Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SINDROM
Definitie. Exemple.
Sindrom = totalitatea semnelor si simptomelor comune unor grupe de boli, nefiind
caracteristice unei boli anume.
Exemplu: - sdr.de condensare pulmonara (vibratii vocale exagerate, matitate, raluri
crepitante, uneori suflu tubar) se poate intalni in pneumonia lobara, infarctul pulmonar, in
tuberculoza pulmonara;
- sdr.lichidian pleural (dilatarea unui hemitorace, largirea spatiilor intercostale,
absenta vibratiilor vocale, matitate si tacere ascultatorie) se poate intalni in pleurezii
1
1.2.COMPONENTELE ANAMNEZEI
Abordarea pacientului:
Date generale: - nume prenume;
- varsta;
- sex;
- profesie;
- domiciliu;
- data spitalizarii;
- numarul patului si al salonului.
Motivele internarii:semne si simptomele majore care au determinat internarea (durere,
dispnee, hemoptizie, etc).
Istoricul bolii:
• modul de debut al bolii: - brusc: - pneumonia lobara; - peritonita acuta.
- insidios, lent: - cancer; - TBC.
evolutia bolii - caracterul tulburarilor;
- orar si durata;
- sediu;
- iradieri;
- existenta altor tulburari functionale;
- obiceiuri alimentare;
- dietele urmate;
- modul de viata;
- examene medicale anterioare;
- tratamente aplicate.
Antecedentele pacientului
a) Antecedente heredo-colaterale = informatii despre sanatatea si bolile parintilor,
bunicilor, stramosilor, copiilor, fratilor, surorilor si rudelor apropiate.
Unele boli – hemofilia, icterul hemolitic – apar frecvent la mai multe generatii, altele,
HTA, ateroscleroza pot aparea la urmasii celor care au suferit de aceste boli.
b) Antecedente personale fiziologice si patologice = trecutul pacientului de la nastere pana
la boala actual.Existenta: - bolilor infectioase, eventuale intoxicatii;
- RAA;
- lues;
- TBC;
- bronsite cronice;
- astm bronsic;
- emfizem;
- pneumoconioze;
- diabet,hipercolesterolemie,obezitate, sedentarism
- tabagism;
- consum de alcool, cafea.
2
La femei sunt importante informatiile din sfera genitala: prima menstruatie, ciclul catamenial,
nasterile, avorturile.
c) Conditii de viata si de munca
- numarul de persoane;
- numarul de camere;
- animale;
- la munca: stres, zgomot, pulberi, substante toxice, etc
3
TERMENI MEDICALI IN EFECTUAREA ANAMNEZEI
4
PALPAREA – conditii si mod de efectuare pe aparate
Palparea = metoda de informare prin intermediul senzatiilor tactile, termice si kinestezice.
Pentru: - informatiile tactile se foloseste pulpa degetelor;
- simtul termic – dosul mainilor sau degetelor;
- inregistrat vibratii (freamatul cardiac si
vascular) – zonele palmare ale articulatiilor
metacarpofalangiene si marginea cubitala a
mainii.
Prin palpare: - ne dam seama:
- de structura unei formatiuni (piele, par);
- de gradul ei de umiditate (piele sau mucoasa);
- de temperatura sa;
- de masa sa (marime, forma, consistenta, mobilitate,
pulsatilitate expansiva sau transmisa);
- putem resimti: - un puls (soc apexian);
- crepitatii (osoase, articulare);
- un freamat (cord, vase);
- vibratii vocale.
Metode de palpare:
a) Palparea superficiala = pune in evidenta o durere directa sau la decompresiune, o
hiperestezie cutanata, crepitatii in emfizemul subcutan, o rigiditate involuntara sau voluntara
a musculaturii, prezenta unor mase.
b) Palparea profunda = se poate face cu o singura mana, presand cu degetele mult mai
adanc si provocand o alunecare a peretelui abdominal pe formatiile subiacente, cate 4-5 cm.
Cand o masa este mica, volumul sau poate fi apreciat cuprinzand-o intre police si index; cand
este mare se aplica palparea bimanuala.
c) Balotarea = cand exista in abdomen lichid, impiedicand accesul direct la formatiunea
urmarita. Se aplica si procedeului bimanual prin care se incearca determinarea unei mase
abdominale (rinichiul).
