CONTROLUL ACOMODĂRII

Ochiul are capacitatea de a schimba focalizarea de la obiectele îndepărtate la lucruri care sunt mai
aproape. Această capacitate este cunoscută sub denumirea de acomodare. Copii mici au o acomodare
activă, astfel trebuie să fiți foarte atenți pentru a controla acomodarea atunci cînd este efectuată
refracţia.

SCOP

Aceast capitol va construi cunoştinţele Dvs în acomodare, care au fost introduse în capitolul anterioar şi de a
explora problemele acomodării active sau necontrolate ce pot apărea în timpul unei refracţii .

OBIECTIVE

La sfîrţitul acestui capitol veţi fi capabili să:

• explicați cum o acomodare necontrolată poate provoca erori ale refracţiei

• recunoaşteţi semnele care indică o acomodare necontrolată

• evitaţi supraestimarea-minusului (subestimarea-plusului) a unei persoane în timpul unei refracţii

• asiguraţi-vă că nu aţi oferit prea mult minus persoanei.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-1
 Controlling Accommodation

REVIZUIRE: OPTICA OCULARĂ

Razele de lumină de la un obiect intră în ochi prin stratul lacrimal şi cornee. Ele traversează camera anterioară şi
pupila, apoi razele de lumină trec înapoi prin cristalin şi corpul vitros înainte de a ajunge la retină.

Pe drum, razele de lumină sunt convergente (îndoite una faţă de alta)- mai întîi de cornee, iar apoi de lentilă. Atunci cînd
razele se converge le permit luminii să se concentreze. În cazul în care lumina este axată pe retină se formează o
imagine clară.

La nivelul retinei, lumina este schimabtă în semnale electrice care sunt transmise la creier prin intermediul nervului optic.
Aceste semnale electrice sunt interpretate de creier ca o imagine vizuală.

Muşchi ciliar relaxat

Raze de la un obiect d istant

(raze paralele) Imagine clară pe retină

Cristalinul cu o
acomodare
relaxată(lentila este
subţire)

Figura 20.1: Raze de la un obiect distant focusat pe retină

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-2
 Controlling Accommodation

CELE MAI COMUNE GREŞELI ALE REFRACŢIEI

Cele mai comune greşeli pe care examinatorul le face atunci cînd efectuează o refracţie sunt - să ofere mai mult
minus decît are nevoie(sau mai puţin decît este nevoie).

Este uşor să se ofere unei persoane pre-prezbite prea mult minus. Acest lucru se datorează faptului că un adaos
mic de minus, nu poate face vederea mai rea în cazul în care persoana poate acomoda. În cazul în care persoana
acomodează, aceasta poate spune că are o vedere mai bună sau că este la fel.

Atunci cînd o persoană acomodează în timpul refracţiei, prescripţia medical va fi incorectă. Prin urmare,
ochelarii confecţionaţi pe baza acestei prescripţii incorecte va permite persoanei să vadă clar, doar dacă
persoana este capabilă să acomodeze activ în timp ce le poartă.

În cazul în care o persoană poartă ochelari care îl face să acomodeze, poate obţine o astenopie(oboseală a ochilor şi
dureri de cap), după ce au purtat ochelarii timp îndelungat. Uneori, aceste simptome vor fi într-atît de grele că
persoana nu va putea purta ochelari(chiar dacă ochelarii oferă o vedere clară).

Acestor persoane li s-a dat prea mult minus(sau o insuficienţă de plus):

• O persoană cu miopie are o eroare de refracţie de −3.50 DS, dar i s-a oferit doar −4.00
DS.
• O persoană cu hipermetropie are o eroare de refracţie de +3.25 DS, dar i s-a oferit doar
+2.50 DS.
În cazul în care o persoană are prea mult minus în ochelari, vom
EXEMPLE spune că aceştia sunt supra-minusaţi.

În cazul în care o persoană are insuficient plus în ochelari, vom

spune că ochelarii sunt sub-plus(insuficienţă de plus).

Puteţi considera o supra-minusare ca transformarea unei persoane în

hipermetropică- o persoană cu hipermetropie poate avea simptome ale astenopiei ,
pentru că aceasta are nevoie să se acomodeze pentru a face vederea clară.

Atunci cînd supra plusaţi o persoană, puteţi considera ca lăsați o persoană cu o

hipermetropie necorectată.

