1 indicatii traheotomie

1. Obstructia cailor aeriene superioare

2. Dupa traumatisme
3. In infectii
4. Tumori
5. In scop de asistare a ventilatiei artificiale si/
sau toaleta bronsica
6. Peroperator
7. Indicatii rare

2 incidente intraoperatorii traheotomie

} Hemoragii severe (coagulopatii, lezari vase

mari, malformatii vasculare)
} Pneumotoraxul (dom pleural inalt, mai ales la
copii)
} Lezare membrana traheala
} Stopul respirator

3 complicatii postoperatorii traheotomie

Emfizemul cervical si/sau mediastinal

} Hemoragia tardiva (erodare vase mari)
} Granulomul suprastomal
} Traheomalacia suprastomala
} Stenoza traheala (dupa decanulare)
} Tulburari de deglutitie (mai frecvent la copil)
} Fistule traheo-esofagiene

4 traumatisme sinusuri si fete Clasif LE FORT

 Le Fort I – maxilara transversa joasa

 Le Fort II – disjunctie craniofaciala joasa
 Le Fort III – disjunctie craniofaciala inalta

5 traumatisme piramida nazala clasif

Dupa leziunile anatomopatologice:
1. Leziuni ale scheletului nazal cartilaginos
2. Fracturi ale scheletului nazal osos
3. Fracturi combinate
4. Fracturi nazale asociate cu ale scheletului
facial sau bazei craniului
5. Hematomul septal

6 hematomul septal:
Definitie: acumularea de sange intre pericondrul
si septul nazal cartilaginos
Obstructie nazala aproape completa, bilaterala
􄡧Debut brusc, dupa un traumatism nazal (rar,
tardiv la 2-8 zile)
􄡧Rinoree discreta, seroasa
􄡧Stare generala buna
􄡧Tumefactie bilaterala a septului nazal,
acoperita de o mucoasa usor violacee (normala), imediat posterior de narine!
Trat:
Incizia bilaterala a colectiei
􄡧 Drenajul colectiei timp de minim 48 ore
􄡧 Tamponament nazal al foselor nazale minim 72 ore
􄡧 Antibioterapie 10 zile
􄡧 Hemostatice, analgetice
Evolutie:
Fara tratament: abcedare
= abces septal, urmat de necroze osteocartilaginoase
importante; depresia reliefului piramidei nazale, secundar
􄡧Complicatii posibile:
▪ Perforatie septala
▪ Sinechii septoturbinale

7 papilomatoza laringiana diagn si trat:

Diagn
Laringoscopie indirecta
. Laringoscopie directa – mai ales la copil
. Examen bioptic al fragmentelor prelevate
. Se repeta biopsia la fiecare prelevare, in cazul adultilor
Trat:
Extirparea chirurgicala periodica: laserCO2,
shaver (microdebrider), instrumente clasice
. Terapie angiolitica cu laser pulsat cu colorant
. Traheostomia – predispune la inoculari
descendente (unele studii)
. Intubatia traheala –utila in cazul
insu<icientei respiratorii acute
Trat adjuvant:
Administrarea locala de cidofovir
. Interferon alfa – rezultate inconstante, temporare
. Indol--‐3--‐carbinol
. Incercari clinice cu: O Proteina E7 tratata termic O
Inhibitori de ciclooxigenaza2 (celecoxib) O
Vaccinare cu HPV

8 tipuri de exteriorizari otomastoidiene:

 Forma retropavilionară este una din cele mai frecvente complicaţii craniene
asupuraţiilor otice
  Forma temporo-zigomatică înseamnă exteriorizarea colecţiei suprapavilionar
 Forma posterioară se mai numeşte parieto-occipitală şi nu decolează pavilionul
 Forma apicală (Bezold) se caracterizează prin exteriorizarea supuraţiei prin corticala
internă a vârfului apofizei mastoide, apoi pe traiectul muşchiului sterno-cleidomastoidian,
profund de acesta. Poate determina un abces cervical înalt
 Forma profundă (jugo-digastrică, Mouret)
reprezintă fuzarea procesului supurativ pe
traiectul pîntecelui posterior al digastricului

