâtului lipsește dans arterial patologic al carotidelor, turgescența

venelor, dilatarea venelor jugulare, precum și puls venos pozitiv. În regiunea
precordială lipsește bombarea, evidențierea șocului apexian,pulsații lângă stern,
retracție sistolică în sediul șocului apexian și pulsație în regiunea epigastrică.

Palpația

La palpare am determinat șocul apexian cu următoarele caracteristici:

 Localizare pe linia medioclaviculara cu 1-1,5cm lateral de marginea stinga a

sternului in spațiul intercostal V.
 Suprafața- 2 cm2.
 Putere medie, înălțimea moderată, este sincronic cu pulsul periferic.

Șocul cardiac abesnt

Percuția

Matitatea relativă:
Limita dreaptă se Limita stîngă se află în spaţiul Limita superioară se află la
află în spaţiul IV V intercostal, cu 1 cm lateral nivelul coastei III pe linia
intercostal, lateral de de linia parasternală stîngă
marginea sternului medioclaviculară(semn de
cu 2 cm HVS)

Matitatea absolută :

Limita dreaptă se Limita stîngă se Limita superioară Lățimea

află în spaţiul IV află în spaţiul V se află la nivelul pediculului
6
intercostal, cu 1cm intercostal c coastei II , pe linia vascular în spațiul
lateral de marginea u 2 cm lateral de parasternală stîngă; II intercostal- 5
sternului; linia parasternală cm;
stîngă;

Dimensiunea transversală a cordului este de 12 cm: distanța de la limita matității

relative din dreapta spre linia mediană anterioară- 3 cm, iar distanța de la limita
matității relative din stînga spre linia mediană anterioară – 9 cm.

Auscultația

 Focarul mitral: zgomotele cardiace clare, sonore și ritmice

 Focarul tricuspidian: zgomotele cardiace clare, sonore și ritmice
 Focarul aortal :suflu sistolic de ejecție ce confirmă stenoza aortică
 Focarul pulmonar: zgomote cardiace clare,sonore și ritmice
 Punctul Botkin Erb: zg. 1 și 2 au aceeași intensitate
 Frotația pericardiacă, pleuro-pericardiacă-lipsește
 Ritmul de galop-lipsește

Investigarea vaselor

La palpare pe artera radială se determină puls nesimetric,slab,neregulat cu

frecvență de 58 b/min.Deficit de puls și puls capilar lipsește.Pe arterele femurale
lipsește zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Duroziez .La nivelul
venelor lipsesc dilatări varicoase sau alte stări patologice: turgescență, pulsație
patologica,arterele la palpatie sunt elastice.

TA-brațul drept=140/100 mmHg /brațul sting=130/90 mmHg

 Sistemul digestiv
o Acuze nu prezintă
o Inspectia

Mucoasa limbii- este umedă, moale cu aspect granulat catifelat, spre rădăcina ei
observându-se V-ul lingual, deschis anterior și format din papile gustative.
Vestibulul faringian- mucoasa este de culoare roză-roșie.
Abdomenul: simetric fără modificări de volum,formă obișnuită,participă în actul
de respirație.

 Palparea
Palparea superficială
7
Calitățile tegumentului, ale țesutului celular subcutanat, mușchilor și peritoneului
parietal sunt în stare obișnuită la pacient, nedepistându-se angioame,
papiloame.Lipsește semnul Sciotkhin-Blumberg de iritare a peritoneului.

Palparea profundă-glisantă

S-au cercetat punctele slabe ale peretelui abdominal, calitatea viscerelor

abdominale, delimitarea unor eventuale formațiuni tumorale și durere abdominală.
Punctul xifoidian, epigastric, solar, Desjardin, duodenal, piloric, Mac Burney- fără
durere, nu manifestă sensibilitate.
 după Obrazţov – Strajesco
 Colonul sigmoid: formă de cilindru, neted, grosimea 1,5-2,5 cm, indolor la
palpare, garguementele lipsește.
 Cecul: se palpează în formă de cilindru moderat încordat, cu diametru 2-3
cm, indolor la palpare, cu fenomene de garguemente la apăsare asupra lui,
mobil în limitele 2-3 cm;
 Segmentul terminal al ileonului: forma unui cilidru moal, mobil, cu
peristaltism ușor, grosimea unui creion.
 Colonul ascendent și descendent: forma unui cilindru , diametru – 2 cm,
indolor la palpare.
 Colonul transvers: cilintru arcuit, plasat transversal, de o duritate moderată,
diametru 2,5 cm, fără garguemente, mobil, indolor la palpare.
 Palparea curburii mari a stomacului: netedă, indoloră la palpare.

