Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Raspunsuri La Examenul de Stat-Modulul Oncologie2791285722125759291317897602
Raspunsuri La Examenul de Stat-Modulul Oncologie2791285722125759291317897602
com
Cauze:
- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitraţi, nitrozamine, produse greu digerabile, produse fierbinţi)
- stări precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne (adenoame,
papiloame), diverticuli, acalazia.
- factori genetici – S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui şi esofagului, care
se întâlneşte la femei în rezultatul alimentării monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.
TC: 1. Locale:
-disfagia:-grad I –pt. Solide -grad III-lichide
-gradII – semilichide -gradIV –nu trece nici lichidul.
-durerea:-sistematică
-periodică, în epigastru, poststernal, interscapular.
-hipersalivaţia (semn tardiv)
-difonia (implicarea N. Recurens)
-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.
-pericardită, hemoragii – extinderea tumorii.
-metastaze în ficat, oase, plămâni, creier.
-fistule eso-traheale
Diagnostic:
-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slăbire, hepatomegalie dureroasă, ganglionii măriţi în reg.
Supraclaviculară stângă Ş.A.
-röentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:
•forma exofilă- “defect de umplere”
•f.infiltrativă – rigiditate segmentară/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”
•f. Ulcerantă – “nişa”
-FGDS cu biopsie (ex.citologic, histologic).
1
Release by MedTorrents.com
-tomoparietografia, pneumomediastinografia
-röentgen gastric (implicarea stomacului)
-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)
-scintigrafia osoasă, hepatică
-laparoscopia
Forme histologice:
1: cancer pavimentos sau epidermal –95-97% cu/fără keratinizare
2: adenocarcinom
3: cancer nediferenţiat.
2
Release by MedTorrents.com
4:Xeroderma pigmentosum – genodermatoză eredo-familiară. Apare în copilăria a II-a, erupţie generalizată, papule
keratozice vermiforme, mici oete albe atrofice pigmentate (ca pistruii).Apar pe locurile expuse la soare. Trecerea în
cancer (epitelioame bazo/spino-celulare). Tratament şi profilaxie: evitarea soarelui, protecţie vestimentară şi chimică
(unguente keratolitice).
5:keratoza senilă
6:epiteliom intradermal Borst-Jadassohn
7: keratoza actinică
8:keratoză pe radio-dermită
9:cheilita, balanita keratozică
10: cicatricii post-combustii şi leziuni inflamatorii cronice.
electroterapie de înaltă E
terapie interstiţială cu fire de Iridium 192.
Metode dermatologice: laser, CO2, criochirurgie cu N2 lichid, electrocoagulare cu cúretaj (în stadii incipiente).
Chimioterapia – adjiuvant în cazurile de implicare a ggl., scop paliativ. Efect – 38-45%. Citostatice.
Radioterapia:
St. I-IIa – 3-5 Gy (sumar 60-80Gy) + chirurgie, crio, laser.
St. IIb – 2Gy (40-45Gy) + chirurgical
St. IIIa-IIIb – gamma-terapie 2Gy (40Gy) + raze X 30-40Gy (70-80Gy) + chirurgical + chimioterapie.
St. IVa - gamma-terapie + chirurgical (amputaţie) + radioterapie paliativă.
4
Release by MedTorrents.com
Nr.9. Tumorile buzelor. Precancerul, forme clinice şi histologice ale cancerului buzelor.
Precancerul:
facultativ – cu formele productive (hiperkeratozele difuze) şi distructive (cheilită cronică, fisuri cronice)
obligatoriu – cu forme productive (leucoplazie, papiloame) şi distructivă (ulcere trofice, erotroplazii)
Forme clinice:
exofit – mai frecvent, suprainfectează; sectoare zemoinde
ulcerant (superficial) – evoluţia lentă, forme neclare, eliminări purulente
verucos (profund, inflitrativ) – suprafaţă neregulată, evoluţie lentă, ulcerează, se extinde pînă la apofiza mentonieră;
inflitrat dur.