9 Otomastoidita cronica colesteatomatoasa

Clinic:
 Otoree cronica cu/fara caracter fetid,
uneori sanguinolentă, intermitentă
 Hipoacuzie de transmisie, constantă
 Sensibilitate la palparea mastoidei si/
sau CAE
Evol:
Cel mai mare risc de complicatii infectioase
▪ Treptat, apar leziuni erozive (prin osteita)
ale intregului complex otomastoidian
▪ Hipoacuzia de perceptie se asociaza in
cursul evolutiei îndelungate a bolii
▪ Risc vital datorita posibilitătii infectiilor
endocraniene
Trat:
 Mastoidectomie totala: in caz de
 complicatii endocraniene
 Mastoidectomii partiale, cu indepartarea
 leziunilor osteitice si/sau a lanțului osicular

10 Forme rinite specifice copilului:

1. Rinita acuta banala a sugarului
2. Rinita gonococica
3. Rinita purulent citrina
4. Rinita acuta streptococica a nou-nascutului
5. Rinita pneumococica a nou-nascutului
6. Rinita difterica adevarata
7. Rinita acuta pseudomembranoasa (pseudo)difterica
8. Rinita sifisului congenital precoce
9. Rinita gripala
10. Rinita din tusea convulsiva

11 Rinita atrofica:
PATOGENIE:(forma primitiva)
◆Necunoscuta; exista multiple ipoteze
◆Ereditara (la 20-30%)
◆Infectioasa – Klebsiella ozenae, alte germeni gram negativ
◆Tulburari de pneumatizare ale oaselor fetei
◆Autoimuna
◆Dezechilibru vegetativ local
◆Dezechilibru hormonal
◆Deficit nutritional (fier, vitamina A?)
(forma secundara)
◆Exereze endonazale extensive
◆Dupa traumatisme faciale severe
◆Radioterapie extensiva pentru cancere mediofaciale
◆Prizarea cronica de cocaina
◆Expunere la diverse substante chimice : apatita, etc
◆Boli granulomatoase cu distructii osteocartilaginoase Secundare
Tratament
◆Medical :
⬥Spalaturi nazale frecvente cu SF sau bicarbonatat
⬥Antibiotice administrate sistemic –
efect temporar! Sunt utile in caz de sinuzita asociata
⬥Blocarea temporara prin mulaje de
silicon a narinelor (metoda Young)
Chirurgical :
◆Metoda Eyries – recalibrare FN prin
materiale sintetice sau grefe cartilaginoase
◆Metoda Lautenschlager – deplasarea
mediala a peretilor nazali
◆Metoda Young – inchiderea chirurgicala a
narinelor, uni sau bilateral, total sau partial

12 Coloboma auris:
Traiect fistulos localizat periauricular
Histologic:
● aspecte foarte variate, ca ramificatii si
terminatie: in peretele CAE, in regiunea supraauriculara
● Contin in perete elemente eptieliale:
glande sebacee, sudoripare
● Localizare uni sau bilaterala
Evolutia:
● Asimptomatica perioade lungi
(crusta si picatura de secretie, periodice)
● Abcedare: durere, tumefactie si congestie locala
Tratament:
● In faza asimptomatica: exereza chirurgicala (completa!)
● In faza de abcedare: incizie si drenaj chirurgical;
antibiotice si analgetice pe cale generala
● Poate recidiva = rezectie incompleta!
13 Otita medie supurata, cele 3 faza:
 Faza preperforativa :
- febra, frison +/- convulsii
- stare generala variabil alterata
- otalgie – intensa, mai ales dupa clinostatism
- congestie, edem si tumefactie la nivelul pars
 Faza perforativa – la 24-48 ore de la debutul clinic
- secretii in CAE (otoree) initial sero-sanguinolente
apoi franc mucopurulente
- febra si otalgia dispar
- starea generala se amelioreaza
- local: perforatie mica, adesea nedeclivă, la nivelul pars tensa
 Faza de remisiune sau cronicizare
- diminuarea secretiilor otice
- inchiderea treptata a perforatiei din MT
- uneori persista un lichid transparent in UM!
- rar: perforatie cronica definitiva a MT