Percuţia

o Lipsa acumulări de lichid liber sau incapsulat în cavitatea peritonială.

o Auscultației

o Prezența garguimentului intestinal..Frotația peritoneală nu se ascultă

o Pancreasul

o Palpator nu se determină,nedolor.

o Splina

o La inspecție nu se determină proeminența hipocondrului stîng

o Palpator nu se determină,nedureroasă

o Ficatul
8
La inspecție proeminența sau pulsația în rebordul costal drept hipocondrului drept
nu se determină.

La percuție după Curlov dimensiuni:9cm(între punctul 1 și 2) 8 cm(între punctele 3

și 4)7 cm(între punctul 3 și 5)

La palpare se determină cu 0,5 cm mai jos de marginea rebordului costal drept,cu

suprafață netedă,consistență moale,indolor.

 Sistemul urinar
o Micțiunea este liberă,indoloră,fără senzație de arsură.Diureza nocturnă
frecventa apx.5 ori pe noapte.
o La inspecție hiperemie tumefiere în regiunea lombară lipsește,edeme renale
lipsesc.
o La palparea bimanuală rinichii nu s-au depistat
o La percuție semnul Giordari negativ bilateral

 Sistemul endocrin
o La inspecție nu se determină deformări ale laringelui,deglutiția este
liberă.Glanda tiroidă nu este mărită,hiperpigmentare lipsește.Pilozitate
normală.
o Palpator glanda tiroidă fără modificări.
o La auscultație sufluir deasupra gl.tiroide nu de ascultă.

 Sistemul nervos
o La momentul inspecției pacienta este conștientă.Prezintă cefalee,vertij și
vorbire clară.Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase,parestezii,mișcări
involuntare,convulsii lipsesc.

Diagnosticul prezumtiv

Ținînd cont de :
 Acuzele pacientei de: dureri retrosternale cu durată de 5-7 minute,cu
caracter de constrîngere, care nu iradiază,dar care cedeaza la
Nitroglicerină.Dispnee mixtă(inspiratorie,accentruată în ortostatism)care
9
 apare la efort minim.Cefalee in regiunea parietooccipitală ce însoțește
crizele hipertensive.Amețeala,slăbiciune generală,fatigabilitate,palpitații și
scîderea capacitații de muncă.
 Istoricul actualei boli carea debutat in 1995 cînd a suferit un IMA,Tot din
acest an se considera bolnavă de HTA.Stă la evident la medical de familie si
primeste tratament antihipertensiv regulat din
1995(Warfarină,Cancor,Alopril,Furosemid)Valoare max a TA 220/120 , TA
de lucru 130/90.HTA s-a acutizat acum 3 zile în urmă,În data de 05.09 din
senin în timp ce era acasa a simțit o confuzie pronunțată și cefalee,a perdut
cunoștința pentru cîteva minute.La sosirea echipei AMU s-a înregistrat
următoarele valori:TA 130/90,Ps-120.
 Examenului obiectiv Starea general de greviditate medie.La auscultație
zgomote cardiac attenuate ca sonoritate,ritmice,FCC-58b/min TA la
internare 150/80.La percuție semene de deplasare spre stînga a matității
relative a cordului.La auscultația cordului în focarul aortic-suflu sistolic de
ejecție (semn de stenoză aortică)

Putem impune diagnosticul prezumtiv de : Cardiopatie hipertensivă.Angina

pectoral de efort CF III. HTA gr II risc adițional foarte înalt.IC gr II NYHA.BPOC