Histologic:
carcinom pavimentos (spinocelular)
carcinom anaplazic (rar)
Metastaze: limfatic – ggl.submandibulari, submentonieri, ggl.carotizi, ggl.supraclaviculari.
Hematogen (mai rar).
• în reg. trunchiului
•noduli → regresie→cicatrice.
2: dermală – formele :
• nodulară : micro/macro (faţă, ureche, menton)
• primar-ulcerantă (nas, buza superioară)
• bazaliom chistic
• bazaliom pigmentat
Cancerul cutanat (epiteliomul spino-celular):
Particularităţi faţă de bazaliom :
lezarea nu doar a pielii, ci si a mucoaselor
evoluţie mai rapidă
activitate invazivă mai puternică
diseminare limfatică → ggl.regionali.
1: forma nodulară – nodul roz, neomogen, neulcerat, dim. Unei cireşe.Localizat pe : faţă, urechi; dur
2: forma ulceroasă (endofită) – ulcerare + infiltrare.
3: ulcero-vegetant (forma mixtă) –debut cu o placă keratozică → pigmentată → „corn” cutanat cu diam. 2-10 cm.,
contur uniform, un mic şanţ la baza de implantare → depresiune crateriformă → mici filamente albicioase în mijloc
(„viermişorii”Virchow). Miros dezagreabil.
1:clinic
2:ex. Citologic- frotiu-amprentă
3: biopsia – cu un bisturiu fin
puncţie simplă (în formele papilare)
4: ex. Histologic (carcinom pavimentos(spino-celular), anaplazice)
Dg. Diferenţial : hiperkeratoza suprainfectată, leucoplazia, cheilita, şancrul sifilitic, hemangiom, TBC.
Tratament:
1: radioterapie- preferabil în toate stadiile. Modalităţi: la distanţă, la distanţe mici (prin contact), interstiţial (ace, fire
metalice radioactive în focar). 5-6 Gy (sumar 70-80)- în cea prin contact. 2 Gy→ 4-5 Gy (40-55) –la distanţă.
Stadiul I-II (T1-2N0M0) – tratament radioterapeutic.
III – radioterapeutic asociat (la distanţă + de contact)
IV – (T1-4N1-2M0) asociat (radio+chirurgical)
2:crioterapie (mai puţine reacţii adverse)
3:chirurgical – la insuf. Radioterapiei, tratament asociat , complex.
- cancerul buzei : - rezecţie cuneiformă tip V si W
- rez. Dreptunghiulară (tumori → 2 cm , exofite)
- rez. trapezoidă (înlăturarea completă a buzei cu plastie)
4: chimioterapia : - doar în stadiile depăşite, cu metastaze la distanţă, cu metotrexat
5: tratam. Asociat – radio/crio pre/post operat. (st. III-IV)
Tratamentul metastazelor:
- limfadenectomie fasciculo-fascială (ggl. Submentonieri, submandibulari, cervicali)
- op. Crile – înlăt. Ggl. Superficiali + profunzi cervicali (incizia v. Jugulare interne, înlăturarea m.
sternocleidomastoideus).
Nr.12: forme clinice şi histologice ale cancerului mucoasei a cavităţii bucale . Diagnosticul cancerului lumbii.
Stadializarea TNM.
Nr. 14: Tumorile glandei tiroide. Factori cancerogeni. Forme histologice. Stadiile TNM.
Factori cancerogeni:
1: iradiere → mutaţii ADN
2: deficit de I2 (stimulare cronică de către TSH)
3: genetic.
Sunt mai frecvente la femei (estradiol)
Forme histologice :
I: cancere cu origine din epiteliul folicular (celula A)
cancer papilar (cel ma frecvent ; cel mai diferenţiat)- 70%
cancer folicular : • bine diferenţiat
• moderat diferenţiat (trabecular)
• cu celule clare (oxifile, celule Hürtle)
cancer nediferenţiat : • cu celule mici
• cu cel. Fusiforme
• cu celule gigante
II cu originea în celule parafoliculare (cel C)
• cancer medular 5%
III din ţesut conjunctiv (celule B): • fibrosarcoame
• angiosarcoame
• limfosarcoame
TC: creşterea diam. Glandei, deformarea , ggl. Reg. cu diam. Crescut, metastaze pulmonare, osoase, mediastinale.