Semnul valului din ascita = se da o lovitura in peretele abdominal de o parte, se provoaca o
unda care, strabatand prin masa lichidiana, se poate palpa cu celalalta mana, situata de partea
opusa.
Prin palpare se pot percepe unele fenomene toracice: vibratii vocale, frecaturi pleurale sau
pericardice.
Ganglionii limfatici subcutanati, in conditii normale nu sunt palpabili; cand devin palpabili,
vorbim de adenopatie.
PERCUTIA = metoda de examinare bazata pe inregistrarea acustica a vibratiilor produse
prin lovirea suprafetei corpului pe o arie mica.
Metode de percutie:
a) Percutia digito-digitala.
5
b) Percutia profunda;
c)Percutia superficiala.
Sunete obtinute la percutie:
1. Sunetul sonor = intensitate mare si tonalitate joasa. Se obtine la percutia plamanilor si a
abdomenului cu urmatoarele deosebiri: a) la abdomen, sunetul are o amplitudine mai mare, o
tonalitate joasa si un timbru muzical = sunet timpanic;
b) la plaman (torace) se obtine un sunet sonor netimpanic =
sonoritate pulmonara,de intensitate redusa si fara timbru muzical.
2) Sunetul mat = intensitate mica si tonalitate ridicata; se obtine la percutia tesuturilor si
organelor fara continut aeric (muschi, ficat, splina).
Submatitatea = amestec de sunete, mat si sonor (in unele procese de condensare pulmonara).
ASCULTATIA
Metode de ascultatie:
1) Ascultatia directa (imediata) = prin aplicarea pavilionului urechii pe suprafata regiunii
respective.
2) Ascultatia indirecta (mediata), cu stetoscopul.
Tehnica ascultatiei presupune indeplinirea unor conditii:
- liniste deplina in salon;
- aplicarea corecta a receptorului pe suprafata pielii;
- adaptarea perfecta a olivelor stetoscopului in conductul auditiv extern;
- evitarea zgomotelor parazitare date de atingerea tubulaturii stetoscopului.
6
ATITUDINI SI POSTURI
Atitudinea (pozitia) pacientului in pat poate fi:
1) normala, activa, libera, de decubit indiferent si posibilitate de miscare, asemanatoare unei
persoane sanatoase.
2) pasiva: adinamica, flasca, pacientul fiind tintuit la pat, fara posibilitatea de a-si schimba
pozitia din cauza pierderii tonicitatii musculare (in boli grave).
3) fortata: caracteristica unor boli in care pacientul adopta instinctiv o anumita pozitie pentru
a calma un simptom (dispneea, durerea) – pozitie antalgica:
a) ortopneea: pacientul sta la marginea patului, sprijinit pe maini (in criza de astm bronsic,
astm cardiac si EPA, insuficienta cardiaca globala); in aceasta pozitie, hematoza se face in
conditii mai bune, intrucat o parte din sangele care stagneaza in mica circulatie trece in partile
declive, iar muschii respiratori accesorii intra in functie, ajutand dinamica respiratorie.
b) decubit lateral – in pleurezie, la inceput pe partea sanatoasa pentru evitarea durerii, mai
tarziu, odata cu acumularea lichidului, pe partea bolnava pentru a lasa libera expansiunea
plamanului sanatos si, astfel a compensa pe cel partial scos din functie.
c) decubit ventral – in crizele de ulcer gastric si duodenal: pacientul sta ghemuit, alasand cu
pumnul regiunea epigastrica.
d) “cocos de pusca” - decubit lateral, capul in hiperextensie, gambele flectate pe coapse si
acestea pe abdomen (in meningita).
e) genupectorala: sprijinit pe coate si genunchi (“rugaciune mahomedana”), in pericardita
exudativa.
f) torticolis: inclinarea unilaterala a capului si limitarea miscarilor din cauza contracturii
muschilor latero-cervicali (boli ale coloanei vertebrale cervicale).
g) opistotonus: decubit dorsal, extensie fortata a corpului, care descrie un arc, avand ca
puncte de sprijin capul si calcaiele (in tetanos, afectiune in care s-au descris si alte pozitii
“emprostotonus” – pozitia fatului in uter, “pleurostotonus” – contractura muschilor laterali de
o singura parte, “ortotonus” – interesarea intregii musculaturi simetrice, corpul avand o
pozitie rigida).
h) alte pozitii fortate: - decubit dorsal cu coapsele in semiflexie (peritonita, colecistita acuta
- cautari de noi pozitii antalgice si agitatie psihomotorie (colica renala si biliara).
