08.05.

2018

TUMORILE BENIGNE
TUMORILE ESOFAGULUI
DATE DE ANATOMIE • Frecventa scazuta
• Anatomie patologica
- punct de plecare epitelial – adenoame si
papiloame – foarte rare
- punct de plecare mezenchimal – leiomioame,
fibroame, lipoame, schwannoame,hemangioame
- chisturi branhiale – din incluziuni mucoase
heterotopice ( gastrice, traheobronsice)

TUMORILE BENIGNE CANCERUL ESOFAGIAN

Tablou clinic ETIOPATOGENIE

-simptomul cel mai frecvent –disfagia
Explorari paraclinice
- Endoscopia cu prelevare bioptica
- Tanzitul baritat esogastroduodenal
Tratament: - in tumorile mici, pediculate – exereza
endoscopica
- in tumorile mari – rezectie esofagiana
- rezectie esogastrica
Cauza determinanta necunoscuta
Factori favorizanti:
a) Factorul alimentar: - alimente bogate in nitrati, nitriti
- consum de alimente mucegaite
- dieta saraca in proteine si vitamine (A,B,C,D si D)
- consumul crescut de tanin
- alimente fierbinti
b) Consumul cronic al bauturilor alcoolice
c) Fumatul
d) Staza esofagiana prelungita din: achalazie, stenoze postcaustice,stenoze peptice,
diverticuli
e) Refluxul gastroesofagian
f) Factorul viral – papiloma virusii umani
g) Factorul genetic
h) Sindromul Barrett

1
 08.05.2018

Cancerul esofagian Cancerul esofagian

Anatomie patologica Tabloul clinic

- Macroscopic: - formatiune vegetanta – cea mai frecventa - In stadiile initiale – tabloul clinic sarac sau absent –
- formatiune ulceroasa diagnostic tardiv- prognostic rezervat
- formatiune infiltrativa - poate acuza dureri retrosternale, senzatie de corp strain
- Microscopic: retrosternal, senzatie de gat uscat
- Carcinom cu celule scuamoase – forma cea mai frecventa - In stadiile avansate – disfagia progresiva – ingustarea
- Adenocarcinom – intre 3%-8% din totalul cancerelor primitive de lumenului depaseste 2/3 din valoarea normala
esofag
- scadere ponderala rapida, scaderea apetitului, astenie
- Carcinom anaplastic fizica, sialoree, regurgitatii, disfonie, tuse
- Carcinom chistic adenoid
Obiectiv: - in stadiile avansate – bolnav astenic, palid, cu
- Melanom malign esofagian tegumente deshidratate
- Sarcomul
- uneori se palpeaza ganglioni supraclavicular

Cancerul esofagian Cancerul esofagian

Explorari imagistice Diagnosticul diferential:
1.Esofagoscopia – cu prelevare bioptica - Afectiuni inflamatorii specifice ale
esofagului (TBC,lues)
2.Tranzitul baritat esogastroduodenal
- Boala Crohn cu localizare esofagiana
3.Echoendoscopia - Stenozele postcaustice
4.Echografia abdomianala - Achalazia
- Stenozele peptice
5.CT,RMN,PET-CT
- Sclerodermia
6.Rx toracopleuropulmonar
Complicatii: - hemoragia digestiva,
- perforatia,
- fistulizarea,
- stenoza esofagiana,
- supuratia tumorala
Evolutie
a) Extensia locala spre arborele
traheobronsic, pleura, pericard,
plamani, aorta, ductul toracic,
nervul frenic, nervul laringeu, lantul
simpatic
b) Extensia limfatica
Esofagul proximal dreneaza in:
- gg paraesofagieni cervicali
- gg mediastinali posteriori
- gg traheobronsici
Esofagul distal:
- gg paraesofagieni distali
- gg celiaci si gg splenici
c) Extensia venoasa la distanta in:
ficat, plamani, oase, rinichi