14 Complicatii si Tratament (otita medie supurata):

Complicatii:
! Meningita
! Labirintita
! Paralizie faciala
! Otomastoidita acuta
Tratament
! Antibiotic, administrat minim 5-7 zile;
antobiograma poate fi utila in cazuri selectate
! Vasoconstrictoare si/sau CSIN
! Analgetice pe cale generala
! NU se fac instilatii auriculare!
! Timpanotomie :
- otite trenante, slab responsive la tratament
- pacienti cu imunosupresii sau diabet
- disfunctii tubare cronice necorectabile

15 Otita Externa:
Inflamatia structurilor conductului auditiv extern
Etiologii variate:
! Bacteriana:
▪ Pseudomonas aeruginosa
▪ Stafiloccus aureus
! Micotica: Aspergilus niger si flavus
! Alergica
Patogenie
! Factori care mentin umezeala in CAE
! Iritatii mecanice (grataj)
! Iritatii chimice (cosmetice)
! Teren deficitar: diabet, imunosupresii
Clinic
! Otalgii importante, spontan si la palparea CAE
! Prurit local (micoza)
! Otoree franc purulenta, fetidă
! Aspect cremos al secreției în caz de otită micotică
! Hipoacuzie de tip transmisie – cazuri Severe
Forme clinice
! Otita externa difuza – semne descrise
! Otita externa micotica – aspect otoscopic specific
! Otita externa furunculoasa – multiple abcese
stafilococice, diseminate la pielea paroasa a CAE
! Otita externa maligna:
! Frecventa la diabetici si imunodeprimati
! Asociaza necroze tegumentare si osoase subiacente
! Se extinde treptat la osul temporal (apofiza
Evolutie, prognostic
! Dupa indepartarea factorilor favorizanti,
vindecarea se face spontan
! Prognostic bun, in formele simple
! Tendinta la recidive in caz de micoze auriculare
! Prognostic rezervat in caz de otita externa Maligna
Tratament
! Evitarea traumatismelor locale
! Mentinerea uscata a CAE
! Eventual administrare locala de :
! Antibiotice antipseudomonazice
! Antimicotice – in micoze
! Corticosteroizi – in formele cu edem marcat
al peretilor CAE

16 Otita medie acuta seroasa (catarala):

Definiție: exudat seros în urechea medie
Patogenie:
! mecanism inflamator cu localizare în UM
! prima etapă a inflamației urechii medii,
cu posibilități evolutive variate
Clinic
! hipoacuzie
! posibil otalgie
! zgomote auriculare
Tratament
! antiinflamatorii corticosteroide intranazal
! vasoconstrictoare în caz de obstrucție nazală severă
! analgetice pe cale generală
! fără necesitatea unor instilații locale!!
! NU necesită antibiotic!!
! monitorizarea evoluției - otoscopic

17 Forma colesteatomatoasa (din otita supurata cronica propriu-zisa):

Clinic
! Otoree cronică, in cantitate variabila
! Secretii muco-purulente sau sanguinolente (forma polipoasa)
! Fetiditate – specifica colesteatomului
! Hipoacuzie de tip transmisie
! Dureri la palparea CAE – in otorei prelungite
! Perforatie timpanica marginala, cu diametru mic-mediu
Diagnostic
! Examenul clinic
! Imagistica UM si osului temporal: CT, mai putin RMN
! Cultura si antibiograma secretiei otice
Evolutie
! Eroziuni osoase, mai marcate in
formele colesteatomatoase – risc complicatii
! Liza lanțului osicular – accentuare hipoacuzie
! Posibilitatea lezarii labirintice: fistula
labirintică – sindrom vertiginos
! Lezare canal Fallope – paralizie faciala
! Risc deces prin complicatii supurative Intracraniene
Tratament
! Chirurgical :
- indepartarea maselor polipoase din CAE,
urmata de tratament local antibiotic
- in caz de esec – asanarea focarelor de
osteita (mastoidectomie partiala sau totala)
- refacerea functionala a lantului osicular
Tipuri de intervenție
! Canal wall-up (tehnica inchisa)
! Canal wall-down (tehnica deschisa)
Osiculoplastia
! poate aduce beneficii funcționale importante
! poate determina și complicații, în caz de
tehnică defectuoasă