7
FIZIONOMIA (FACIESUL)
Fizionomia = ansamblul trasaturilor fetei cu expresia rezultata (bucurie, manie) iar
faciesul cuprinde modificarile aspectului fetei induse de anumite boli.
Tipuri caracteristice de facies:
1) mitral (stenoza mitrala): cianoza pometilor care contrasteaza cu paliditatea din jur;
2) acromegalie (acromegalie): nas mare, fata alungita, exagerarea proeminentelor osoase
(pometii, arcadele zigomatice, sprancenare, bosele frontale), barbia mare si proiectata inainte
(prognatism);
3) mixedematos (hipotiroidie): rotunjit (“in luna plina”), impastat, cu stergerea santurilor
fiziologice, pleoapele tumefiate (aspect buhait, de oameni somnorosi), absenta1/3 externe a
sprancenelor;
4) hipertiroidian sau basedowian (hipertiroidie): exoftalmie bilaterala, fanta palpebrala
largita, privire vie, hipersecretie lacrimala, ochi stralucitori (aspect de “spaima inghetata”);
5) tetanic sau “risus sardonicus” (tetanos): gura, narile si ochii se modeleaza ca pentru ras,
in timp ce fruntea incretita exprima tristete;
6) peritoneal sau hipocratic (peritonite acute): fata palida – pamantie, acoperita cu sudori
reci, ochii infundati in orbite, incercanati, nas ascutit, privire anxioasa;
7) parkinsonian sau “de masca”(boala Parkinson): inexpresiv, privire fixa, clipitul foarte
rar;
8) cushingoid (sdr. Cushing, dupa tratament indelungat cu corticosteroizi): rotunjit, “in luna
plina”, dolofan, pometii rosii (impresie falsa de sanatate);
9) lupic (in lupus eritematos diseminat): aspect “in fluture”, cu placard eritematos al nasului
si pometilor;
10) ftizic (TBC pulmonara): emaciat, palid (nuanta teroasa), ochi stralucitori;
11) “mumie”, “masca de ceara” sau “icoana bizantina” (sclerodermie): inexpresiv, cu
pielea intinsa, buzele si nasul subtiri, expresie de blandete;
12) “de paiata” (in rujeola): plangaret si patat;
13) vultuos (pneumonie): congestionat, roseata pometului de partea bolnava;
14) “nas in sa” (sifilis congenital): nasul este turtit la baza sa;
15) aortic (insuficienta aoartica): palid-galbui;
16) rinofima: nas mare, deformat, lobulat, secundar hipertrofiei glandelor sebacee si tesutului
conjunctiv periglandular, culoarea pielii nasului fiind normala (forma glandulara) sau rosie
(forma angiomatoasa);
17) Alte tipuri de facies:
a) rubeoza diabetica – facies “in luna plina”, de culoare rosu deschis, fara telangiectazii;
b) in paralizia faciala: de partea bolnava: hipotonie musculara, cu stergerea pliurilor
nasogeniene, cu scurgerea lacrimilor pe obraz, lagoftalmie, nu poate inchide ochiul (globul
ocular deviaza in sus si ia afara,nu poate increti fruntea, umfla obrazul si nici fluiera;
trasaturile fetei sunt deviate de partea sanatoasa;
8
c) facies pletoric (hipertensivi si obezi): rosu cu telangiectazii pe pometi; un facies
asemanator dar cu nuanta visinie a tegumentelor si mucoaselor se intalneste in poliglobulia
esentiala;
d) faciesul in BPOC: in tipul A (predominenta emfizemului) aspectul faciesului este de
“gafaitor roz” (“pink-puffer”) iar in tipul B (predominenta bronsitei cronice) faciesul este
cianotic si buhait (“blue bloater”);
e) in IRC (stadiul uremic): facies buhait, palid, cu tenta teroasa;
f) facies hipopituitar (nanism hipofizar) = facies “infanto-senescent”, pielea fetei are aspect
mixt (infantil si imbatranit);
g) addisonian (boala Addison): culoare inchisa (“cafea cu lapte”, “ciocolata”);
h) fata rosie: prezenta la macelari si toti cei care consuma carne in cantitate exagerata
(culoarea este datorata telangiectaziilor produse prin alterari ale peretelui vascular,
determinate de alimentatia hiperproteica).