2

CANCERUL ESOFAGIAN
Stadializare TNM
Tumora primară (T)
TX - Tumora primară nu poate fi evaluată
T0 - Fără dovezi de tumoră primară
Tis - Carcinom in situ/displazie cu grad înalt
T1 - Tumora invadează lamina proprie, musculara
mucoasei sau submucoasa
T1a - Tumora invadează mucoasa sau lamina
proprie sau musculara mucoasei
T1b - Tumora invadează submucoasa
T2 - Tumora invadează musculara proprie
T3 - Tumora invadează seroasa
T4 - Tumora invadează structurile adiacente
T4a - Tumora invadează pleura, pericardul sau
diafragma
T4b - Tumora invadează alte structuri adicente,
de exemplu aorta, corpii vertebrali sau traheea
TRATAMENTUL CANCERULUI ESOFAGIAN
Tratament complex – Chirurgie,
- Radioterapie,
- Chimioterapie
Tratamentul chirurgical
Poate fi – cu viza radical oncologica
- cu viza paleativa
Alegerea tipului de interventie depinde de:
- terenul pacientului,
- stadiul evolutiv al bolii,
- topografia leziunii
In stadiile III si IV sau indiferent de stadiu, la pacientii la care terenul sau
starea generala nu permit o interventie cu viza radical oncologica –
tratementul chirurgical vizeaza – prelungirea supravietuirii si asigurarea
alimentatiei bolnavului
08.05.2018
Ganglioni limfatici regionali (N) Cancerul esofagian
Nx - Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluaţi
N0 - Fără metastaze la nivelul ganglionilor limfatici
regionali Gruparea în stadii: Carcinoamele esofagiene:
N1 - Metastaze în 1-2 ganglioni limfatici regionali
N2 - Metastaze în 3-6 ganglioni limfatici regionali Stadiul 0: Tis N0 M0
N3 - Metastaze în ≥ 7 ganglioni limfatici regionali Stadiul IA: T1 N0 M0
Ganglionii limfatici regionali, indiferent de Stadiul IB: T2 N0 M0
localizarea tumorii primare, sunt cei din
Stadiul IIA: T3 N0 M0
regiunea de drenaj esofagian, inclusiv Stadiul IIB: T1, T2 N1 M0
ganglionii trunchiului celiac şi ganglionii Stadiul IIIA: T4a N0 M0
paraesofagieni de la nivel cervical, dar fără T3 N1 M0
ganglionii supraclaviculari. T1,T2 N2 M0
Metastaze la distanţă (M) Stadiul IIIB: T3 N2 M0
MX - Metastazele la distanţă nu pot fi evaluate
Stadiul IIIC: T4a N1, N2 M0
M1 - Fără metastaze la distanţă T4b Orice N M0
M2 - Cu metastaze la distanţă Orice T N3 M0
Stadiul IV: Orice T Orice N M1
Tratamentul cancerului esofagian
A. Neoplasmul de esofag distal
a. Interventia radicala presupune:
- Esogastrectomie polara superioara
- Esogastrectomie totala cu limfadenectomie
- Restabilirea continuitatii digestive prin:
- eso-gastroanastomoza sau eso-jejunoanastomoza pe ansa in Y a
la Roux
b. Interventia paleativa
- daca leziunea este extirpabila –
ESOGASTRECTOMIE POLARA SUPERIOARA cu
Eso-gastroanastomoza
- daca leziunea este inextirpabila –
GASTROSTOMA sau JEJUNOSTOMA de alimentatie
3

CANCERUL ESOFAGIAN ESO-
GASTROANASTOMOZA
Tratamentul cancerului esofagian
B. Neoplasmul 1/3 medii a esofagului
a. Interventia radicala
– ESOGASTRECTOMIE POLARA SUPERIOARA cu eso-
gastroanastomoza sau prin interpunerea unui
segment izoperistaltic de colon intre esofag si
stomac + limfadenectomie
b. Interventia paleativa presupune:
- fie Rezectie esogastrica polara superioara cand
tumora este extirpabila
- fie Gastrostoma sau Jejunostoma de alimentatie
– cand tumora este inextirpabila
08.05.2018
CANCERUL ESOFAGIAN
ESO-JEJUNOANASTOMOZA
Tratamentul cancerului esofagian
C. Neoplasmul esofagian cervical
a. Daca tumora este extirpabila – ESOFAGECTOMIE
TOTALA SAU APROAPE TOTALA + Limfadenectomie
- refacerea continuitatii digestive cu ajutorul
stomacului sau prin interpunerea unui segment
izoperistaltic colonic intre faringe sau bontul
esofagian si stomac
b. Tumora inextirpabila – Gastrostoma sau
Jejunostoma de alimentatie
4
 08.05.2018

CANCERUL ESOFAGIAN CANCERUL ESOFAGIAN