Cea mai clară şi confortabilă lentilă pentru o persoană este cea lentila cu cel mai puţin
minus(sau cel mai mare plus) ce oferă cea mai bună AV.
Tinerii vor vedea des graficul AV clar cu mai mult de o lentilă. Acest lucru se datorează
capacităţii de acomodare pe care aceşti o pot folosi pentru a compensa minusul
suplimentar al refracţiei.

Dacă efectuaţi o refracţie a unei persoane tinere, s-ar putea să

CEA MAI CLARĂ ŞI pară că vederea este mai bună cu mai mult minus(mai puţin plus),
CONFORTABILĂ dar de fapt va vedea la fel de clar şi confortabil cu mai puţin minus
LENTILĂ (mai mult plus).

Dacă accidental oferiţi persoanei prea mult minus(insuficient plus),

folosind ochelarii , persoana va spune că viziunea nu este clară…

…dar, ea se poate întoarce la Dvs cu plîngerea că ochii nu se simt

confortabil atunci cînd poartă ochelarii prescrişi.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-3
 Controlling Accommodation

CELE MAI COMUNE GREŞELI ALE REFRACŢIEI(cont.)

Persoanele de obicei, nu îşi dau seama că acomodează. Cu toate acestea, atunci

cînd o persoană acomodează timp de cîteva ore, muşchiul ciliar oboseşte. Acest lucru
poate produce simptome de astenopie(oboseala ochilor).

Prea mult plus Prea mult minus

(insuficient minus) (insuficient plus)

− +
+ −

Vederea persoanei va fi neclară. Persoana se poate acomoda

CEA MAI CLARĂ ŞI pentru a face imaginea clară.
CONFORTABILĂ Aceasta poate provoca o
LENTILĂ (cont.) incomoditate ( astenopia).

Lentila corectă
(suficient plus, suficient minus)

± ±

Viziunea persoanei va fi clară şi confortabilă.

Figura 20.10: La efectuarea refracţiei, trebuie găsit o balanţă între cea

mai clară şi cea mai confortabilă lentilă

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-4
 Controlling Accommodation

EVITAREA SURPLUSULUI DE MINUS

Pentru a vă asigura că nu oferiţi persoanei prea mult minus(sau insuficient plus), atunci cînd efectuaţi o
refracţie trebuie să:

• controlaţi acomodarea persoanei – trebuie să menţineţi acomodarea relaxată

• verificaţi dacă nu aţi oferit persoanei un surplus de minus.

Surplusul de minus(insuficienţa de minus) apare atunci cînd acomodarea persoanei nu este controlată în timpul

refracţiei. La efecruarea unei refracţii subiective trebuie să controlaţi acomodarea persoanei . Aceasta este

deosebit de important atunci cînd se efectuează o refracţie unei persoane tinere , care are o acomodare activă.
.

Cum să controlaţi acomodarea

1. Întotdeauna plasaţi lentilele plus înaintea celor minus.
Dacă plasaţi o lentilă minus în faţa unui ochi care nu are nevoie de ea, ochiul va
începe să acomodeze.
Odată ce ochiul a început să acomodeze, va fi greu ca acesta să se relaxeze. Ar fi
mai bine să se evite acomodarea ochiului înainte de acomodarea acestuia.

Întotdeauna folosiţi mai întîi lentilele plus apoi minus.

2. Vede persoana într-adevăr mai bine?

When you hold a minus lens in front of a person’s eye, ask:
“Această lentilă vă permite să vedeţi mai multe litere, sau doar face să pară totul
mai mic şi întunecat?”
CONTROLUL În cazul în care persoana vă spune că lentila face lucrurile să pară mai mici şi
ACOMODĂRII mai întunecate, care sunt probabil acomodate. Dvs, adăugaţi prea mult minus.
3. În cazul în care se foloseşte o ramă de studiu: cînd se examinează un ochi
hipermetrop, plasaţi a doua lentilă(plus) de studiu în rama de studiu înainte ca să
înlăturaţi prima lentilă de studiu; cînd se examinează un ochi miop, înlăturaţi prima
lentilă(minus)de studiu înainte că să o plasaţi pe a doua.
4. Verificaţi AV înainte de a adăuga lentila minus(sau eliminarea lentilei plus). În cazul
în care AV nu se îmbunătăţeşte , nu adăugaţi mai mult minus.
5. Dacă credeţi că o persoană acomodează, adăugaţi mai mult plus şi reduceţi
puterea lentilei.
Încurajaţi persoana să citească următoarea linie de pe diagrama AV – cereţi-i să
încerce din greu şi chiar să “ghicească” dacă nu sunt siguri.
Verificaţi dacă nu aţi oferit un surplus de minus
În timpul unei refracţii, examinatorul trebuie să acorde atenţie la ceea ce se întîmplă.
Examinatorul trebuie să fie atent la lucrurile ce nu au sens.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-5
 Controlling Accommodation

EVITAREA SURPLUSULUI DE MINUS(cont.)

