ORTOPEDIE , TRAUMATOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

SEMNE SI SIMPTOME (MANIFESTARI DE DEPENDENTA)

A. SEMNE LOCALE
1. Durerea
2. Hemoragia = pierderea de sange in afara vaselor
Clasificare : a. In functie de sursa sangerarii
- Arteriala (rosu deschis are culoarea sangele si se exteriorizeaza in jet)
- Venoasa (rosu inchis culoarea sangelui si are curgere continua)
- Capilara (sangerarea este difuza)
b. In functie de nivelul la care se exteriorizeaza
- hemoragie interna (nu este evident , catre diagnostic ne orienteaza semnele
indirecte) (ex: in hemartroza apare tumefactia cavitatii articulare)
- hemoragia externa = evidentiata clinic
- hemoragia exteriorizata (sangerarea are loc in interiorul unei cavitati natural de
unde se elimina ulterior) (ex: hematemeza)
c. In functie de cantitatea de sange pierdut
- hemoragii minore - pana la 500 ml sange
- hemoragii medii - se pierd 500 -1000 ml sange
- hemoragii mari - 1000 – 2000 ml sange
- hemoragii foarte mari - peste 2000 ml sange

MASURI DE PRIM-AJUTOR

a. Hemostaza provizorie = pansament compresiv al plagii ; se poate recurge si la folosirea

garoului , dezlegandu-l la fiecare 10 minute , intervalul maxim de timp 1-1,5 h
b. Pozitionarea pacientulu in Trendelemburg (cu capul in jos , picioarele ridicate)
(favorizeaza returul venos catre organelle vitale)
c. Prinderea a 1-2 linii venoase (se pun c.v.p.)

3. Plaga = solutie de continuitate la nivel tegumentar , asigurand comunicarea intre

mediul exterior si tesuturile profunde.
4. Hematomul fracturar = acumularea la nivelul focarului de fractura a unei cantitati
mai mult sau mai putin importante de sange.
 – daca focarul de fractura este situate la nivelul unor compartimente inchise ,
hematomul nu se va exteriorize la nivelul pielii (fractura colului femural determina o
sangerare in interiorul capsulei articulare a soldului si nu este insotita de hematom)

– contine reteaua de fibrin si elemente figurate ale sangelui care constituie baza
formarii calulusui si a vindecarii osoase (evacuarea hematomului este absolute
contraindicata)

5. Edemul = marirea de volum a unei extremitati datorate cresterii cantitatii de lichid

extra-celular
Poate fi : Plastic (lasa godeu)
Elastic (fara godeu
6. Tumefactia = cresterea in volum a unei regiuni a corpului

Pt. un diagnostic etiologic este important a se stabili daca

- Se dezvolta rapid (in hematom sau hemartroza) sau lent (intr-o tumora)
- Este dureroasa (in inflamatie acuta sau infectie) sau nu (intr-o tumora)

7. Deformarea regiunii = poate avea drept cauza tumefactia locala a partilor moi ,
hematomul post-traumatic sau deplasarea fragmentelor fracturate osoase.
- Varus (diformitate articulara sau diafizara , in care fragmentul distal se apropie
de axul corpului)
- Valgus (diformitate articulara asu diafizara in care fragmentul distal se
indeparteaza de axul corpului)
- Hiperlordoza (exagerarea curburii normale a coloanei lombare cu convexitate
anterior)
- Scolioza (diformitate a coloanei vertebrale in plan frontal ; in forma de litera S)

8. Scurtarea membrului = scurtarea unuia dintre member prezinta importanta clinica

majora in cazul membrelor pelvine
- Pt. a diferentia inegalitatile reale de inegalitatile aparente este nevoie de o
tehnica corecta de masurare
- Pacientul va fi asezat in decubit dorsal , astfel incat ca bazinul sa fie asezat
perpendicular pe axul corpului , iar membrele inferioare sa fie paralele intre ele
- Se va masura distant de la spina iliaca antero-superioara pana la varful maleolei
interne , comparative pentru cele 2 membre

B. SEMNE GENERALE
1. Traumatisme de intensitate redusa = semne minime , indispozitie generala
2. Traumatisme de intensitate mare = semnele pot contura tabloul clinic al socului
traumatic (respiratii superficiala , tahipnee , puls filiform , tahicardie hTA=hipo-
tensiune , facies palid cu buze cianotice, tegumente umede , obnubilare)
In aceste cazuri semnele socului trec pe primul plan ; pacientul necesitand
reechilibrare hemo-dinamica imediata.
La 24-48h se poate constata o ascensiune febrila (38-39) care va disparea in
urmatoarele 3-5 zile si nu trebuie confundata cu o stare septica.