18 Atrezia coanala (=ATREZIE RINOFARINGE) (diagn poz si dd si trat):

Stenoza completa a lumenului fosei nazale,
in 1/3 post (cca 1 cm de cadrul coanal)
⦿ Poate fi : uni sau bilaterala
⦿ AP: osteocartilaginoasa (90%) prin parti moi (10%)
⦿ 1/8000 de nasteri
Etiologie:
● lipsa resorbtiei membranei buconazale
din viata embrionara
● malformatie osoasa complexa la nivelul
septului nazal posterior
Diagnostic
⦿ UNILATERALA
- obstructie nazala uni laterala
- rinoree unilaterala
⦿ BILATERALA
- dispnee acuta neonatala, cu cianoza, gasping
- se poate produce decesul nou-nascutului
- imposibilitatea alimentarii (daca supravietuieste)
⦿Sonda moale trecuta pana in orofaringe
⦿ Instilare de colorant in fosa nazala
⦿ Rxgrafie de profil cu SC in fosa nazala
⦿ Lipsa de aburire spatula
Tratament
⦿ Oxigenare pe masca initial
⦿ Eventual intubatie sau traheotomie daca
insuficienta respiratorie e severa
⦿ BILATERALA
- pipa Guedel
- apoi dilatare instrumentala si calibrare
pe mentor (minim 3 luni)
⦿ eventual, permeabilizarea foselor prin:
chirurgie endoscopica, laser, etc
⦿ UNILATERALA
- abord transpalatinal
- abord endoscopic : instrumental, freza, laser CO2

19 Epistaxisul etiologie si tratament:

Etiologie:
• Cauze locale:
• Traumatisme, grataj
• Interventii chirurgicale
• Inflamatii acute nazale, sinusale
• Corpi straini nazali
• Tumori nazale, mai ales maligne (dar si benigne – ex.polip
sangerand septal)
• Boala Rendu-Osler
• Ulcer septal (Hajek)
• Cauze de ingustare a valvei nazale (deviatii de sept nazal)
• Cauze generale de epistaxis:
• Coagulopatii
• Ingestie accidentala sau supradozare anticoagulante
• Trombopatii si trombocitopenii
• Malignitati hematologice (leucemii)
• Afectiuni hepatice
• Tulburari endocrine
• Hipertensiunea arteriala – de obicei factor adjuvant
TRATAMENT INITIAL
• Pozitie verticala a pacientului
• Curatarea cheagurilor nazale
• Compresia petei vasculare, prin
intermediul aripii nazale, 5-10 minute
• +/- aplicarea locala de tampon imbibat in
Vasoconstrictoare
TRATAMENT
• Tamponamentul nazal anterior:
• Cu mesa de tifon
• Cu oxiceluloza resorbabila (Surgicel), imbibata in antibiotic
• Cu bureti expandabili (Merocel)
• Relativ bine suportat
• Tamponamentul nazal posterior:
• Mese de tifon
• Sonda cu dublu balonas
• Morbiditate importanta
• Risc necroza aripa nazala
• Dureri locale semnificative
• Risc de aspiratii pulmonare
• Ligatura arterei sfeno-palatine
• Trans-sinusomaxilar
• Endoscopic – cu aplicare de clipuri
• Cauterizarea arterei sfenopalatine (endoscopic)
• Embolizarea arterei maxilare:
• centre de radiologie interventionala
• Se folosesc baloane inflabile detasabile,
spire metalice din platina sau particule de 300-500 microni
• Risc de: dureri faciale, trismus, edem facial, AVC si deces
• Ligatura arterei carotida externa
TRATAMENT MEDICAMENTOS
• Reechilibare volemica
• Antibiotice – in caz de tamponament nazal
• Umidificarea aerului in camera
• Aplicarea de bacitracina la nivelul petei vasculare
• Evitarea factorilor de stres asupra
mucoasei nazale: iritante respiratorii, sport

20 Laringomalacia Diagn si Trat:

Diagnostic
Endoscopie flexibila in stare vigila
. Endoscopie rigida sub AG superficiala
- basculare aritenoizi spre anterior
- rulare epiglota pe ea insasi si basculare
posterioara
. Studii fluoroscopice?
. Bronhoscopie – pentru dg diferential
Tratament
. Forme usoare – nu e necesar
. Forme severe:
- traheotomie
- ariepiglotoplastie:
* incizie repliuri ariteno-epliglotice
* excizie mucoasa repliuri
* excizie partiala a epiglotei