1. Ce vă spun simptomele persoanei despre eroarea de refracţie a persoanei ?

Exemplu:
Dacă o persoană are simptome ale hipermetropiei, nu trebuie să le oferiţi lentile minus.
2. Cîtă eroare refractivă aşteptaţi?
Cînd măsuraţi AV liberă a persoanei puteţi estima valoarea erorii de refracţie ce
o va avea persoana. Reţineţi că fiecare 0.25 DS a erorii refractive = aproximativ o
linie a AV (acest tabel presupune că vederea normal este de 6/4.8):
Eroarea refractivă (DS; + sau –) AV liberă aşteptată
0.25 6/6
0.50 6/7.5
0.75 6/9.5
1.00 6/12
1.25 6/15
1.50 6/19
1.75 6/24
2.00 6/30
2.25 6/38
2.50 6/48
Exemplu:
O persoană vă spune că vede bine în apropiere, dar nu poate vedea la
depărtare. Îi măsuraţi AV liberă : 6/12.
Simptomele acesteia (vedere slabă la distanţă) vă indică că probabil are miopie.
AV liberă a persoanei (6/12) vă indică că are aproximativ −1.00 DS de eroare
refractivă.
ÎNTREBAŢI-VĂ Dacă refracţia găseşte −2.00 DS persoana se acomodează, deci probabil aţi
oferit un surplus de minus.
3. AV se îmbunătăţeşte după cum era aşteptat?
De fiecare dată cînd adăugaţi 0.25 DS AV trebuie să se îmbunătăţească cu
aproximativ o linie. În cazul în care nu se îmbunătpţeşte cu o linie, persoana
ar putea fi acomodată.
4. Este AV variabilă(se scimbă)?
Dacă măsuraţi AV a persoanei cu aceeaşi putere a lentilei, aceasta nu ar trebui să se
schimbe.
Exemplu:
Plasaţi o lentilă de +2.00 DS în faţa ochiului persoanei şi ea poate vedea
6/7.5. La scurt timp, ea poate vedea doar 6/9.5 prin lentila de +2.00 DS .
Acest lucru înseamnă că persoana are o acomodare necontrolată. Dvs trebuie să -I
relaxaţi acomodarea.
5. AV finală este la fel de bună ca AV pinhole?
La sfîrşitul refracţiei efectuate, AV trebuie să fie la fel de bună ca AV pinhole (sau chiar
mai bună).
Exemplu:
O persoană are o AV liberă de 6/60. AV pinhole este de 6/9.5.
Aşteptaţi că la sfîrşitul refracţiei AV va fi cel puţin 6/9.5 sau mai bună (poate chiar
6/7.5 sau 6/6).
6. Un extra de +1.00 DS poate face viziunea mai rea?
Există un test care poate fi numit: +1 Test. În acest test plasaţi o lentilă de +1.00 DS
în rama de studiu după ce aţi terminat refracţia.
Lentila de +1.00 DS trebuie să facă AV a persoanei cu cel puţin două linii mai rea.
În cazul în care AV nu se înrăutăţeşte cu două sau mai multe linii, persoana
acomodează, ceea ce înseamnă că refracţia a fost supra-minusată sau sub-plusaţi.
+1 test va fi explorat în profunziume în capitolul următor.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-6
 Controlling Accommodation

EVITAREA SURPLUSULUI DE MINUS (cont.)

• Exemplul 1:
Un tînăr vine la Dvs pentru un examen.
Efectuaţi o refracţie şi determinaţi că el poate vedea linia 6/6 cu diferite lentile.
De fiecare dată cînd adăugaţi mai mult minus, el vă spune că vede mai clar, dar cînd
îi măsuraţi AV observaţi că el poate vedea în continuare doar 6/6 (şi nici o literă
suplimentară pe linia 6/4.8).

