REFRACŢIA APROPIATĂ PENTRU PREZBIOPIE

Pînă la acest moment aţi învăţat cum să efectuaţi o refracţie pentru persoanele cu hipermetropie, miopie şi
astigmatism. Aceast capitol va explora prezbiopia şi măsoară vederea de aproape.

SCOP

Aceast capitol vă arăta cum să efectuaţi o refracţie apropiată pentru o persoană cu prezbiopie, astfel încît sa
puteţi oferi o adăugare corectă la lectură.

ObBIECTIVE

La sfîrşitul acestei unităţi veţi fi capabili să:

• explicaţi ce înseamnă un adaus de aproape(şi modul în care acesta diferă de prescrierea apropiată a
ochelarilor)

• definiţi distanţa preferată de lucru

• definiţi gama viziunii clare

• demonstraţi cum se efectuează o refracţie apropiată.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-1
 Near Refraction for Presbyopia

REVIZUIRE: REFRACŢIA APROPIATĂ PENTRU PREZBIOPIE

• Pierderea treptată(lentă) a acomodării pe măsura îmbătrînirii este numită

prezbiopie.
• Prezbiopia afectează fiecare persoană şi, de obicei, începe în jurul vîrstei de 40 de ani.

PRESBIOPIA • Persoanelor cu prezbiopie, de obicei, le este dificil să citească sau să facă alte sarcini
apropiate.
• În cazul în care o persoană are, de asemenea, hipermetropie sau miopie,
aceasta va afecta atunci cînd persoana va avea nevoie de ochelari pentru munca
apropiată. Unele persoane cu prezbiopie nu ar putea să nu aibă nevoie de
ochelari de lectură(deoarece, poate vedea bine în apropiere atunci cînd nu
folosesc ochelari).
• Pe măsura îmbătrînirii, cristalinul devine treptat mai greu şi nu poate schimba cu
CURSUL uşurinţă forma atunci cînd muşchii ciliari se contractă.
PREZBIOPIEI • Acest lucru înseamnă că o persoană mai în vîrstă nu poate acomoda la fel de
mult sau la fel de uşor ca o persoană mai tînără.
• Presbiopii văd în ceața lucrurile de aproape,apare ceață, senzație ca ,,fug literele,,
PRESBYOPIA
SYMPTOMS

• Prezbiopia este corectată cu o adăugare apropiată.

• Adăugarea apropiată este o putere pozitivă sferică care se adaugă la corecţia
CORECŢIA
distanță de care o persoană are nevoie(dacă persoana, de asemenea, are o
PREZBIOPIEI
hipermetropie, miopie sau astigmatism), astfel încît aceasta să poată vedea în
mod clar în apropiere.
• Prescripţie apropiată de ochelari= prescripţie distanță + adăugarea apropiată
Ochelarii de lectură:
– sunt purtate doar pentru munca apropiată
– fac vederea apropiată clară, iar cea de distanță neclară
– trebuie înlăturate pentru a oferi o viziune la distanţă clară .
• Ochelari bifocali:
TIPURILE – au două părţi divizate de o linie: partea de sus are putere pentru vederea la
OCHELARILOR distanţă, în timp ce partea de jos(“SEG”), are o putere pentru vederea aproape
PENTRU - Permite persoanei cu prezbiopie să vadă în mod clar , atît în apropiere cît şi
PREZBIOPIE depărtare.
• Ochelarii progresivi de adiţie:
– nu au o linie ca cei bifocali: prescripţia pentru distanţă în partea de sus a
lentilei îmbină treptat prescripţia pentru apropiere în partea de jos a lentilei
– permite unei persoane cu prezbiopie să vadă clar atît în apropiere cît şila
depărtare şi depărtare intermediară.

• Metodete refracţiei obiective includ: – retinoscopia

– auto-refracţia.
MĂSURAREA ERORII
REFRACTIVE • Metodele refracţiei subiective includ: – refracţia sferică optimă
– refracţia sfero-cilindrică
– refracţia apropiată.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-2
 Near Refraction for Presbyopia

CORECTAREA PREZBIOPIEI

Mulţi confundă adăugarea în aropiere de prescripţia medical aproape, dar acestea nu

sunt la fel.

