1.

-Managementul intergrat al pacientilor cu edeme.

-Urmati o dieta saraca in sare;
- Evitati consumul excesiv de lichide;
- Pacientii cu obezitate sau supraponderabilitate trebuie sa urmeze un program de slabit pentru a reduce presiunea exercitata
asupra membrelor inferioare si a articulatiilor;
- Ridicati picioarele deasupra nivelului inimii pentru a imbunatati fluxul de sange;
- In cazul in care gleznele si picioarele sunt umflate in timpul sarcinii, tineti picioarele ridicate si stati mai degraba intinsa pe o
parte decat pe spate;
- Atunci cand stati in pozitie sezanda, asezati o perna sub picioare;
- Aveti grija ca elasticul de la sosete sa nu fie prea strans;
- Evitati umflarea picioarelor in timpul calatoriilor lungi asezandu-va la fiecare ora;
- Practicati exercitiile care antreneaza picioarele in timp ce stati pe scaun: acest lucru va imbunatati circulatia sangelui spre inima;
- Evitati fumatul si consumul de alcool;
- Masati-va picioarele pentru stimularea circulatiei sanguine.

-Factorii de risc familiali ce duc la probleme de sanatate ale copilului si adolescentului.

-Factori necontrolati: sexul, varsta
-Factorii de risc pe care ii puteti controla includ : alimentatia, activitatea fizica, fumatul, consumul de alcool, folosirea drogurilor,
purtarea centurii de siguranta

-Tuberculoza si profilaxia ei.

METODE SPECIFICE: Vaccinarea BCG aste una dintre cele mai eficiente metode de profilaxie a tuberculozei, larg utilizată pe
plan mondial. Ea asigură o protecţie antituberculoasă în 80% din cazurile ulterior supuse infecţiei virulente. METODE
NESPECIFICE
Profilaxia sanitară – are drept scop ocrotirea societăţii de infecţia tuberculoasă, limitarea gradului de contagiozitate a bolnavului
în familie, la locul de muncă, în colective.
Metodele sanitare de profilaxie prevăd următoarele acţiuni: --depistarea precoce şi amplă a bolnavilor cu tuberculoză;--
spitalizarea şi tratarea lor (izolarea sursei de contaminare), acţiuni de asanare a focarelor de infecţie tuberculoasă.
-O deosebită atenţie se acordă educaţiei sanitare a familiei bolnavului şi a diferitelor colectivităţi prin cele mai simple şi eficiente
metode fiind:• consilieri individuale şi în grupuri;• informaţii la radio, în presă, prin intermedie mijloacelor vizuale.

2.
-Managementul integrat al pacientilor cu urgente abdominale- Abdomen acut.
1.Se asigura regim fizic si psihic bolnavului 2.Se aplica rece pe abdomen. 3.Se transporta de urgenta la spital
Se interzice:, 1.Adm.analgezicelor 2.Aplicarea caldului pe abdomen 3.Alimentarea bolnavului 4.Hidratarea bolnavului
5.Efectuarea spalaturii gastrice 6.Efectuarea clismelor

-Alimentatia nou-nascutului si sugarului.

Alimentatia la san a nou nascutului - alaptarea "la cerere" (adica atunci cand copilul plange de foame, ziua si noaptea, fara orar de
alimentatie sau o durata a suptului prestabilite), reprezinta modul ideal de a asigura bebelusului o dezvoltare armonioasa.
Alaptatul "la cerere" are o serie de avantaje atat pentru mama cat si pentru copil.
Avantajele alaptarii pentru nou nascut :
--Laptele matern:-se digera usor, organismul nou fiind putin solicitat, -contine anticorpi ce protejeaza nou nascutul de infectii atat
timp cat este hranit cu lapte de mama,- este singurul lapte ce poate fi baut crud, nefiert, el fiind steril pentru ca ajunge curat direct
de la san la sugar,- scaunele nou nascutilor alaptati la san sunt mai putin abundente, -sugarul isi poate adapta singur cantitatea de
lapte de care are nevoie - suge cat are nevoie, -s-a demonstrat ca la nou nascutii hraniti la san se reduce riscul de aparitie a
infectiilor, bolilor, alergiilor,- sugarul scade mai putin in greutate (scaderea fiziologica) si recupereaza mai rapid aceasta scadere
in greutate,- prin efortul depus la supt se dezvolta muschii si oasele fetei

-Reumatismul si profilaxia lui.

Reumatismul este o afectiune dureroasa, acutasau de cele mai multe ori cronica, care stanjeneste buna functionare a aparatului
locomotor. Chiar daca nu se vindeca, bolile reumatice pot fi tinute sub control. O prima conditie este ca boala sa fie diagnosticata
din timp.
-Profilaxia primara: -depistarea precoce si tartare infectiilor faringiene cu streptococul B hemolytic din grupul A. -alimentatia
rationala, -Sanarea focarelor cronice de infectie, -Imunoprofilaxia la termen, -Calirea copiilor
-Profilaxia secundara:-este foarte importantă întrucât orice pacient care a avut un atac de RAA are un risc înalt de recurenţă.
Pacienţii care au avut cardită la primul atac au un risc foarte înalt de cardită în caz de recurenţă. De aceea toţi pacienţii cu RAA,
cu sau fără cardită trebuie să facă profilaxia secundară. a)Benzatin-penicilina G: 1.200.000 u la 4 săpt (sau la 3 săpt. la cei cu risc
înalt), i.m. b)Penicilina V: 250 mg de 2 ori zilnic, oral c)Sulfadiazină : 0,5 gr. Zilnic pentru pacienţii sub 27 kg; 1 gr. Zilnic
pentru pacoentii peste 27 kg; oral Pentru pacienţii alergici la penicilină şi sulfadiazină: Eritromicină 250 mg de 2 ori zilnic, oral.

3.
-Managementul integrat al pacientilor cu urgente cardio-vasculare.Angor pectoral.
Sunati la 112 si incurajati victima sa isi pastreze calmul, asigurand-o ca totul va fi in regula.
- Ajutati pacientul sa se aseze intr-o pozitie confortabila, in care sa poata respira fara probleme (cu capul ridicat).
- Administrati victimei o aspirina, indrumand-o sa o mestece, pentru a-si face efectul rapid.
- In cazul in care pacientului i s-a recomandat de catre medic acest tratament, administrati-i sublingual nitroglicerina. Daca
durerea nu cedeaza in 20 de minute, puteti administra si cel de-al doilea comprimat.
- Asistati victima, monitorizati-i cu atentie respiratia si ritmul cardiac si asteptati sosirea ambulantei. Daca pacientul intra in stare
de inconstienta, incepeti resuscitarea cardio-respiratorie.

-Particularitatile psihologice, etice si deontologice in asistenta medicala primara.

Asistenta medicală pe lângă îngrijirile profesioniste oferite mai areu n r o l d e o s e b i t d e i m p o r t a n t , ş i
a n u m e u r m ă r i r e a p r i n c i p i i l o r e t i c e ş i respectarea standardelor de îngrijire integrate, într-un mod cât
se poatede responsabil şi riguros. Consumatorul de servicii trebuie să primească
o îngrijire foarte sigură şi potrivită stării în care se află.Principii etice - stabilesc dacă acţiunile trebuie sau nu trebuie să aibăloc
şi au ca scop justificarea regulilor de urmat în îngrijirea pacientului.. Se identifică câteva principii şi
valori etice d e care trebuie să ţinăseama asistentul medical:-autonomia,- binefacerea (beneficienţa),- non-maleficienţa, -
dreptatea, -veracitatea,- sinceritatea,- confidenţialitatea

-Cum se realizeaza supravegherea copiilor in virsta de 2-7 ani.

Sănătatea şi siguranţa propriului copil este mai presus de orice, într-o lume în care pericolele de toate felurile se înmulţesc cu
fiecare zi care trece, dându-ne adesea un sentiment cumplit de neputinţa în faţa lor.
-nu îi prinde copilului lanţişor de gât, eşarfe sau căciuliţe care se leagă sub bărbie prea strâns fiindcă se poate strangula;
-copilul trebuie supravegheat întotdeauna când este în cadă, nu trebuie lăsat singur nici măcar o secundă, chiar dacă apa este
foarte mică. Nu uita să verifici întotdeauna temperatura apei.
-asigură-te că nu sunt depozitate pe rafturi obiecte care pot să cadă şi să rânească copilul şi că toate rafturile, dulapurile
suspendate, tablourile, lustrele sunt prinse foarte bine de perete.
-nu îi lăsa la îndemână obiecte mici precum nasturi, monede, biluţe, materiale din care ies scame, alimente sau seminţe, jucării
care se pot descompune sau hârtii.
--După primul an de viaţă, pe masură ce copiii încep să meargă apar noi situaţii care trebuie luate în considerare de adulţi:
-înghite obiecte mici sau chiar scame, bânuţi sau hârtiuţe, bucăţi de jucării sau inele, cercei;
-îşi poate introduce degetele în priză;
-atinge obiecte ascuţite sau care frig;
-poate atinge anumite substanţe (detergenţi, şampon, creme) şi apoi să introducă degetul sau mâna în guriţă;
-să cadă şi să se lovească de colţuri;
-blochează coborârea şi urcarea scărilor dacă locuieşti într-o casă cu etaj, folosind un grilaj; de lemn pe care doar tu să îl poţi
închide /deschide;
-blochează sertarele sau dulapurile unde sunt depozitate sticle sau cutii cu substanţe toxice sau unelte care îl pot răni;
-instalează măsuri suplimentare de siguranţă la ferestre sau plasele pentru tânţari. Deşi copilul este încâ mic la vârsta de 1-2 ani,
nu subestima ingeniozitatea lui.

4.
-Managementul integrat al pacientilor cu soc hipovolemic.
masuri generale obiective
-corectarea pierderii si sustinerea TA; -corectarea pierderii - SF, Dextran, sange izogrup/izoRh; -sustinerea TA dupa umplerea
atului vascular.
-Dopamina 1-4 μg/kgc/min – doza cu effect vasodilatator si inotrop pozitiv
-Dopamina 4-20μg/kgc/min – doza inotrop +, fara tahicardie semnificativa, vasoconstrictor
-Dobutamina 1-40μg/kgc/min (INO +)
-Adrenalina 1-8 μg/kgc/min – effect vasoconstrictor si cronotrop +o asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii si oxigenoterapie
-masuri specifice in functie de etiologie
-monitorizarea diurezei
-prinderea a 2 linii venoase
-monitorizarea trataemntului clinic

-Profilaxia diabetului zaharat.

Reguli generale si profilaxie:
Profilaxie
--mentinerea unei greutati corporale adecvate. Pentru a depista obezitatea se pot folosi tabele cu greutatea si inaltimea ideala. In
cazul in care este necesara scaderea in greutate, pierderea intre 4,5-9,1 kg poate reduce riscul aparitiei diabetul zaharat tip 2;
--exercitiul fizic regulat de cel putin 30 minute pe zi; nu trebuie neaparat desfasurarea unor activitati epuizante sau inscrierea la o
sala de gimnastica, orice efort fizic care creste rata cardiaca este util. Pentru inceput, se poate incerca mersul in ritm moderat
folosind pedometrele care monitorizeaza numarul de pasi efectuati. Persoanele cu risc de a face diabet zaharat tip 2 se vor adresa
medicului specialist pentru intocmirea unui program individualizat de exercitii fizice;
--alimentatia sanatoasa bogata in fructe si legume, cereale integrale, nuci pot diminua riscul de a face diabet zaharat tip 2.
Excesul de dulciuri, carne rosie, alimente tip fast-food si exces de bauturi racoritoare cresc riscul de dezvoltare a diabetului.
Profilaxia complicatiilor diabetului
Reducerea riscului de a dezvolta complicatiile diabetului poate fi realizata prin:
--controlul glicemiei si mentinerea la o valoare apropiata de tinta;
--administrarea unor doze mici de aspirina pentru a preveni infarctul miocardic sau accidentele vasculare cerebrale sau a
obstructiilor arteriale periferice;
--controlul medicamentos al tensiunii arteriale si al nivelului crescut al colesterolului;
--examen oftalmologic periodic;
--ingrijirea atenta a picioarelor;
--oprirea fumatului; fumatul grabeste aparitia complicatiilor diabetului.

-Conduita copilului cu astm bronsic.

Daca bolnavul are un episod sever de astm bronsic (o zona rosie pe planul de actiune pentru astm bronsic) se
administreaza medicamentele indicate in planul de actiune si trebuie contactat de urgenta medicul specialist pentru a decide
actiunile urmatoare. Aceaste actiuni sunt importante daca fluxul expirator de varf al copilul nu revine in zona verde sau ramane in
zona galbena dupa administrarea medicamentelor. Copilul trebuie dus la camera de urgenta in acest caz. In spital, el va primi
corticosteroizi si beta2-agonisti inhalatori si posibil se va administra oxigen pentru a imbunatatii respiratia. Medicii vor
supraveghea functia respiratorie si starea copilului. In functie de raspunsul functiei pulmonare la acest tratament, se va decide de
catre medicii spacialisti daca copilul va ramane internat sau i se va schimba planul de actiune si tratamentul.

5.-Managementul integrat al pacientilor cu retentie acuta de urina.

Retenție de urina-incapacitatea vizicii urinare de a-și evacua conținutul.
Retenția de urina prezinta o serie de tulburari la nivelul celelante nevoi,astfel bolnavul prezinta dispnee,hipo sau
hiperTA,oboseala,incomoditate, hipotermie,frisoane,dezorentare apatie.
Interventile a/m:
-Verifica prezenta globului vezical
-Incearca stimularea evacuarii astfel: introduce bazinetul cald sub bolnav,pune comprese calde pe reg.pubiana,lasa robinetul
deschis sa curga apa,introduce miinele pacientului in apa calda
-Efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinei la ind.medicului.
-Invata pacuentul pozitia corecta pentru usurarea mictiunii si golirea completa a vizicii urinare
-Linisteste pacientul si incurajeaza sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema sa
-Asigura un climat cald,confortabil.

-Dintii sanatosi si ingrijirea lor.

Pentru ca îngrijirea danturii să nu devină o corvoadă, trebuie să reţinem câteva sfaturi cheie:
1. Alege o pastă completă, cu un complex de substanţe care să protejeze şi structura, să menţină şi curăţenia şi să lupte şi
împotriva bacteriilor.
2.Alege o periuta potrivita,trebuie să te asiguri că periuţa de dinţi se mulează perfect pe suprafaţa dinţilor, ca să cureţe eficient şi
să înlăture tartrul chiar şi de la baza lor.
3. Spală-te pe dinţi de două ori pe zi - dimineaţa şi seara. Dimineaţa, pentru a stimula circulaţia gingiilor, iar seara pentru a curăţa
suprafaţa dinţilor de bacteriile care s-au acumulat în timpul zilei.
4. Vizitează constant medicul stomatolog, trebuie să îţi între în obişnuită să mergi la un control cel puţin o dată la 3 luni.

-Conduita la copil cu sindrom convulsiv.

Sindrom convulsiv la copil-convulsii metabolice manifestari critice cerebrale produse prin activitatea excesiva sincrona,in urma
modificarii statutului metabolic.
Evaluarea ABC in primele 5 min.-Pozitia de siguranta decubit lateral; -Managementul respirator; -Diazepam 0.5 mg/kg corp tub
rectal; -Metazolam 0.2 mg/kg corp.
Masuri profilactice;-Eliberarea cailor respiratorii; -Examinarea generala/neurologica; -Adm i/v de glucoza și tiamina; -Scaderea
febrii cu comprese reci; -Adm imediata a Diazepamului tub rectal

6.-Managementul integrat al pacientilor cudiabet zaharat in conditii de AMP.

Diabetul zaharat-este o boala cauzata de concentratia de glicemie in sinde din cauza productei nsuficienta de insulina .
Cauze:eriditatea,obzitatea,stresul,alimentatia neechilibrata,dereglari a pancreasului.
Simtome:urinari fregvente,sete,foame exagerata,oboseala,vindecarea lenta a plagilor,piele usata,pururit cutanat,slabirea vederii.
Asistenta de urgenta:
autonome:-Respectarea dietei alimentare
-Consumul de alimente in cantiatti mici 5-6 mese
-Evitarea zaharului si a alimentelor dulci
-Evitarea consumului de sare in caz de HTA asociata
-Practicarea exercitiilor fizice
delegate:Tratam.hipoglicimiant:Insulinoterapie9Insulina)Biguanide, Fiziotrapie
-Diagnosticul precoce al cancerului mamar.
Cancerul g.mamare este o tumoare maligna ce afecteaza mai mult femeile dupa virsta de 40-50 ani.
Diagnosticul se stabilste pe baza :anamneziitablul clinic,palpatia g.mamare si a unor examene pareclinice.Din metodele special se
folosesc:USG,Mamografia,Biopsia si metode citologice,Radiografia,TC, Ecografia.
-Centrele Perinatale. Functiile, tipurile. Criteriile sanitaro-igienicede baza in centrele perinatale.
Centrele perinatale sunt inzestrate cu echipament medical specializat necesar pentru acorderea serviciilor medicale calitative pentru
mamele și nou-născuții.Aici activează lucrători medicali calificați și cu studii superiore .Este conpus din centrul consultativ si secțiile
de internare,au saloane de naștere bine amenajate cu uitilaj nou dotat.Centrele perinatale sunt:Raionale,Municipale si Republicane.

7.-Managementul integrat al pacientilor cu soc traumatic.

Socul traumatic-o stare critica a organismului in urma actiunii unui agent vulnerant de o intesitat enorma de mare.
Asistenta de urgenta:
-Degajarea traumatizantului din focarul de producer
-Calmarea pacientului
-Acordarea unei pozitie de securitate
-Limitarea miscarilor.
-Hemostaza provizorie (in caz de fracturi deschise)
-Administrarea analgeticilor
-Imobilizarea de transport
-Transportarea de urgenta in institutie medicala

-Profilatia intoxicatiilor cu substante de monoxid de carbon, ciuperci.