9
MODIFICARI TEGUMENTARE
I.Modificari tegumentare de culoare
Culoarea normala a pielii variaza de la un subiect la altul, in functie de:
- particularitatile individuale (rasa,sex, varsta);
- continutul ei in pigmenti;
- vascularizatia sanguina a dermului;
- transparenta stratului epidermic;
- expunerea la radiatiile solare.
5.DISCROMIILE
Discromiile = modificari de culoare ale pielei, care apar secundar tulburarilor pigmentului
fiziologic - melanina – fie prin exces (hipercromie), fie prin lipsa acestuia (acromie).
1. Tulburari de tip hipercromic (melanodermii) se caracterizeaza prin exces de pigmentatie
cutanata; pot fi:
11
a) constitutionale: pigmentatia rasiala (negri, mulatri), efelidele sau pistruiele (pete cat o
gamalie de ac, de culoare brun-inchis, localizate mai ales pe fata si gat, in special la blonzi si
roscati, fara semnificatie patologica).
b) fiziologice: sarcina (hiperpigmentarea fetei – “masca gravidica”, cloasma – este obisnuit,
asociata cu cea a areolei mamare si a liniei albe supra- si subombilical), expunerea la soare.
c) patologice:
- nevii pigmentari (pete plane, brun-negricioase, asimetrice, uneori acoperite cu par);
- boala Addison (melanodermia tegumentelor si mucoaselor, asemanatoare ardeziei sau
cafelei);
- achantosis nigricans (culoarea negricioasa a pielei in regiunea axilara, la unii pacienti cu
cancer gastric);
- sindromul Peutz-Jeghers – polipoza intestinala (pete mici, brun-violacee, localizate
peribucal);
- hemocromatoza sau diabetul bronzat (pielea are aspectul ardeziei);
- “melanoza vagabonzilor”, localizata predominant pe gat (“pelerina vagabondului”)
secundare probabil carentelor nutritionale si leziunilor de grataj;
- hiperpigmentari circumscrise – efelide (pistrui), nevi pigmentari, fibromatoza sau boala
von Recklinghausen (tumorete cutanate asociate cu pete, in special pe trunchi, galben-brun
sau de culoarea “cafea cu lapte”.
2. Tulburari de tip hipocromie si acromie = reducerea sau absenta pigmentului melanic.
- albinismul = piele de culoare alba, ca urmare a absentei totale a pigmentului melanic (se
asociaza cu lipsa pigmentatiei parului, fotofobie, nistagmus, iris translucid), de origine
ereditara.
- vitiligo = zone de tegument de culoare normala alterneaza cu zone depigmentate (culoare
alba) si hiperpigmentate, ca urmare a deplasarii pigmentului melanic dintr-o zona in alta.
12
II. LEZIUNILE ELEMENTARE ALE PIELII (ERUPTII)
Exantem (eruptie cutanata) = prezenta pe tegument de formatiuni cu dimensiuni, forme si
coloratii variabile.
Enantem = prezenta pe mucoase de formatiuni cu dimensiuni, forme si coloratii variabile.
Din punct de vedere clinic si fiziopatologic, leziunile elementare ale eruptiilor cutanate se
impart in:
A. LEZIUNI ELEMENTARE PRIN MODIFICARI DE CULOARE:
Pata sau macula = modificare circumscrisa sau difuza de culoare, temporara sau
definitiva, fara alterarea reliefului pielii.
E. DESEURILE CUTANATE
Deseurile cutanate = leziuni care se elimina de pe suprafata pielii, fiind rezultatul secretiilor
fiziologice sau patologice de la nivelul tegumentelor:
1. Scuama = rezulta din exfolierea celulelor cornoase, de culoare alba sau cenusie, care se
detaseaza de pe suprafata pielii in lamele fine (pitiriazis versicolor), lame (psoriazis) sau in
lambouri (scarlatina).