21 Diafragul laringian congenital:

Ingustare a zonei gloto-subglotice, cu
diminuarea fluxului respirator laringian
Localizare:
1. regiunea glotica si subglotica
2. intre corzile vocale
. Ocupa de obicei 1/3 sau 2/3 anterioare din
lumenul laringelui
. Anatomic: membrana sau ingustare difuza
in partea anterioara a laringelui
Diagnostic
. Dispnee neonatala, variabila
. Stridor
. Laringoscopia directa stabileste prezenta malformatiei
. Examinarea sub AG – permite aprecierea
dimensiunii stenozei si lungimii ei
. CT laringo-traheal arata dimensiunea Leziunii
Tratament
. Dispnee minima – expectativa
. Dispnee semnificativa si/sau tulburari de crestere :
. Traheotomie :
○ izolata, de expectativa
○ in contextul unei plastii reparatorii laringotraheale
. Corectie chirurgicala:
○ Laser CO2, urmat de infiltratii cu Mitomicina C
○ Incizie simplă și calibrare pe mentor
○ Laringotraheoplastii reconstructive, urmate de
calibrare pe mentor
Prognostic
. Relativ sever, pentru diafragmele stranse
. Interventii chirurgicale multiple sunt necesare
. Disfonie cronica, indiferent de metoda terapeutica folosita

22 Stenoza laringiana subglotica:

15% din malformatiile laringelui
. Mai frecventa la sexul masculin
. Uneori asociata sindroamelor genetice (ex: Down)
. Prin defect de canalizare a tubului laringo-traheal
. Poate fi:
- fibroasa (tesut conjunctiv)
- cartilaginoasa (malformatie cricoid)
Clinic
. Dispnee
- neonatala daca stenoza e severa
- cu ocazia primei IACRS, daca stenoza e usoara
. Stridor bifazic
. Tuse latratoare
. Voce normala
. Laringoscopia cu tija rigida:
- diametrul stenozei
- lungimea (inaltimea) ei
. Laringoscopia flexibila – pt diag diferential
. Bronhoscopia - pt alte mafomatii asociate
Tratament
. Expectativa - forme usoare
. Traheotomie
. Aplicarea de laser, urmata de infiltratii cu Mitomicina C
. Rezectia crico-traheala partiala ( Monnier)

23 Hemangiomul laringian (se da RAR):

. 1,5% din malformatiile laringelui
. Mai frecvent la fete
. Localizare variabila, dar mai ales subglotic,
asimetric, postero-lateral
. Frecvent asociaza hemangioame cutanate
. Uneori hemagiomul e predominant traheal
Simptome
. Apar la cateva saptamani sau luni postnatal
. Dispnee de tip laringian, exacerbata in IACRS
. Se accentueaza cu cresterea
. Stridor bifazic (afectare subglotica sau traheala)
. Tuse latratoare
. Voce variabila
Diagnostic
. Laringoscopie suspendata
. Bronhoscopie
. CT si RMN cu substanta de contrast
. Se contraindica biopsia!
Tratament
. Expectativa – leziuni minore
. Corticosteroizi cu administrare orala
. Infiltrare tumorala cu CS sau interferon
. Traheostomie – leziuni cu crestere rapida si voluminoase
. Reducere volum tumoral:
- aplicari laser
- exereze pe cale externa (cervicala)
- injectari intratumorale de Bleomicina
. Administrare de Propranolol sistemic!