Monoxidul de carbon (CO) este un gaz inodor (fără miros), incolor şi insipid (fără gust), ce nu poate fi detectat cu simţurile
noastre normale.
Semne clinice:cefalee,vertj,greata,dureri in piept,somnolenta,voma,tahicardie,tulburari de vedere,lipotemie
Profilaxie:
-Verificaţi flacăra aragazului- aceasta trebuie să fie albastră. Dacă este portocalie, pereţii sau mobila de lângă aragaz prezintă
zone decolorate, dacă simţiţi că aerul din încăpere este mai condensat, luaţi măsuri. Sunteţi în pericol de intoxicare cu monoxid
de carbon!
-Verificaţi instalaţiile de gaz frecvent, nu folosiţi instalaţii improvizate şi apelaţi întotdeauna la profesionişti.-Nu se folosesc
cuptoarele din bucatarie pentru a incalzi locuinta, in special cuptoarele cu gaz.
-Conduita la copil cu obstructia cailor aeriene cu corpi straini.
Obstructia severa:
inconstient-eliberarea cailor respiratorii,efectuarea 5 ventilatii,RCR 15:2
conștient-5 lovituri intrascapulare,5 compresiuni pt sugar.
Obstructia usoara:
-incurajarea tusei si mpnitorizarea in dinamica a tusei
-manopere de dezobstructie (la sugar-lovituri interscapulare,compresiuni toracice)
-daca este inconstient 5 ventilatii
-RCR

8.-Managementul integrat al pacientilor cu soc anafilactic.

Socul anafilactic-o reactive alergica a organismului la fata de factorul alergen.
Simtome:dispnee,greata,voma,cefalee,vertij,dureri abdominale,hipoTA, urticarie,transpiratie,lipotemie.
Asistenta de urgenta:
-Se elimina cauza care a provocat socul; -Sunam 112; -Se dă pozitie comoda,confortabila; -Eliberarea cailor respiratorii; -Aflux
de aer curat; -Imediat se adm sol.Epinefrina; -Se aspira mucozitatile,se da oxigen umezit ; -Daca este bronhospsm se da
sol,eufelina; -Bolnavul va fi supravegheat.
-Profilaxia toxico-infectiilor alimentare.
-Sa avem grija de unde procuram alimentele
-Verificarea atenta a valabilitatii si modul de depozitare produsului
-Prepararea corecta la temperature suficient a alimentelor
- Pastrarea corecta a alimentelor,arajrea curespunzatoare in frigider
-Spalarea miinelor inainte si dupa masa
-Conduita copilului cu laringospasm.
SEMNE CLINICE :Stridor inspirator / obstructie a caii aeriene Effort inspirator crescut / Miscari paradoxale ale toracelui /
abdomenului ,bradicardie, cianoza .
VERIFICATI- obstructie a caii aeriene ,secretii in calea aeriana ,regurgitare si aspiratie
Asistenta de urgent: -Oxigenoterapia;- Ridicare usoara a barbiei sau a mandibulei prin presiune; -Apel 112; - Se vizualizeaza si se
aspira din faringele; -Se adm atropina

9.-Managementul integrat al pacientilor cu febra.

Febra este o creştere a temperaturii interne peste valoarea nomală a organismului .
-stare subfebrilă: 37-38 grade C;-- stare febrilă: 38-39 grade C;- febră ridicată: 39-40 grade C- hipertermie: 41-42 grade C poate
fi însoţită sau nu de frisoane, transpiraţii, dureri musculare, creşterea cantităţii de urină
INTERVENTIILE ASISTENTEI LA PACIENTUL CU HIPERTERMIE
-Pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice - aeriseste incaperea- asigura imbracaminte lejera-
aplica comprese reci, impachetari reci, punga cu gheata, frictiuni- incalzeste pacientul in caz de frisoane-
administreaza medicatia recomandata de medic: antitermice, antipiretice(Paracetamol,ibufen)
-Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic:- calculeaza bilantul ingesta-excreta pe 24 ore-
serveste pacientul cu cantitati mari de lichide
-Pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic - schimba des lenjeria de pat si de corp- mentine igiena tegumentelor -
pregateste psihic pacientul, inaintea tehnicilor de recoltare si examinare
-Maladiile infectioase. Tuberculoza programul DOTS. Supravegherea focarului de TBC.
Tuberculoza (TB) este o boala infecto-contagioasa larg raspandita in intreaga lume, cauzata de bacteria Mycobacterium
tuberculosis,care se transmite pe cale aeriana afectind plaminii.
Programul DOTS-este cea mai eficienta strategie disponibila pentru controlul epidemiei tuberculozei in zilele noastre si are 5
componente:
1.implicarea si sustinerea activitatilor de control al TBC
2.depistarea cazurilor prin analiza sputei
3.persoanele simptomatice care apeleaza la asistenta medicala
4.ofera regim de tratament si chimioterapie de sustinere a TBC
5.furnizeaza medicamentele esentiale bune pentru tratarea TBC.
Ideia DOTS prevede sroparea transmiterei TBC prin inhibarea rapida a eliminarilor micobacteriilor tuberculozei de catre bolnavi.
.Diagnosticarea prin DOTS se bazeaza pe investigarea microscopica a 3 probe de sputa.DOTS nu impune spitalizare obligatorie
de lunga durata,dar tratamentul trebuie sa decurga numai sub supravegherea medicului ,a/m sau voluntarului.
Supravegherea focarului de TBC-izolarea bolnavilor ,depistarea precoce şi amplă a bolnavilor cu tuberculoză;
• spitalizarea şi tratarea lor (izolarea sursei de contaminare), acţiuni de asanare a focarelor de infecţie tuberculoasă.
O deosebită atenţie se acordă educaţiei sanitare a familiei bolnavului şi a diferitelor colectivităţi prin cele mai simple şi
eficiente metode fiind:
• consilieri individuale şi în grupuri;
• informaţii la radio, în presă, prin intermedie mijloacelor vizuale.
-Vitaminele si insemnatatea lor pentru organism.
Vitaminele sunt substante organice necesare cresterii si bunei functionari a organismului, pe care organismul le fabrica in
cantitate insuficienta pentrua-si acoperi nevoile (vitaminele B6, B8, D, K) sau pe care nu le poate sintetiza.
--Vitaminele se clasifica, in doua grupe: vitamine hidrosolubile (solubile in apa), care grupeaza vitamina C si vitaminele din
grupul B (B1, B2, B5, B6, B8, B12, PP); vitamine liposolubile care grupeaza vitaminele A, D, E si K.
--Vitaminele liposolubile sunt stocate in ficat si tesutul subcutanat, in timp ce vitamina C este stocata in cortexul suprarenal, etc
-Vitamina A este necesara pentru vedere, cresterea si formarea oaselor si rezistenta organismului la infectii.
Intareste mecanismele de aparare ale organismului, dezintoxica. In asociere cu vitamina E protejeaza organismul impotriva
cancerului, amelioreaza vederea nocturna, intretine pielea si mucoasele. cicatrizeaza.
Surse: ficat, untura de peste, oua; legume precum morcovul, cartofii dulci, dovleac; alte legume precum spanacul; fructe precum
mango, papaya, curmale; rosii, fasole verde.
-Vitamina B1 este vitala petru functionarea normala a celulelor si a nervilor. Este indispensabila schimburilor dintre celulele
creierului. Activeaza memoria. E vitamina de baza a intelectualilor. Surse: stridii, drojdie de bere, carne, fasole uscata, portocale,
germeni de grau, paine si cereale, unt de arahide, ficat, oua.
-Vitamina B2 este necesara pentru furnizarea energiei din carbohidrati, proteine si grasimi. Este de asemenea importanta pentru
o dezvoltare normala a organismului, producerea unor hormoni si buna functionare a celulelor rosii. Amelioreaza vederea
nocturna. Participa la constructia celulara. Protejeaza vederea.
Surse: produsele lactate, carne, peste, cerelale de porumb si vegetale precum broccoli si asparagus, drojdie, afine , oua.
-Vitamina B6 ajuta organismul sa se foloseasca de carbohidati si proteine. Joaca un rol cheie in prelucrarea aminoacizilor, in
asezarea proteinelor. Este fundamentala pentru buna functionare a creierului,
Surse: banane, morcovi, usturoi, varza creata, spanac, ficat, creier, maduva, peste,nuci, alone, rinichi, oua.
-Vitamina C este necesara in formarea colagenului, o proteina care confera rezistenta oaselor, cartilagiilor, muchilor si vaselor
de sange si contribuie la buna mentinere a capilarelor, oaselor si dintilor. Are actiune antiinfectioasa prin excelenta.
Surse: citrice, legume, salate, ficat. broccoli, rosii, cartofi, ardei dulce; spanac.
Doze prea mari pot provoca diaree.
-Vitamina K : functia de baza a acestei vitamine este de a coagula sangele.Surse : spanac, varza, cartofi, capsuni, rosii, ficat,
carne, Lumina soarelui, margarina, lapte, oua si unt.

10.-Managementul integrat al pacientilor cu maladii cornice: supravegherea, scolarizarea ,

informarea -r.
Bolile cronice sunt determinate de fenomene patologice ireversibile care conduc în mod natural la deteriorarea
organismului și la declin.
Supravegherea constantă a stării de sănătate a beneficiarilor de către echipa multidisciplinară.Fiecare bolnav are o fișă
medicală și indicații de tratament, care trebuie urmărite în permanență. Sunt necesare supravegherea și asistența medicală
permanentă, prin prezența asistenților medicali și a unui medic Echipa multidisciplinară trebuie să cuprindă, de asemenea:
un medic de familie, medici specialiști colaboratori, kinetoterapeuți și fizioterapeuți, alți profesioniști din domeniu.
Scolarizare-procesul educativ se va realiza nu doar în cadrul şcolilor, ci şi la domiciliul elevilor sau chiar în unităţile spitaliceşti.
Aceşti elevi vor învăţa după un plan de şcolarizare individualizat şi vor primi sprijinul profesorilor/învăţătorilor, dar şi al altor
persoane voluntare precum elevi sau studenţi.Categoriile de afectări) pentru care va avea în vedere şcolarizarea la domiciliu sunt
cele ale sistemului nervos şi funcţiilor mentale globale, ale structurilor şi funcţiilor senzoriale, ale structurii laringelui şi funcţiilor
sale, ale structurii şi funcţiilor sistemelor cardiovascular, respirator şi imunitar, sistemelor digestiv, metabolic şi endocrin, ale
structurii şi funcţiilor aparatului urinar, afectări ale structurii şi funcţiilor aparatului locomotor şi corespunzătoare mişcării şi ale
muşchilor.
Informarea-potrivit datelor OMS fiacare persoana trebuie informata despre consecintele bolilor cronice,despre
tratament,profilaxie si altele.Tratamentul trebuie să fie urmat consecvent, conform prescripției medicale, pentru o calitate
crescută a vieții pe termen lung.Lipsa informarii adecvate, precum și tratarea incorectă sau incompletă a acestor boli cronice
imunologice pot determina leziuni articulare Cu risc crescut de boli cardiace și accident vascular cerebral, cu impact în scăderea
speranței de viață

-Maladiile infectioase. Hepatita virala. Supravegherea focarului de hepatita virala.

Hepatita virala -reprezinta un grup de afectiuni caracterizate prin alterarea functiei hepatice ca urmare a multiplicarii unor
virusuri in celulele acestuia. Afectarea hepatica este initial acuta (primele 6 luni de la infectare), si cronica dupa 6 luni.
Supravegherea se efevtuiaza prin:
-Respectarea masurilor de igiena personala; in special spalarea miinilor cu apa si sapun inainte de consumul alimentelor si dupa
utilizarea grupului sanitary
- Respectarea masurilor de igiena alimentara: fierberea pentru 3 minute a fructelor congelate inainte de consum, prelucrarea
termica corespunzatoare a fructelor de mare.
-Efectuarea dezinfecției profilactice a surselor de aprovizionare centralizată cu apă și a fântânilor publice, în contextul asigurării
populației cu apă potabilă sigură;
- Amenajarea poligoanelor pentru stocarea și evacuarea deșeurilor menajere și organizarea și realizarea măsurilor de igienizare
şi salubrizare a localităţilor, gospodăriilor şi instituțiilor;
- Respectarea normelor și regulilor sanitaro-tehnice și igienice la obiectivele industriale, unitățile de comerț și alimentație
publică;
- Respectarea regimului sanitaro-antiepidemic corespunzător în instituțiile de copii;
- Respectarea igienei personale și educația populației, în special, a personalului din creșe, care lucrează în industria alimentară a
copiilor și adolescenților;
- Adresarea la medic, în cazul apariției semnelor caracteristice HVA, diagnosticarea precoce, izolarea și tratamentul bolnavilor
cu HVA.
-Ingrijirea si educarea copiilor.
Ingrijirea copilului ar trebui sa ofere un mediu sigur, sanatos pentru dezvoltarea si crestereaacestuia. Alegera unui mod de
ingrijire de calitate necesita cerecetari indelungate. Persoana care se va ocupa de ingrijirea copilului trebuie sa indeplineasca un
minimum de conditii: sa fie in legalitate, sa aiba experienta in ingrijirea copiilor, sa aiba o educatie corespunzatoare si sa fie
dispusa la lucrul cu copiii.
-Atunci cand se alege modul de ingrijire al copilului se iau in calcul siguranta copilului, finantele familiei si rutina zilnica. Orice
mod de ingrijire ce va fi ales trebuie sa indeplineasca anumite conditii:
- sa asigure siguranta copilulu
-sa fie corespunzator pentru varsta, nivelul de dezvoltare si personalitatea copilului.
-personalul care se ocupa de ingrijirea copiilor trebuie sa fie experimentat, responsabil si atent
Pentru a ajuta copilul sa accepte ingrijirea trabuiesc urmati anumiti pasi. Petrecerea timpului alaturi de copil si oferirea unui
mediu calm si iubitor vor favoriza acceptarea ingrijirii de catre copil. Personalitatea copilului (temperamentul) poate, de
asemenea, sa influenteze modul in care acesta va raspunde la ingrijire.
Educarea-este un proces educational prin care ne invatam copilul sa isi cultive si perfectioneze abilitatile de comunicare,
de exprimare a sentimentelor, de a capata cunostinte noi, de a relationa cu alti copii si cu alti adulti. Procesul de educatie a
copilul este esential pentru formarea sa ca adult echilibrat si fericit.
-Prin educare se subintelege cei 7 ani de acasa a copilului ,acei ani in care el este deja capabil sa inteleaga orice lucru si sa se
comporte in societate.
Copilul daca este educat corect el este disciplinat,invatat,destept,bun la inima,cumsecade in toate domeniile.

11.-Managementul integrat al pacientilor cu ascita.

Ascita reprezintă acumularea de lichid în interiorul cavităţii peritoneale (în abdomen), în jurul organelor intraabdominale.
Această acumulare de lichid se manifestă prin distensia abdominală (senzaţie de balonare resimţită de pacient) şi creşterea
rapidă în greutate şi poate fi însoţită de icter (colorarea în galben a tegumentelor şi mucoaselor), dispnee (dificultate la
respiraţie), edeme la nivelul gleznelor, dureri abdominale, inapetenţă, greţuri, vărsături.
Regim alimentar fara sare sau alimente sarate (sarea retine apa in organism si abdomen)
Repaus la pat minimum 12 ore zilnic (in pozitia culcat, rinichii primesc mai mult sange si elimina mai multa urina si deci ascita)
Medicamente (furosemid, spironolactona, diurex, albumina)
Paracenteza (scoaterea ascitei cu acul prin punctionarea abdomenului)
Transplantul de ficat – in ascita refractara
Administrarea de antibiotice in abdomen in caz de infectarea ascitei) sau citostatice in ascita canceroasa)
-Problemele acute si urgentele pediatrice in tusea convulsiva. Asistenta de urgenta in conditii de AMP.
Sindrom convulsiv-convulsiile metabolice manifestate critice cerebrale produse prin activitatea exesiva,sincrona in urma
modificarilor statusului metabolic.
1.se face evaluarea ABC in primele 5 minute
2.pozitia de siguranta,ca copilul sa nu se loveasca
3.managementul respirator
4.Diazepam 0.5mg/kg/corp sau tub rectal de 20 mg.sau Metazolam 0.2-0.3mg/kg.
Masuri profilactice:
Eliberarea cailor respiratorii
Examinarea generala si neurologica
Admin.i/v de glucoza,tiamina
In caz de febra se aplica comprese reci
Convulsiile febrile-survine la copii cu virsta de la 3 luni si 5 ani…apare febra38C,infectii SNC,perturbari metabolice.
Sunt simple(durata mai mica egala cu 15 min.nu se repeta in 24 ore)
Complexe(durata mai mare egala cu 15 min.se pereta in 24 ore.
Investigatii paraclinice:hemograma,urograma,ionograma,teste biochimice,oftalmoscopia.
Tratament:ABC,oxigenoterapia,terapia antipiretica,terapia de sustinere a organelor vitale,tratament maladiei de baza,terapia
anticonvulsiva:
Diazepam 0.3-0.5mg/kg/corp i/v peste 10-20 min.
Lorazepam 0.05/0.1mg/kg i/v incet 2-5min.
Fenitoina 15-20 mg/kg in ser fiziologic
Fenobarbital-10-20mg/kg 24 ore i/v
-Profilaxia bolilor infectioase la copii.
Profilaxia specifică (care se adresează unei anumite boli) se obţine în două feluri:
1. prin imunizarea activă (vaccinuri şi anatoxine);
2. prin imunizarea pasivă;
1. Imunizarea activă cu vaccinuri şi anatoxine constituie o metodă de mare valoare profilactică, în acest mod, o boală infecţioasă
ca variola a fost eradicată de pe întregul glob, iar altele au fost practic eradicate, sau mult maireduse din multe ţări şi regiuni: dift
eria, tetanosul, polimielita, rujeola, tusea convulsivă.Ţara noastră se înscrie printre ţările cu cele mai mari succese profolactice faţ
ă de principalele boli contagioase
. Metode de profilaxie specifică: vaccinuri şi gammaglobuline.II. Chimioprofilaxie (anitbiotice şi chimioterapice administrate pre
ventiv, pentru împiedicarea apariţieiinfecţiei).
Educaţia sanitatră Un stil de viaţă igienic, cu echilibru între somn, odihnă şi activitate;
O nutriţie corespunzătoare (bogată în proteine şi vitamine), orar regulat între mese; Igiena personală;
Călire fizică prin mişcare, exerciţii fizice, sport, excursii, viaţă în aer liber;
Evitarea toxicelor (alcool, tutun) şi a abuzurilor alimenta
Masuri fata de căile de transmitere a infecţiei:-
în cazul infecţiilor aerogene, dipunem de unele măsuri profilactice, care însă nu sînt suficiente pentru acont
rola ori întrerupe circulaţia microorganismelor patogene prin aer.
Recurgem la:- e x p u n e r e l a l u m i n a s o l a r ă , c a r e e s t e b a c t e r i c i d ă ; -
dezinfecţia aerului cu surse de raze ultraviolete;-
dezinfecţia (periodică) a camerelor bolnavilor;-
măsuri de împiedicare a ridicării a prafului în aer (maturat umed, sau aspiratorul de praf);-
p r e v e n i r e a c o n t a m i n ă r i i -
aerului prin tuse şi strănut b atiste, batiste igienice de hîrtie, scuipători de buzunar); -antisepsie nazo-
faringiană cu tablete d ezin fectante (faringosept), ori cu nguente nazale cu antibiotice;-
evitarea aglomerării spaţiilor închise şi aerisirea lor periodică;-
igiena personală (în special a mîinilor);-
igien a alimentaţiei: alimente curate, recoltate curat, transportate curat, distribuite curat, pregătite şiservite c
urat.