Adausul(sau simplu adăugata) este cantitatea suplimentară de putere plus care

trebuie adăugată unei prescripţii de distanţă a persoanei(pentru hipermetropie,
miopie sau astigmatism), astfel ca persoana să poată vedea lucruri care sunt
aproape în mod clar.

Prescripţia apropiată este combinată în totalitate din adăugarea în apropiere şi

prescripţia medical de distanţă.
ADĂUGAREA APROAPE

Prescripţia medical apropiată = prescripţia de distanţă +

adăugarea de apropiere

Unicul caz cînd adausul de aproape şi prescripţia medicală de apropiere sunt la fel,
este atunci cînd prescripţia medical la distanţă este plană(putere zero)- aceasta se
întîmplă atunci cînd persoana este emotropică la distanţă.

Puterea lentilei pentru aproape de care o persoană are nevoie depinde de:
• vîrstă
• distanţa de lucru preferată
• AV optim corectată.

VÎRSTA
Puterea lentilei de aproape creşte pe măsură îmbătrînirii. Acest lucru se datorează
PUTEREA faptului că cristalinul continuă treptat să se întărească pînă cînd acesta devine
ADĂUGĂRII complet solid. Prin urmare, suma de acomodare pe care o persoană o are , de
APROPIATE asemenea, scade o dată cu îmbătrînirea.

Exemplu:
O persoană de 40 de ani poate avea nevoie de o adăugare de +0.75 DS .La o vărstă
de 45 de ani, poate avea nevoie de o adăugare de+1.25 DS . La vîrsta de 55
ani, pot avea nevoie de1.75 DS.

Din acest motiv, prescripţia apropiată a unei persoane va creşte, de asemenea, pe

măsura îmbătrănirii. Persoanele mai în vîrstă au nevoie de ochelari de apropiere
mai puternice.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-3
 Near Refraction for Presbyopia

CORECTAREA PREZBIOPIEI (cont.)

Tabelul 22.1: Adăugarea apropiată aşteptată pentru persoanele care trăiesc în ţările ecuatoriale
calde şi alte ţări
Person’s Age Hot countries near equator (DS) Other countries (DS)
35 to 40 +0.75 to +1.25 -
40 to 45 +1.25 to +1.75 +0.75 to +1.25
45 to 50 +1.75 to +2.25 +1.25 to +1.75
PUTEREA 50 to 55 +2.25 to +2.75 +1.75 to +2.25
ADĂUGĂRII 55 to 60 +2.75 +2.25 to +2.75
APROPIATE (cont.) Over 60 Up to +3.00 Up to +3.00

Prezbiopia afectează persoanele în unele ţări mai devreme ca

în altele.
Persoanele ce locuiesc în ţările calde, în apropiere de Ecuator , obţin
prezbiopia mai devreme decît cele ce trăiesc în ţări ca Australia sau
Marea Britanie.
• Distanţa de lucru preferată este distanţa care o prefer o persoană între ochi şi o
activitate apropiată.
• De obicei, o persoană mică cu maini scurte vor avea o distanţă de lucru preferată mai
aproape decît o persoană mai înaltă ce are maini mai lungi.
• Cu cît persoana preferă să citească de mai aproape cu atit lentila pentru aproape va
fi mai mare
• Cînd luaţi o istorie de caz, trebuie să vă amintiţi să întrebaţi persoana distanţa
preferabilă pentru activităţile apropiate. Aceasta, de obicei, este aproximativ 40
cm, dar poate fi mai apropape sau departe..
Fiţi atenţi atunci cînd întrebaţi o persoană despre distanţa care
aceasta o prefer pentru activităţile apropiate.
O persoană căreia abia i se dezvoltă prezbiopia va începe să ţină
lucrurile mai departe pentru a vedea clar. S-ar putea să nu fie
confortabil, dar persoana déjà s-a obişnuit.
O modalitate bună de a afla distanţa de lucru preferată este de a cere
persoanei să vă arate unde sunt braţele lor atunci atunci cînd citesc,
cos sau fac o altă activitate apropiată.

