Starea de sănătate, determinanti,

indicatori.
Strategia OMS pentru secolul XXI

14 noiembrie 2016

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 1

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Obiective educaționale:

La sfârșitul cursului, studenții vor fi capabili să:

 Inteleaga conceptele de stare de sănătate,
determinant ai starii de sanatate, sănătate publică,
diferente in starea de sanatate
 Cunoască indicatori de măsurare a stării de sănătate
 Inteleaga principalele directii ale politicilor de
sanatate la nivel international

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 2

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Starea de sănătate –definiţie OMS

 “stare completa de bine din punct de vedere fizic,

mintal şi social și nu numai absenţa bolii sau a
infirmităţii “ (Constitutia OMS, 1946)

Caracteristici ale definiţiei :

 este universal acceptată ca o „aspiraţie”
 subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii
 realizarea ei presupune responsabilizarea societăţii
 sănătatea este o componentă şi o măsură a calităţii vieţii

Criteriile utilizate țin cont de:

 bunăstarea funcţională,
 capacitatea organismului de a se adapta la condiţiile variate de viaţă
şi muncă, condiţia umană care îl face pe individ creativ
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 3
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Starea de sănătate vs. boală
Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiţii
ambientale:de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii:
 illness – percepția individului, subiectivă (persoana se
autodefinește bolnavă). În unele situații nu există concordanță
între subiectiv (percepția persoanei) şi obiectiv (evaluarea
medicală);

 „disease” –încadrarea profesioniștilor; definită după criterii

biomedicale (un ansamblu de semne şi simptome);

 „sickness” - expresia bolii în raport cu normele sociale.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 4

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Determinanţii stării de sănătate

 cauze şi factori care pot influenţa riscul de îmbolnăvire

(J. Last)

 “orice factor sau condiţie care are efect asupra sănătăţii,

sau în termeni cantitativi măsurabili are un efect asupra
stării de sănătate” (D.Ruwaard,1997)

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 5

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Modelul epidemiologic al factorilor care
determină starea de sănătate (Lalonde,
A. Dever)
Sist. int.
complexe

Maturizare/ Biologia Mat. genetic

îmbătrânire de recuperare
fizic
Starea de
social Mediul Sistemul de curativ
sanatate
sănătate

psihologic
preventiv

Riscuri Comportamente Riscuri în

profesionale timpul liber

Modele de
consum
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 6
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Modelul Dever - Determinanţii sănătăţii şi
repartizarea resurselor
Contribuţia potenţială la Repartizarea actuală
reducerea mortalităţii a cheltuielilor pentru sănătate
(în procentaj) în S.U.A. (în procentaj)

7.9

BIOLOGIE 1.6
27 UMANĂ
1.5
19 MEDIU

STIL DE 90
43 VIAŢĂ
SISTEM DE
ÎNGRIJIRI

11

După: Dever G.E.A. în “Le planification de la Santé; Rayneed Pineault

7
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Sănătatea publică (definiție OMS)
 Stiinta si arta prevenirii bolilor, prelungirii
vietii si promovarii sanatatii, prin efortul
organizat al societatii (Acheson, 1988,
WHO)
 the science and art of preventing disease, prolonging
life and promoting health and efficiency through
organized community effort for the sanitation of the
environment, the control of communicable infections,
the education of the individual in personal hygiene,
the organization of medical and nursing services for
the early diagnosis and preventive treatment of
disease, and for the development of the social
machinery to insure everyone a standard of living
adequate for the maintenance of health, so organizing
these benefits as to enable every citizen to realize his
birthright of health and longevity.(CE Winslow 1920)”

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 8

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Noua Sanatate publica
 Frenk (1993) :
consta in eforturile sistematice pentru a identifica nevoile de
sanatate si pentru a organiza servicii de sanatate care sa
raspunda adecvat nevoilor populatiei

Sunt incluse:
- Procesarea informatiilor necesare pentru caracterizarea statusului
populatiei
- Mobilizarea resurselor necesare pentru a raspunde adecvat

- Esenta sanatatii publice este reprezentata de sanatatea populatiei;

- Sanatatea Publica include facilitate pentru furnizarea tuturor
serviciilor de sanatate necesare pentru promovarea sanatatii,
prevenirea bolilor, diagnosticul si tratamentul bolilor si reabilitarea
fizica, sociala si vocationala

9
The “Newest” Public Health/ cea mai
noua Sanatate Publica

 2003,
“Utilizarea teoriei, experientei si dovezilor
derivate din stiintele populatiei, utilizate
pentru a imbunatati sanatatea populatiei
intr-un mod care asigura cea mai buna
acoperire a nevoilor implicite si explicite ale
comunitatii (publicul).