12.-Managementul integrat al pacientilor cu urgente hemoragice- hemoragia digestiva superioara.

Hemoragia digestiva superioara sau hematemeza este o perdere de singe care se refera la hemoragia tubului digestiv care
provin din treimea inferioara a esofagului,stomac si duoden.
Terapia medicala este de reechilibrare hemodinamica si hemostaza.
Pacientul este internat in terapia intensiva,se instaleaza oxigenoterapia,sonda de aspiratie gastrica,sonda urinara si cateter.Se
admin.perfuzii si transfuzii .pentru reechilibrarea hidroelectrolitica.; -In cazu cind HT mai mica de 25%se transfuzeaza singe
izogrup,izoRh; -Se admin.hemostatice:vit.K,etamsilat,venostat; -Admin.de lichide reci intragastrice; -Inreruperea alimentatiei
orale; -Hemostaza prin compresiune cu balon;- In caz ca nu este eficient se face terapia chirurgicala prin excizia,rezectie,sutura
portiunii necesare.
-Examinarea copilului conform virstei. Conduita nou-nascutului si sugarului la domiciliu.
Examinarea n.n se face prin atentia la tegumente,mucoase,rana ombilicala,fontanela mare ,suturile craniene,prezenta
amplitudinii miscarilor ,diureza si defecatia.
Fontanela mare se deschide la 16 luni.
-Fregventa respiratiei la n.n si sugar 1-12 luni este 40-60 r/min.
-TA la n.n 60-60mmHg iar la copil de 1 an 80-85 mmHg
-Pulsul:1 an ■125-160; 2ani■110-130; 3ani■100-120; 4-5 ani■80-100; 6-7 ani■70-100; 8-12 ani■75-85; Dupa 12 ani ■65-70.
-Scaunul se modifica in functie de virsta,la n.n este de 4-6 ori.
-Diureza la n.n enureaza 20-25ori/zi,sugar pina la 15 ori/zi,2-3 ani de 10 ori/zi,prescolar de 7-10 ori/zi.Temperatura este de 36.3-
37 grade Celsius.
-Conduita.se explica mamei toate tehnicile ,a/m imbraca halat,masca,spala miinile cu apa si sapun le dezinfecteaza si le
incalzeste,imbraca manushi.
-A/m discuta cu mama despre alimentatia copilului,ingrijirea,igiena si evaluiaza starea sanatatii copilului.Necesitatea schimbarii
pozitiei copilului in patuc,mama trebuie sa stie cin sa revie la medic in caz de semne de boala.
A/m invata mama cum sa faca baita igienica,cum se prelucreaza rana ombilicala,si invatarea infasurarii libere.
Fregventa observatiilor la domiciliu:
1luna-observatia la domiciliu 4 ori pe saptamina si controlul profilactic odata pe luna in oficiul medicilor de familie
2luna-observatia la domiciliu 2 ori pe saptamina si control profolactic odata
3-7luna -observatia la domiciliu odata in luna si control profilacric odata.
Schema examinarii copilului:
Dispozitia,cerintele igienice,lengeria copilului si jucariile,regimul alimentar,aprecierea starii copilului,dezvoltarea psihomotorie.
-Bolile helmintice si profilaxia lor.
Boala helmintica este o boala parazitara umana si animala in urma infectarii cu anumiti viermi, (helmintii).
Tratamentul viermilor include: medicamente antiparazitare; -sorbenți; -enzime; -imunomodulatori;- hepatoprotectoare.
Profilaxia: -a respecta regulile igienei personale; -a spăla bine produsele înainte de mâncare;- a efectua prelucrarea termică
necesară de carne, pește,fructe de mare înainte de mâncare;- a avea grijă de copii în timpul jocului(pentru a nu lua lucruri în gură
de pe podea).; -Locurile de joaca sa fie amenajate corect(barcada nisipului sa fie acoperita cu pelicula atita timp cin copilul nu se
joaca in ea).;- igiena lenjeriei intime, schimbați-o cel puțin 1 dată pe zi.;- Taierea unghiilor, pentru a evita acumularea murdăriei
sub unghii. Nu roadeți unghiile;- Efectuarea curateniei umede;- Profilaxia medicamentoasă se face de 2 ori pe an, în perioada
acutizării helmintiazei – primăvara și toamna. Primavara se recomandă de a efectua profilaxia la 1-2 luni după topirea zăpezii.
Toamna – la primele înghețuri.

13.-Managementul integrat al pacientilor cu diaree.

-Tratament nemedicamentos,repaos la pat,dieta:lichide in baza produselor alimentate,fiertura de
orez,legume,iaurt.Tratament
medicamentos:analgetice,antipiretice,antimicrobiene,spasmolitice,vitamine,supravegherea la domiciliu
5 -7 zile de la debutul bolii.
-Rehidratarea orala este eficienta in urmatoarele cauze:scaune frecvente,voluminoase,pauza
intestinala.Tratamentul in etapa spitaliceasca:amestec lipidic in febra peste 38 grade,sol Mehanitol,sol
diferenhidramina,sol dopamina,anticonvulsivante,SRO,O2.
-Componentele principale ale tratamentului:prevenirea deshidratarii,tratament eficient al
deshidratarii,continuarea alimentatiei pacientului,terapia cu antibiotice sau chimioprofilaxie.
-Tratati diareea la domiciliu:oferirea lichidelor suplimentare,continuati alimentatia,sa stiti cind sa
reveniti la medic.
Criterii de spitalizare a bolnavului:
Forme severe de febra,vome repetate,scaune sangviolente,semne de deshidratare severa,deshidratare
severa,forme de severitate medie in caz ca rehidratarea orala nu este posibila,p/t localitati unde nu sunt
medici de familie,hemocolita,boli concomitente,stare acuta cu deshidratare severa,diaree
persistenta,forme generalizate,holera,copii din familii social vulnerabile.
-Alcoolismul si consecintele lui negative.
Alcoolismul are nenumarate efecte atat asupra persoanei in cauza cat si asupra celor din jur.Consumul
de alcool, chiar si in cantitati moderate creste foarte mult riscul de a avea raporturi sexuale neprotejate,
crescand astfel riscul de imbolnaviri. In unele cazuri apar "efecte" mai complicate, din sfera sarcinilor
nedorite.Un alt efect neplacut, periculos atat pentru persoana cat si pentru ceilalti, este violenta si
agresivitatea. Sub influenta consumului de alcool poti interpreta gresit o remarca sau un gest, ceea ce
poate duce la comportamente agresive si violenta. Asupra organismului, consumul de alcool are efecte
multiple:
- Alcoolul actioneaza in organism ca factor de stres: creste tesiunea arteriala, sunt eliberate in sange,
mai multe substante ca: lipide, zaharuri, cortizon.
-Organismul foloseste energie pentru inlaturarea alcoolului din organism, energie care ar fi fost necesara
pentru buna lor functionare. Metabolizarea alcoolului la nivelul ficatului, "fura" 80% din oxigenul
necesar functionarii acestui organ. Astfel alcoolul devine un "parazit metabolic". Celulele cardiace si cele
nervoase, au cel mai ridicat consum de oxigen si sufera cel mai mult sub influenta alcoolului.
-Abuzul de alcool, consumul matinal "pe stomacul gol", duce la malnutritie
-Produsii de inalta toxicitate rezultati din descompunerea alcoolului (de ex. acetaldehida) afecteaza
celulele nervoase.
-Incapacitatea progresiva a intestinului subtire de a absorbi substante vitale bunei functionari a
organismului (vitamine in special A si C, saruri minerale), cauzeaza in timp tulburari nervoase si tulburari
cu origine somatica.
-sub incidenta suferintei intra si muschiul cardiac. Imbolnavirea acestui muschi se numeste
cardiomiopatie. De patru ori mai multi alcoolici mor din cauza tulburarilor cardiace decat de ciroza.
- Cele mai frecvente complicatii somatice determinate de consumul de alcool sunt: gastritele toxice,
ulcerele, pancreatita, diabetul zaharat, hepatita cronica, ciroza hepatica, polinevrita periferica,
convulsiile, accidentele vasculare cerebrale si miocardice.

-Maladii infectioase. Infectia HIV- SIDA. Supravegherea focarului de HIV- SIDA.

SIDA (sindromul imunodeficienței umane dobândite) este o afecțiune provocată de virusul
imunodeficienței umane, HIV, care atacă și distruge progresiv sistemul imunitar al organismului.Boala se
manifestă prin infecții grave care determină pierderea accentuată în greutate, afecțiuni ale creierului și
ale sistemului nervos central. Pentru a se reproduce, HIV trebuie să pătrundă într-o celulă a sistemului
imunitar. Virusul pătrunde în organism prin contact sexual, prin contaminare cu sânge infectat sau de la
mamă infectată la făt, în timpul sarcinii, al nașterii și al alăptării. HIV poate fi prezent în lichidele
biologice, ca sânge, spermă, secreții vaginale și laptele matern.O persoană seropozitivă la HIV (al cărei
sânge conține anticorpi specifici îndreptați împotriva virusului HIV, ceea ce dovedește infectarea sa cu
acest virus) nu prezintă în mod obligatoriu semnele bolii. Ea este totuși purtătoarede virus și deci
susceptibilă să îl transmită.Tratamentele preventive sau curative, a consecințelor deficitului imunitar
(infecții oportuniste, tumori), se bazează pe administrarea de antibiotice, de antifungice și de
antimitotice (ehimioterapie, interferon), precum și pe radioterapie și chirurgie.Sfaturile pentru igiena
vieții cuprind precauțiile care trebuie să fie luate de o persoană seropozitivă pentru a nu se
recontamina. În fapt, contaminările multiple, prin aporturile repetate de virus pe care le antrenează,
precipită evoluția bolii, deci trecerea la faza de SIDA declarată. Seropozitivului i se mai recomandă să-și
asigure o urmărire medicală regulată: medicamente administrate preventiv sau precoce și asociate cu o
bună igienă a vieții (alimentație corectă, curățenie corporală, odihnă, abținerea de la medicamente sau
de la droguri care pot deprima suplimentar imunitatea, abținerea de la activități care riscă provocarea
unor răniri), întârzie deosebit de eficace evoluția bolii.

14.-Managementul integrat al pacientilor cu colica renala.

Scop: de a reduce intensitatea durerii
Materiale necesare: termofor,prosop,apa,plosca
Tehnica:Regim la pat,pozitie antalgica,calmarea si incurajarea pacientului,se aplica termofor pe regiunea
lombara,daca nu este febra si hematurie,supravegherea TA,culoarea urinei,ingrijirea in
voma,consumarea lichidelor in cantitati mari,consultatia de urgenta a medicului,transportarea la
spital,la indicatia medicului i/m spasmolitice,analgetice
-Tehnici specifice nursingului comunitar. Determinarea indicilor vitali.
Ingrijirea comunitara presupune implicarea si responsabilitate sociala, angajare si devotement pentru
oameni si sanatatea lor.Scopul ingrijirilor comunitare este de a promova spre binele oamenilor, cel mai
inalt nivel de functionare mintala, fizica si socialaAsistenta medicala comunitara presupune un ansamblu
integrat de programe si servicii de sanatate centrate pe nevoile individuale ale omului sanatos si bolnav
acordate în sistem integrat cu serviciile sociale.Unul dintre obiectivele generale ale asistentei medicale
comunitare este educarea comunitatii pentru sanatate.Functiile nursei se clasifica in:a) functii de natura
independenta:asigura ingrijiri de confort;stabileste relatia de incredere cu persoana ingrijita si cu
apartinatori transmite informatii, invataminte, asculta pacientul si il sustine;este alaturi de indivizi si
colectivitate in vederea promovarii unor conditii mai bune de viata si sanatate.b)functia de natura
dependenta: la indicatia medicului, aplica metodele de observatie, tratament sau readaptare, observa la
pacient modificarile provocate de boala sau tratament si le transmite medicului.c)functia de natura
interdependenta: asistenta colaboreaza cu alti profesionisti din domeniul sanitar, social, educativ,
administrativ si participa la activitati interdisciplinare; actiuni de depistare a tulburarilor de ordin fizic,
psihic sau social;actiuni de educatie pentru sanatate, de sensibilizare asupra responsabilitatilor si asupra
drepturilor pe care le are populatia in materie de sanatate;actiuni de rezolvare a problemelor
psihosociale
-Cum se efectueaza supravegherea lauzei de catre medicul de familie si obstetricianul ginecolog.
-Perioada de lauzie este perioada dupa nastere este atunci cind organismul femei isi revine.Se
controleaza zilnic: temperatura,pulsul,tensiunea arteriala,starea sinilor,starea uterului,singerarile
vaginale si se verifica starea picioarelor.
-Controlul postnatal-este un control al starii de sanatate,la aproximativ 6 saptamini dupa nastere.Se
efectueazs de medicul de familie,moasa de sector,medicul obstetrician-ginecologic,pentru a vedea daca
uterul a venit la normal.
-Supravegherea lauzei: 1.la 6 zile 2.la 6 sapt 3.la 6 luni 4.la necesitate cit mai des

15.-Managementul integrat al pacientilor cu urgente cerebrovasculare- AVC.

Bolile cerebrovasculare acute: opatologie ca o modalitate de răspuns a parenchimului cerebral la un
eveniment, de obicei acut, care are loc la nivelul vaselor cervicale sau intracraniene. Leziunea vasculară
este de tip ocluziv sau ca consecinţă a rupturilor vasculare. Aspectul clinic cel mai frecvent întâlnit îl
constituie hemiplegia, instalată acut, şi care poate să fie acompaniată de comă.
-MENAGEMENTUL:poziţia-in decubit dorsal cu ridicarea extremităţii cefalice la 30°.Examenul primar.
Starea de conştienţă (după scala Glasgow).Status neurologic. Fluxul de Oxigen.Tratament:in caz de
encefalopatie hipertensivă acută- Furosemid 20-40 mg i.v., timp de 1-2 min. În caz de hipertensiune
arterială severă asociată cu hemoragia subarahnoidiană sau cu AVC: - Enalaprilat.În caz de hipotensiune
arterială severă (colaps, şoc): Dopamină 5-20 μg/kg/min i.v. în perfuzie. În prezenţa convulsiilor:-
Diazepam 10-20 mg i.v. lent sau - Fenobarbital. În caz de eşec: anestezia generală. În caz de sindrom
febril acut (to > 38,5°C): Aspirină 500 mg oral sau- Paracetamol 1000 mg oral , Diclofenac 75 mg i.m. În
caz de bradiaritmii cardiace: Atropină 0,5-1 mg i.v. în bolus,fiecare care 3-5 min (maxim 3 mg)În caz de
tahiaritmii supraventriculare:- Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i.v. în bolus sau - Metaprolol 5 mg i.v. în
bolus sau În caz de tahiaritmii ventriculare:- Lidocaină 1-1,5 mg i.v. în bolus, fiecare 3-5 min (maxim 3-5
mg/kg) În caz de vomă: Metoclopramid 10 mg i.v. lent.În prezenţa cefaleei severe:- Tramadol 50-100 mg
i.m.
-Supravegherea gravidelor in conditii de AMP. Ingrijiri antinatale.
Ingrijirile antinatale:Pina la 12 sapt-obligator:masa corporala,TA,ex gl tiroide,ex glandei
mamare,pelvimetria,ex vaginului,frotiul la gr de puritate,analiza generala a singelui grupa sangvina,RH
factorul,analiza generala a urinei,RV,Agbs la gravidele nevaccinate,date despre sanatatea
sotului,recomandari in privinta alimentatiei,pregatirea psihoprofilactica a gravidei.Dupa indicatii:glucoza
in singe,bilirubina,Hiv,titrul de anticorpi,gr de singe,rh factorul la sot.Eventual aminocinteza,analiza
cromozomiala,la gravida dupa 35 ani,ultrasonografia,ECG,colposcopia,insamintarea bacteriologica,in
vagin gr 3 si 4 de puritate,consultul stamatologic,orl,oculist.La 14-18 sapt.Obligator:masa
corporala,hemoglobina,analiza urinei,USG,la indicatie:titrul de anticorpi,singele la alfafitoproteina.La 22-
24 sapt.Obligator:masa corporala,TA,inaltimea fundului uterin,bataile cordului
fetal,hemoglobina,analiza urinei,la indicatie:la RHnegativ,titrul de anticorpi.La 28-30
sapt.Obligator:masa corporala,TA,IFU,circuferinta abdomenului,bataile cordonului
fetal,hemoglobina,RV2,analiza urinei,frotiul vaginal,scoala parintilor,oferirea concediului de
maternitate,la indicatii:glucoza,inv bacteriologica,consultul stamatologic.
-La 35-36sapt.Obligator:masa corporala,IFU,BCF,circuferinta abdomenului,atitudinea fatului,partea
prezentativa,analiza generala a singelui si urinei,frotiul de control,la indicatii:la
stomatolog,rhnegativ,protombina si fibrinogenul in singe.La 38-40 saptamini.Obligator:masa
corporala,BCG,IFU,CA,TA,partea prezentativa si atitudinea fatului fata de intrarea in micul bazin.la
indicatii:orientarea gravidei catre nastere si controlul spitalizarii in maternitate,USG.
-Cum se realizeaza acordarea asistentei medicale femeilor cu boli ginecologice.
Pentru fiecare pacientă, orice consult ginecologic se finalizează cu aflarea unui diagnostic.
-Sarcina extrauterină►Cauze: oul se grefează şi se dezvoltă la nivelul trompelor uterine, şi nu în uter,
cum ar fi normal. După maximum două luni de sarcină se produce avortul tubar sau sângerare în
abdomen (se impune intervenţia chirurgicală). ►
-Analizele care depistează problema: teste hormonale, examen ultrasonografic, examen endoscopic
(cavitatea abdominală este examinată cu ajutorul unui aparat optic introdus, printr-o mică incizie, în
peretele abdominal anterior).
-Placenta praevia►Cauze: placenta este inserată anormal, la nivelul porţiunii inferioare a uterului
(praevia â “în calea fătului”). Este urmarea unor afecţiuni: endometrite, antecedente de avorturi
provocate, multe chiuretaje uterine etc., iar principalul simptom este hemoragia. ►
Analizele care depistează problema: ecografia transabdominală, ecografia intravaginală.
-Naşterea prematură şi avortul spontan►Cauze: leziuni, afecţiuni, malformaţii ale uterului,traumatisme
abdominale, infecţii,afecţiuni cronice ale diferitelor organe,carenţe de vitamine,diabet, hepatite, boli
venerice,exces de alcool sau medicamente,raporturi sexuale excesive, sporturi dure practicate în
exces,intervenţii ghirurgicale genitaleşocuri emoţionale etc. ►
Analizele care depistează problema: consultaţia de specialitate completă, măsurarea repetată a nivelului
sangvin al HCG (analiză ce indică dacă sarcina continuă să evolueze), ecografia abdominală inferioară,
măsurarea ecografică a colului uterin şi a orificiilor acestuia (extern şi intern).