Valuri de căldură, disfagie, voce bitonală.
7
Release by MedTorrents.com
8
Release by MedTorrents.com
Nr. 17. Forme clinice şi histologice ale cancerului mamar. Stadiile TNM.
Forme clinice:
1. nodular – noduli strict limitaţi
2. difuz:
• inflitrativ edematiţiat
• CM în formă de mastită
• formă de erizipel/ erizipeloid
• în formă de “cuirasă”
3. cancer Paget – al pielii, areolei mamelonare.
Forme histopatologice:
- displazii benigne
- tumori benigne (papilom, adenom, fibroadenom, b.Reclus, hamartom)
- tumori maligne
• non-invazive: a) carcinom intraductal, b) carcinom lobular
• invazive: a) carcinom ductal cu predominarea componentului intraductal, b) carcinom medular, c) papilar, d)
carcinom al mucoasei, e) adenomochisitc, f) aprocrin.
• cancer Paget (al mamelonului)
• sarcomul (rar)
• neclasificabile
TC: apar după 45 ani în sectorul superior exterior – 58%.
Semne cutanate:
- s.ridurilor
- s. ombilicaţiei
- s. Crauze – îngroşarea areolei la glanda respectivă
- s. “coajei de portocală” (dereglări ale sistemului limfatic)
- s. de ulceraţie.
Eliminări patologice: seroase, purulente, sangvinolente.
Metastaze:
1. prin canale galactofore
2. limfatice
3. hematogene.
Stadii TNM:
Tx – fără informaţii de tumoare primară
T0 – fără semne de tumoare primară
9
Release by MedTorrents.com
Nr.20: Etiopatogeneza, factorii cancerogeni şi precancerul stomacului. Profilaxia primară şi secundară a cancerului
gastric.
11
Release by MedTorrents.com
Daca peretii gastrici sunt implicati circular- stomac in forma de clepsidra.Deoarece CR corpului este depistat tirziu,
primele semne se pot manifesta prin hemoragie, mai ales in formele exofitice de crestere.
Explorari paraclinice
Trepiedul paraclinic, de skreening:ex. Radiologic, endoscopic , histologic ( biopsie )
Radiologic : 1. Lacuna de umplere; 2. Diminuarea sau disparitia peristaltismului; 3. Modificari de relief al mucoasei
stomacului. In CR endofite- lipseste sau nu se determina semnul defectului de umplere, lipseste conturul tumoriichia
cind defectul de umplere este depistat, de multe ori tabloul patologic al reliefului mucoasei nu este convingator, se
depisteaza o rigiditate segmentara a peretelui gastric.
Metoda prin contrast dublu – o asociere a stomacului in repletiune si insuflatia de aer.In forma infiltrativa- pliuri
convergente pe fondul pliurilor discret ingrosate si neregulate sau sterse si subtiate. In forma predominant ulceroasa-
nise mici ( leziuni excavate sau subdenivelate ). In forma predominant vegetanta- imagini mici lacunare cu contur
uniform sau neuniform.
Tomoparietogastrografia introducerea aerului in stomac pe fon de pneumoperitoneu, pentru diferencierea stenozei
ulcerocicatrizante de cea tumorala- in cea ulceranta peretii suprastenotici ai pilorului sunt ingrosati, iar in CR lipseste.
Gastroscopia cu prelevarea bioptatului
Electrogastrografia- scaderea tensiunii biopotentiale in comparatie cu tesuturile sanatoase ( in ulcer este crescuta )
Examenul citologic al apelor reziduale
Metode de laborator nu sunt specifice.