24 Epiglotita (Laringita acuta supraglotica):

Definitie : edem marcat cu localizare la nivelul
structurilor laringiene supraglotice
Incidenta:
- mai rara decat forma subglotica
- In orice sezon
- Varsta de incidenta maxima: 2-8 ani.
Etiologie:
- Haemophilus influenzae tip B (90%)
- Pneumococul, streptococi
Aspect clinic
Semne de infectie bacteriana : febra, stare generala alterata
Semne consecutive edemului laringian:
- dispnee: bradipneica
- Odinofagie +/- sialoree
- Tuse
- +/- afectare pulmonara de tip pneumonic
La examenul clinic : epiglota este tumefiata, congestiva
Paraclinic
Hemoleucograma
Hemocultura in puseu febril
Examenul radiologic de profil al
regiunii cervicale
Evolutia bolii (minute!!)
Dispnee, bradipnee, stridor inspirator
Cianoza, extremitati reci, polipnee superficiala
Obnubilare, respiratie linistita, cianoza
Deces!! prin stop cardiorespirator
Trat:
Tratamentul insuficientei respiratorii acute
Pozitia pacientului
Oxigeno-terapie
Intubatie nazo(oro)-traheala
Traheotomie
Suportul ventilator este temporar si
se suprima la 48-72 de
ore (dupa efectuarea unei endoscopii!!)
NU se administreaza sedative respiratorii
Intubatia nazo-traheala
Avantaje:
Usurinta (aparenta) in executie
Lipsa cicatricii cervicale
Dezavantaje:
Dificultatea ingrijirii
Riscul detubarii intempestive
Traheotomia
Avantaje:
Curatare mai usoara decat in cazul intubatiei
Risc mai mic de accidente asfixice
Supraveghere mai simpla
Dezavantaje:
Cicatrice in regiunea cervicala
Dificultatea executiei si prezenta unei echipe de
specialisti pentru acest lucru
Masuri medicale
Antibiotice doze mari, parenteral:
Inhibitori de betalactamaze
Cefalosporine gen.II sau III
Antitermice infunctie de necesitati
Preparatele cortizonice NU sunt neaparat
necesare!!
Aerosolii pot avea efect moderat asupra
edemului laringian

25 Laringita acuta subglotica

Definitie: edem cu localizare predominanta la
nivelul regiunii subglotice
Incidenta bolii: apare epidemic
Mai frecventa la copiii mici : 1-3 ani
Etiologia bolii:
Virusuri cu tropism respirator: rinovirusuri,
gripale, paragripale, etc.
Patogenie
Boala este o etapa de evolutie in cursul unei
viroze respiratorii
Regiunea subglotica este incompresibila
Dimensiunile laringelui la copil sunt reduse
Edemul e influentat si de gravitatie
Aspect clinic
Febra moderata
Dispnee de tip bradipneic, instalata nocturn sau in
timpul somnului
Stridor inspirator – tonalitate inalta, constant
Tuse latratoare – constant, patognomonic
Alte semne de IACRS : ronhusuri, tuse Productiva
Evolutia bolii (similar formei supraglotice)
Dispnee, bradipnee, stridor inspirator
Cianoza, extremitati reci, polipnee superficiala
Obnubilare, respiratie linistita, cianoza
Deces!! prin stop cardiorespirator
Paraclinic
Fara relevanta specifica
Radiografie cu modificari pulmonare variabile
Hemoleucograma in limite normale
Exudat faringian negativ
Diagnostic
Diagnostic: clinic (epiglota de volum normal) +
laringoscopie directa!
Diagnostic diferential:
Corpul strain laringian
Stenoza laringiana subglotica congenitala
Hemangiom sau alta tumora subglotica
Tratament
1. Medical :
Corticoterapia, doze mari, parenteral! :
- hidrocortizon hemisuccinat
- Prednisolon
- Dexametazona
Corticoterapia orala : forme precoce sau usoare,
sau in continuarea terapiei parenterale
Aerosolii cu vasoconstrictoare :
- Adrenalina + ser fiziologic
Antibiotice – profilactic, doze uzuale
Oxigen – pe masca
Hidratare la copilul mic
2. instrumental:
Intubatia nazo (oro)-traheala
- Se poate face mai usor ca in forma supraglotica
- Poate determina leziuni traumatice la nivel laringian,
cu stenoze ulterioare
Traheotomia - Este exceptional necesara!
Sub tratament medical corect boala se vindeca in 2-5 zile!
(prognostic favorabil)
Recidivele sunt frecvente in caz de stenoze laringiene
congenitale sau tumorale