Planul investigațiilor de laborator și instrumentale

I. ECG: pentru aprecierea tulburărilor de ritm și de conducere,pentru

determinarea HVS ,indicelui Sokolov-Lyon,a sechelelor post infarct,dar și a
devierii axeielectrice a cordului.
II. ECG de efort-pentru aprecierea clasei funcționale a anginei pectoral.
III. Angiocoronarografia-pentru determinarea zonelor și gradului de stenoză
aterosclerotică a vaselor.
IV. ECO(ECO Dopller)-pentru aprecierea structurii și mobilitații
valvelor,dimensiunii cavităților cordului,funcției ventriculare,prezența
comunicărilor anormale,măsurarea vitezei de curgere a
sîngelui,determinarea FE a VS etc.
V. Analiza generală a sîngelui-pentru determinarea
hemoleucogramei,glicemiei,VSH-lui,hematocritului etc.
VI. Analiza biochimică-pentru aprecierea cuagulogramei(aprecierea riscului de
tromboză),lipidogramaei(aprecierea dislipidemiilor),creatininei,acidului
uric(posibilele afecțiuni renale)glucoza(DZ)PCR(marker inflamator)ALAT
ȘI ASAT(aprecierea funcției hepatice)

10
VII. Analiza generală a urinei-pentru aprecierea densitații,ph-lui,prezenței
eritrocitelor(în leziunea căilor urinare) glucozei(suspecție la DZ)
albuminei(Sd.nefrotic) leucocitelor(în pielonefrită) și sedimentului (în litiază
renală).
VIII. Examenul fundului de ochi-pentru aprecierea stării arterelor retiniene.
IX. Biomarkerii-Troponina si CK-MB.

 Rezultatele investigațiilor de laborator și instrumentale

Analiza general a sîngelui

09.05.19 Norma
Hemoglobina 136 g/l 120/140 g/l(f)
Eritrocite 5,05 3,9-5,6 *1012
Indice de culoare 0,81 32-54%
VSH 6 2-15 mm/h
Hematocritul 42 36,0-42
Neutrofile 56,1 47-72 %
Eozinofile 1,9 0,5-5,0%
Monocite 9,8 3-11%
Limfocite 31,7 19-37%

Concluzie: Valorile se încadrează în limitele normei

Analiza generală a urinei

05.09.19 Norma
Cantitatea 50 ml 100 ml
Culoarea Galben-pai Galben-pai
Densitatea - 1000-1040
Reacția Neutră Slab acidă
Proteine 0,09 Negativ
Glucide Negativ Negativ
Leucocite - 2-4
Eritrocite - Negativ

11
Concluzie: Proteinurie(semn de process inflamator sau de hipoxie a
nefronului)poate indica o Pielonefrită sau Glomerulonefrită.

Se indică USG abdomenului ,rinichilor precum si colectarea urinei dupa metoda

Niciporenco și Zimnițki.

Analiza biochimică a sîngelui

05.09.19 Norma
Proteină totala - 62-80 g/l
Uree 7,2mmol/l 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 62 mmol/l 53-115 mmol/l
Bilir.totală 8,9 mmol/l 0-17 mmol/l
Bilir.conj 1,7 mmol/l 0-5,1 mmol/l
Bilir.liberă 7,2 mmol/l 0-12 mmol/l
Glucoza 3,7 mmol/l 3,8-5,8 mmol/l
ALAT 18 u/l 0-41 u/l
ASAT 26 u/l 0-40u/l
Colesterol total 6,1 mmol/l 3,8-6,7 mmol/l
TAG 2,04 mmol/l 0,46-1,88 mmol/l
LDL - <5 mmol/l
HDL - >1,7 mmol/l
Potasiu 3,6 mmol/l 3,5-5,0 mmol/l
Sodiu 147 mmol/l 135-145 mmol/l
LDH 159 135-225 u/l
Protrombina 36 % 70-100 %
Fibrinogen 2,8 g/l 2-4 g/l

Concluzie :TAG sunt crescute (valori crescute se întîlnesc în:Hiperlipoproteinemie

primara,Diabet Zaharat,Hipotiroidism,Pancreatită acută,Boli hpatice).

Colesterolul total este cresut(poate fi semn de Obezitate,Hipotiroidism,Pancreatită

cronică,Alcoolism,Boli hepatice).

K+ este crescut (poate semna o Insuficiență corticosuprarenală,distrugeri celulare

cu alterarea funcției renale,Insuficiență renala acută sau cronică .)