Pentru stadializarea CR si depistarea metastazelor sunt utilizate metodele suplimentare: USG, scintigrafia pancreasului
si ficatului, angiografia selectiva, laparoscopia TC , antigen carcinoembrionar.
12
Release by MedTorrents.com
Operatii radicale complexe. – de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in zonele
anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului, pancreasului,
colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , “ by-pass”-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate fie cu
alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
Terapia adjuvanta –
iradierea intraoperatorie cu o doza unica si importanta.Se foloseste o doza masiva intr-o singura sedinta pentru
iradierea tumorii primare( 40 Gy ) , a ggl metastatici ( 30-50 Gy )si a ggl reziduali dupa rezectie.( 28-30 Gy )
chimiotarapia – 5-fluoracil 5% cite 10,15,20 ml i/v peste o zi, sumar 4-5 g.
Imunoterapia-BCG, levamizol 150 mg 3 zile preoperator si 3 zile postoperator.
23. Tipurile de operati radicale si paliative in CR gastric conform sediului, formei de crestere si stadiului timorii ( oper
Hoffmeister-Finsterer, Ru, Balfur, Nakayama, Vitzel, Toprovere )
Principiile operatiei radicale:
Sectiunile proximale si distale pe stomac trebuie sa fie executate la minimum 5-6 cm de la marginea tumorii sau chiar
la 8-10 cm in formele infiltrative
Evidarea gangionara completa si corecta chiar pentru o tumoare mica ,
Inlaturarea epiploonului mare si mic
Inlaturarea impreuna cu stomacul a oricarei parti rezecabile a organelor si structurilor adiacente , care par a fi invadate
Daca este posibil tehnic de a efectua, piese de exereza sa fie indepartata monobloc.
Gastrectomia sau rezectia radicala distala- nivelul rezectiei pe curbura mica este cu 2 cm mai jos de cardie si pe
curbura mare- la nivelul polului inferior al splinei.Se indeparteaza 4/5 din stomac, cu epiploonul mare prin decolarea
coloepiploica, lig gastrocolic, epiploonul mic pina la originea arterei coronare gastrice in monobloc cu ggl supra- si
retropilorici ai art gastroepiplooice drepte si a celor suprapancreatici.Continuitatea digestiva se restabileste prin
anastomoza gastrojejunala.
Gastrectomia, rezectia subtotala proximala.- se inlatura 50% , max. 60%.Concomitent cu polul gastric proximal se
inlatura o mare parte din epiploonul mare , ligamentul gastrocolic, lig gastrosplenic si epiploonul mic pina la originea
art coronare gastrice.Pasajul digestiv- anastomoza gastroesofagiana.
In CR al cardiei- ablatia esofagului abdominal, esofagogastrectomia proximala subtotala.
Gastrectomia totala- piesa de exereza cuprinde cardia si pilorul, toate formatiunile care contin teritoriul limfatic
aferent.Se indica in CR corpului gastric, CR piloroantral si proximal, in formele infiltrative de crestere , in polipoza
difuza cu malignizari multiple.
Restabilirea tranzitului digestiv-anastomoza esofagojejunala termino-terminala sau trmino-laterala, sau anstomoza
esofago-duodenala ( tip Nakayama ).
Operatii radicale complexe. – de rind cu indepartarea stomacului purtator de tumoare si exereza largita in zonele
anatomice limitrofe, impusa de extinderea tumorii prin contiguitate ( rezectia partiala a ficatului, pancreasului,
colonului, diafragmului, splinei ), de invadarea teritoriala lmfatica sau de extinderea vasculara.
Operatii paliative : rezectii paliative , “ by-pass”-ul tumorilor prin diferite anastomoze colaterale, gastro- sau
jejunostomii sau intubarea cu folosirea diferitor proteze.
Indicatii- stenozele pilorice si cardiale decompensate cu disfagii complete, hemoragiile gastrice necontrolate fie cu
alura acuta , fie mai frecvent cronice si persistente, ducind la o anemie severa si necorectata.