DISTANŢA DE LUCRU
PREFERATĂ

Figura 22.1: Acest bărbat îşi ţine ziarul la mai mult de 40 cm Aveţi nevoie să aflaţi dacă acesta îl ţine
astfel pentru că astfel se simte comod, sau pentru a vedea mai clar.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-4
 Near Refraction for Presbyopia

CORECTAREA PREZBIOPIEI(cont.)

Figura 22.2: Această femeie ţine cartea mai aproape de 40 cm de la ochi.

Unele prsoane se simt mai confortabile dacă ţin obiectele mai aproape.
DISTANŢA DE LUCRU
PREFERATĂ (cont.)
Distanţa AV optim corectată

• Dacă o persoană are o viziune la distanţă foarte slabă- chiar dacă privesc prin cele
mai bune lentile ce pot corecta eroare de refracţie- se spune că o asfel de prsoană
are o “vedere slabă”. Vizibilitatea redusă este de obicei cauzată de o problem de
sănătate a ochilor, ce afectează permanent viziunea persoanei.

• Prezbiopii normali luptă pentru a vedea mai bine obiectele mici apropiate, dar
persoanele cu deficienţe de vedere au probleme în a vedea ceva ce este apropape.
Aceste persoane vor avea, de asemenea, probleme în vederea lucrurilor ce sunt
departe, la fel.

• Uneori, unei persoane cu deficienţe de vedere îi este prescris un “AD”. O valoare

adăugată mare îi permte persoanei să efectueze activităţi apropiate, permiţîndu-i să
vadă acestea mai mare şi mai uşor de văzut.

Valoarea adăugată are întotdeauna o putere plus.

Adăugata apropiată are o putere între +1.00 DS şi +3.00 DS.

O adăugată înaltă este mult mai puternică decît o adăugată normală.

O adăugată înaltă poate fi la fel de puternic ca +10.00 DS.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-5
 Near Refraction for Presbyopia

CORECTAREA PREZBIOPIEI(cont.)

Atunci cînd o persoană cu prezbiopiei poartă ochelari de vedere apropiată, va exista o

limită a cît de aproape şi cît de departe pot efectua o activitate apropiată pentru a o
vedea în mod clar. Acest lucru este cunoscut ca intervalul viziunii clare. Obiectele
care sunt ţinute în intervalul viziunii clare sunt clar văzute .

Objects that are held closer than the range of clear vision are blurry.
Objects that are held further away than the range of clear vision are blurry.

Figure 22.3: A presbyope wearing near vision spectacles has a range of clear vision.
Only objects within the range of clear vision will be clear with the near vision spectacles.

A good pair of near vision spectacles has the person’s preferred working
distance in the centre of the range of clear vision.

INTERVALUL
VIZIUNII
CLARE

Figura 22.4: Acest om poartă ochelari plasează distanţa sa de lucru preferată în

centrul intervalului viziunii clare. Acest lucru face mai confortabil pentru el de a vedea.

Intervalul viziunii clare a unei persoane poate scădea pe măsura îmbătrînirii. Un tînăr cu
prezbiopie va putea folosi ochelarii de apropiere pentru intervalul distanţei mici, dar o
persoană mai în vîrstă, purtînd ochelarii, va avea un interval mai restrîns a viziunii clare .
Exemplu:
O persoană de 45 ani, are un interval al vederii clare mai larg decît o persoană de 55 ani.
• O persoană de 45 ani, poate avea un interval de vedere clară de 30 cm.
• O persoană de 55 ani, poate avea un interval de vedere clară de doar 15 cm.

O persoană de 45 ani, poate aveaO persoană de 55 ani, poate avea un interval de

un interval de viziune clară de 30 cm viziune clară de 15 cm.
Figura 22.5: Un prezbit mai tînăr are un interval al viziunii clare mai mare(larg)decît unul mai în
vîrstă.
2013, Version 3 Refractive Error Training Package
Chapter 22-6
 Near Refraction for Presbyopia

CORECTAREA PREZBIOPIEI (cont.)