2. Crusta = uscarea unor secretii (serozitate, sange, puroi) de pe suprafata ulceratiilor sau
eroziunilor si din interiorul veziculelor, bulelor si pustulelor, avand o culoare care variaza de
la galben (impetigo) la maronie neagra (excoriatii).
3. Sfacelul (escara) = rezulta dintr-un proces de necroza, sub forma unui tesut mortificat de
culoare neagra-cenusie, care se elimina si lasa cicatrice (gangrena diabetica).
F. SECHELELE CUTANATE
Sunt leziuni reziduale constituite din tesuturi de neoformatie, care inlocuiesc pe cele
distruse:
1. Cicatricea = tesut de neoformatie, care apare la locul unde a existat o pierdere profunda de
substanta; cand este recenta are culoare violacee, iar cand este veche are culoare alba.
Cicatricea poate fi “normala” (neteda, supla, neaderenta) sau “vicioasa” (retractila si
aderenta la planurile subiacente); cicatricea “cheloida” este monstruoasa, groasa, dura, de
culoare rosie.
2. Atrofia = subtierea straturilor pielii (lupus eritematos).
14
III. HEMORAGIILE CUTANATE (PURPURA)
Apar sub forma de pete rosii, care nu dispar la presiune .
Dupa dimensiunile lor se clasifica in:
a) Petesii = hemoragii mici, punctiforme, rotunde sau ovalare;
b) Echimoze = placi hemoragice mari, de forme diferite.
Cauze: - traumatisme;
- purpura trombocitopenica si vasculara;
- hemofilie;
- boli infectocontagioase (febra tifoida, scarlatina);
- factori toxici;
- leucemii;
- cancer;
- avitaminoze.
Hemoragiile se pot produce si la nivelul mucoaselor:
- bucala = stomatoragie;
- gingivala = gingivoragie;
- nazala = epistaxis;
- uterina = menometroragie.
- in tesuturi (hematoame);
- in articulatii (hemartroza).
V. GANGLIONII LIMFATICI
Examenul clinic se refera la ganglionii superficiali (cervicali, axilari, inghinali) usor de
palpat.
Adenopatie = tumefierea ganglionilor.
Caracterele adenopatiei:
1. localizarea adenopatiei = se poate limita la unul sau la mai multi ganglioni dintr-o grupa
ganglionara (regiune) sau la mai multe grupe ganglionare superficiale si profunde (adenopatie
generalizata, poliadenopatie).
In adenopatia regionala (localizata) – cauza este inflamatorie sau neoplazica.
15
Adenopatia subclaviculara stanga semnifica metastazarea unui proces neoplazic la distanta
(cancer gastric – ggl. Virchow-Troisier) sau de vecinatate (cancer faringian sau tiroidian).
Poliadenopatiile se intalnesc in cadrul unei proliferari limfoide si reticuloendoteliale
(leucemie, boala Hodgkin).
2. marimea ggl. = de la dimensiunea unei alune la cea a unei portocale; adenopatie mica sau
moderata (microadenopatie) in mielom multiplu, reticuloze si adenopatie marcata sau
extrema (macroadenopatie) in leucemia limfatica cronica, boala Hodkin.
3. forma = regulata (rotunda, ovalara) sau neregulata.
4. consistenta = moale (inflamatii acute), ferma (inflamatii cronice), dura (proces tumoral,
metastaze).
5. sensibilitate = ggl.nedurerosi (metastaze, boala Hodgkin) sau durerosi (inflamatii acute).
6. mobilitatea pe planurile profunde = mobili (lues primar si secunar) sau nemobili
(adenopatii tumorale).
7. tendinta la fistulizare = adenopatia tuberculoasa.
8. tendinta la confluare = in adenopatii inflamatorii acute si cronice si in cele proliferativ-
tumorale.
9. caracterul uni- sau bilateral = simetric (leucemia limfatica cr.) sau asimetric (boala
Hodgkin).
10. semne asociate = febra, splenomegalie.