10
 SP bazata pe dovezi
Cele mai
bune
dovezi din
Valori cercetare
Expertiza
sociale, Cunoastere
politice,
economice

Decizii pentru practica SP:

- Interventii
- Programe de sanatate
- Politici de sanatate
Source: Jenicek, 1997 Conference "Diaspora in Scientific Research 11
and University Education in Romania -
Brownson, 1999 Diaspora and friends” 2016
Piramida dovezilor

Conference "Diaspora in Scientific Research 12

and University Education in Romania -
Diaspora and friends” 2016
Lumea reala a sanatatii publice
 Sa evaluam in ce circumstante sa
recomandam abordari specific de SP

 Sa sustinem managerii de programe sa

aplice abordarile recomandate in
circumstantele specifice

Conference "Diaspora in Scientific Research 13

and University Education in Romania -
Diaspora and friends” 2016
SP … interventii complexe in
situatii complexe …
 Context: variabilitate mare, influente
culturale, stratificare sociala, aspect
economice, resurse limitate in sistemul de
sanatate

 Servicii: furnizate sub forme diferite

Conference "Diaspora in Scientific Research 14

and University Education in Romania -
Diaspora and friends” 2016
SP… obiective ambitioase

Scaderea Mortalitatii infantile

Alaptare Vaccinare Antibiotice pt

tratamentul
pneumoniei

MAXIMIZAREA EFICACITATII COLECTIVE

Conference "Diaspora in Scientific Research 15

and University Education in Romania -
Diaspora and friends” 2016
SP …Intrebari complexe

Conference "Diaspora in Scientific Research 16

and University Education in Romania -
Diaspora and friends” 2016
Obiectul sănătăţii publice

 grupurile populaţionale
 starea de sănătate
 problemele de sănătate
 managementul serviciilor de sănătate
 cunoştinţele, deprinderile şi atitudinile privind
starea de sănătate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 17

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Domeniile sănătăţii publice

 biostatistica
 demografia
 epidemiologia
 etica
 legislaţia şi dreptul
 ştiinţe sociale şi comportamentale
managementul serviciilor medico-sociale

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 18

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Scopurile sănătăţii publice

 promovarea sănătăţii
 ocrotirea sănătăţii:
 prevenirea îmbolnăvirii
 menţinerea sănătăţii
 controlul morbidităţii (combaterea bolilor şi a
consecinţelor acestora)
 redobândirea sănătăţii

Startegia OMS: Health for ALL-“Sănătate pentru toţi”

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 19

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Functiile sanatatii publice
CDC WHO - PAHO
1. Monitorizarea starii de sanatate pt a 1. Monitorizarea, evaluarea,
identifica problemele de sanatate analiza starii de sanatate
2. Dg, investigarea problemelor de 2. Supravegherea SP,
sanatate si a riscurilor din cercetarea si controlul
comunitate riscurilor si amenintarilor pt
3. Informare, educare, imputernicirea SP
cetatenilor pt SP 3. Promovarea sanatatii
4. Mobilizarea comunitatii, parteneriatul 4. Participarea sociala in
pt identificarea si rezolvarea sanatate
problemelor de sanatate 5. Dezvoltarea de politici si de
5. Dezvoltarea de politici care sustin capacitate institutionala pt
eforturile individuale si comunitare planificarea si managementul
SP
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 20
UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Functiile sanatatii publice (2)
CDC WHO - PAHO
6. Implementarea de reglementari 6. Intarirea capacitatii institutionale pt
care asigura protectia sanatatii planificarea si managementul SP
7. Asigurarea serviciilor necesare, 7. Evaluarea si promovarea
in acord cu nevoile populatiei accesului echitabil la sv necesare
8. Asigurarea de resurse umane 8. Dezvoltare resurse umane si
competente in SP training in SP
9. Evaluarea eficacitatii, accesului 9. Asigurarea calitatii serviciilor
si calitatii sv de sanatate furnizate la nivel individual si
individuale si populationale populational
10. Cercetare pt solutii innovative la 10. Cercetare in SP
problemele de sanatate 11. Scaderea urgentelor si
dezastrelor, prin prevenire, ↓
riscuri, pregatire, raspuns
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 21
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Niveluri de intervenţie-tipuri de
prevenție
Prevenţie primordială
 Prevenția primordială
(modificarea distribuției Factori de risc
factorilor de risc în Prevenţie prim a r ă

populație)
 Prevenția primară
Boală
(evitarea apariției bolii la
nivel de individ)
 Prevenția secundară Prevenţie secundară
(dg. precoce pt.evitarea
cursului nefavorabil şi Complicaţii
consecințelor bolii) *