Obiectivele refracţiei apropiate sunt de a găsi lentilele plus care oferă persoanei cel mai
bun interval al viziunii clare(cu distanţa de lucru preferată în centrul acestui interval) şi
cea mai mică putere pozitivă a lentilelor, de care persoana are nevoie pentru a efectua
activităţile apropiate. Acest lucru se datorează faptului că, prea mult plus în apropiere pot
provoca persoanei un simt de inconfortabilitate.
Într-un fel, acest lucru poate fi considerat ca opusul refracţiei de distanţă, în cazul în care
OBIECTIVELE se priveşte prin cea mai pozitivă lentilă (sau cel mai mic minus) , care oferă o viziune clară.
REFRACŢIEI
APROPIATE Scopul refracţiei distante
De a găsi cea mai pozitivă lentilă (sau cu cel mai mic minus) ce oferă o
vedere clară la distanţă.
Scopul refracţiei apropiate
De a găsi cel mai mic minus ce oferă o viziune clară.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-7
 Near Refraction for Presbyopia

METODĂ – REFRACŢIA APROPIATĂ

Înainte de a efectua o refracţie apropiată, trebuie să completaţi o refracţie la distanţă, inclusiv:

• refracţia sferică optimă
• refracţia sfero cilindrică
• +1 Test
• echilibrul binocular.
Există trei părţi a unei refracţii apropiate:
• pregătirea şi estimarea valorii adăugate
• ajustarea valorii adăugate
• verificarea intervalului de viziune clară.
Cel mai bun mod de a învăţa cum să efectuaţi o refracţie apropiată este de a practica cît mai des posibil. O d ată
cu practica, deveniţi mai eficient. Această unitate vă va arăta cum să efectuaţi o refracţie apropiată utilizînd două
metode de învăţare:
• instrucţiuni pas cu pas
• diagrame flux(în rezumat).
Această unitate vă va ajuta să vă pregatiţi pentru a efectua prima refracţie apropiată
INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS- REFRACŢIA APROPIATĂ
Deşi o refracţie opropiată poate fi efectuată într-un phoropter, se recomandă o ramă de studiu, deoarece este mai
uşor persoanei să vă indice distanţa preferată de lucru şi de a determina intervalul apropiat al persoanei .

PASUL 1: Plasaţi refracţia de distanţă a persoanei întro ramă de studio. Eliminaţi

ocluzoarele.

O refracţie apropiată este efectuată cu ambii ochi ai persoanei deschişi.

Lentilele apropiate adăugate vor fi la fel pentru ochiul drept şi stîng.

PASUL 2: Ajustaţi rame de studiu DP a persoanei.

PASUL 3: Oferiţi-I persoanei o diagramă a AV (carte de lectură). Cereţi persoanei să o

ţină la distanţa la care doresc să o vadă.

Asiguraţi-vă că aceasta este într-adevăr distanţa preferată pentru activitaţile

aproape. Puteţi spune persoanei că aceasta este distanţa care o veţi seta
pentru ochelarii ei.
PREGĂTIREA ŞI Odată ce persoana a ales distanţa preferată de lucru, trebuie să vă asiguraţi că
ESTIMAREA persoana păstrează diagrama AV la această distanţă, în timpul refracţiei aproape
VALORII (să o păstreze la aceeaşi distanţă, nu mai departe sau aproape).
ADĂUGATE
Asiguraţi-vă că există o lumină bună, astfel încît persoana să poată vedea uşor
diagrama AV.

PASUL 4: Pentru a decide cu care lentile de studiu să începeţi, atunci cînd efectuaţi o
refracţie apropiată, se va folosi vîrsta persoanei ca ghid(exemplul de mai jos
este pentru o persoană care trăieşte într-o ţară aproape de Ecuator). În cazul în
care persoana are:
• 35 -40 ani → începeţi cu +0.75 DS pentru ambii ochi
• 40 - 45 ani → începeţi cu +1.25 DS începeţi cu
• 45 - 50 ani → începeţi cu +1.75 DS începeţi cu
• Peste 50 ani → începeţi cu +2.25 DS începeţi cu

Plasaţi aceste lentile de studiu în celulele din spatele ramei de studio(una în faţa
fiecărui ochi).

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-8
 Near Refraction for Presbyopia

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS – REFRACŢIA APROPIATĂ(cont.)

