PLAN DE INGRIJIRE

ANEXA 1:
Nume: S

Prenume: R

Sex:Feminin

Religia:Ortodox

Vârsta:30ani

Greutate: 51 kg

Înălţime: 1.66 cm

Grupa sanguină:ABIV. Rh negativ

Data internării: 19.01.2019

Data externării:26.01.2019

Diagnostic medical: Luxaţie scapulohumerală stânga.

Istoricul bolii: : boala debutează brusc în data de 19.01.2014 la domiciliu, când bolnava cade accidental
în curte. În cădere se sprijină pe membrul superior stâng urmată de deformarea regiunii şi impotenţa
funcţională, bolnava nemaiputând face mişcări în articulaţia scapulohumerală stânga. Cu acestă
simtomatologie se prezintă la Serviciul de urgenţă, Chirurgie.

Manifestări de dependenţă: durere, stare generală alterată, constipaţie, insomnie, inapetenţă,

incapacitatea a de a-şi asigura îngrijiri igienice, incapacitate de a se îmbraca şi dezbrăca,

Problemele pacientului: disconfort, alterarea stării generale, risc de complicaţii, alterarea alimentaţiei,
dereglări de tranzit intestinal, tulburări ale ritmului somnului, deficit de autoîngrijire, incapacitate de a
se îmbraca şi dezbrăca.
Nr. Data
Nevoia fundamentala 19.01 20.01 21.01 22.01 23-25.01

crt.

Nevoia de a respira si de a
1. 2 2 1 1 1
avea o buna circulatie
2. Nevoia de a manca si a bea 4 3 2 2 1
3. Nevoia de a elimina 4 4 2 2 1
Nevoia de a se misca si a avea
4. 2 2 2 1 1
o buna postura
5. Nevoia de a dormi si a se odihni 4 4 2 1 1

6. Nevoia de a se imbraca 4 4 3 3 1
/dezbraca
Nevoia de a mentine
7. 1 1 1 1 1
temperature corpului in
limite normale
Nevoia de a fi curat de a
8. 2 2 2 1 1
proteja tegumentele
9. smucoaseleproteja
Nevoia de a evita pericolele 1 2 1 1 1
10. tegumentele
Nevoia si
de a comunica 2 2 2 1 1
mucoasele
Nevoia de a actiona conform
propriilor
11. 2 2 2 1 1
convingeri si valori,
Nevoia de a fi preocupat in
12. 1 1 1 1 1
vederea realizarii
13. Nevoia
de a-si de a se recreea
practica religia 2 1 1 1
3 2 1 1 1
Nevoia de a invata cum sa-ti
14. pastrezi sanatatea

sanatatea TOTAL 34 32 23 18 14

NIVEL DE DEPENDENTA Dependenta Dependenta Dependenta Dependenta Independenta

maxima
maxima maxima moderata
 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
DEFICITARĂ ÎNGRIJIRE
Nevoia de a fi curat, Deficit de Asigurarea - i se asigură intimitate Colaborează şi face
îngrijit, de a proteja autoîngrijire autonomiei în - i se efectuează toaleta la eforturi pentru a ajuta
tegumentele şi determinat de starea realizarea pat pe regiuni infirmiera la efectuarea
mucoasele de boală manifestat măsurilor de - este încurajată şi i se toaletei.
prin incapacitatea de igienă personală. apreciază fiecare efort
a-şi asigura îngrijiri depus pentru a-şi reduce
igienice. gradul de dependenţă.
Nevoia de a se îmbrăca Incapacitate de a se Pacienta îşi va -încurajez pacienta Pacienta reuşeşte să se
şi desbrăca îmbraca şi dezbrăca recâştiga -fac zilnic exercitii de îmbrace şi dezbrace
mobilitatea motricitate fina cu pacienta singură.
articulară si descriindu-i gestica
capacitatea de a necesară îmbrăcării.
se îmbraca si -supraveghez pacienta în
dezbraca fără timpul îmbrăcării şi
ajutor. dezbrăcării
Nevoia de a evita Anxietate legata de Pacienta să - informez pacientul despre Postoperator pacienta
pericolele intervenţia prezinte o stare de intervenţia ortopedică de este stabilă hemodinamic,
ortopedică bine fizic şi psihic reasezare a articulaţiei. functii vitale în limite
- obtin consimţămîntul normale,
pacientului T=36,8grade C
- efectuez clisma TA= 120/ 70 mmhg
evacuatorie R= 17/min
- conduc bolnavul la sala de P=78b/min
intervenţii VSH=10 mm/oră
- recoltez analize de sange Timp Quik: 12’’
la indicaţia medicului Uree- 80mg/dl
(HLG,VSH, uree, creatinina, Creatinină- 8,94
glicemie, TS, TC) Glicemie- 100mg/dl
Conduc bolnava pentru
efectuarea radiografiei
Nevoia de a evita Risc de complicaţii
pericolele
Nevoia de a bea şi mânca Alterarea alimentaţiei din
cauza intervenţei chirurgicale
manifestată prin inapetenţă
Nevoia de a dormi şi Tulburări ale ritmului
odihni somnului determinate de
spitalizarea manifestat prin
insomnie
Nevoia de a se recreea Dificultatea în a se recrea
Prevenirea complicaţiilor,
Pacienta să respecte
regimul alimentar impus
Pacienta să fie capabilă să
doarma în timpul noptii ,
având un somn linistitor si
odihnitor.
Pacienta sa se recreeze
conform vîrstei
- supraveghez pacienta
- mobilizez pacienta
- monitorizez funcţiile vitale
- administrez medicatia recomandat
de medic: perfuzie glucoza 5%
-am educat pacienta să consume un
regim hiposodat, hipolipidic,
normoglucidic;
-am recomandat un regim alimentar cu
nivelul caloric ridicat iar ratia lipidica nu
va depasi 35% din aportul caloric;
-ratia alimentara se împarte in 4-5 gustări
mici /zi , consumate fără graba
-am îndrumat pacienta de a consuma mai
multe legume si fructe proaspete sau
congelate ;
-am aranjat estetic masa si alimentelor
pentru stimularea apetitului ;
- se identifică factorii care au declanşat
starea de anxietate: frica de a nu se mişca
vicios în timpul somnului
- se aeriseşte salonul
- se aşează într-o poziţie comodă.
- la indicaţia medicului se administrează
un sedativ înainte de culcare.
-am asigurat un climat confortabil in
salon;
-explorez gusturile pacientei pentru
 petrecerea timpului liber;
-asigur conditiile necesare pentru
activitàti recreative;
-organizez activitati recreative
individuale si de grup: auditii muzicale,
vizionari de filme;
- facilitez accesul la biblioteca, sala de
lectura sau aduc pacientei carti, reviste;
-facilitez vizitele cercului de prieteni ai
pacientei fara a o obosi prea mult.