 Prevenția terțiară
(reinserția socio- P r e v e n ţ i e t e r ţ i a r ă

profesională)
Deteriorarea calităţii vieţii
D e c e s

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 22

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Provocari actuale ale
sanatatii publice
Refugees
Expanding EU:
Ebola growing health gaps Ageing
Population
Economic Citizens want
crisis more control Needs / resources

Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics

Lifestyle Related New Technology

Diseases and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare
23
Instrumente de măsurare a starii de
sănătate

 Indicatorii = unităţi standardizate de structurare a informaţiei

care facilitează monitorizarea şi evaluarea stării de sănătate, a
determinanţilor acesteia precum şi a dinamicii acestora în raport
cu diversele intervenţii destinate sănătăţii publice.

 În termeni generali indicatorii sunt:

 instrumente sintetice,
 standardizate
 evidenţiază informaţii relevante asupra atributelor şi dimensiunii
sănătăţii sau a determinanţilor acesteia.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 24

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Tipuri de indicatori

A. Indicatori de nivel ai stării de sănătate

B. Indicatori de factori

C. Indicatori complecși

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 25

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Indicatori de măsurare a stării de sănătate
A. Indicatori de nivel sau de rezultat
 Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecvență
sau riscuri (probabilități)

 De morbiditate (clasici, de gravitate – scoruri, consecințe ale

bolii-deficiență, incapacitate, handicap, combinați);
 Incidența = nr.cazurilor noi de boală (caz nou
de boala = cazul de boală luat în evidență
pt.prima oară)
 Prevalența = nr. cazurilor noi și vechi de
boală

 Globali ai sănătății – bazați pe incapacitate funcțională sau pe

percepția sănătății/bolii
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 26
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Indicatori de măsurare a stării de sănătate
B. Indicatori de factori
 Comportamentali
 Prevalenta fumatorilor
 Consumul de alcool – Litri alcool pur/cap locuito/an
 Biologici
 Numar anomalii cromozomiale
 Numar mutatii genetice
 De mediu fizic/social/profesional
 Concentratia noxe/pulberi / cm cub
 Concentratia de microroganisme/ml apa
 Rata de saracie
 Rata criminalitatii
 Km autostrada /1 milion locuitori
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 27
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Indicatori de măsurare a stării de sănătate
C. Indicatori complecsi
 Povara globala a bolii

DALY = YLL + YLD

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 28

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Populația SM (mil.) – 1 ian 2014, Eurostat
Russia
Germany 82.020.578
Turkey 75.627.384 143.056.383
France
United Kingdom
Italy 59.685.227
Spain
Ukraine 45.372.692
Poland
Romania 20.020.074
Netherlands
European Free Trade Ass
Belgium 11.161.642
Greece
Czech Republic 10.516.125
Portugal
Hungary 9.908.798
Sweden
Belarus 9.463.840
Azerbaijan
Austria 8.451.860
Switzerland
Bulgaria
Serbia
Denmark 5.602.628
Finland
Slovakia 5.410.836
Norway
Ireland 4.591.087
Croatia
Bosnia Herzegovina
Moldova 3.559.497
Lithuania
Macedonia 2.062.294
Slovenia
Latvia
Kosovo 1.794.180
Estonia
0 15.000.000 30.000.000 45.000.000 60.000.000 75.000.000 90.000.000 105.000.000 120.000.000 135.000.000 150.000.000

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 29

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Rata de natalitate, 1965 -2013, Eurostat
28,00 27
27,00
26,00
25,00
24,00
23,00
22,00
21,00 21,10
N vii/1000 loc

20,00
19,60
19,00 17,90
18,00 17,8 17,90
17,00
16,00 16,04 15,80
15,00
14,70
14,00 14,00
13,60
13,00 14,60 12,80
12,00 10,80
10,70 10,10 10,40
11,00
10,60
10,00 10,00
9,00 10,40 9,70
8,00
9,70
8,80
7,00
6,00
1965 1967 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

EU (27 countries) Romania

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 30

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Speranta de viata, 2013, Eurostat
Letonia 74,1
Lituania 74,1
Bulgaria 74,4
Romania 74,5
Ungaria 75,3
Estonia 76,7
Polonia 76,9
Croatia 77,3
Rep Ceha 78,1
Danemarca 80,2
Slovenia 80,3
Belgia 80,5
Portugalia 80,6
Grecia 80,7
Malta 80,9
Germania 81
Cipru 81,1
Austria 81,1
Olanda 81,2
Norvegia 81,5
Luxemburg 81,5
Franta 82,1
Italia 82,4
Spania 82,5
Elvetia 82,8
68 70 72 74 76 78 80 82 84