16.
-Managementul integrat al pacientilor cu dispnee.
Este dificultatea de a respira in criza de astm bronsic este paroxi-respir provocata de stenoza functionala
spastica a bronhiilor.Bronhospasmul se datoreaza contractiei musculaturii edemului mucoasei bronsice
si hipersecretiei bronsice fenomene care duc la obstructia bronsica ce stinghereste in special eliminarea
aerului si respiratiei.
-Cauze:fact alergeni,praful de casa,polenul,par de animale.Fact nealergici:fact istiosi( bronsite
cronice,sinusite).fact eriditari,endocrini.Fact predispozanti: frigul,umezeala,fact emotionali.
-A/U: autonom-inlaturarea agentului,linistirea bolnavului,pozitia comoda pacientului,semisezinde,aflux
de aer curat,eliberarea cailor respiratorii,oxigenoterapia,sinapisme,ventuze in reg infeferioara a cutiei
toracice,bai fierbinti la picioare,bauturi sodice calde(lapte)folosirea inhalatorului de buzunar se
recomanda admin 2-4 doze in 24 h.Inhalatii frecvente mai mult de 10-15 provoaca supradozarea si act
toxica asupra muschiilor cardiaci.Supravegherea functilor vitale- PS,TA,TEMPERATURA,RS.
-DELEGATE:la indicatia medicului:va administra adrenomimetice pe cale
parenterala(efedrina,izadrina)bronhodilatatoare(Eufelina),preparate combinate(solutan).
-Atentie:adrenomimeticele sunt conraindicate la hipertensivi,coronanieni,hipertiroidieni.In stare de rau
asmatic bolnavul se va trata in sectia de terapie intensive,oxigenoterapia,aspirarea sputei cu aspirator
electric,respiratie dirijata,bronhoscopia curativa cu introducere prealabila a enidisiantelor si aspirarea
secretiilor bronice,bronholitice,antihistaminice in insuf cardiaca,antiagregante,diuretice in acidoza,sol
hidrocarbonat de Na in perfuzii.
-Conduita copilului bolnav cu infectii intestinale conform PCN.
-Diareea acuta se defineste clinic ca o eliminare frecventa de mase fecale lichide,ce duce la pierderea
spontana de apa si electroliti.
-Tratamentul la domiciliu in conditii de izolare.Tratament nemedicamentos.Regimul zilei:Regim la pat in
toate zilele febrile +2 zile afebrile,izolarea la domiciliu a pacientilor va dura pina la disparitia semnelor
clinice,alimentarea naturala cu alaotari frecvente.In caz de alimentatie artificiala <6 luni amesticuri
adaptate,a actiunii scazute a lactozei,lichide in baza produselor alimentatiei.
-Tratament medicamentos:Rehidrarea orala-plan A(deshidratare negativ) Rehidratare
orala(deshidratare moderata) planul B timp de 4 h. Analgetice,
antipiretice-paracetamol 500mg,10-15 mg/kg doza unica per os.
Ibuprofen-5-10mgmkg per os , dupa mese.
Antimicrobiene-Amoxicilina 30-60mg/kg zi fiecare 8 ore,5 zile.
Spasmolitice-Papaverina 10-20mg,2-3 ori pe zi , per os 2-3 zile
Vitamine -acid ascorbic 100 mg,de 2-3 ori pe zi,10-14zile.
Prebiotice-per os.
La domiciliu Supravegherea:termoterapia de 2 ori/zi,urmarirea scaunului,gradul deshidratarii la aparitia
complicatiilor-spitalizarea.
-Copii tratati la domiciliu/stationar vor fi supravegheati de medicul de familie,si sau infectionist timp de
2 saptamini,dupa externare/tratament su coprocultura negativ.In caz de coprocultura pozitiv-referire la
infectionist pnt deciderea tratamentului in continuare.Dupa 2 zile de la finisarea tratamentului-
efectuarea a 2 coproculturila interval de 2 zile.
-Rahitismul si profilaxia lui.
-Rahitismul este o boală a sistemului osos, ce afectează copiii şi este cauzată de deficienţa de vitamina
D, calciu sau fosfaţi din organism, aceşti nutrienţi fiind deosebit de importanţi în dezvoltarea osoasă .
-Rahitismul este întâlnit în cazul copiilor cu vârste cuprinse între 3 şi 36 de luni, durata bolii depinzând
de cât de repede este instituit tratamentul.
-Dacă este efectuat la timp, înaintea apariţiei deformărilor osoase ireversibile, afecţiunea are şanse mari
de vindecare completă.
-Profilaxia antenatală-Dozele de vitamina D administrate diferă în funcţie de perioada anului (400 U. I.
per os, zilnic). De asemenea, modul de administrare trebuie să ţină cont şi de viitoarea mama:se
administrează 4 000 U. I. pe săptămână, per os, la începutul lunii a şaptea de sarcină.
-Profilaxia postnatală-Aceasta vizează mai multe aspecte, dintre care cel mai important este respectarea
unor reguli igieno-dietetice:alăptarea exclusivă în primele şase luni de viaţă, iar în cazurile în care acest
lucru nu este posibil, uilizarea formulelor de lapte;diversificarea corectă a alimentaţiei, având în vedere
introducerea alimentelor bogate în vitamina D sau a suplimentelor de vitamina D şi fier, după primele
şase luni, în paralel cu prelungirea alimentaţiei la sân până la vârsta de un an;mobilizarea activă a
copilului precum şi expunerea moderată la soare şi la aer;suplimentarea alimentaţiei sugarului şi
copilului cu soluţie de vitamina D până la vârsta de 18 luni. Pentru copiii mai mari, sursele alimentare de
vitamina D sunt reprezentate de:peşte, în special tipurile cu un conţinut ridicat de grăsimi, precum
somonul sau sardinele;ouă;carnea de vită;alimente suplimentate cu vitamina D, cum ar fi grăsimile
vegetale si cerealele.In cazul copiilor ce au o dietă vegetariană, aportul de vitamine şi minerale
esenţiale este insuficient şi este recomandată introducerea suplimentelor alimentare.

17.-Managementul integrat al pacientilor cu urgente respiratorii Paragripa.

Stări de urgențã
•Edem cerebral acyt grad 1-2:1.Dexametazona 0.5 -1 mg/kg/i-v; 2 prednizolon 5-10 mg/kg ; 3 sol. Metamizol 50% 0.1 ml
/an/viata; 4sol.difenhidramina 1% 0-1 ml an/ viata; 5 sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an/viata; 6 furosemid 1-2 mg/kg; 7 sol. Diazepam
0.5% 0,5-1mg/kg; 8 Oxigen umezit.
•Larongotraheita stenozanta acuta faza 2-3: 1 dexametazona 0,2-0,5 mg/kg; 2 prednisolon 2-5 mg/kg; 3 furosemid 1-2 mg/kg; 4
sol.Metamizol 50% 0,1 ml/an/viață; 5 sol. Difenhidramina 1% 0-1 ml/an/viata; 6 sol. Papaverina 2% 0-1 ml/an/viata; 7 sol.
Diazepam 0.5% 0.5-1 ml/kg; 8 Oxigen umezit, Budesomid aerosol 0.05 mg o doză cite 1-2 pufuri; 9 Salbutamol 0.1 mg o doză.
-Micromanagementul in cadrul CMF, CS, OMF, OS.
•CMF- Centrele medicilor de familie se organizeaza in localitatile urbane , locul de resedinta a administratiei publice locale
teritoriale si sunt contractate la direct de catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina. Centrul Medicilor de Famile
include in componenta sa institutiile medicale primare rurale Centre de Sanatate , Oficii ale Medicului de Familie, Oficii de
sanatate, comform prevederilor Nomenclatorului institutiilor medico-sanitare publice, cu edificii si alte fonduri fixe , utilaj si
aparataj medical , unitati de transportetc.
--În localitatea de resedinta a Centrului Medicilor de familie se organizeaza una sau mai multe sectii medicina de familie , in
functie de numarul de populatie deservit si numarul de medici de familie.
Centrele Medicilor de Familie se clasifica dupa cum urmeaza:1. Centre ale MF de categoria III - pina la 40000 populatie;
2.Centre alw MF de categoria II- 40001-80000 populatie; 3. Centre ale MF de categoria I -80001 populatie si mai mult.
•CS- Centrele de sanatate se organizeaza de regula in localitatile rurale si, in functie de forma juridica de organizare ele pot fi :;
1)autonome(publice sau private), contractate la direct de catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina; 2)subdiviziuni ale
Centrului Medicilor de Familie; Centrul de Sanatate deserveste cel putin 4500 locuitori.
Clasificatia Centrelor de Sanatate in functie de nr. populatiei deservite , inclusiv din Oficiile MF si Oficiile de Sanatate din
componenta este urmatoarea: 1)CS categoria IV- 4500- 6000 populatie; 2) CS categ III -6001-9000 populatie; 3) CScateg II-
9001-11500 populatie; 4) CS categ I - 11501 populatie si mai mult.
--Centrul de sanatate este o subdiviziune a Centrului MF raional, subordonata directorului CMF si asigura furnizarea serviciilor
medicale primare de baza a populatiei in localitatea de resedinta , inclusiv din cele deservite de catre subdiviziunile sale , in
modul si volumul stabilit de actele normative in vigoare, organizind ,la necesitate , referirea pacientilor catre CMF pentru
efectuarea investigatiilor de laboratorsi instrumentele de care nu dispune. CS se organizeaza in localitatile rurale ,de preferinta cu
edificii -tip, dotate cu echipament de laborator ,transport etc., amplasata geografic comod pentru accesul locuitorilor din satele
adiacente.
--CS devine autonom in cazul cind acesta corespunde criteriilor aprobate de actele normative in vigoare ,inclusiv cind acesta
reprezinta argumente certe , coordonate cu conducwtorul CMF si/sau administratia publica locala, privind capacitatea de a activa
in conditiile autonomiei.
•OMFsi OS- Oficiile MF si Oficile de Sanatate sunt subdiviziuni ale CMF si CS , care se orgsnizeaza in localitatile rurale
comform criteriilor stabilite.
--Rationalizarea structurii CS in comformitate cu prevederile clasificatiei are ca scop optimizarea si eficientizarea activitatii
acestora , in special in conditiile autonomiei , in vederea asigurarii contractarii de catre Compania Nationala de Asigurari in
Medicina.
--Oficiul Mediclor de Familie se organizeaza in localitatile rurale cu populatie de la 901 pina la circa 3000 locuitori , in care
comform functiilor de state activeaza respectiv 1si 2 medici de familie.
--Oficiul de Sanatare se organizeaza in localitatile rurale cu populatie pina la 900 locuitori, in care comform functiilor de state
activeaza numai asistente medicale de familie.
--In cazul cind , doua sau mai multe localitati (OS), care sunt amplasate in aceeasi rază de deservire si au impreuna un nr. de
populatie nu mai mica de 900 -1500 locuitori, se instituie 1 functie de medic de familie.

-Ce documentatie operativa complecteaza medicul de familie pentru acordarea asistentei medicale
femeilor si copiilor.
Documentatia specifica in a/m primara:1. Document de evidenta primariain a/m a med. de familie; 2. Formulare de rapoarte a
med. de familie; 3. Registru de evidenta a internarilor; 4. Fisa medicala a bolnavilor; 5. Tichet statistic de evidenta al bolnavilor;
6. Lista de evidenta a vizitelor la domiciliu; 7. Zilnic de evidenta a medicului stationar de zi ; 8. Fisa de programare la medic; 9.
Registru de evidenta a vaccinelor; 10. Registru lunar al activitatilor de imunizare; 11. Certificat de vaccinare; 12. Registru
interventiilor de ambulatory; 13. Fisa medicala a bolnavilor cu TBC; 14. Fisa medicala a gravidei si lauzei; 15. Carnet de
dezvoltare a copilului; 16. Certificat medical; 17. Certificat de concediu medical; 18. Registru centralizat a morbiditatii; 19.
Registru centralizat annual; 20. Carnet prenatal.

18.-Managementul integrat al pacientilor cu come hepatice.

Coma hepatica- este etapa finala a insuficientei hepatice , care este caracterizata printro stare comatoasa lent progresiva care
dureaza de la citeva ore pina la citeva zile si e cauzata de invadarea organizmului de substante toxice.
Intervenții autonome: -asigurarea repaosului la pat cald, uscat , comod, curat si izolat , garda individuala ;-efectuarea ingrijirilor
igienice ; -supravegherea T/A, Ps, Rs,t°; -masurarea diurezei; -observarea varsaturilor si combaterea lor; - observarea culoarei
sclerei si a tegumentelor; -obs. semnelor de infectie; - obs. eliminarilor din fecale si urina; - oxigen umezit prin cateter nazal.
--A/m va nota manifestarile patologice si va raporta medicului efectuarea zilnica a lavajului gastric si a clismelor, recoltarea
singelui din vena pentru exam. de laborator
Intervenții delegate:|
-colectia dezichilibrului electrolotic si acidobazic comform analizelor biochimice: perfuzii cu ser fiziologic, clorura de caliu 1% ,
hidrocarbonat de natriu 2%
- admin. dezintoxicantilor : perfuzii cu glucoza 5%, reopoliglucina
-perfuzii de glucoza pina la 2-3 l in 24 h cu vitamine din gr. B , acid glucoic , panangina, vit. C
-combaterea hipoaminoaminei : perfuzii de glucoza 5% +acid glutanic 10%
-hormoni steroizi -hidrocortizol, prednizolon , prep. Antibacteriene (Neomicina) , diuretice( furosemid) , hepatoprotectoare(
esentiale), hemostatice (decinon,vicasol)
-Diagnosticul precoce al cancerului de col uterin. Screeningul cervical- procedurile operationale la
nivel de AMP.
Coluluterineste o unitate structurata a uterului. Este separat deoarece este un segment morfologic bine definit si cu o patologie
proprie complexa.
Mijloace de explorari a colului uterin:1 examenul in valve; 2 frotiu cervical; 3 ex. Bacteriologic; 4 colposcopia; 5 ex. biopsic a
colului; 6 ex. citologic
•Screeningul in cancer de col uterin
-Obiectiv:-Screenengul de cancer este pentru a identifica persoanele din cadrul unei populatii țintă; -Screeningulde cancer este un
proces complex in mai multe etape care include: 1 identificarea si caracterizarea populatiei; 2 consilierea personala, evaluarea
riscului personal si efectuarea testului de screening; 3 utilizarea rezultatelor testului de screening impreuna cu istoria personala a
bolii persoanei si profilaxia clinica pentru a identifica ingrijire ulterioara: rechemarea periodica la screening , monitorizarea
activa, referirea pentru interventii ulterioare.
•Etapele fundamentale ale unui proces de screening in cancer:
-1 un registru central de screening sau registre asociate pentru a intregistra citologia de col uterin. Colposcopia si histologia care
pot fi utilizate pentru chemarea si rechemare, localizarea persoanelor test+ , si imbunatatirea continua a calitatii
-2 acces la registru de cancer pentru imbunatatirea continuu a calitatii si a programului audit
3 standarte de formare bazate pe dovezi, ghiduri clinice si indicatori de performanta.
-Cind si cum se realizeaza pregatirea priho- profilactica.
Psihoprofilaxia foloseste metode pedagogice, educative, avand in vedere ca actul nasterii este un act fiziologic, normal, dar care,
in anumite conditii, poate deveni patologic tocmai datorita componentei nervoase si a factorilor psihici: teama, frica,
neincrederea, emotii ce pot amplifica durerea la nastere. Conditia esentiala a succesului psihoprofilaxiei rezida in inlaturarea
factorilor emotionali amintiti, care sunt susceptibili sa genereze si sa intensifice o durere produsa de contractia uterina.
--Pregatirea psihoprofilactica va avea un program bine stabilit, in cadrul caruia, in. ultimele 6 saptamani de sarcina, vor avea loc
6 lectii (,,scoala mamei").
-in lectia 1 se va stabili tipul de sistem nervos, cu o cunoastere a gravidei sub toate aspectele si un prim contact al gravidei cu
maternitatea
-in lectia a 2-a se vor da notiuni despre sarcina, bazin si fat
-in lectia a 3-a se dau explicatii asupra mecanismului nasterii, cu respectarea indicatiilor de respiratie profunda, frictiuni si
apasari pe zonele dureroase
-in lectia a 4-a urmeaza o explicatie asupra expulziei fatului si placentei
-in lectiile a 5-a si a 6-a gravida va repeta notiunile predate anterior
In cazul in care gravida, din diferite motive, nu a putut urma cursurile psihoprofilactice, se va proceda la o psihoprofilaxie
extemporanee, care s-a dovedit, de multe ori, tot atat de eficace, cu conditia ca pacienta sa aiba incredere in medicul obstetrician
care o asista la nastere.

19.-Managementul integrat al pacientilor cu coma hiperglicemica.