−0.75 DS (mai clar) → 6/9.5

−1.00 DS (mai clar) → 6/7.5
−1.25 DS (mai clar) → 6/6
−1.50 DS (mai clar) → 6/6
−1.75 DS (mai clar) → 6/6
−2.00 DS (mai clar) → 6/6

Acest tînăr poate vedea linia 6/6 diagramei AV cu lentile de −1.25 DS, −1.50 DS,
−1.75 DS şi −2.00 DS. Cel mai mic minus a lentilei este de −1.25 DS. Cea mai clară
şi confortabilă lentilă pentru tînăr este de −1.25 DS.
• Exemplu 2:
O fetiţă de 8 an vine la Dvs pentru o examinare.
EXEMPLE
Efectuaţi o refracţie şi aflaţi că aceasta poate vedea clar linia de 6/7.5 cu diferile
puteri a lentilei.
De fiecare dată cînd descreşteţi plusul, ea vă spune că vede mai clar şi mai clar –
dar indiferent cu cît nu aţi descreşte plusul, ea în continuare nu poate vedea linia
de 6/6 de mai jos.
+3.75 DS → 6/12
+3.50 DS (mai clar) → 6/9.5
+3.25 DS (mai clar) → 6/7.5
+3.00 DS (mai clar) → 6/7.5
+2.75 DS (mai clar) → 6/7.5
+2.50 DS (mai clar) → 6/7.5
Această fetiţă poate vedea linia de 6/7.5 a diagramei AV cu lentilele +3.25 DS, +3.00
DS, +2.75 DS şi +2.50 DS. Cel mai mare plus al lentilei este de +3.25 DS .
Cea mai clară şi confortabilă lentilă pentru această fetiţă este de +3.25 DS lens.

La persoanele prezbite, cele cu hipermetropie pot acomoda,

în scopul de a vedea clar. În aceste situaţii (ca Examplul 2),
folosind AV pentru a prezice prescripţia va duce la
subestimarea puterii hipermetrope

Uneori, acomodarea unei persoane poate fi extreme de activă sau instabilă. În aceste
cazuri, poate fi necesar să se utilizeze picăturile cicloplegice pentru ochi pentru a
efectua o refracţie “ciclopegică”.
Picăturile pentru ochi cicloplegice sunt utilizate pentru a paraliza temporar muşch iul
ciliar, astfel încît ochiul sa nu poată acomoda. Acest lucru poate face ma uşor
PICĂTURI DE efectuarea unei refracţii pentru persoanele cu o acomodare activă sau instabilă - în
OCHI special a copiilor.
CICLOPEGICE
După o refracţie ciclopegică, persoana va avea viziune neclară pentru cîteva ore şi va fi
fotofibic (sau sensibil la lumină) pentru restul zilei.
Picăturile ciclopegice pentru ochi ar trebui să fie utilizate numai de către persoanele
instruite . Aceastea sunt discutate în detaliu în capitolul ulterior.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-7
 Controlling Accommodation

REZUMAT: CONTROLUL ACOMODĂRII

CONTROLUL ACOMODĂRII

• Cele mai commune greşeli pe care examinatorii le înfăptuiesc la o refracţie sunt oferirea surplusului de
minus(sau insuficienţă de plus)
• Persoana s-ar putea să spună că vederea arată la fel(sau chiar mai bine), dacă se adaugă mai mult minus,
dar AV nu va fi mai bună.
• În cazul în care se oferă prea mult minus(sau insufient plus), persoana va trebui să se acomodeze pentru a
vedea clar cu ochelarii noi. Acest lucru poate provoca astenopie(oboseala ochilor şi dureri de cap).
• Persoanele de obicei nu îşi dau seama că acomodează. Ele vor spune că ochii se simt obosiţi sau chiar o
durere.
• Surplusul de mnus = prea mult minus în ochelari persoanei. Sub-plus(insufienţă de plus)= o cantitate
insufientă de plus în ochelarii persoanei.

Cea mai clară şi confortabilă lentilă

• Cea mai clară şi confortabilă lentilă este lentila cu cea mai mică putere minus(sau cel mai mare plus), care
oferă cea mai bună acuitate vizuală AV
• persoanele tinere, de obicei, văd obiectele clar cu mai mult de o lentilă
– cea mai confortabilă lentilă este lentila cu cel mai mic minus(sau cel mai mare plus).
• trebuie să găsiţi balanţa între cea mai clară şi cea mai confortabilă lentilă.

EVITAREA EXCESULUI DE MINUS

• la efectuarea unei refracţii trebuie să:

– controlaţi acomodarea persoanei
– verificaţe dacă persoanei nu i s-a acordat prea mult minus.