Biomarcherii Troponina 0,3 ng/l –sechele de Infarct Miocardic

12
-Ritm sinusal, FCC 75 b/min.Axa electrică intermediară R2>R1>R3.Indicele
Sokolav-Layn SV2+RV5>35%-semn de HVS. În derivațiile VI,V2,V3 unda
Q(sechele de infarct miocardic).

 Diagnosticul clinic

Cardiopatie mixtă(ischemică,hipertensivă).Angina pectorală CF II.HTA gr II risc

adițional foarte înalt.Dislipidemie,risc cardiovascular de 9 %. Stenoză aotrică
severă.ICC gr II NYHA.BPOC.

 Diagnosticul diferențial

Criterii Angina pectorală Infarct miocardic

agravată
Durata durerii
Sub 20 min.
Peste 20-30min.

Caracteristica durerii Caracter constrictiv ce Sub forma de

se accentuiaza in lovitură de
timpul mersului pumnal,ce se
îndelungat. accentuiază la cel
mai mic efort fizic.

Administrarea nitroglicerinei Durerea se Durerea persistă

ameliorează

Markeri biologici de necroză Markerii în limitele Tn I, TnT, CK,

cardiacă(Mioglobina,Creatinkinaza- normei. CK-MB,
MB,Troponinele I și T) Mioglobina.

Supra și subdenivelarea segmentului Absentă Supradenivelarea

ST. ST

Unda Q patologică Absentă Prezentă

Cauze predispozante Ateroscleroză,effort Ateroscleroză,

fizic stress, effort fizic,
DZ.
EcoCG Zone de Zone de necroză,
ischemie,modificări diskinezii, rupture

13
 structural și de mușchi papilar.
funcționale, plăci de
ateroscleroză

 Tratamentul
o Non-farmacologic
I. Regim rațional de muncă și odihnă, cu evitarea maxim posibilă a stresului
psiho-emoțional care reprezintă un trigger al activării sistemului simpatic,cu
diminuarea riscului hipertensiv și aritmogen.
II. Reducerea aportului caloric zilnic pentru corijarea obezității ca factor de risc
cardiovascular de la 4000→2.500

Dieta Nr.10: Renunțarea la consumul de grăsimi animaliere, unt, ulei, glucidelor

ușor asimilabile.
I.
Alimentarea cu fructe pînă la 1600.
II. Se recomandă consumul de produse lactate degresate :lapte,brînză,iaurt,
pește roșu și pește oceanic nesarat și neafumat,carne slabă de
găină,vițel,iepure,miel, cel puțin 300 g pe zi de legume și fructe.
III. Limitarea consumul alimentelor care excita aparatul cardiovascular si
nervos, ficatul, rinichii, substantelele care supraîncarca sistemul digestiv și
celor care contribuie la meteorism:cafea, condimente,energizante,
cașcaval,salamuri,alcool.

I. Prelucrarea culinara este efectuata prin fierbere,la aburi sau coacere.

II. De a avea 4-5 mese pe zi,reduse cantitativ.
III. Micșorarea cantității de sare în akimentație 1,5-3 g în 24 ore.
IV. Frecventarea instituțiilor Balneo-sanatoriale
V. Activitate zilnică minim 30 min, pilates, aerobică,sau exerciții fizice

Exemplu:

 exerciţii de membre inferioare din decubit cu capul ridicat

 exerciţii de trunchi sub formă de circumducţii
 exerciţii de respiraţie cu accent pe expiraţie
 exerciţii de membre superioare pentru derivarea circulaţiei toracice
 exerciţii de mobilizare analitică a tuturor segmentelor
 contracţii musculare analitice izometrice sau „intermediare”
 exerciţii de relaxare: balansări ale membrelor, scuturări de membre
executate de pacient sau scuturări pasive executate de către

14
 kinetoterapeut, răsucirile de trunchi sau unele poziţii cu răsucirea
trunchiului
 antrenamentul de rezistenţă: mersul, bicicleta ergometrică sau covorul
rulant, înotul în piscină în apă caldă (termală sau mezotermală), sportul
terapeutic.
8.Urmarea tratamentului, strict conform indicațiilor medicului curant și adresarea
regulată (odată la 3 luni) la medic pentru aprecierea complianței la
tratament,evaluarea dinamicii patologiei și modificarea tacticii de tratament în caz
de necesitate.

o Farmacologic

Tab. Spirinolactonă 25mg, Grupa: Diuretic economisitor potasiul. Este un

antagonist specific al aldosteronului, legindu-se competitiv cu receptorii acestuia la
nivelul tubilor contorți distali. Stimuleaza excretia ionilor de sodiu si apa in
schimbul celor de potasiu, magneziu si hidrogen. Are efect diuretic si
antihipertesiv.