Coma hiperglicemica- este cauzata de insuficienta insulinica si scaderea utilizarii glucozei de catre tesuturi , ducind la
hiperglicemie, cetoacidoza cu dereglarea tuturor functiilor organelor si sistemelor, indeosebi sistemul nervos central si pierderea
cunostintei.
Scop:-de a scoate pacientul din coma; - de a reduce hiperglicemia
Materiale necesare :- seringi, alcool, insulina, manusi,tava renala, ace, vata, tensiometru, masca
Tehnica:
1. Aprecierea manifestarilor clinice:- inconstient; -respiratie Kusmaul; - deshidratare ; - HTA; -colaps; -hiperglicemie
pronuntatal; -miros de acetone
2. Aprecierea cauzei:-surmenaj, stress; - eroare dietetic; - intreruperea tratam. cu insulin; - infectii; - intoxicatii; - tratament cu
corticosteroizi
3. De ungența adm. 20 U i/v
4. Consultatia medicului
5. Supravegherea functiilor vitale
6. Transportul de urgenta la spital
7. Controlul glicemiei – test
8. Tratament specializat cu insulina si perfuzii
-Supravegherea lauzei in conditii de AMP.
Perioada de lauzie - este perioada dupa nastere este atunci cind organele femeiii isi revin, se controleaza zilnic TA, Ps, t°, starea
sinilor, starea uterului, singerarile vaginale, picioarele. Unele recomandari devin postnatale.
Se supravegheaza la :-6 zile; -6 saptamini; -6 luni; -la necessitate
Lohiile- secretiile sangvine dupa nastere provenite din uter, dupa 10-14 zile ele devin galbene iar cantitatea lor scade si dispar in
40 de zile.-
Revenirea menstrelor- ele pot reveni incepind cu a 4-a saptamina pina la 6 luni dupa nastere
Vezica urinara si intestinul- este important ca dupa sarcina sa fie golit vezica urinara si intestinul in mod regulat.
Pielea si parul- pevergeturi rosietice , pe sini , coapse si abdomen se vor reduce, femeiele constată ca le cade parul , se recomanda
ingrijirea parului si a pielii, dusuri cu apa calda
Alimentatia si silueta- lauzele perd 8-10 kg in primele 2 saptamini, au nevoie de o dieta echilibrata , trebuie sa gaseasca zilnic
timp liber pentru exercitii fizicece duc la refacerea musculaturii pelviene si celei abdominale.
Durerea dupa nastere ( crampe )- pentru a reduce durerile se recomanda efectuarea bailor calde , practicarea exercitiilor.
-De cite ori pe parcursul graviditatii normale gravida trebuie sa fie examinata de catre obstetricianul
ginecolog?
Pe parcursul graviditatii normale, gravida trebuie sa fie examinata de obstreticianul ginecolog de 4 ori:1-la 12 saptamini; 2- la 28-
30 saptamini; 3- la 35-36 saptamini; 4- la 37 saptamini.

20.-Managementul integrat al pacientilor cu come renale.

Coma uremică- poate aparea spontan sau poate fi declansata de erori dietetice, diverse intoxicatii ,infectii, hiperTA. Este etapa
finala a insuficientei renale cronice determinata de invadarea organismului cu substante toxice, rezultate din metabolism.
Intervetii autonome: - repaos la pat curat, comod, uscat, izolat; - supravegherea permanenta a Ps, TA, Rs, diureza; - combaterea
varsaturilor, observatia t°, culoarea tegumentelor, absenta semnelor de infectie, eliminarea de fecale si urina; - adiminstarea de
O2 umezit prin sonda nazala; -a/m va nota manif. patologice si va raporta medicului; - efectuarea zilnica a spalaturilor gastrice
sodice cu alternare a celor intestinale; - determinarea cantitatii de urina; - recoltarea produselor biologice; - recimoltarea singelui
pentru ex. de laborator.
Interventii delegate:- corectia dezichilibrului electrolitic si acidobazic: perfuzii cu ser fiziologic , hidrocarbonat de Na; - adm.
dezintoxicantilor: per. de glucoza, hemodes, reopoliglucina; - in hipercalemie - sol. de glucoza de caliu i/v 30 ml; - preparate
antibacteriene (Ampicilina) ; - diuretice ( furosemid); - hemostatice (vicasol); - antihipertensive (dibazol); - epuratie extrarenala ;
- hemodializa; - plasmopereza.
-Ingrijirea nou- nascutului la domiciliu. Patronajele la domiciliu.
Patronajul n-n la domiciliu:
1. Pregarirea a/m- halat curat, masca, pachet steril. La intrarea in familie, se dezbraca de haine groase, se descalta, se spala minile
cu sapun, se incalzesc.
2. Clarifica datele de la mama:- discutia cu mama; - atrage atentia asupra alimentatiei, ingrijiri, crearea conditiilor igienice; -
evalueaza starea sanatatii
3. Recomanda mamei: - obiectele necesare pentru ingrijire, medicamente si pastrarea lor; - reguli de pastrare a lengeriei curate si
murdare; - respectarea regimului termic in camera; - regulile efectuarii primei baite, organizarea plimbarilor; - sfaturi pentru
alimentative; - efectuarea deriticarii umede, aerisirea; - prevenirea supraracirii sau supraincalzirii; - necesitatea de a schimba
pozitia copilului in pătuc; - face cunostinta mamei cu regulile de lucru a oficiului mecicului de familie
4. Examinarea n-n: A/m atrage atentia la mucoase, tegumente , rana ombelicala, fontanela mare, suturile craniene, prezenta
amplitudinii miscarilor in articulatii, diureza, defecatiile.
5. Demonstrarea elementelor ingrijirii:A/m invata mama cum sa efectueze baita igienica, toaleta matinala, masurarea t°,
prelucrarea ranii ombelicale, pliurilor, tehnica infasurarii libere
-Bolile cardiovasculare si profilaxia lor.
La nesatisfecerea unor nevoi fundamentale apar probleme cardiovasculare. La nesatisfacerea nevoii de a respira apare: -deficienta
respiratorie; - dispnee de tip cardiac; - circulatie inadecvata: tahicardie, bradicardie, aritmii, HTa, hipotonie arteriala,puseul
hipertensiv; - modificarea functiei cardiace: tahicardie paroxistica; - tulburari de circulatie: edeme la membrele inferioare,
intoleranta la effort.
La nesatisfacerea nevoii de a evita pericolul apsre: -durere cardiac; - anxietate; - riscul aparitiei complicatiilor
La nesatesfacerea nevoii de a mentine t° corpului in limitele normale:- hipertermia
La nesatesfacerea nevoii de a se misca si a avea o buna postura apar urmatoarele probleme de dependenta: - postura inadecvata-
pozitie ortopnee; - miscari inadecvate
Dependenta in satisfacerea nevoii de a avea o buna circulatie. Surse de dependenta:
De ordin fizic:- alterarea muschiului cardiac, peretilor arterelor si venelor, obstructia arteriala, supraincarcarea inimii
De ordin psihologic:- anxietate, stress, situatie de criza
Lipsa informatiei: - cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata, despre sine, despre obiceiurile daunatoare
•Profilaxia:- exercitiile fizice regulate; - renuntarea la fumat; - renuntarea la alcool; -reducerea aportului de sodium; - alimentatia
corecta; - cresterea aportului de legume si fructe; - mentinerea greutatii corporale in norma; - evitarea sedentarismului; - control
medical regulat; - reducerea aportului de grasimi; - limitarea consumului de alimente care au un continut scazut de nutrienti, cum
ar fi prajiturile, chips-urile, snacks-urile si alte alimente procesate; -suplimente nutritivepe baza de vit. B, C și E; - evitarea
stresului.

21.-managementul integrat al pacientilor cu tuse cronica.

*Definitie:Tusea cronica dureaza opt saptamani sau mai mult si este mai mult decat deranjanta.
*Cauze :Hipersecretia de mucus din sinusuri ,Astmul , Boala de reflux gastro-esofagian ,Infectiile
tractului inferior ,Medicamentele antihipertensive ,Bronsita cronica ,Bronsiectaziile ,Cancerul pulmonary
*Factori de risc: 1. Fumatul.2. Sexul. Intrucat femeile au tendinta de a avea o sensibilitatea mai mare la
tuse, ele au un risc mai mare de a dezvolta tuse cronica.
*Complicatii::- cefalee;- ameteli;- transpiratii ;- incontinenta urinara;- fracturi costale, in special la
femeile cu oase fragile.
*Tratamentul include: - antihistaminice si decongestionante pentru hipersecretia sinusala; - inhalante si
spray-uri nasale pentru astm;- medicatie antiacida pentru refluxul gastroesofagian; -Antihistaminicele si
decongestivele; -Corticosteroizii inhalanti;- Inhibitorii pompei de protoni sunt:- esomeprazol;-
lansoprazol;- omeprazol;- patoprazol;- rabeprazol.
Alte tratamente
-Cand cauza tusei nu este cunoscuta, medicul poate prescrie un medicament de inhibare a tusei sau un
tip de medicamente care relaxeaza caile aeriene pana la plamani.
Modul de viata:Tusea cauzata de refluxul acid poate fi deseori tratata doar prin modificari ale stilului de
viata.
Acestea pot fi:
- mentinerea unei greutati corporale sanatoase;
- consumarea unor mese mai mici si mai frecvente;
- evitarea alimentelor care declanseaza arsurile cum ar fi alcoolul, ciocolata, menta si alimentele prajite;
- evitarea decubitului aproximativ trei ore dupa masa;
- ridicarea capataiului patului.
Acestea pot fi:
- unguente pe baza de camfor sau mentol;
- siropuri de tuse, in special cele care contin dextrometorfan;
- picaturi pentru tuse;
- miere, in special in apa fierbinte sau ceai.
-Conduita copilului bolnav cu infectii respiratorii acute conform PCN.
- date epidemiologice:
-Contact cu bolnav cu IRVA cu 5 -7 zile până la îmbolnăvire.;- Situația epidemică cu IRVA in localitate .;--
Cazuri de IRVA în instituția școlară- preșcolară;- Pacienți în focar familial de IRVA;- Sezon al anului.
-date clinice: Debut acut ,febră ,cefalee, rinită ,strănut, tuse ,dureri în gât ,conjunctivită.
-Manifestari clinice: ale IRVA în funcție de severitatea bolii.
-Formă ușoară temperatură normală sau crescut de 38°C. Semne de intoxicație slabe say absentee,
semnele respiratorii moderate.
-Forma medie:febra 38,5 -39 ° C ,semne de intoxicație moderate ,apetit redus, agitație sau adinamie
,astenie, cefalee moderată. Posibile sindroame moderate pronunțate laringotraheita stenozanta,
bronhoobstructiv, abdominal ,bronșită ,febră ,faringoconjunctivala.
-forma severă :febra 40 -40,5°C ,semne de intoxicație severă, hiperextensie cutanată ,fotofobie,
hiperacuzie, cefalee stabilă ,halucinații, tremur ,convulsii scurte clonice ,vome repetate.
-Posibile sindroame laringotraheita stenozanta gradul 2 3 bronhoobstructiv stenozant abdominal
bronșiolită
- tratamentul și supravegherea formelor de IRVA.
Tratamentul nemedicamentoas: repaus la pat 3 -4 zile + două zile după cedarea febrei, igiena cavității
bucale, igiena ochilor ,alimentația suficientă conform vârstei, sugarii pot fi alimentați mai des la sân
,lichide calde de băut în corespundere cu vârsta și toleranța pacientului
tratamentul medicamentos :Paracetamol 500 ml 10- 15 mg/kg ;- soluție litică i/m sau i/v;- soluție
metamizol ,papaverină ,Ibuprofen ,acid ascorbic ,soluție nafazolina ,Mucaltin, Ambroxol ,Pertusina,
clorapiramina.
-Profilaxia IRVA: nespecifică depistarea precoce și activă epidemiologic și clinic, izolarea 5-7 zile aerisirea
încăperilor, curățenia ,folosirea lampilor bactericide.
-Igiena personală spălarea mâinilor cu apă și săpun. Dezinfectare vesele bolnavului supravegherea
persoanelor de contact 7 zile ,eliminarea factorilor nocivi de mediu (fumat ,aglomerații). Sporirea
calității în îngrijirea bolnavilor măști de tifon . Specifică nu se aplică în Republica Moldova.
-Profilaxia infectiilor intestinale la copii.
Profilaxie nespecifică: depistare la timp izolare și tratare sursei de infecție. Supraveghere
epidemiologică activa teritoriului colectivități de copii . Controlul persoanelor la încadrare și periodic din
sector alimentar colectivități de copii instalații de aprovizionare cu apă pentru depistarea surselor oculte
de infecție. Controlul permanent și măsuri de îmbunătățire a condițiilor igienico sanitare aplicare
sistematică a dezinfecție și dezinsecție profilactice în colectivități cu risc de transmitere a infecțiilor cu
poarta de intrare digestivă controlul sistematic al apei potabile. Amenajare localităților existența
canalizație și a apei ductului salubrizarea lor evacuarea gunoiului deșeurilor dezinfectarea lor. Educarea
sanitară a populației în vederea respectării regulilor de igienă individuală și colectivă.
-Măsuri veterinaro-sanitare prevenirea răspândirii inf. Intestinale printre animale și păsări organizare
regimului sanitar la abatoare și firmele de lapte de păsări.
Măsuri igienico -sanitare: prevenirea contaminării produselor alimentare în timpul transportării
prelucrării păstrării.
Măsuri medico sanitare: izolare și tratarea bolnavilor dispensarizarea persoanelor din contingentul cu
risc sporit de infectare.

22.-Managementul integrat al pacientilor cu coma alcoolica.

În coma alcoolică poate ajunge oricine indiferent de vârstă. Cantitatea de alcool care trebuie consumată
pentru a intra în comă variază de la o persoană la alta, putându-se intra în comă după o sticlă de bere
sau după litri de băutură. S-a observat ca asocierea de băuturi conduce mai rapid la coma alcoolică.
-Pacientul este în stare inconștientă, prezintă relaxare musculară, față roșie, puls accelerat,
hipertensiune arterială (dacă aveți posibilitatea de a-i lua tensiunea), halenă (mirosul respirației)
alcoolică, respirație rapidă.
-Pacienții în cauză prezintă un risc crescut de a voma, iar dacă sunt întinși pe spate, își pot inspira
vomismentele, acest fapt ducând la apariția unor complicații pulmonare foarte grave. De aceea
pacientul trebuie așezat în poziția de siguranță care este următoarea: pacientul se pune culcat pe o
parte (indiferent care) cu piciorul de deasupra îndoit și cu mâna de dedesubt sub cap (aceasta pentru
mai multa stabilitate).
-Pacientul se lasă în această poziție și se cheamă salvarea, raportându-se starea pacientului (conștient /
inconștient), date personale, momentul în care a intrat în comă, dacă ați fost de față și motivul intrării în
starea de inconștiență (consumul de alcool).
-Profilaxia intoxicatiilor cu substante chimice, alcool, medicamente.
- nu trebuie lasat nesupravegheat niciodatata un produs toxic. Majoritatea incidentelor se produc atunci
cand adultii lasa produsele toxice nesupravegheate si la indemana copiilor pentru a raspunde la usa sau
telefon;
- tineti plantele decorative la inaltime. Multe dintre aceste sunt toxice daca sunt mestecate si ingerate;
- folositi incuietori speciale la dulapuri;
- tineti produsele in recipientele originale. Nu depozitati niciodata produse toxice in recipiente pentru
alimente;
- etichetati cu etichete speciale produsele toxice si invatati copilul sa le recunoasca;
- afisati la vedere numarul de telefon de la ambulanta;
- cumparati produse ce sunt depozitate in recipiente ce sunt special concepute pentru a nu putea fi
deschise de catre copii;
- alegeti produsele cu cel mai mic grad de toxicitate;
- folositi produse universale pentru a reduce numarul de substante implicate intr-o eventuala
intoxicatie;
- folositi cantitatea cea mai mica necesara
Substante toxice folosite in casa si gradina
- tineti aceste produse in locuri unde copii nu pot ajunge si unde nu le pot vedea. Nu tineti substante
toxice precum detergentii, ingrasamantul pentru plante, detartrantul in dulapurile din bucatarie;
- folositi materiale nontoxice;
- testati incaperile pentru determinarea nivelului plumbului, daca s-au folosit vopsele pe baza de plumb;
- nu uitati garajul! Tineti substantele toxice si inflamabile departe de copii. De exemplu, kerosenul, gazul
pentru lampi, benzina si fertilizatorii sunt toxice atunci cand sunt ingerate. Multe din produsele tinute in
garaj sunt inflamabile;
- folositi produsele cu un continut redus de chimicale, ca cele biodegradabile de exemplu.
Alcoolul si medicamentele
- tineti alcoolul, medicamentele (inclusiv vitaminele) si suplimentele nutritive departe de copii. Aspirina
este un medicament des implicat in intoxicatiile copiilor;
- nu luati medicamente in fata copiilor mici. Acestora le place sa imite adultii, astfel incat pot ingera ceva
toxic in incercarea de a fi cat mai asemanatori cu parintii lor;
- explicati copiilor efectele alcoolului si medicamentelor;
- nu denumiti niciodata medicamentele "bomboane";
- tineti medicametele in recipientul original;
- cumparati medicamete numai in ambalaje special concepute pentru a nu putea fi deschise de catre
copii;
- verificati data expirarii si aruncati medicamentele vechi la toaleta, apoi trageti apa.
Substante chimice si vaporii
- nu amestecati niciodata substantele chimice;
- tineti produsele de curatare si substantele chimice in recipientele originale;
- folositi substantele chimice numai in locuri bine aerisite.
-Conduita la copil cu sindromul de detresa respiratorie.
-Sindromul de detresa respiratorie este o afectiune caracterizata de perturbarea functiei respiratorii si
care apare dupa nastere, dar poate fi intalnita si la adult.
-Sindromul de detresa respiratorie este o afectiune frecventa la nou-nascut, in special la prematuri.
Dezvoltarea insuficienta a plamanilor la copiii nascuti inainte de termen reprezinta principala cauza a
acestei afectiuni. Acest sindrom este foarte grav si reprezinta principala cauza a mortalitatii in randul
prematurilor.
*Cauzele sindromului de detresa respiratorie
-Sindromul de detresa respiratorie apare in randul copiilor nascuti prematur care nu au plamanii
suficient dezvoltati. Boala este cauzata in principal de lipsa unei substante protectoare, numita
surfactant, care ajuta plamanii sa inspire aerul si sa ii mentina in stare de expansiune.
-factori genetici legati de dezvoltarea problematica a plamanilor. Cu cat prematurul este nascut mai
devreme cu atat creste riscul de detresa respiratorie. Nou-nascutii cu risc maxim sunt cei care se nasc
intre 24 si 28 de saptamani.
-sindromul Kartagener, cauza mai putin comuna si asfixia, cauzata tot de dezvoltarea insuficienta a
plamanilor.
- copiii nascuti din mame diabetic
- nasterea prin cezariana
- sarcina multipla
- travaliu scurt
- complicatii la nastere
*Simptomele sindromului de detresa : se manifesta imediat dupa nastere sau cateva ore mai tarziu.-
bataile aripilor nazale- retractiile pielii in regiunea sternala si in spatiile intercostale- tahipnee (ritmul
respiratiei mai mare de 60 de batai pe minut) - expiratia se insoteste de gemete- diminuarea zgomotelor
respiratorii- coloratia gri-albastruie a pielii
*Diagnosticul:examenului clinic, O analiza a gazelor sanguine poate arata un nivel scazut de oxigen si
exces de acid in fluidele corpului. Radiografia toracica poate depista modificari caracteristice detresei
respiratorie. Se fac mai multe teste de laborator pentru se exclude infectia sau septicemia ca fiind cauza
a acestei afectiuni.
*Tratamentul:
Detresa respiratorie este o afectiune extrem de grava care necesita atentie si ingrijire medicala
imediata. Aceasta trebuie facuta de o echipa specializata in resuscitare neonatala si in sectia de terapie
intensiva pentru nou-nascuti.In cazurile usoare se aplica o presiune pozitiva in faza expiratorie a
respiratiei, in timp ce formele severe presupun interventii ca intubare endotraheala si respiratie
artificiala.•stabilizarea conditiei copilului prin:- mentinerea temperaturii corporale la nivel optim prin
incubare- hidratare pentru mentinerea nivelului hidroelectrolitic si administrarea de diuretice- in unele
cazuri se administreaza antibiotice- terapie de sustinere cardiocirculatorie

23.-Managementul integrat al pacientilor cu coma hipoglicemica.