Operatii exploratorii- cu scop de diagnostic in tumorile oculte, in scopul stadializarii in formele depasite.
Terapia adjuvanta –
iradierea intraoperatorie cu o doza unica si importanta.Se foloseste o doza masiva intr-o singura sedinta pentru
iradierea tumorii primare( 40 Gy ) , a ggl metastatici ( 30-50 Gy )si a ggl reziduali dupa rezectie.( 28-30 Gy )
chimiotarapia – 5-fluoracil 5% cite 10,15,20 ml i/v peste o zi, sumar 4-5 g.
Imunoterapia-BCG, levamizol 150 mg 3 zile preoperator si 3 zile postoperator.
15
Release by MedTorrents.com
Forma psihica ( febrila ) a CR de pavreas – agravarea sau aparitia DZ, metastazarea in orgnul tinta- ficatul, poate fi si
o pleurezie.
Chirurgical
Tratament radical ( in 20% )
Tumoarea capului pancreas- pancreatoduodenectomia cefalica cu reimplantare pe ansa jejunala : anastomoza biliara,
pancreatojejunala , gastrojejunala, jejunu-jejunala tip roux, anastomoz biliodigestiva ( coledocojejunala sau
colecistojejunala ). Aceasta operatie se efectuiaza intr-un timp ( perioada preicterica ) sau in 2 timpi ( perioada icterica
> 2 luni )
Pancreatoduodenectomia totala- cind tumora depaseste istmul pancreatic, in CR plurifocal ( multicentric )
Rezectia subtotala a pancreasului- in CR corp
Hemirezectia pancreasului- Cr coada
B tratament paliativ
Indicatii –CR cefalic pancreatic cu icter mecanic cu Mt la distanta, CR plurifocal
Tipuri de operatii – colecistogastrostomie, coledocogastrostomie, coledocojejunostomie, hepatico-duodenostomie,
hepatico-jejunostomie, colecistojejunostomie, colecistostomie.
Tratament combinat radical- chirurgical = radio- sau chimio-terapie ( 5-FU, adramicina, mitomicina, )
T4- tumora multipla in 2 lobi , sau tumora ce invadeaza una din ramurile v. porta, sau una din ramurile v. hepatice, sau
cu invazie in organele adiacente in afara vezicii biliare
T5- cu invazia peritoneului visceral
No- tumora lipseste
N1- adenopatie regionala ( ggl. Hilului hepatic )
Mo- nu-s Mt la distanta
M1- sunt Mt la distanta.
37.Etiopatogenia CR rectal
Mai frecvent la femei, dupa 40-60 ani, locul 3 in CR TGI dupa CR esjfagului si stomacului.
Factorii predispozanti
de mediu- industrializarea, schimbarea conditiilor de trai, alimentatie bogata in grasimi animale, proteine, ce duc la
formarea cancerigenilor.
starea imunologica
stari inflamatorii cronice-CUN, boala Crohn
maceratii, fistule rectale, pararectale
fisuri anale, hemoroizi
tbc
lues
Macroscopic
forma exofita-unul/ mai multi noduli tumorali, pe baza plata, dar si pe piciorus, uneori cu aspect de polip cu suprafata
ulcerata.
F. endofita- in peretele intestinal cu aspect ulceros plat cu o duritate , poate avea limite clare sau nu.
F. difuz- infiltrativa- infiltrare dura , transformind rectul intr-un tub foarte dur.
¾ din tumorile rectale sunt adenocarcinoame.CR rectal se dezvolta din epiteliul mucoasei rectale si din epiteliul
pavimentos anal
Anatomia oncologica a rectului:
segm. Rectosigmoidian
segm. Ampular superior, mediu, inferior
regiunea anala
19
Release by MedTorrents.com
CR anorectal concreste din mucoasa, infiltreaza pielea, iese in afara orificiului anal, cu implicarea in proces si a
sfincterului. Sunt eliminari mucoase , purulente , hemoragice, sunt fistule, cu incontenenta pentru gaze si mase
fecale.Se deregleaza actul de mictiune cind CR trece in regiunea suprarectala.