PASUL 1: Luaţi două lentile +0.25 DS şi ţineţi-le în faţa ochilor persoanei.

Îndicaţi persoanei:
“Priviţi la diagramă. Citiţi cele mai mici caractere care le puteţi vedea.”

Întrebaţi persoana:
“Fac aceste lentile să arate diagrama mai BINE, MAI RĂU SAU LA FEL?”

Probabil veţi avea nevoie să arătaţi persoanei diagrama AV apropiate de

cîteva ori, cu sau fără lentile.

PASUL 2: Dacă persoana vede:

• “Mai bine” cu lentilele plus

→ Adăugaţi o lentilă +0.25 DS la fiecare ochi
→ Repetaţi pasul 1 şi 2.

• “Mai rău” cu lentilele plus

→ Nu schimbaţi lentilele în rama de studiu
→ Treceţi la Pasul 3.

• “La fel” cu lentile plus

Deoarece sunt lentile plus…
→ Nu schimbaţi lentila în rama de studiu
ADJUSTING THE → Treceţi la Pasul 3.
ADD POWER

Reţineţi
Refracţia de aproape poate fi considerată ca oposul refracţiei
de distanţă.

Întotdeauna oferiţi persoanei cea mai mică valoare plus, necesară

pentru ca aceasta să aibă o viziune aproape clară.

Repetaţi paşii 1şi 2 pînă cînd persoana spune că lentilele plus face vederea mai rea sau
la fel.

Adăugarea +0.25 DS fiecărui ochi

Atunci cînd adăugaţi +0.25 DS la rama de studiu, nu aveţi nevoie să
adăugaţi +0.25 DS lentilei de studiu. Dvs doar înlocuiţi lentilele
adăugate ce sunt în rama de studiu cu lentile adăugate ce sunt cu
+0.25 DS mai puternice

Exemplu
Dacă déjà aveţi +1.25 DS în celulele din spatele ramei de studio şi
trebuie să adăugaţi +0.25 DS → înlăturaţi lentila de +1.25 DS şi
înlocuiţi-o cu una +1.50 DS .

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-9
 Near Refraction for Presbyopia

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS- REFRACŢIA APROPIATĂ(cont.)

PASUL 3: Luaţi două lentile de studiu de −0.25 DS şi ţineţi-le în faţa ochilor persoanei.

Indicaţi persoanei:
“Priviţi la diagrama de citire.
Priviţi cele mai mici cuvinte care le puteţi citi.”

Întrebaţi persoana:
“Fac aceste lentile să arate diagrama mai BINE, MAI RĂU SAU LA FEL?”

Probabil veţi avea nevoie să arătaţi persoanei diagrama AV apropiate de

cîteva ori, cu sau fără lentilele −0.25 DS.

PASUL 4: Dacă persoana vede:

• “Mai bine” cu lentilele minus

→ Adăugaţi −0.25 DS la fiecare ochi
→ Repetaţi pasul 3 şi 4.

• “Mai rău” cu lentilele minus

AJUSTAREA → Nu schimbaţi lentilele în rama de studiu
PUTERII ADĂUGATE → Treceţi la “verificarea intervalului vederii”
(cont.)
• “La fel” cu lentilele minus
Deoarece sunt lentile minus…
→ Adăugaţi −0.25 DS la fiecare ochi
→ Repetaţi pasul 3 şi 4.

Repetaţi Paşii 3 şi 4 pînă cînd persoana spune că lentilele minus fac

viziunea mai rea.

Adăugarea −0.25 DS la fiecare ochi

Atunci cînd adăugaţi −0.25 DS la rama de stiudiu, nu aveţi nevoie
să adăugaţi −0.25 DS lentilei de studiu. Dvs doar înlocuiţi lentilele
adăugate ce sunt în rama de studiu cu lentile adăugate ce sunt cu -
0.25 mai mult minus, sau cu 0.25 mai puţin plus.

Exemplu
Dacă déjà aveţi o lentilă +2.25 DS în spatele ramei de studio şi aveţi
nevoie să adăugaţi −0.25 DS → înlăturaţi lentila +2.25 DS şi înlocuiţi-
o cu +2.00 DS .