SOCUL
Def: tulburare grava a intregului organism manifestata clinic prin dereglarea
respiratiei si a circulatiei in urma unui agent agresiv.

A. CAUZE
1.Favorizante:
- durerea
- oboseala
- subnutritia
- insomnia
- frig / caldura excesiva
- varsta inaintata

2.Determinante:
- traumatisme
- hemoragii
- arsuri
- electocutarea
- deshidratarea masiva
- septicemia
- infarct miocardic

B. CLASIFICARE
1. Soc hipo-volemic (scaderea masei circulante sanguine)
Ex: hemoragii , traumatisme , arsuri , interventii chirurgicale , deshidratare,
electocutare

2.Soc cardiogen (scaderea functiei de pompare a inimii)

 Ex: infarct miocardic , miopcardita acuta, tulburati de ritm ,
pneumotorax=colectie intra-pleurala de aer

3.Soc anafilactit (alergic)

Ex: seruri , medicamente , alimente , intepaturi de insecte – provoaca eliberarea
maxima de histamina , ducand la lesin prin vaso-dilatatie periferica puternica ,
infectii – endocardita.

4.Socul septic (infectios)

Ex: avort septic , gangrena gazoasa , peritonita , septicemii , infectii urinare grave

C.SIMPTOME

1. Socul de excitatie (soc compensat)

-dureaza de la cateva min la cateva ore

- bolnavul agitat , TA normala sau usor crescuta

- respiratie normala

- tegumente palide

- puls usor acceleraz

- mioza (pupila micsorata)

2.Stadiul de inhibitie (decompensat)

- obnubilare

- tegumente galben-pamantii

- extremitati cianotice

- vene superficiale sterse (colabate)

-hTA , tahicardie , tahipnee

- oligurie spre anurie

- midriaza (pupila marita)

 3.Stadiul de ireversibilitate (apar leziuni ale celulei nervoase)

- pierderea cunostintei

-TA sub 50mm/Hg

- puls filiform

- bradicardic

SOCUL TRAUMATIC
PRIMUL – AJUTOR

- Inlaturarea agentului traumatic

- Eliberarea victimei
- Intreruperea curentului electric
- Inlaturarea factorului soco-gen
- Evaluarea rapida a functiilor vitale (puls TA respiratie)
- Evaluarea rapida a hemoragiilor (in hemoragiile externe => hemostaza
provizorie)
- Pozitie Trendelemburg
- Daca functia respiratorie este asigurata

LA SPITAL

- Recoltarea sangelui pt examene de laborator

- Refacerea volemiei prin pozitionarea unei perfuzii cu solutii izotone cu sau fara
electroliti

Combaterea durerilor (administrarea cu prudenta morfinei deoarece deprima central

respirator)

Pansarea plagilor

- Imobilizarea provizorie a fracturilor

 - Radiografia
- Aplicarea aparatului ghipsat

SOCUL ANAFILACTIC

Cauze:
- Injectarea de substante medicamentoase alergene
- Intepaturi de insect
- Alimentele

Simptome:
- Debut brusc
- Stare de rau general
- Manifestari cutanate (eritem-inrosire ; prurit=mancarime ; edemul fetei si al
pleoapelor ; manifestari cardio-respiratorii , hTA , tahicardie , dispnee , cianoza)
- Manifestari neurologice (anxietate , acufene=zgomote in urechi , vertij=ameteala
, convulsii sau chiar coma)
- Tulburari digestive (greturi , varsaturi , dureri abdominal , diaree)

CONDUITA DE URGENTA

1. Cand socul a fost declansat de o injectie cutanata , i.m. sau printr-o intepatura de
insecta se va aplica garoul deasupra locului inocularii pt a prelungi timpul de
patrundere al anti-genului.

2. Injectare in jurul locului inoculat de adrenalina 1 / 1000 realizandu-se astfel un effect

anti-histaminic local

3. Pozitie Trendelemburg (se evita ischemia cerebrala)

4. Administrarea de adrenalina i.m. sau i.v. lent diluat in 10 ml de ser fiziologic

5. Corticoizi (hemisuccinat de hidrocortizon , solucortef , urbazon)

6. Lichide volemice
7. Miofilin -> 1 fiola in 100 ml ser fiziologic

8. Bronhodilatatoare (ventolin sau salbutamol)

9. Spasm laringian (intubatie oro-traheala)

10. Traheostomie