CR ampular mult timp este asimptomatic, apoi apar ulceratii.Initial se elimina mucus, apoi eliminari mucopurulente,
hemoragii.Formarea fistulelor rectovezicale si rectovaginale( eliminari de mase fecale din vagin si vezica urinara)
CR supra-ampular si in rectosigmoid decurg lent n, asimptomatic.Apoi apar dereglari de scaun , discomfort intestinal,
senzatie de evacuare incompleta, prezenta unui corp strain, tardiv apar semne de ocluzie intestinala, tenesme.Alterarea
starii generale a pacientului.
Formele histologice=37
Stadializarea
– tumora de dimensiuni mici, clar delimitata, mobila sau ulceroasa localizata pe mucoasa si submucoasa, Mt locale nu
se depisteaza.
A-tumora sau ulceratie raspindita pe mai mult de ½ din circumferinta intestinului, fara a depasi limitele lui, fara Mt
II. B- tumora ca in stadiul II , sau mai mica , cu Mt solitare mobile
A- -tumora raspindita pe mai mult de ½ din circumferinta intestinului, infiltreaza toate straturile peretelui intestinal,
sau adereaza la tesuturile si organele adiacente.
III. B- tumora de orice dimensiuni cu Mt multiple regionale
Tumora extinsa , fixata, cu necroza, invadeaza organele invecinate cu Mt regionale fixate sau Mt hematogene.
Etiologie
fumatul
obezitatea in special la femei
abuz de analgetice fenacetina
bolnavi cu hemodializa in 40 % - maladia chistica , 6% CR renal
mediul ambiant poluat
expunerea la cadmiu, azbest.
Factorul ereditar- sdr. Autosomal Won- Hippel- Lindau ( hemangioblastom cerebral + angiom retinian )
Sex masc.
Rinichi in potcoava
Propagarea si extinderea
Local-tesut adipos perirenal, exceptional cuprinde suprarenala si organele intraperitoneale, uneori muschii intercostali
si abdominali
Hematogen-pe calea venoasa- v. renala, v. cava inferioara, circulatia mica ( Mt pulmonare ), circulatia mare ( Mt
hepatice, cerebrale si mai ales osoase.
Limfogen- relativ tardiva,este o comunicare intre plexul limfatic renal cu tesutul adipos perirenal,ggl. Hilului renal,
de-a lungul aortei, v. cava inferioara.Retrograd in gl. Inghinali, supraclaviculari stinga, iliaci.
Clasificarea TNM
To- fara semne de tumora primara
Tis- CR preinvaziv , intraepitelial, in situ
T1- tumora< 2 cm localizata in rinichi
T2- tumora primara > 2 cm limitata in rinichi
T3- tumora cu invadarea v. renale v. cave inferioare, suprarenale sau tesuturile paranefrale, dar cu limitare in fascia
Gerota
T3a- tumora invadeaza suprarenalele sau tesutul paranefral in limitele fasciei Gerota
T3b- tumora invadeaza si implica v. renala, v. cava
T4- tumora cu infiltrarea fasciei
Nx- nu s-au evaluat examinarile necesare pentru evaluarea adenopatiei regionale
No- fara semne de invadare a ggl. regionali
N1- cu semne de invadare a ggl. regionali ( nodul < 2 cm )
N2- cu semne de invadare a ggl. regionali ( unul sau mai multi noduli , 2-5 cm )
N3- cu semne de invadare a ggl. regionali > 5 cm
Mo- fara Mt
M1- cu Mt la distanta
Semne directe-vase tumorale in faza arteriala si imbibarea difuza a tumorii cu substanta de contrast( in faza
parenchimatoasa )
Semne indirecte- modificarea sistemului vascular al rinichiului
Sunt tumori avasculare, hipo- si hipervasculare.. Aortografia- alternativa pentru pielografie.
23