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-10
 Near Refraction for Presbyopia

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS- REFRACŢIA APROPIATĂ (cont.)

PASUL 1: Indicaţi persoanei:

“Priviţi la diagrama de citire.
Priviţi cele mai mici cuvinte care le puteţi citi.”

PASUL 2: Întrebaţi persoana:

“Încet apropiaţi cardul de lectură mai aproape. Opriţi-vă cînd
cuvintele încep să fie neclare.”

În cazul în care persoana persoana nu a găsit punctual în care cardul

este prea aproape şi începe să apară neclar, întrebaţi persoana :

“Încet îndepărtaţi cardul de lectură . Opriţi-vă cînd acesta devine

neclar.”

Priviţi unde diagrama AV apare neclar- atît atunci cînd este adus mai aproape şi
mai departe de ochi. Distanţa dintre aceste două puncte reprezintă intervalul
viziunii clare a persoanei. Distanţa preferată de lucru a persoanei trebuie să fie
la mijlocul celor două puncte.

Dacă distanţa preferată de lucru se află la mijlocul acestor două puncte →

treceţi la Pasul 5.

Dacă distanţa de lucru preferată nu se află la mijlocul acestor două puncte

→ treceţi la Pasul 3.

PASUL 3: Dacă distanţa de lucru preferată nu este în mijlocul intervalului vederii

clare, aveţi nevoie să mutaţi intervalul de viziune clară.
VERIFICAREA
INTERVALULUI
Intervalul vederii clare poate fi schimbat :
VEDERII CLARE
• mai aproape de persoană → cu adăugarea +0.25 DS la ambii ochi.
• mai departe de persoană → cu adăugarea −0.25 DS la ambii ochi.

Exemplul 1:
Aveţi o adăugată aproape +2.00 DS a lentilei în rama de studiu.

Măsuraţi intervalul vederii clare

→ găsiţi că mijlocul intervalului vederii clare este mai departe decît distanţa
preferată de lucru a persoanei.

Trebuie să adăugaţi +0.25 DS la ambii ochi.

Înlăturaţi lentila de +2.00 DS şi înlocuiţi-o cu o lentilă +2.25 DS.

Figura 22.6: Intervalul vederii clare este prea departe de persoană. Mai mult plus trebuie adăugat
la valoarea adăugată apropiată, astfel încît distanţa de lucru preferată va fi în centrul intervalului
de viziune clară.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-11
 Near Refraction for Presbyopia

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS- REFRACŢIA APROPIATĂ(cont.)

Figura 22.7: Intervalul vederii clare este prea aproae de persoană. Plusul din valoarea
adăugată trebuie redus, astfel ca distanţa de lucru preferată este în centrul intervalului
viziunii clare

PASUL 4: Repetaţi Pasul 1 şi 3 pînă ce distanţa preferată de lucru este în mijlocul

VERIFICAREA intevalului viziunii clare.
INTERVALULUI
VEDERII CLARE PASUL 5: Arătaţi persoanei intervalul viziunii clare. Permiteţi persoanei să mute
(cont.) diagrama înainte şi înapoi pentru a vedea unde aceasta devine neclară.

Întrebaţi persoana:
“Există o activitate aproape(inclusive hobby sau sarcini special de
lucru) care aveţi nevoie pentru a face mai aproape... sau mai departe?”

Ajustaţi intervalul vederii clare, dacă aveţi nevoie, ca în Pasul 3.

În cazul în care persoana are nevoie de a vedea lucrurile în mod clar la mai
mult de o distanţă(şi în vazul în care ambele distanţe nu sunt în intervalul de
viziune clară) persoana ar putea avea nevoie de mai mult de o pereche de
ochelari, sau ochelari multifocali.

PASUL 6: Măsuraţi AV binoculară apropiată(asistată) şi scrieţi-o pe carnetul de

înregistrare. Înregistraţi adăugata apropiată în carnetul de înregistrare(pentru că este la fel
la ambii ochi, trebuie doar să-l scrieţi o dată) .