TABEL FUNCTII VITALE(supraveghere):

Data T.A Puls Respiraţie Temperatură Diureza Scaun

19.01.2019 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1600 ml/24h normal

20.02.2019 135/80 mmhg 72 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal

21.02.2019 130/70 mmhg 74 b/min 16/min 36,5 C 1700 ml/24h normal

22.02.2019 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 36,6 C 1600 ml/24h normal

23.02.2019 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal

24.02.2019 135/80 mmhg 76 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal

25.02.2019 130/90 mmhg 79 b/min 16/min 36,6 C 1700 ml/24h normal

 RECOLTARI PRODUSE BILOGICE/PATOLOGICE

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

Acid uric 5-10 ml sînge venos 6 mg%. 2-6mg%.

uree 5-10 ml sînge venos 30,7mg%. 20-40mg%.

Creatinină: 5-10 ml sînge venos. 0,8 mg%. 0,6-1,2mg%.

Na: 5-10 ml sînge venos. 136mEq/l. 137-152mEq/l.

K: 5-10 ml sînge venos. 4,3mEq/l 3,8-5,4mEq/l

V.S.H.: 1,6 ml sînge venos pe 0,4 ml 10 mm/2h 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

citrat de sodiu 3,8%.

Hgb puncţie capilară sau puncţie 13,1g/100ml. B:15±2g/100ml,F:13±2g/100ml

venoasă 2 ml sînge pe
E.D.T.A.
Leucocite puncţie capilară sau venoasă 6500/mm³. 4000-8000/mm³.
2ml sînge pe E.D.T.A.

EXAMINARI PARACLINICE:

Data Examene curente Pregatirea pentru examen Îngrijiri după

examen
19.01.2019 Radiografie Nu este necesar o pregătire fizică specifică, Se acordă îngrijirile
doar se explică pacientei în ce constă impuse de starea
tehnica generală a pacientei
şi de afecţiunea
pentru care este
spitalizat
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

19.01.2019 Algocalmin 3f
Piafen 1 tb
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
20.01.2019 Algocalmin 3f
Diclofenac 1 tb
Piafen 1tb
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
21.01.2019 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
22.01.2019 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
23.01.2019 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
24.01.2019 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
 Diazepam 1 cp

25.01.2019 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp

REGIM ALIMENTAR:

Perioada Alimente permise Alimente interzise

19.01-1.02.2019 -, carne de pasăre slabă fără piele, - grăsimile animale

vacă/viţel slab, şuncă/peşte slab, - apă minerală,
- cafea
uleiuri vegetale maximum 25g/zi,
- băuturi alcoolice
pîine intermediară de o zi, griş, - băuturi energizante
- băuturi carbogazoase
orez, porumb, supe de legume,
ciorbe, sosuri, legume, fructe,
ceaiuri, sucuri de legume şi fructe.,
20.01.2019 - se întrerupe alimentaţia

21.01.2019 - lichide neîndulcite - alimente solide, grase,

22.01. 2019 iaurt, branză de vaci, carne fiartă - grăsimile animale,

sau friptă - carne de porc, vită, raţă,
23-25.01.2019 lapte smîntănit, carne de pasăre - grăsimile animale
slabă fără piele, vacă/viţel slab, - apă minerală,
- cafea
şuncă/peşte slab, ouă, uleiuri
- băuturi alcoolice
vegetale maximum 25g/zi, pîine - băuturi energizante
intermediară de o zi, griş, orez,
- băuturi carbogazoase

porumb, supe de legume, ciorbe,

sosuri, legume, fructe, ceaiuri,
sucuri de legume şi fructe, cafea,
apă minerală