Scop: de a scoate pacientul din coma de a ridica nivelul glicemiei.
Indicatii: seringi, ace ,vata,glucoza,manusi,masca,pila,tavita,glucometru.
Tehnica: se precizeaza manifestarile cauzei pentru a acorda corect asistenta medicala .
Agitație psihica , convulsii, stare inconstienta ,transpiratii profunde ,hiperton,hipoglicemie ,
Se constata cauzele posibile:- Supravegherea insulinei;- Nu a folosit alimente.;- Nu a mincat dupa
administrarea insulinei.
Urgent sol.glucoza 40%,20ml.
Pacientul rapid si isi revine din coma hipoglicemica .
Controlul glicemiei test.
Consultatia medicului
Adm. Medicamentuluila indicatia medicului
Dozarea corecta a insulinei.
Respectarea dietei prescrise.
-Pregatirea psihoemotionala a gravidei si membrilor familiei.
Prima sedinta (dupa luarea la evidenta)
1) noțiuni generale despre sarcină numărul vizitelor antenatale.
2) modificările fizice și psihoemoționale în timpul sarcinii igienă alimentară gravide regimul de lucru și
odihnă comportament sexual și deprinderi nocivi în timpul sarcinii
3)administrare a acidului folic și preparatelor de fier 4)problemele posibile semnele de pericol și stările
de urgență în timpul sarcinii
5)drepturile și responsabilitatea gravide de propria sănătate și sănătatea copilului
6) metode de relaxare în timpul sarcinii
7) carnetul medical perinatal
9) prevenireaBTS/HIV-SIDA.
A doua ședință (28- 30 săptămâni de sarcină )
notiuni generale despre nașterea normală termenele de naștere
2)semnele începutului nașterii
3)perioadele nașterii
4)metodele de relaxare în naștere
5)metode medicamentoase și nemedicamentoase de analgezie
6)problemele posibile și stările de urgență în timpul nașterii.
a treia ședință:(32 -33 săptămâni de sarcină)
1) instruirea persoanei de suport ,parteneriat la naștere
2) conduită în timpul nașterii pozițiile nașterii și importanța comportamentului active
3) exercițiile respiratorii și de relaxare în timpul nașterii
4) contactul pele la pele
5)inițierea precoce a alăptării.
A patra ședință (35 36 săptămâni de sarcină)
1) igiena lăuziei sexualitate și contracepția
2)stările de urgență în perioada de lăuzie coordonatele personalului de contact
3)Îngrijire și vaccinarea nou născutului
4) alimentația naturală și problemele legate de ea grupurile și persoanele de suport a alimentație
naturale.
-Ce documente se completeaza in institutia medicala pentru gravide.
Carnetul perinatal;- Fisa personala a gravidei ; -Registrul de evidenta a gravidelor
24.-Managementul integrat al pacientilor cu urgente respiratorii Adenovirozele.
-Adenovirusurile sunt virusuri ADN relativ mici care fac parte din familia Adenoviridae.
Transmiterea infectiei se face prin contact direct cu secretiile respiratorii, si mai rar pe cale indirecta prin
suprafete contaminate. Frecvent se inregistreaza infectii nosocomiale cu adenovirusuri prin
transmiterea virusului de pe mainile contaminate ale personalului sanitar, prin solutiile oftalmologice
infectate sau echipamentul medical (exemplu - pneumotonometru).
-Boala afecteaza toate grupele de varsta, desi incidenta cea mai mare se inregistreaza la copii intre 6 luni
- 5 ani.
*Semne si simptome
-Printre tulburarile ce pot fi provocate de infectia cu adenovirusuri se numara:infectii respiratorii acute;
febra deno-faringo-conjunctivala; keratoconjuctivita epidemica; gastroenterocolita la sugar; infectia
sistemului nervos central (meningita, encefalita, sindrom Reye); cistita hemoragica;conjunctivita acuta
hemoragica; eruptii cutanate (ex. pete, basicute)
--Infectia cu adenovirus la fat sau nou-nascut este rara dar severa, cu suferinta fetala si mortalitate
crescuta la nou-nascut (atunci cand boala debuteaza in primele 10 zile de viata cu pneumonie, hepatita
si coagulare intravasculara diseminata).
--Infectia nosocomiala in sectiile de nou-nascuti evolueaza extrem de grav.
Eruptiile cutanate apar in infectia cu adenovirusuri in 2% - 8% din cazuri.
*Tratament
-Majoritatea infectiilor adenovirale sunt auto-limitate, fara sechele permanente si nu necesita tratament
specific.
-Tratamentul cu ribavirina, ganciclovir sau cidofovir, desi active in vitro asupra adenovirusurilor nu si-au
demonstrat eficacitatea clinica, cu exceptia cazurilor de infectie cu adenovirusuri la transplantati, cu
rezultate incurajatoare.
Preventie
-Nu se cunoaste daca administrarea profilactica de imunoglobuline poate preveni aparitia bolii. La
pacientii imunocompromisi se pot administra imunoglobuline intravenoase pentru a atenua evolutia
bolii.
-Deoarece adenovirusurile se transmit usor de la persoana la persoana si in mediu, izolarea persoanelor
infectate, spalarea mainilor si dezinfectia instrumentelor si mediului sunt cele mai importante masuri de
profilaxie.
-Politici europene si nationale in domeniul asistentei medicale primare.
1. Grija faţă de sănătatea populaţiei reprezintă un obiectiv de o importanţă primordială în politica
oricărui stat, deoarece sănătatea constituie valoarea cea mai de preţ şi componenta indispensabilă a
dezvoltării şi prosperării sociale.
2. Politica Naţională de Sănătate se impune ca o prioritate în cadrul eforturilor pe care le depune
Guvernul şi societatea civilă în vederea fortificării continue a sănătăţii populaţiei şi redresării situaţiei
economico-sociale din ţară.
3. Ministerele, alte autorităţi administrative centrale şi autorităţile administraţiei publice locale
implicate în realizarea acţiunilor prevăzute în Politica Naţională de Sănătate vor informa Ministerul
Sănătăţii anual, pînă la data de 15 martie, despre măsurile întreprinse.
4. Ministerul Sănătăţii va raporta Guvernului anual, pînă la data de 1 aprilie, despre realizarea măsurilor
cuprinse în Politica Naţională de Sănătate.
5. Ameliorarea şi fortificarea parametrilor de sănătate a populaţiei pot fi realizate doar prin intermediul
intervenţiilor multidisciplinare şi intersectoriale, necesară fiind implicarea tuturor sectoarelor sociale,
ale căror politici şi programe au impact asupra sănătăţii publice.
 6. Asigurarea securităţii sociale, economice, ecologice, alimentare şi promovarea unui mod sănătos de
viaţă au conturat o nouă viziune privind ocrotirea, fortificarea sănătăţii şi reducerea discrepanţelor în
termeni de sănătate dintre diferitele categorii de populaţie. Aceasta presupune crearea celor mai bune
condiţii preliminare pentru sănătate prin diminuarea factorilor de risc şi realizarea acţiunilor de
prevenire a bolilor pentru individ şi comunitate.
7. Actualul document serveşte drept instrument de abordare sistemică a problemelor de sănătate şi de
integrare a eforturilor intersectoriale de ameliorare a calităţii vieţii şi sănătăţii populaţiei pe parcursul
întregii vieţi, îndeosebi în perioadele cu un risc sporit pentru sănătate: începutul vieţii, perioada
adolescenţei şi vîrsta înaintată. Principiile lansate vor orienta cadrul legislativ şi normativ spre
promovarea sănătăţii, prevenirea maladiilor şi asigurarea accesului la servicii de sănătate de o înaltă
calitate pentru toţi cetăţenii ţării, indiferent de statutul social. Politica Naţională de Sănătate serveşte
drept bază pentru elaborarea şi adoptarea unor planuri concrete de acţiuni cu sarcini bine determinate
pentru fiecare organ de resort, ţinînd cont de opinia medicală, a populaţiei şi a organizaţiilor
nonguvernamentale.
8. Politica Naţională de Sănătate reprezintă un ansamblu de priorităţi şi direcţii de dezvoltare în
domeniul sănătăţii, stabilite prin decizie politică, pe termen de 15 ani, în scopul fortificării sănătăţii
populaţiei şi reducerii inechităţilor dintre diferitele grupuri sociale şi regiuni ale ţării.
9. Scopul Politicii Naţionale de Sănătate constă în crearea condiţiilor optime pentru realizarea maximă a
potenţialului de sănătate al fiecărui individ pe parcursul întregii vieţi şi atingerea unor standarde
adecvate de calitate a vieţii populaţiei.
-Cum se realizeaza supravegherea copilului pe parcursul primului an de viata.
1. Frecventa observațiilor în prima lună -Observația la domiciliu 4 ori odată în săptămână. C-ontrolul
profilactic o dată în oficiul meciurilor din families.
2. In 2 luna: - observarea la domiciliu de două ori .-controlul profilactic o dată.
3. De la luna 3 -12 luna:- observarea la domiciliu odată pe lună .-control profilactic o dată pe luna. A/m
de familie observa copilul sanatos pe parcursul primul an de viață și de 12 ori în timpul controalelor
profilactice în oficiu de 16 ori in timpul controalelor profilactice in oficiu de 16 ori in timpul efectuarii
patronajului la domiciliu.
-Schema patronajului repetat:
Dispozitia copilului, cum se indeplinesc cerintele. Cerintele igienice fata de camera. Organizarea
alimentatiei copilului .
-Lucrătorul medical fectuează prima vizită la domiciliu îndată după externarea nou nascutului din
maternitate .În cadrul vizitei la domiciliuse atrageatentia la urmatoarele:Mama este intrebata daca a
primit careva recomandari privitor la revenirea imediata cu copilul in spital la aparitia anumitor
probleme(de alimentare,dereglari rs.,convulsii).In caz daca nu a primit,consiliati mama. Se verifica daca
copilul a fost vaccinat adecvat. Se verifica daca mama a primit careva recomandari privind ingrijirea la
domiciliu.
-Daca mama este adolescenta,creste copilul singura,este primipara sau HIV-pozitiva, Discutați cu ea
sistemele de susținere la domiciliu sau în comunitate. Se verifică fișa clinică a copilului dacă a fost
completată cu informația privind externarea inclusiv greutate, diagnosticul la externare și planul pentru
supraveghere.
-Din extrasul medical se verifică dacă copilul trebuie să continue cură de tratament la domiciliu. Acest
copil va fi supravegheat la domiciliu mai frecvent.
-Se va evolua: culoare tegumentelor, ochii dacă sunt eliminări purulente și edem al ochilor, regiunile
axilare la prezența iintertrigourilor, tegumentele la presents pustulilor. Poziția copilului la determinarea
tonusului muscular al membrelor,plaga ombilicala la prezența semnelor de inflamație, frecvența
respirației 30-60 minute în norma când copilul este liniștit ,modul cum respiră copilul (gifie) se recurge la
ascultarea copilului ,prezență tirajului vadit al cutiei toracice. Dimensiunile fontanelelor.
-Se va intreba mama: cum suge copilul sinul, dacă copilul este satisfăcut după alimentație ,dacă
administrează copilul lichide în afară de lapte matern, dacă există probleme legate cu lactația (sâni
angorjati,ragade sau fisuri mamelonare hipogalactie ,semne de foame.) Dacă are întrebări în legătură cu
alimentația la sân , De câte ori pe zi este alimentat copilul, regimul zilnic (Somn,Baia igienică, toaletă
matinala. )
-Se va observa: dacă copilul este poziționat și aplicat corect la sân ,Cât de efectiv copilul suge sânul ,dacă
mama are suficient lapte,colțul copilului.

25.
-Managementul integrat al pacientilor cu constipatii.
Constipatia este definita caa fiind o tulb a functiei sist dig. caract prin intirzierea scaunului peste 3 zile. Dupa
unii,intirzierea scaunului pt 48 de ore poate fi considerata deja constip. Persistenta intirzierii scaunului duce la const
cronica.
Cauze: datorate tumorii- ocluzie intest pri compresie,lezarea madyvei spinarii
Datorate efect sec ale bolii-aport alimentar insuficient ,dieta saraca in fibre
,deshidratare,inactivitate,confuzie,slabiciune,conditii improprii de toaleta.
Interv delegate: a efectua examenul rectal digital si a inlatura masele fecale,clisma evacuatoare.
Adm.remediilor emoliente a maselor fecale sau care sporesc volumul continutului intestinal. Initial este
recomandata adm laxativelor ce sporesc vol continutului intestinal, de ex tarita , 4 comprimate timp de 24 ore sau
seminte de patlagina cite 2,3 lingurite dizolvate in apa sau suc, consumate pina la 3 ori/24 ore. Macrogol,13, 125 g
,1-2 ori/zi. Bisacodil 5-15 mg pe noapte.
Interv autonome : a recomanda consumul frecv de lichide. A include in regimul alimentar mai multe fructe si
legume , terci din seminte de in, alimente moi.
A adm o lingura de ulei vegetal inainte de micul dejun. Intriducerea cu precautie in intest rect al pacientului a
vaselinei, in cazul in care acesta nu piate efectua acest lucru de sinte statator, a se utiliza manusi la efectuarea acestei
proceduri si ka oricare alt contact cu material potential infectat.
-Fumatul si dauna lui asupra sanatatii.
-Intr-o tigara sunt continute 43 de substante chimice care cauzeaza cancerul, desi exista zvonuri precum ca nicotina
nu este cancerigena indemnand fumatorii sa isi continuie acest obicei. Aceasta dependenta este toxica si letala in
doze mari. Cand isi iau doza de nicotina fumatorii inhaleaza alte patru mii de substante chimice. Multe dintre aceste
componente sunt active chimic si produc schimbari negative asupra corpului.
Efectele fumatului asupra sistemul respirator:
- iritatia traheei si a laringelui;
- reduce functionarea plamanilor si cauzeaza insuficienta respiratorie datorita umflarii si limitarii areajului
plamanilor;
- cauzeaza mucozitate excesiva in pasajele plamanilor;
- incapacitatea plamanilor de a curata si elimina substantele otravitoare se transforma in iritatii ale plamanilor.
Efectele fumatului asupra sistemul circulator:
- cresterea tensiunii arteriale si rata batailor inimii;
- strangerea vaselor de sange rezultand o scadere a temperaturii corpului;
- mai putin sange oxigenat in corp;
- sange aglutinant care este predispus la coagulare;
- vatamarea liniilor arteriale contribuind la artroscleroza (depuneri de grasime pe peretii arteriali);
- cresterea riscului de infarct datorita blocajelor in circulatia sangelui.
Efectele fumatului asupra barbatilor:
- reducerea nivelului de hormoni sexuali;
- impotenta cauzata de reducerea circulatiei sangelui in zona inghinala;
- cresterea riscului de cancer al sistemului reproducator incluzand si cancerul penian.
Efectele fumatului asupra femeilor:
- reducerea fertilitatii;
- scaderea apetitului sexual;
- reducerea nivelului de hormoni feminini;
- absenta menstruatiei sau ciclu menstrual neregulat;
- cresterea riscului de cancer al sistemului reproducator incluzand cancer de col uterin, cancer la san
-Cercetarea in nursing si Nursingul bazat pe dovezi.
-In contextul mondial al revoluţiei cunoaşterii, informaţia şi cel ce o posedă alcătuiesc cuadevărat ,,puterea”.
Cercetarea ştiinţifică reprezintă principalul izvor de cunoaştere.In domeniul medical, strategiile ţărilor dezvoltate
vizează ca prioritate de necontestatatingerea unui standard inalt al stării de sănătate a populaţiei. Deşi această
prioritate seregăseşte şi in ţara noastră, constatăm că incă există o diferenţă sesizabilă intre vorbe şi fapte.Cercetarea
ştiinţifică este necesară in toate compartimentele activităţii umane in care setinde spre perfecţioare continuă.Este
nevoie de autocorectare in ingrijirea pacientului! Trecerea de la rutină la practica bazată pe evidenţa clinică şi dovezi
ştiinţifice, presupune informarea continuă şi cunoaşterea raţionamentelor activităţii de zi cu zi. Astfel practicienii işi
pot pune probleme legate de calitatea ingrijirilor acordate.
-Cercetarea reprezintă principala modalitate prin care noi cunoştinţe sunt descoperite şi puse în practică pentru a
îmbunătăţi îngrijirile medicale oferite de moaşe şi asistenţii medicali.
-Asistenţii medicali şi moaşele sunt în prezent recunoscuţi la nivel global ca membri esenţiali ai echipelor medicale
multidisciplinare, cu competenţe în acordarea îngrijirilor de sănătate, creşterea siguranţei pacienţilor şi a calităţii
îngrijirilor, desfăşurarea de programe de educaţie pentru sănătate, sprijinirea pacienţilor şi oferirea abilităţilor de
autoîngrijire, promovarea unei îmbătrâniri sănătoase, facilitarea accesului la servicii de sănătate de calitate.
Practicile bazate pe dovezi sunt utilizate în luarea deciziilor legate de îngrijire. Furnizarea îngrijirilor medicale
bazate pe dovezi înseamnă încorporarea celor mai bune cercetări disponibile, a opiniei specialiştilor şi a propriei
experienţe, ţinând cont de caracteristicile specifice pacientului

26.-Managementul integrat al pacientilor cu urgente repiratorii virale acute.