Controlul acomodării
• Întotdeauna arătaţi persoanei o lentilă plus înaite de una minus(sau mai puţin minus înaintea a mai mult minus).
• Verificaţi dacă persoana într-adevăr vede mai bine
– cînd aveţi o lentilă minus în faţa ochilor persoanei(sau o lentilă cu puţin minus) întrebaţi persoana: “Această
lentilă vă permite să vedeţi mai multe litere sau doar le face să pară mai mici şi întunecate?”
– “Mai mici şi întunecate”, însemnă că persoana probabil acomodează şi Dvs îi adăugaţi prea mult minus.
• Atunci cînd efectuaţi o refracţie a unui ochi hipermetrop într -o ramă de studiu
– plasaţi a doua lentilă în rama de studiu, înainte de a scoate prima lentilă plus.
• La efectuarea unei refracţii pe un ochi miop, cu ajutorul ramei de studiu
– înlăturaţi prima lentilă înainte de a o plasa pe a doua lentilă minus în rama de studiu.
• Verificaţi AV înainte de a adăuga mai multă putere minus(sau reduce puterea plus)
– în cazul în care AV nu se îmbunătăţeşte, nu creşteţi puterea minus(sau reduceţi puterea plus).
• Dacă credeţi că persoana acomodează, adăugaţi mai multă putere plus şi reduceţi treptat puterea plus.
– încurajaţi persoana să încerce din greu sau “să ghicească” următoare linie a AV , chiar dacă persoana nu e
sigură.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-8
 Controlling Accommodation

REZUMAT: CONTROLUL ACOMODĂRII(cont.)

EVITAREA EXCESULUI DE MINUS(cont.)

Verificaţi dacă nu aţi oferit prea mult minus

• Fiţi atenţi la ce vă spune persoana şi la ce se întîmplă
– are aceasta un sens, în funţie de simptomele AV libere?
• Gîndiţi-vă la simptomele persoanei
– ce fel de eroare refractivă aşteptaţi?
• Priviţi la AV liberă a persoanei
– cîtă eroare refractivă aşteptaţi?
• Priviţi AV liberă a persoanei
– trebuie să vă aşteptaţi la o îmbunătăţire a AV de o linie pentru fiecare schimbare de 0,25D în puterea lentilei(dar
amintiţi-vă că acest lucru va subestima prescripţia medical a persoanei cu hipermetropie a persoanelor prezbite)
– AV se schimbă neaşteptat?
• Priviţi la AV pinhole a persoanei
– AV liberă finală trebuie să fie cel puţin la fel de bună ca AV pinhole, sau chiar mai bună.
• +1 Test
– face un extra de +1.00 D AV mai rea cu cel puţin două linii?

Picături pentru ochi cicloplegice

• Picăturile de ochi cicloplegice paralizează temporar muşchiul ciliar a unei persoane, astfel ca acesta să nu poată
acomoda.
• Refracţia cicloplegică poate fi necesară în cazul în care o persoană are o acomodare extreme de activă sau
instabilă.
• Picăturile de ochi cicloplegice trebuie să fie utilizate numai de persoanele instruite şi folosirea acestor picături.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-9
 Controlling Accommodation

TESTAŢI-VĂ

1. Care este cea mai comună greşeală efectuată în timpul unei refracţii?

2. Aţi oferit în mod accidental unei tinere prea mult minus, dar observaţi că ea în continuare vede
clar?
a) De ce ea în continuare vede
clar?
_
b) Dacă ea în continure poate vedea clar, care
este problema?
_

3. Care sunt unele lucruri care le puteţi face pentru a ajuta la controlul acomodării unei
persoane atunci cînd efectuaţi o refracţie?
a) _
b) _
c) _
d) _
e) _

4. Un bărbat vă spune că el poate vedea bine în apropiere, dar are probleme la vedea la distanţă. Măsuraţi
AV pentru ochiu drept (OD) şi (OS): O D : 6/12 O S : 6/19
a) Ce tip de eroare refractivă credeţi că bărbatul are?
b) Ce cantitate de eroare refractivă estimaţi? OD: D
OS: D

5. O femeie vede 6/9.5 cu ochiul drept, atunci cînd o lentilă de +1.50 D este în celula ramei de studiu.
If you change the lens to aDacă schimbaţi lentila în una +1.25 D ea vă spune că vederea este mai bună.
Ce AV vă aşteptaţi că va avea femeia?

6. O femeie vede 6/9.5 cu ei stîng, atunci cînd o lentilă de +1.50 D este în celula ramei de studiu.
Dacă schimbaţi lentila în una +1.25 D ea vă spune că vederea ei devine mai rea.
Ce AV vă aşteptaţi că femeie va avea?

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-10
 BrienHoldenVisionInstitute Controlling Accommodation

NOTE

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 20-11