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 31

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Self-perceived health as very good (% of population, 2014
Cyprus
Greece
Ireland
Iceland
Switzerland
Sweden
Norway
United Kingdom
Austria
Belgium
Romania 28,0
Denmark
Luxembourg
Croatia
France
Netherlands
European Union (28 countries)
Finland
Slovenia
Slovakia
Malta
Czech Republic
Hungary
Poland
Spain
Germany
Bulgaria
Italy
Estonia
Portugal
Lithuania
Latvia

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 32

UMF "Carol Davila" Bucureşti
 % of regular daily smokers
in the population, age 15+
30

29

28

27

26

Romania
25 EU

24

23

22

21

20
2000 2005 2010 2015 2020 % of regular daily smokers in the population, age 15+, 2011
Andorra
Belarus
Armenia
Romania
Spain
EU members before May 2004
Italy
Luxembourg
Czech Republic
Netherlands
United Kingdom
Denmark
Finland
Norway
Azerbaijan
Nordic countries
Iceland
Bosnia and Herzegovina
Sweden

0 10 20 30 40
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 33
UMF "Carol Davila" Bucureşti
 Surse de indicatori ai starii de
sanatate

Health for all (EURO)

EUROSTAT
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 34
UMF "Carol Davila" Bucureşti Global Health
Observatory (WHO)
WHO – WHO SIS

35
Surse de indicatori ai starii de
sanatate (2)

OECD Indicators

World Bank Indicators European Core Health

Indicators (ECHI)
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 36
UMF "Carol Davila" Bucureşti
EC – Health indicators - ECHI
88 indicatori in 5
domenii
 Demografie si situatie
socio-economica
 Stare de sanatate
 Determinantii sanatatii
 Interventii de sanatate:
servicii de sanatate
 Interventii de sanatate:
promovarea sanatatii

37
Indicatori UE: European Core
Health Indicators
Grupe Exemple
Demografici și socio-
Populație, natalitate, rata șomajului, rata de saracie
economici
Speranta de viata, Speranta de viata sanatoasa,
Mortalitate infantilă, mortaliatate specifica pe cauze,
Stare de sănătate
HIV/AIDS, Inicidenta cancerelor,prevalenta diabetului,
accidente de circulație

Determinanți ai
% fumători, consum de fructe, expunerea la particule
sanatatii

Acoperire cu asigurari de sanatate, Acoperire

Servicii de sănătate
vaccinală, paturi de spital, screening cancer col, colon

Intervenții de sănătate,
Politici de
Disciplina sănătate
de Sanatate nutrițională
Publica si Management, 38
promovarea sănătății UMF "Carol Davila" Bucureşti
Politici de sanatate

Health 2020: the

European policy for
health and well-being

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 39

UMF "Carol Davila" Bucureşti
OMS Europa: Sanatatea 2020
 Cadru politic european de actiune pentru
sanatate si bunastare (Malda 2012, 62
session)
 Obiective Strategice:
 Imbunatatirea sanatatii pentru toti si reducerea
inegalitatilor
 Imbunatatirea leadership-ului si a guvernarii
participative pentru sanatate

40
Arii prioritare
 Investitia in sanatate pe tot parcursul vietii si
imputernicirea cetatenilor,
 Controlul poverii bolilor netransmisibile si
transmisibile in Europa
 Intarirea sistemelor de sanatate centrate pe
populatiesi a capacitatii de sanatate publica,
inclusive capacitatea de pregatire si raspuns
la situatii de urgenta
 Crearea de medii si comunitati favorabile
sanatatii 41
http://ec.europa.eu/health/index_en.htm

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 42

UMF "Carol Davila" Bucureşti
Europa 2020
 Investing in health:
 Principii
 Sanatatea este o valoare in sine
 Investitia in sanatate favorizeaza dezvoltarea
 Directii
 Investitia in sisteme de sanatate sustenabile
 Investitia in sanatatea oamenilor, ca si capital
uman
 Investitia in reducerea inegalitatilor in sanatate
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 43
UMF "Carol Davila" Bucureşti
Strategia de sănătate a UE: Together for
health: A strategic approach for EU
2008 - 2013

Principii Obiective strategice

 Valori comune în  Menținerea unei bune
sănătate sănătăți într-o Europă
 Sănătatea =cea mai mare care îmbătrânește
valoare  Protecția cetățenilor de

 Sănătatea în toate amenințările la starea de

politicile (HIAP) sănătate
 UE- voce mai puternică în  Susținerea dinamismului

sănătatea globală sistemelor de sănătate și

a noilor tehnologii
http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 44

UMF "Carol Davila" Bucureşti