Date epidemiologice :contact cu bolnav cu IRVAS 7 zile pinna la imbolnavire; situatia epidemica cu IRVAS in
localit.; cazuri de IRVAS in institutia scolara -prescolara; pacienti in focar familiar de IRVA , sezon al anului.
Date clinice: debut acut,febra,cefalee,conjunctivita,rinita, tuse,dureri in git.
Forma usoara : temp corp norm sau 38 C, semne de intoxicatie , slabe , abs. Semne resp moderate.
Forma medie ; febra 38’5-39, semne de intox moderate,apetit redus,agitatie,adinamie,astenie,cefalee moderata
Posibile sindroame moderate pronuntae : laringotraheita stenozanta,bronhoobstructiv ,abdominal,bronsita,febra
Forma severa : febra 40-40'5 semne de intox severa ,fotofobie,hiperaguzie,cefalee
stabila,halucinatii,tremur,convulsii scurte clonice,vome repetate.
Tratament nemeedicamentos : repaus la pat, 3-4 zile , igiena cavitatii buc,ochilor,alimentatie suficienta conform
virstei,sygarii pot fi mai des alim la sin,lichide calde de baut.
Tratament medicamentos: Paracetam 500 ml .10-15mg/kg, sol litica i/m sau i/v,papaverin,ibuprofen,acid
ascorbic,mucaltin,ambroxol,perfuzina.
Profilaxia nespecifica : depistarea precoce si activa epidemiologica si clinic .Izolarea 5.7 zile, aeresirea
incaperilor,curatenie,folosirea lampilor bactericide,igiena personala,spalarea miinilor cu apa si sapun,dezinf
veselei,eliminarea fact nocivi,sporirea calitatii in ingr bolnavului , masti de tifon.
-Numiti principiile de organizare a asistentei medicale acordate femeiilor si copiilor.
. În sensul prezentelor Standarde minime de calitate pentru serviciile sociale prestate în cadrul centrelor maternale, noţiunile
utilizate semnifică următoarele:
a) Centru maternal (în continuare - Centru) - instituţie publică sau privată de protecţie a cuplului mamă-copil, a cărui misiune este de
a asigura formarea, menţinerea şi întărirea legăturilor familiale;
b) beneficiari de servicii – mama şi copiii, femeia gravidă în ultimul trimestru de sarcină (în continuare - cuplu mamă-copil), care se
află în situaţie de risc social şi solicită prestarea serviciilor sociale specializate de un asemenea furnizor de servicii;
c) situaţii critice – ansamblul circumstanţelor psihosociale şi fizice, care prezintă un pericol iminent pentru viaţa şi integritatea
fiziologică şi psihosocială a persoanei, necesitînd intervenţie în regim de urgenţă;
d) Program individualizat de servicii – totalitatea serviciilor acordate beneficiarului, în baza evaluării complexe a necesităţilor
acestuia de către managerul de caz, în scopul dezvoltării capacităţilor pentru o viaţă independentă şi al (re)integrării în familie şi
comunitate;
e) (re)integrare în familie şi societate – acţiuni specifice în vederea asigurării accesului şi menţinerii cuplului mamă-copil în familia
sa biologică sau extinsă şi participarea acestuia la viaţa comunităţii de apartenenţă.
-Managementul in asistenta medicala primara in AMP.
Insarcinarile de baza ale a/m in cab.
Masurare t,mas TA, FR,antropometria,efect ECG,recomandarea efectuarii unor examinari profilactice , medicale,
completarea documentatiei,ingrijirea rez ex, glucometria in caz de necesitate .
Obligatiunile de baza a a/m de familie in caz de triaj .Selectarea pacientilor care necesita a/m/u.;- Efectuarea ex med
si testelor preliminare.;-Consultatia med de fam;-Indeplinirea medicatiei med de fam in cazul starilor de urgenta.
In scopul efect ex med preventive ale pacientilor in cab de triaj el trebuie dotat cu : masa de birou,masuta pt
instr,cuseta cintar pt maturi,dispozitiv pt masurarea inaltimii,pt masurarea taliei,pt masurarea perimetrului
cranian,set pt tonometru ocular,tabel pt determ acuitatii vizuale,stetofonendoscop,termom
medical,electrocardiograf,glucometru,set de medicam pt acordarea am de urg.,preparate antiseptice pt igiena
miinilor pers med,masti resp,sol dezinf.
Consiliul raional: centr med de fam,centr de sanat,oficiul med de fam,ofic de sanat,centru de sanat,ofic med de
fam,ofic de san.
Consiliul municipal: asociatia med teritoriala,centrr med de fam,centr de san,ofic med de fam,ofic de sanat.

27.-Managementul integrat al pacientilor cu soc combustional.

Este o totalitate de reacţii generale ale organismului şi dereglarea funcţiei organelor interne ca răspuns la
trauma termicăTabloul clinic al şocului combustional este destul de tipic
-Şoc de gr.I se instalează la arsuri de 15-20% din suprafaţa corpului;
Gradul I este întîlnit la persoanele tinere în arsuri pînă la 15-20%. Victimele prezintă dureri foarte
puternice în locul lezării, în primele minute victimele sunt agitate, frecvenţa contracţiilor cardiace 90 pe
min., tensiunea arterială neesenţial ridicată sau normală, dacă în primele 6-8 ore nu se acordă terapie
infuzională survine oligurie şi hemoconcentraţie moderată.
-Şoc gr.II în 20-60% din suprafaţa corpului
Gradul II al şocului combustional se dezvoltă la arsuri cu suprafaţa de 20-60% şi este caracterizat de o
creştere rapidă al inhibării psihice cu adinamie şi păstrare de cunoştinţă. Tahicardie excesivă – 120 pe
min., hipotonie stabilă fără infuzie, temperatura corpului în scădere, sete, elemente dispeptice, oligurie,
hemoconcentraţie. Se declanşează o acidoză metabolică moderată cu o compensare respiratorie.
-Şoc gr.III în cazul când suprafața este mai mare de 60%.
Gradul III se declanşează la arsuri mai mult de 60% din suprafaţa corpului. Starea este critică, peste 1-3
ore de la traumă cunoştinţa devine confuză, survine inhibare a cunoştinţe şi sopor, puls filiform, tensiunea
arterială scăzută mai jos de 80 mmHg, respiraţia superficială, se dezvoltă hipoxie organică şi tisulară cu
acidoză decompensată, hemoconcentraţie, oligurie, micro şi macro hematurie, pareză intestinală cu
dispepsie (greşuri, vomă cu zaţ de cafea – hemoragii din ulceraţii acute).
-Profilaxia cerozelor.
Ciroza hepatica reprezinta o afectiune cronica a ficatului caracterizata prin fibroza extensiva si modificarea severa a
arhitecturii hepatice, prin formarea nodulilor de regenerare.
- instruirea pacientului despre esenta patologiei si posibilele variante de evolutie a ei;
- anularea factorilor de risc, respectarea unui regim optim de activitate si de alimentare adecvata, sugestionarea ideii
ca evolutia patologiei (suferintei) în buna masura depinde de atitudinea pacientului fata de boala si de colaborarea
lui cu personalul medical.
Profilaxia exacerbarilor - stoparea oricarui consum de alcool, prevenirea si combaterea prompta a infectiilor
intercurente, evitarea polipragmaziei
-Profilaxia copilului cu bronsiolita acuta.
Profilaxia primara:
-Respectarea modului sănătos de viaţă şi evitarea deprinderilor vicioase.
-Asigurarea unei ambianţe favorabile, hipoalergice de dezvoltare a copilului.
-Dieta hipoalergică recomandă:consumul fructelor de culoare deschisă (albe, verzi, galbene), măcrişi; legume (varză
albă, verde, dovlecei, cartofi, ridiche albă); produse lactate acidofile (în cantităţi reduse – smîntînă, brînză de vaci,
unt); crupe (orez, hrişcă, arpacaş, ovăz, orz); carne de vită, porc degresată, iepure, curcan; uleiuri vegetale; pîine de
grîu de calitatea a doua; zahăr (fructoză); eliminarea sau limitarea produselor alimentare ce conţin alergenul cauzal,
produselor cu sensibilizare înaltă (ouă, ciocolată, cafea, miere de albine, peşte şi produse de mare, fructe, pomuşoare
şi legume de culoare roşie şi oranj: zmeură, căpşune, citrice, piersice, caise, roşii, morcov, etc.) cu diferite
ingrediente artificiale;alimentaţia naturală a copilului sugar sau cu amestecuri lactate adaptate; diversificarea treptată
(diete rotatorii) a raţiei copilului; restricţia produselor cu grad înalt de alergizare. Călirea copilului.
Profilaxia secundara.
-Profilaxie programată – prevenirea infectării cu viruşi şi germeni respiratori.
-Profilaxie de urgenţă – eliminarea precoce a infecţiei respiratorii cu viruşi.
Interferon recombinat – supozitorii (pîna la vîrsta de 7 ani: 150 000 UI x 2 ori/zi, timp 5-7 zile, copiii > 7 ani – 500
000 UI x 2 ori/zi, 5-10 zile).
evitarea contactului cu persoanele bolnave; evitarea locurilor publice.
Măsuri sanitaro-igienice: aerisirea încăperilor, folosirea lămpilor bactericide.
Profilaxia specifică – imunizare antigripală

Efectele vaccinării:formarea imunităţii specifice antigripale la serotipurile de virus gripal incluse în vaccin
(recomandate de OMS pentru fiecare sezon epidemiologic);majorarea sintezei interferonului în organism;activarea
imunităţii specifice pentru alţi viruşi respiratori;stimularea policlonală a sistemului imun.
Factorii de risc prenatal:
-Tabagismul activ/pasiv în timpul gravidităţii.
-Sindromul de „abstinenţă alcoolică fetală”.
-Retardul în dezvoltarea intrauterină.
-Alimentaţia cu potenţial alergizant.
-Medicaţia (antibiotice, antiinflamatoare nonsteroidiene).
Factorii de risc favorizanţi endogeni:
-Dermatita atopică, urticaria, diareea alergică.
-Prematuritatea.
-Focarele cronice de infecţie ORL: sinuzite, tonzilite, vegetaţii adenoide.
Factorii de risc predispozanţi:
-Antecedente alergologice familiale: astmul la părinţi, bunei, fraţi; rinita alergică, polinozele alergice în familie,
dermatita atopică la rude apropiate, hiperimunoglobulinemia E familială.
Factorii de risc ai mediului ambiant:
-Noxe atmosferice: gaze de eşapament, industriale, fum, vapori.
-Noxe alergizante: de origine vegetală (polenuri, arbori, arbuşti, etc); din industria chimică farmaceutică, a maselor
plastice, chimia casnică.
Noxe iritante (clorul, amoniacul, bioxidul de azot etc.).
Poluanţi toxici asfixianţi (monoxid de carbon, hidrogenul sulfurat).
Alergeni habituali: prafuri, blană, pene de păsări etc.
Indicaţii: copiii frecvent bolnavi (afecţiuni respiratorii recurente), din instituţiile preşcolare şi cei instituţionalizaţi.
Precauţii: copiii cu antecedente alergologice personale.
Contraindicaţii: alergie la proteina de ouă; infecţii acute.

28.-Managementul integrat al pacientilor cu anurie.

Oprire a producerii de urina de catre rinichi.Se disting doua tipuri de anurie:
- anuria excretorie este provocata de un obstacol in scurgerea urinei la nivelul bazinetului, ureterelor sau
a uretrei; cauza poate fi constituita de numeroase boli urologice. Cele mai frecvente cauze le
constituie calculii urinari, precum si tumorile de prostata sau de vezica, actionand prin astuparea celor
doua cai excretorii.
- anuria secretorie este consecinta unei opriri a producerii urinei la nivelul nefronilor (unitatile functionale
elementare ale rinichiului), in straturile superficiale (cortex) sau profunde (medulara) rinichiului.
Cauze - Cauzele sunt foarte numeroase: boala a glomerulilor (unitatile filtrante ale rinichiului),
vascularizarea rinichiului, absorbtia de toxice etc.
Tratament - Tratamentul unei anurii constituie o urgenta datorita insuficientei renale acute, care apare
foarte rapid:
- tratamentul anuriei excretorii consta in suprimarea obstacolului din calea de scurgere a urinei sau, daca
aceasta nu este posibil, derivarea urinei in amonte de obstructie. Derivatia urinara poate fi realizata fie
prin amplasarea in ureterul obstruat a unei sonde fine introdusa pe caile naturale sub control endoscopic,
fie prin introducerea unei sonde direct in caile urinare dilatate prin punctionarea prin piele.
- tratamentul anuriei secretorii este hemodializa (tehnica de curatire a sangelui prin filtrarea printr-o
membrana semipermeabila), care da posibilitatea sa se evite consecintele insuficientei renale acute si sa
se astepte, dupa elucidarea cauzei anuriei, recuperarea functiei renale in cateva zile.

-Traumatismul copiilor si profilaxia lui.

Complicatiiposibile
● eritem local (inrosirea zonei de contact)
● echimoza (vanataie) la locul traumatismului
● plaga taiata daca lovitura a fost mai puternica sau a avut loc contactul cu un obiect ascutit
● hematom al scalpului – tumefiere la nivelul tegumentului, prin acumulare de sange
● fractura la locul traumatismului – cand traumatismul este sever
● fractura de baza de craniu – se poate manifesta prin sangerare nazala, exteriorizare de sange sau alt lichid prin ureche
● hematom intracranian – localizat subdural, epidural, arahnoidian, reprezinta acumularea de sange in interiorul creierului sau intre
membranele care invelesc creierul, realizand cresterea presiunii intracraniene si consecutiv, comprimarea structurilor invecinate
● edem cerebral – cresterea in volum a creierului prin retentia de apa in tesuturilor sale
● cefalee (durerea de cap), ameteala, greata, varsatura, pierderea cunostintei
Simptomele apar de obicei in primele 3-7 zile dupa traumatism. Manifestari precum cefalee (durere de cap), ameteala, greata sunt
simptome des intalnite dupa un traumatism cranian minor si vor disparea in 2-3 zile. Mai rar, chiar si la 1-2 luni dupa traumatism,
este posibila aparitia unor complicatii precum cele enumerate anterior, motiv pentru care copilul va trebui consultat intr-un serviciu
medical.
Profilaxia,prevenirea traumatismelor si a complicatiilor
● monitorizarea atenta a copiilor la locurile de joaca din casa si din mediul exterior
● utilizarea in casa a unor protectii (aparatori pentru colturile mobilei, sosetute antiderapante, bare de protectie la patut etc.)
● purtarea castilor de protectie in timpul plimbarii cu bicicleta, la patinaj, skateboarding, snowboarding, schi etc.
● in calatoria cu autovehiculul, copilul va fi asezat in scaunul lui, cu centura de siguranta
● consult medical in caz de aparitie a unor semne de agravare sau in situatiile in care parintii considera necesare anumite
investigatii suplimentare.
Simptome ce necesita consult medical urgent
● agitatie, iritabilitate sau somnolenta
● cefalee severa, persistenta, care nu cedeaza la medicatia impotriva durerii
● varsaturi repetate (mai mult de 3 episoade), in jet
● convulsii, miscari anormale ale membrelor
● bombarea fontanelei la copiii la care aceasta este inca deschisa (sub varsta de 2 ani)
● incapacitatea de a folosi un membru, nu misca sau nu simte o anumita parte a corpului
● tulburari de mers, de echilibru
● tulburari de vedere, devierea globilor oculari, pupile inegale, sangerare oculara
● tulburari de comportament, vorbire incoerenta, nu intelege ceea ce i se vorbeste
● respiratie anormala, pauze respiratorii
● pierderea cunostintei, nu raspunde la stimuli, nu poate fi trezit din somn, nu vorbeste sau nu plange
● scurgere de sange sau alt lichid prin urechi, sangerare nazala dupa traumatism
-Conduita copilului cu edem pulmonar.
Edemul pulmonar acut apare brusc si se manifesta printr-o gâfâială intensă, tuse însoţită de expectoraţii
spumoase rozalii. Insuficienţa ventriculara stânga si se manifesta mai ales când insuficienţa ventriculară
stângă nu este însoţită încă de complicaţia unei insuficienţe ventriculare drepte.

Tipuri: a) hemodinamic cardiogen ; b) necardiogen - lezional

Manifestari clinice: - se instaleaza mai frecvent nopatea ;- dispnee intensiva severa instalata brusc ;- respiratie
zgomotoasa ; - ortopnee ; - anxietate exagerbata ; - tuse uscata la inceput, apoi cu sputa aerata, spumoasa, rozata ;; -
transpiratii ; - cianoza ; - raluri subcrepitante ; - T.A crescuta, scazuta sau normala ; - dureri toracice atroce (f.acute)
In Epa Lezional
Conduita de urgenta:
- urgenta medicala la domiciuliu, salvare, unitati ambulatorii, spitale
- asezarea in pozitie sezanda
- se aspira expectoratia (se curata gura pacientului) \
- O2 pe sonda nazo-faringiana, umidificat prin barbotaj 2/3 H2O si 1/3 alcool
- aerosoli antispuma cu alcool etilic si bronhodilatatoare
- la nevoie intubatie cu aspiratie si resp artificiala
Tratament:
1) EPA hemodinamic cardiogen cu:
a) T.A normala sau usor crescuta:
2) Morfina 0,01-0,02 gr. i.v, sau i.v 1 fiola de 1ml = 0,02 gr
- in caz de reactie vagala (bradicardie de varsaturi) se va asocia Atropina 1mg (1 fiola) i.m sau 0,5 mg i.v
---NU se adm Morfina in caz de: - AVC ; - astm bronsic ; - BPOC
POATE FI INLOCUITA CU MIALGIN
3) digitalice - Digoxin
4) diuretice - Furosemid
5) ventilatie mecanica - intubatie traheala
6) nitroglicerina -1-4 tb sublingual
- se recomanda la coronarieni

29.
-Managementul integrat al pacientilor cu urgente cardio-vasculare. Infarct Miocardic Acut.
Au in IMA
-scop: -de a deprima dureres cardiaca acuta; -de a preveni complicatiile grave
-indicatii: -durere cardiaca acuta de lunga durata.
-materiale: tensiumetru; ace; seringi; vata; alcool; ecocardiograg; nitroglicerina.
-tehnica: 1.se va stabili localizarea, caracterul si durata durerii cardiace. 2.se culca pacientul in decubit
dorsal. 3. Se interzice orice miscare, effort. 4.supravegherea ps, ta. 5.calmarea si incurajarea pacientului.
6.se va chema ambulanza cardeologica. 7. Se adm sublingval o pastila de nitroglicerina 8. Se efectueaza
ecg. 9.la indicatia medicului se adm antalgice. 10. Transportarea de urgenta pe targa la spital.

-Comunicarea in practica a asistentului medical in AMP.