26 Laringo-traheo-bronsita acuta
Definitie – infectia crustoasa bacteriana a
mucoasei laringelui, traheei si bronhiilor
Etiologie:
- Stafilococul auriu
- De obicei complica o IACRS
Aspect clinic
Dispnee cu caracter mixt :inspiratorie – expiratorie
Tuse cu caracter productiv – sputa sub forma de cruste galbene verzui
Stare generala alterata
Disfonie de obicei marcata
Diagnosticul:
Suspiciunea
Bronhoscopia
Examenul secretiilor traheo-bronsice
Tratament
Antibiotice antistafilococice parenteral, doze mari
Fluidifiante de secretii (mucolitice)
Oxigenoterapie – in formele cu dispnee severa
Instrumentatie :Intubatia – este periculoasa
Traheotomia – preferabila!
27 Laringita acuta striduloasa
Definitie – dispnee determinata de existenta unui spasm laringian
Cauze :
Refluxul gastro-esofagian
Conditiile inflamatorii din sfera orl
Clinic
Dispnee cu debut paroxistic nocturn
Aspect clinic asemanator cu epiglotita acuta
Manifestarile se amelioreaza spontan, in decurs de cateva minute!!
Nu exista legatura clara cu IACRS
Tratament
Indepartarea conditiilor favorizante:
Depistare si tratare RGE
Tratamentul conditiilor inflamatorii din sfera orl :
adenoidectomie, trat. rinosinuzitelor cronice, etc.

27 Tiroida ectopica:
Defect de coborâre a glandei tiroide în viața Fetală
Localizări
• Baza limbii
• Submandibular
• Laringian
• Traheal
• Mediastinal
• Esofagian
• Mediastinal
• Intracardiac
Clinic
• Asimptomatică
• Senzație de corp străin
• Dispnee
• Disfonie
• Hemoragii severe(1)
Explorări
• Dozare hormoni tiroidieni: T3, T4, fracțiile
libere de T3 și T4, TSH
• Ecografia regiunii cervicale
• Scintigrafia cu Tc-99m
• CT, RMN (în indicații chirurgicale)
• Biopsia aspirativă cu ac fin (+/- ecografie)?
Tratament
• Monitorizare – pacient asimptomatic
• Exereză chirurgicală:
• Hemoragii severe
• Tulburari de respirație/deglutiție
• Malignizare
Risc malignizare crescut (discuții)?(1,2)

28 Polipoza nazala juvenila (WOAKES)

Polipoza nazala cu evolutie veche, din
copilarie
• Frecvent = expresia unei fibroze chistice
nediagnosticate
• Semne clinice de insuficienta
respiratorie cronica nazala
• Aplazie de sinus frontal
• bronsiectazii
• Tratamentul – similar polipozei nazale
Banale

29 Amigdalita clinica si tratament:

Clinic
▪ Febra mare – frecvent peste 39 grade
▪ Frison
▪ Odinofagie
▪ Anorexie
▪ Cefalee
▪ +/- dureri abdominale
▪ Amigdale congestive, cu depozite albicioase
diseminate in suprafata
Tratament
▪ Antibiotic – pentru eradicare bacteriana:
▫ Penicilina 10 zile
▫ Macrolide 7 zile
▫ Cefalosporine 7 zile
▫ Continuare cronica cu Penicilina depozit sau alte
antibiotice in doza unica zilnica sau saptamanala
▪ Antipiretice, analgetice
▪ Hidratare parenterala in cazuri severe (copil
mic)
▪ Amigdalectomia – recidive frecvente
infectioase sau de colonizare streptococica
30 AMIGDALECTOMIA INDICATII
recidive frecvente, infectioase sau de colonizare streptococica

31 Angina Vincent
Boala epidemica, in unele colectivitati
▪ Etiologie: Treponema vincentii si Spirocheta
denticulata (flora normala)
▪ Contagiune aeriana
▪ Factori favorizanti:
▫ igiena orala deficitara
▫ Imunodepresii
Clinic
▪ Debut lent, insidios
▪ Odinofagie unilaterala
▪ Adenopatii latero-cervicale ipsilaterale
▪ Poate asocia gingivita si stomatita necrozanta
▪ Ulceratie amigdaliana unilaterala, cu detritus
necrotic; la detasare – sangerare
▪ Halena fetida
▪ Febra, astenie – inconstante
Diagnostic diferential
▪ Sifilis
▪ Difteria
▪ Leucemi
Tratament
▪ Antibiotice (ex. penicilina)
▪ Igiena orala de calitate buna!