Exemplu:
AV apropiată (asistată) N6 Adăugare +2.00 DS

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-12
 Near Refraction for Presbyopia

REZUMAT: REFRACŢIA APROPIATĂ PENTRU PREZBIOPIE

CORECTAREA PREZBIOPIEI

LENTILE ADIŢIONALE
• Adăgarea de aproape nu este la fel ca prescripţia apropiată pentru ochelari.
• Adăugarea este cantitatea suplimentară de putere plus care trebuie adăugată la prescripţia medical de
distanţă a persoanei, astfel ca aceasta să poată vedea clar în apropiere .
• Prescripţia pentru ochelari apropiată = prescripţia de distanţă + adăugata apropiată

PUTEREA ADĂUGĂRII APROPIATE

• Puterea adăugării apropiate depinde de:
– vîrstă
– distanţa de lucru preferată
– AV de distanţă optim corectată.

• VÎRSTA
– Puterea apropierii adăugate creşte pe măsură ce persoana îmbătrîneşte , deoarece prezbiopia se
înrăutăţeşte.
– Acest tabel prezintă adăugata apropiată aproximativă aşteptată, pentru persoanele care trăiesc în ţările
calde ecuatoriale şi pentru alte ţări aflate în afara acestor regiuni:

Vîrsta persoanei Ţări calde lîngă ecuator (DS) Alte ţări (DS)
35 to 40 +0.75 to +1.25 -
40 to 45 +1.25 to +1.75 +0.75 to +1.25
45 to 50 +1.75 to +2.25 +1.25 to +1.75
50 to 55 +2.25 to +2.75 +1.75 to +2.25
55 to 60 +2.75 +2.25 to +2.75
După 60 Pînă la +3.00 Pînă la +3.00

• Distanţa de lucru preferată

– Aceasta este distanţa pe care o persoana îi place să o păstreze atunci cînd efectuează o activitate aproape.
De obicei, această distanţă este de aproximativ 40cm, sau mai aproape/departe .
– Persoanele mai scunde, au o distanţă mai mică decît cei mai înalţi.
– O adăugată mai puternică este necesară persoanelor care au o distanţă de lucru mai mică decît cele ce
au o distanţă de lucru mai mare.
– Distanţa de lucru preferată trebuie să fie determinată în timpul istoriei de caz .

• AV distant optim corectată

– O persoană cu AV de distanţă optimă foarte slabă are o “ vedere slabă”
– Uneori, persoanelor cu deficienţe de vedere îi sunt oferite “ Adăugări înalte” a ochelarilor pentru lectură.
– Aceşti ochelari au o putere foarte mare şi permit persoanei să obiectele aproape de ochi şi de a le vedea.

Intervalul viziunii clare

• Un prezbiop care poartă ochelari de lectură are o limită la cît de aproape şi cît de departe poate vedea atunci
cînd acesta poartă ochelarii.
• Intervalul vederii clare descrie distanţele unde vederea de aproape a persoanei este clară.
• O pereche bună de ochelari de lectură sunt prescriţi în astfel mod încît distanţa preferată de lucru este în centrul
intervalului de viziune clară.
• Intervalul viziunii clare a unei persoane scade pe măsută cu îmbătrînirea.

Obiectivele refracţiei apropiate

De a determina:
• Lentilele plus care oferă persoanei cel mai bun interval al viziunii clare, cu distanţa preferată de lucru în centrul
acestui interval
• Lentila cu cel mai mic plus de care persoana are nevoie pentru a vedea clar în apropiere.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-13
 Near Refraction for Presbyopia

REZUMAT:REFRACŢIA APROPIATĂ-METODĂ

• Înainte de a efectua o refracţie apropiată, trebuie să cunoaşteţi refracţia de distanţă finală a persoanei.
• Sunt trei părţi a refracţii apropiate:
- pregătirea şi estimarea valorii adăugate
- ajustarea puterii adăugate
- verificarea intervalului viziunii clare.