Comunicarea este foarte importanta in asistenta medicala in care pacientii se simt siguri de aceea ce ei asteapta.
-exista comunicare nonverbala, verbala, si in scris.
-abilitatile de comunicare a unui a/m dezvolta pacientului o experienta din punct de vedere medical.
-comunicarea zilnica in care a/m da informatii pacientului, el va dezvolta anumite abilitati despre sine..
-ascultarea si atentia pacientului este o metoda de comunicare vitala.
-unii pacienti iubesc sa vorbeasca direct si sa explice problemele sale cu care se confrunta.
-a/m trebuie sa aprobe si sa incurajeze pacientul prin intrebari simple.
Regulile comunicarii:
-mesajul trebuie sa fie clar.
-a/m care transnite mesajul trebuie sa fie convingaroare, capabila si sa asculte si sa reactioneze direct si sa inteleaga
pacientul.
-trebuie evitats intreruperile sau elementele care distrag atentia
-a/m trebuie sa se asigure ca mesajul transmis este corect, exact, adecvat si clar
-in serviciile medicale exista registte de evidenta a inregistrarilor comunicarii.
-pt a comunica cu pacientul trebuie sa gasiti un loc izolat si sigur, astfel incit pacientul sa se poata concentra si a
dezvalui toate problemele lui
-vorbiti incet cu pacientul si ascultatil cu atentie, nu ridicati tonul, deoarece pot aparea probleme.
-in comunicarea nonverbala sunt expuse urmatoarele elemente: postura corpului, contact vizual, expresia
faciala,atingerea
-intrebarile inchise in comunicare pot fi folosite atunci cind este nevoie de o confirmare sau de un raspuns simplu da
sau nu.
-Enumerati contingentele de gravide care necesita o atentie deosebita.
-la care singereaza gingiile, inflamatia si singerearea gingiilor.
-anemii;- -HTA;--expunere la toxoplasmosa;- -temperaturi ridicate sau scazute extreme;--expunere la radiatii;- -DZ;--edeme;--
boli renale;--primipare;- -virsta peste 35 de ani;- -preeclamsia-eclamsia;--embolie cu lichid amniotic;- -insuficienta cardiac;--
obezitate;- -neoplazii;--antecedente de tromboza venoasa
30.-Managementul integrat al pacientilor cu colica biliara.
Au in colica biliara
-scop: -de a reduce intensitatea reducerii
-indicatii: -in cazul durerii violente biliare; -criza de colica biliara
-tehnica: 1.regima la pat, calmarea si incurajarea, ingrijire in caz de voma, se aplica termofor pe regiunea hipocondrului drept
daca nu e prezenta febra, daca e febra se aplica punga cu gheata. 3.a/m nu va adm calmante fara indicatia medicului. 4. Se
supravegheaza t corpului. 5. Consultatia de urgenta a medicului .6.a/m va pregati si va adm spasmolitice si analgezice la indicatia
medicului. 7.se adm peroral ceai de menta si musetel. 8.nu se alimenteaza. 9.spitalizare la indicatia medicului.
-Triajul pacientilor in AMP.
Insarcinarile de baza ale a/m de familie in cabinetul de triaj: 1. Masurarea t°; 2.masurarea TA; 3.masurarea frecventei
contractiilor cardiace; 4.determ FR; 5.antropometria; 6.efectuarra ECG; 7.recomandarea efectuarii unor examinari profilactice
/medicale; 8.completarea initiala a documentatiei medicale; 9.inregistrarea rezultatelor examinarilor; 10.glucometria in caz de
necesitate.
Obligatiunile de baza a a/m de familie in caz de triaj: 1.selectarea pacientilor care necesita a/m de urgenta; 2.efectuarea
ecamenelor medicale si testelor preliminare, consultatia medicului de familie; 3.indeplinirea meditației medicului de familie in
cazul starilor de urgenta.
-Care este frecventa examinarii gravidelor de catre medicul de familie in cazul unei graviditati
fiziologice.
1-12 sapt. 2. 16-18. 3. 22-24. 4. 28-30. 5. 31 s ( dupa indicatie). 6. 35-36. 7. 38-40 saptamini.

31.-Managementul integrat al pacientilor cu HTA.

Scop:- de a reduce valorie TA in termen cit mai scurt.
Indicatii:-in caz de crestere brusca a TA.
Materiale necesare: -tensiometru; fonendosxop; medicamente; foite de mustar; prosop; apa .
Tehnica: 1.se va calma si incuraja pacientul (pt a reduce anxietatea). 2.se creeaza pozitie comoda- semisezinda ( se va combate
hipoxia si staza). 3.aerisirea incaperii -se va mari saturatia de oxigen si se va reduce dispneea. 4.se aplica o foita de mustar pe
regiunea occipitala si una in reg inimii ( actiunea vasodilatatoare). 5.la cap se aplica punga cu gheata (combaterea AVC). 6.se
precizeaza medicamentele care le adm pacientul. 7.se adm sublingval 25 ml captopril. 8.se supravegheaza TA, ps, se masoara la
fiecare 15-20 min. 9.daca bolnavul a mai folosit se adm sublingval o pastila Cofeina (are actiune vasodilatatoare si
hipotensiv).10.se comunica cu pacientul (se supravegheaza Rs, Ps). 11.se solicita urgent consultatia medicului. 12.la indicatia
medicului se adm med pe cale i/v si i/m. 13.se noteaza valorile TA,Ps,Rs. 14.se va continua supravegherea si ingrijirile
respective.
-Supravegherea lauzei in conditii de AMP.
-Scopul urmăririi lăuzei constă în posibilitatea de a depista complicaţiisevere care pot apărea în această perioadă şi care pot pune
în pericol viaţa lăuzeişi de asemenea de a diagnostica modificări mai discrete, dar care, netratate pot influenţa nefavorabil
fertilitatea, sexualitatea sau echilibrul metabolic al acestor femei.
-Lăuzia imediată este de fapt a patra perioadă a naşterii, şi poate prezentacomplicaţii asemănătoare cu celelalte perioade ale
naşterii
- În această perioadălăuza rămâne în sala de naştere şi necesită următoarele îngrijiri:- urmărirea TA şi a pulsului la 15 min.;-
urmărirea uterului care trebuie să fie contractat: globul de siguranţă allui Pinard;- urmărirea cantităţii de sânge pierdut, care nu
trebuie să depăşească înabundenţă un ciclu normal.
-Lăuzia propriu-zisă.Lăuza rămâne spitalizată între 3-5 zile după o naştere necomplicată pecăi naturale şi 5-7 zile după o naştere
prin secţiune cezariană.
-În continuare,urmărirea lăuzei are loc la domiciliu de către medicul de familie, urmând ca la 6săptămâni de la naştere pacienta să
se prezinte la un consult ginecologic de bilanţ.În timpul spitalizării se vor urmări următorii parametri:- starea generală;- curba
termică;- TA şi pulsul lăuzei;- anomaliile de micţiune şi defecaţie;- declanşarea secreţiei lactate;- involuţia uterină;- aspectul
lohiilor;- vindecarea plăgii perineale;- edeme ale membrelor inferioare sau semne de alarmă pentru apariţiaunei tromboflebite
profunde la nivelul membrelor inferioare;- curba ponderală.
-Starea generală a unei lăuze se ameliorează rapid după primele două orede la naştere. Lăuza trebuie încurajată să se mobilizeze
precoce, să îşi asigure oigienă adecvată a mâinilor, sânilor şi perineului şi să înceapă alăptarea
-Rolul si functiile asistentului medical e familie.
A/m se ocupa cu: promovarea sanatatii- prevenirea imbolnavirilor -Restabilirea sanatatii - inlaturarea
suferintei.|
-Conceptia Virginiei Henderson privind rolul esential al asistentei medicale:!Rolul esential al asistentei

medicale consta in a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa sa-si mentina sau recastige sanatatea prin
indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singura daca ar fi avut forta, vointa sau cunostintele
necesare. Asistenta medicala trebuie sa indeplineasca aceste functii astfel incat pacientul sa-si recastige
independenta cat mai repede posibil.
-Obligatiile personalului si cabinetelor de medicina de familie se reglementeaza prin acte normative, dupa cum
urmeaza:
a) obligatiile de etica si deontologie profesionala
b) obligatiile privind sanatatea publica
c) obligatiile fata de sistemul asigurarilor sociale de sanatate
d) obligatiile privind relatiile de munca
e) obligatiile fata de pacienti
f) obligatiile privind managementul evidentei medicale primare si a informatiei medicale gestionate
g) obligatiile privind protectia mediului si gestionarea deseurilor rezultate din activitatea medicala
h) obligatia de educatie/formare continua si de dezvoltare profesionala a resursei umane din asistenta medicala
primara
-Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistentei medicale primare in mod
optional si/sau in anumite conditii de organizare, precum:
a) servicii speciale de consiliere;
b) planificare familiala;
c) unele proceduri de mica chirurgie;
d) servicii medico-sociale: ingrijiri la domiciliu, ingrijiri terminale.
-Cabinetul de medicina de familie poate desfasura urmatoarele activitati:
a) interventii de prima necesitate in urgentele medico-chirurgicale;
b) activitati de medicina preventiva;
c) activitati medicale curative;
d) activitati de ingrijire la domiciliu;
e) activitati de ingrijiri paliative;
f) activitati de consiliere;
g) alte activitati medicale, in conformitate cu atestatele de studii complementare;
h) activitati de invatamant in specialitatea medicina de familie, in cabinetele medicilor instructori formatori;
i) activitati de cercetare stiintifica;
j) activitati de suport.
-Activitatile medicale se pot desfasura la sediul cabinetului, la domiciliul pacientilor, in centrele de permanenta, in alte
locatii special amenajate si autorizate sau la locul solicitarii, in cazul interventiilor de prima necesitate in urgentele
medico-chirurgicale ori in caz de risc epidemiologic.
-Cabinetul de medicina de familie poate oferi servicii medicale esentiale, servicii medicale extinse si servicii medicale
aditionale.
(1) Serviciile medicale esentiale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competenta al asistentei medicale
primare, care sunt oferite de toti medicii de familie in cadrul consultatiei medicale.
(2) Serviciile prevazute la alin. (1) sunt urmatoarele:
a) interventii de prima necesitate in urgentele medico-chirurgicale;
b) asistenta curenta a solicitarilor acute;
c) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medicala activa pentru cele mai frecvente boli cronice,
prescriptii de tratament medicamentos si/sau igieno-dietetic, coordonarea evaluarilor periodice efectuate de catre
medici de alta specialitate decat cea de medicina de familie;
d) servicii medicale preventive, precum: imunizari, monitorizarea evolutiei sarcinii si lauziei, depistare activa a riscului
de imbolnavire pentru afectiuni selectionate conform dovezilor stiintifice, supraveghere medicala activa, la adulti si
copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de varsta si sex.

32.-Managementul integrat al pacientilor cu convulsii.

Sindrom convulsiv la copil
-convulsiile metabolice manifeatari critice cerbrale prooduse prin activitatea excesiva, sincrona, in urma modificarilor statusului
metabolic.
-evaluarea ABC in primele 5 min: 1.pozitie de sigueanta; 2.management respirator; 3.Diazepam 0,5mg/kg, tub rectal 20 mg;
4.Metazolam 0,2-0,3 mg/kg.
-masuri profilactice: eliberarea cailor respiratorii; exam generala si neurologica; adm iv de glucoza si tiamina; scaderea febrei cu
comprese reci; adm i/v a trat medicamentos antiepileptic; adm imediata a Diazepamului i/rectal.
-oxigenoterapia, terapia anticonvulsiva, trat maladiei de baza, trat de sustinere a org vitale.
-se adm Lorazepam 0,05/0,1 mg/kg i/v i cet (2-5 min)
-fenitoina 15-20 mg/kg in ser fiziologic
-fenobarbital 10-20 mg/kg 24 ore i/v
Una la alegere.
-Asistenta medicala in caz de tuse si respiratie dificila.
Ingrijirea bolnavilor in tuse
-cauze: faringite acute si cronice, tumori laringiene, bronsite, cancer bronsic, cancer bronsic, pneumonii, pleurite, tumori
mediastinale, insuf cardiaca.
-simptomatologie: tuse cvintoasa, se caract prin mai multe ecpiratii puternice si zgomotoase urmate de o inspiratie fortata, se
intilneste in tusea convulsiva, tuse bitonala, paralizia nerv recurent sting, tuse latratoare, tuse latratoare, zgomotoasa, apare in
adenopatii traheobronsice, tusea surda ragusita survine in afectiuni laringiene; tusea imitizanta urmata de varsaturi alimentare se
intilneste in tusea convulsiva; tusea nocturna in boli cardiace; tusea matinala in supuratii bronhopulmonare cu secretii abundente;
tuse de seara.
-ingrijirile acordate pacientilor
-interventii autonome: a/m trebuie sa urmareasca si sa interpreteze tusea : -sa combata tusea uscata, chinuitoare, deoarece poate
raspindi infectia, poate epuiza corpul si deregla somnul; -sa linisteasca tusa de iritatie; -sa adm bauturi calde in cant mici si
frecvente; -sa aplice sinapisme, ventuze; -bai fierbinti la picioare in lipsa febrei.
-interventii delegate: -la ind medicului a/m va amd med necesare: sodiu hidrocarbonat, va adm antitusive (calmotusin, codeina).
-ingrijirea bolnavului in tusea umeda
-autonome: adm de bauturi calde in cant mici, frecvente, ceaiuri, expectorante.
In expectoratii abundente - cant de lichide se reduce; -se indica o alim calorica, vitaminizata cusurplus de proteine; -se
recomanda aplicarea sinapismelor; -bai fierbinti cu mustar la picioare in lipsa febrei; -se acorda bolnavului pozitie de drenaj; -se
efectueaza masajul vibrator al cutiei toracice; -bolnavul va fi asigurat cu scuipatoare individuale; -pt dezinf sputei scuipatoarelor
bolnavului va fi impluta cu o patrime cu sol 5% cloramina; -bolnavul va expectora sputa la 3/4 din volum vasului in sectiile de
ftiziatrie sputa se amesteca cu rumegus de lemn si se amesteca; -a/m va invata bolnavul si va dezinfecta miinile dupa ce a
contactat cu scuipatoarea; -a/m va respecta regulule de igie a dula ce a venit in contact cu scuioatoarea sau sputa.
-delegate: -la ind medicului a/m va recolta sputa pr analize; -va adm remedii expectorante (mucoscabin, termopsis, bromhexina);
-ca adm bronholitice secretorice( eufilina, teofilina, efedrina); -in nici un caz nu se va adm antitusive; -va adm antibiotice
conform antibioticogramei; -va compensa perderile proteice prin perfuzii i/v de subst proteice albumina, plasma.
-Educatia pentru sanatate a pacientilor cu cancer pulmonar.
1.reducerea anxietatii: --am incurajeaza pacientul sasi exprime ingrijorarea,, teama si sa intrebe de
fiecare data cind are neclaritati; -- explica pacientului motivele respectarii planului therapeutic cu toate
aspectele sale: farmacologic, dietetic,stil de viata; --ajuta pacientul sa identifice situatiile stresante si
incearca sai explice necesitatea depasirii acestora.
2.pacientul sa prezinte o buna respiratie dupa interventia chirurgicala: --asigurarea pozitiei sezinda sau
semisezinda a pacientilor cu dispnee; -- invatarea pacientului sa faca gimnastica respiratorie; --adm
oxigenului umezit si incalzit la indicatia medicului.
3.pacientul sa prezinte: --sa evite efortul fizic, miscarile effectuate brusc; --adm opiaceelor.

33.-Managementul integrat al pacientilor cu come hepatice.

Coma hepatica -este etapa finala a insuficientei hepatice caracterizata printro stare comatoasa lent progresiva care dureaza de la
citeva ore pina la citeva zile si e cauzata de invadarea organismului de subst toxice.
-cauza: hepatitele virale; insuficienta hepatica; intoxicatii endo/exogene; colestaza indelungata.
-manifestari: fibrilatii musculare; convulsii; semne meningiale; nuanta icterica a pielii; hemoragii gastroesofagiene; micsorarra
rapida in dimensiuni a ficatului; marirea splinei; miros hepatic din gura.
-interventii autonome: 1.repaos la pat cald, comod, curat si izolat. 2.gards individuala. 3.efectuarra ingrijirilor igienice. 4. Suprav
TA, Ps, Rs, diureza, vomele (combaterea lor, usurarea pacientului), t corpului, culoarra sclerelor/ tegumentelor, observatia
semnelor de infectie, observatia eliminarilor din mf si urina. 5.oxigen umezit prin cateter nazal. 6.a/m va nota manifestarile
patologice si va raporta medicului. 7.efectuarea zilnica a lavajului gastric si a clismelor. 8.recoltarea singelui din vena pt
examinare.
-interventii delegate: 1.corectia dezechilibrului electrolitic si acidobazic conform analizelor biochimice cu perfuzii cu ser
fiziologic, clorura de caliu 1%, hidrocarbonat de natriu 2%. 2.adm dezintoxicantilor: perfuzii cu glucoza 5%, hemodez,
reopoliglucina. 3.perfuzii de glucoza pina la 2-3l in 24 h cu vit gr B, acid glucoic, panangina, vit C. 4.combaterea
hipoaminocemiei: perfuzii de glucoza 5% +acid gluyamic 10%. 5.hormoni steroizi: hidrocortizon, prednisolon, preparate
antibacteriene(neomicina), diuretice (furosemid), hepatoprotectoare (esentiale), hemostatice (decinon,vicasol).
-Supravegherea copilului cu boala diareica acuta.
Regimul supravegherei în tratament la domiciliu-5-7zile de la debutul bolii.Termomentria de 2 pe zi.urmarirea scaunului și
gradului deshidratarii.la aparitia complicațiilor spitalizare.
Copii cu salmoneloze,shigeloze tratați în staționar și la domiciliu vor fi supravegheati de medicul de familie și infecționist timp de 2
săptămâni după externarea.
În caz de corpricultura pozitivă referire la infecționist pentru deciderea tratamentului în continuare,după 2 zile de finalizare a
tratamentului-efectuarea a 2 coproculturi în interval de 2 zile.
-Educatia pentru sanatate a pacientilor si membrilor familiei cu TBC.
Bolnavul de TBC si contactii sai trebuie sa stie:
-TBC este o boala infecto-contagioasa care se localizeaza cel mai frecvent la nivel pulmonar;
-transmiterea bolii se face pe cale aeriana;
-familia/ contactii se pot infecta prin inhalarea microbilor raspinditi in atmosfera de bolnav atunci cand stranuta, tuseste, cand vb,
rade, striga etc;
-trebuie respectate regulile generale de igiena personala( sa acopere gura cand tuseste), igiena locuintei(curatenia curenta,
arrisirea incaperii, expunerea la soare a lengeriei) pt ai proteja pe cei din jur;
-familia/contactii trebuie sa efectueze controlul pentru a se depista eventuala imbolnavire;
-copiii, mai ales cei sub 6 ani, trebuie sa efectueze chimiiprofilaxie;
-tratamentul trebuie strict respectat, la fel ca si indicatiile medicului;
-dupa incheierea tratam se vor efectua controale periodice pana la 2 ani.