Tab. Bisoprolol 10mg , Grupa: ß-blocante Aceste medicamente acţionează prin

modificarea felului în care organismul răspunde la unele impulsuri nervoase, mai
ales la nivelul inimii. Ca rezultat, scade frecvenţa bătăilor inimii şi prin aceasta
creşte eficacitatea pompării sângelui de către inima .În acelaşi timp este scăzut
necesarul de sânge şi oxigen al inimii.

Tab. Diltiazem 60mg ,Grupa:BCC ,prezintă efect antianginos,antihipertensiv și

antiaritmic.Scade contractilitatea miocardului și frecvența contracțiilor
cardiace,scade necesitatea miocardului în oxigen prin vasodilatație.Ameliorează
fluxul coronarian mai ales în zonele ischemice.

Tab. Warfarină 3mg ,Grupa: anticoagulant oral prevenirea formării repetate a

trombilor de singe la pacienţii cu fibrilaţie atrială, afectare a valvelor cardiace sau
cu proteze ale valvelor cardiace.

Tab. Perindopil arginină 5 mg, Grupa: IECA. Aceste medicamente acţionează

prin dilatarea vaselor de sânge, ceea ce face mai uşoară pomparea de către inima a
sângelui în vasele de sânge.

Tab.Atorvastatina 20 mg Grupa:Remedii antiaterosclerotice(Statine)Efect

hipolipedemiant prin inhibiția enzimei ce catalizează reacția de sinteză a
colesterolului în organism,ca urmare scad TAG și LDL și cresc nivelul de HDL.

 Zilnic

15
09,09,19 ora 0930

Starea generală de graviditate medieAcuze-dispnee la effort fizic

mediu,cefalee,slăbiciune generală.

Ex.obiectiv-tegumente roz-pale,calde edeme gambiene abs.

Zgomote cardiace ritmice,attenuate.Ascultativ pe pulmoni murmur înăsprit

bilateral.Abdomen moale indolor la palpare.Act fiziologic normal.

TA-130/80 mmHg , FCC-60b/min

Continuă tratamentul conform foii de indicație.

Prognosticul pentru viață – favorabil, pentru muncă – rezervat.

 Epicriză

Pacienta Sprînceanu Elizaveta Pavel, 06.11.1946, domiciliată în Chișinău

,sec.Ciocana,str. Mircea cel Bătrîn ,se consideră bolnavă cu HTA din 1995 ,valori
maxime ale TA -250/100 mmHg, TA de lucru- 130/90mmHg. Starea pacientei s-a
agravat cu 3 zile înurmă.A solicitat AMU la data de 05.09.2019 cu transportarea la
IMSP SC „Sfinta Treime” fiind internată în secția de cardiorecuperareîn stare
generală de gravitate medie,cu diagnosticul de: CI Angină Pectorală de efprt CF-II-
III,HTA grIII risc adițional foarte înalt. IC II NYHA,BPOC.Pacienta la internare
prezenta următoarele acuze: Durere- in regiunea inimii cu caracter de constrîngere,
fară iradiere,apreciată cu nota 8, cedează la Nitroglicerină.Dispnee-mixtă,apare la
efort minimal se accentuiază in ortostatism. Slăbiciune
generala,palpitații,ameteala,astenie,cefalee in special in regiunea parietală si
occipital,greață,lipsa poftei de mîncare,transpirații,xerostomie.
TA 180/90mmHg, FCC 72 b/min.Ultima terapie recomandată:
Tab.Warfarină,Cancor,Alopril,Furosemid .Se externează pe 13.09.2019 – starea
general ameliorată – satisfăcătoare, fără acuze.

16
17