Diagrama flux A: Pregătirea şi estimarea valorii adăugate (pentru persoanele din ţările ecuatoriale)

Păstraţi lentilele refracţiei de distanţă în rama

de studiu.Eliminaţi ocluzorul

Ajustaţi rama de studiu Dp a persoanei

Permiteţi-I persoanei să ţină la distanţa preferată de lucru diagrama AV

Utilizaţi vîrsta persoanei de a alege lentilele de studiu

Vîrsta de 35 la 40 Vîrsta de40 la 45 Vărsta de 45 la 50 Vîrstă peste 50

Începeţi cu Începeţi cu Începeţi cu Începeţi cu

+0.75 D +1.25 D +1.75 D +2.25 D
Ambii ochi Ambii ochi Ambii ochi Ambii ochi

Plasaţi lentilele în celulele din spatele ramei de studiu

Treceţi la
Diagrama flux B: Ajustaţi
puterea adăugată

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-14
 Near Refraction for Presbyopia

Diagrama flux B: Ajustarea puterii adăugatei

Ţineţi două lentile +0.25 D în faţa ochilor persoanei

Indicaţi persoanei:
“Priviţi la diagrama de citire.
Priviţi cele mai mici cuvinte care le puteţi citi.”

Întrebaţi persoana:
“Fac aceste lentile să arate diagrama mai BINE, MAI RĂU SAU LA FEL?”

“Mai bine” “La fel” “Mai rău”

Aăugaţi +0.25 D fiecărui Nu adăugaţi lentile ramei de studiu

ochi

Ţineţi două lentile −0.25 D în faţa ochilor persoanei

Indicaţi persoanei:
“Priviţi la diagrama de citire.
Priviţi cele mai mici cuvinte care le puteţi citi.”

Întrebaţi persoana:
“Fac aceste lentile să arate diagrama mai BINE, MAI RĂU SAU LA FEL?”

“Mai bine” “La fel” “Mai rău”

Adăugaţi −0.25 D la fiecare ochi Nu adăugaţi lentile ramei de studiu

Treceţi la
Diagrama Flux C:
Verificarea intervalului viziunii clare

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-15
 Near Refraction for Presbyopia

Diagrama flux C: Verificarea intervalului viziunii clare

Indicaţi persoanei:
“Priviţi la diagrama de citire.
Priviţi cele mai mici cuvinte care le puteţi citi.”

Indicaţi persoanei:
Priviţi şi reţineţi
“Încet apropiaţi diagrama.”
poziţia
“Opriţi-vă atunci cănd ea devine neclară.”

Indicaţi persoanei:
“Încet îndepărtaţi diagrama.” Priviţi şi reţineţi
“Opriţi-vă atunci cănd ea devine neclară.” poziţia

Distanţa dintre aceste două poziţii este intervalul viziunii clare

Este distanţa de lucru preferată a persoanei în mijlocul intervalului viziunii clare?

Nu Da

Dacă intervalul Dacă intervalul

viziunii clare este viziunii clare este
prea departe prea aproape

Adăugaţi Adăugaţi
+0.25 D −0.25 D
Arătaţi persoanei
intervalul viziunii clare

Întrebaţi persoana:
“Este vreo activitate care aveţi nevoie să o efectuaţi
mai aproape sau mai departe de această distanţă?”

Reţineţi :
Intervalul viziunii Ajustaţi intervalul viziunii clare, dacă este necesar
clare se apropie cu
adăugarea +0.25
D, şi se depărtează Înscrieţi: AV apropiată binoculară şi adăugata apropiată
cu fiecare −0.25 D

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-16
 Near Refraction for Presbyopia

TESTAŢI-VĂ

1. Care este diferenţa dintre adăugarea apropiată a lentilelor şi prescripţia ochelarilor de lecturăsa ?

2. De ce persoanele au nevoie de o adăugare mai puternică pe măsura îmbătrînirii?

3. De ce este important să cunoaşteţi distanţa preferată de lucru atunci cînd se prescriu ochelari
de lectură?

4. Ce este intervalul viziunii clare?

Cum deplasaţi intervalul viziunii clare mai aproape de o persoană? Cum deplasaţi mai departe?

5. Care sunt obiectivele refracţiei apropiate?

6. Pentru o refracţie de distanţă, doriţi să oferiţi persoanei cea mai mare cantitate de plus ce oferă AV
optimă a persoanei. Cum se diferă o refracţie apropiată? De ce?

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-17
 BrienHoldenVisionInstitute Near Refraction for Presbyopia

NOTE

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 22-18