32 Angina Ludwig
Infectia gangrenoasa a planseului bucal
Patogenie
▪ Neclara
▪ Posibila dupa infectii sau traumatisme bucale
▪ Germenii responsabili: flora normala a
cavitatii bucale (inclusiv anaerobi!)
Clinic
▪ Tumefactia difuza a intregului planseu bucal
▪ Dureri spontane si la palpare
▪ Pot apare tulburari compresive laringiene si
dispnee secundara
Tratament
▪ Antibioterapie parenterala, doze
mari (inclusiv pentru anaerobi)
▪ Supraveghere si intubatie nazotraheala
dau traheostomie, la
nevoie
▪ Dranj chirurgical al spatiilor
celulare ale planseului bucal

33 Angiofibromul nazo-faringian
Tumora benigna, specifica sexului masculin,
prepubertar
©Ipoteze:
Malformatie
Inflamatii cronice locale
Tulburare hormonala
Histologie
©Tumora mixta fibromatoasa-angiomatoasa
©Aspect macroscopic neted, boselat, alb-roz
©Dura la palpare
©Insertie pe cadrul coanal
©MO: conglomerat de tesut conjunctiv dens si
lacuri sanguine de tip venos
Simptome
©Clinic:
Debut prepubertar
Obstructie nazala progresiva
Copil de sex masculin
Epistaxis recidivant, sever (+/- anemie)
Deformari faciale
Semne de HTIC si/sau meningite recurente, in cazuri
Tardive
Diagnostic
©CT, RMN – pentru volumul si extensia tumorii
Tratament angiofibrom
©Embolizare – previne sangerarea
©Alternativ: ligatura ACE ipsilateral
©Exereza clasica (tumori voluminoase) sau pe
cale endoscopica
©Radioterapie – cu rol preponderent sclerozant
Vascular
Prognostic
©Evolutia este lenta
©Extensia tumorala la zonele invecinate:
● Fosa pterigopalatina
● Intracranian
©Risc deces:
● Prin epistaxis
● Meningoencefalita acuta
Risc de recidiva: In exerezele incomplete
34 Cancerul de rinofaringe/nazofaringian (tumori maligne)
Carcinoame spinocelulare – la adult
©Rabdomiosarcoame si limfoame – la copil
©Virusul Epstein-Barr – rol in transformarea
Carcinomatoasa
Aspect clinic
©Debut:
● Ganglionar – adenopatie laterocervicala,
nedureroasa, devine dura, fixata
● Otologic – otita seroasa cronica unilaterala
● Rinologic – obstructie nazala progresiva, rinoree,
epistaxis
● Oftalmologic – afectarea musculaturii globului
ocular
● Nevralgic – dureri de tip trigeminal, agravate
Progresiv
Trismus (invazie fosa pterigopalatina)
©Invazia nervilor cranieni: sindroame
neurologice
©Sindrom de HTIC (cefalee, varsaturi,
bradicardie)
©Tardiv: metastaze osoase, pulmonare,
Hepatice
Diagnostic
©Rinoscopie anterioara/posterioara
©Endoscopie fose nazale si cavum
©CT (RMN) rinofaringe
©biopsie
Tratament
©Radioterapie
©Curieterapie endocavitara (rar)
©Chimioterapie pentru tumorile sarcomatoase

35 Complicatii sinuzite (de pe Google)

Netrata sinuzita acuta poate evolua spre sinuzita subacuta
si cronica si da urm complicatii:
 faringoamigdalite acute recidivante,
 laringite acute recidivante,
 traheobronsita prin drenarea secretiilor purulente in spatele nasului;
 abces orbito-ocular (de la puroiul din sinus poate distruge
peretii sinusali patrunzind in vecinatate),
 abces cerebral,
 pareze ale nervilor cranieni ce inerveaza fata.
36 Othematom:
Definitie : colectie sanguina localizata
intre pericondru si cartilaj
⦿ Incidenta:
- la boxeri
- la adultii tineri
- dupa traume pavilionare acute sau cronice
- localizare de predilectie: fosa scafoida
Simptome
⦿ Tumefactie violacee, dureroasa,
fluctuenta
⦿ De obicei combleaza fose scafoida
⦿ Poate asocia leziuni traumatice de
Vecinatate
Evolutie
⦿ 2 posibilitati:
- abcedare, urmata de pericondrita
- vindecare prin fibroza si cicatrici
deformante local
Tratament
⦿ Incizie si drenaj
⦿ Urmate de pansament compresiv 7 zile