Ganglionii profunzi:
1.ggl.intratoracici nu sunt decelabili la examenul clinic dar, cand devin masivi, pot da semne
de compresiune mediastinala. Pt.decelare – Rx.
2.ggl.intraabdominali si retroperitoneali sunt decelabili la palpare doar cand au un volum
considerabil; pot da fenomene de compresiune (ascita si edem la membrele inferioare).
Pt.decelare – echo, Rx cu subst.de contrast (limfografie).
VI. EDEMUL
Edemul = acumulare de lichid in tesutul celular subcutanat, cu infiltratia hidrica a pielii.
Caracteristici:
Pielea edematiata: - este lucioasa si transparenta;
- cu stergerea cutelor obisnuite;
- pierderea elasticitatii;
- prin apasarea pe un plan osos
(tibian, maleolar) apare o
depresiune locala (godeu) prin eliminarea apei din zona respectiva, cu
revenirea la forma anterioara odata cu intoarcerea apei la locul de unde a fost indepartata.
Anasarca = edem generalizat cu trecerea lichidului in cavitatile seroase (pleura, peritoneu,
pericard).
16
VII. TULBURARILE TROFICE CUTANATE
a) degeraturi;
b) gangrena = mortificarea tegumentelor si tesuturilor moi;
c) escara = gangrena profunda (intereseaza pe langa tegumente, muschii si chiar osul); apare
in regiunile expuse presiunii corporale (fese, calcaie, coate), la bolnavii gravi, care nu se pot
mobiliza (paraplegie, febra tifoida);
d) ulcer perforat plantar = ulceratie profunda, rotunda, situata la talpa, la nivelul portiunii
distale a primului sau celui de-al 5-lea metatarsian; cauze: tabes, DZ.
e) degetele hipocratice = ingrosari simetrice ale falangelor, predominant pe fata palmara si
deformarea unghiilor (bombarea lor in forma de sticla de ceasornic sau incurbarea
longitudinala in forma de cioc de papagal).
Cauze: - respiratorii: TBC, bronsiectazie, abces pulmonar, cancer pulmonar, fibroze
pulmonare;
- cardiace: endocardita bacteriana subacuta, angiocardiopatii congenitale cianogene;
- digestive: boala Crohn, hepatita cronica activa;
- hematologice: poliglobulii.
f) Osteoartropatia hipertrofica pneumica (Pierre Marie): ingrosarea degetelor si oaselor lungi
(radius, cubitus, tibia) in cancerul pulmonar.
17
STATURA. TIPUL CONSTITUTIONAL
Statura (inaltimea) variaza in anumite limite in functie de varsta si sex.
Statura poate fi: - inalta;
- mijlocie;
- scunda. Extremele sunt:
1. Gigantismul = cresterea exagerata in inaltime (> 2 m la barbati si > 1,90 m la femei, limite
considerate ca valoare maxima normala) produsa prin hipersecretie hipofizara de hormon
somatotrop.
2.Nanismul = statura mica, pitica (1,20 – 1,50 m pentru tara noastra), de origine castigata si
ereditara, cu doua variante: a) nanismul hipofizar – “proportionat”, “armonic”, cu dezvoltare
somatica deficitara pe toate liniile (inaltime, greutate), ca urmare a insuficientei secretorii
multiple de tropi hipofizari, dar cu functiile psihice normal dezvoltate (“om in miniatura”);
b) nanismul tiroidian “disproportionat”, “dizarmonic”, pitic (cu membrele scurte
fata de trunchi si capul mare in raport cu dimensiunile corpului).
Tipul constitutional = rezultanta caracterelor morfofunctionale care difera de la o persoana
la alta, in functie de ereditate si factorii de mediu social.
Clasificare:
1.Tipul normostenic – proportii armonioase ale corpului;
2. Tipul astenic (longilin) cu predominenta dimensiunilor verticale in raport cu cele
transversale; persoanele astenice par slabe, desirate, cu gatul lung, toracele alungit si subtire,
tesutul adipos si muscular reduse.
La astenici exista o frecventa crescuta a ulcerului gastro-duodenal, hipertiroidiei,
visceroptozei si schizofreniei.
3.Tipul hiperstenic (picnic) – caracterizat prin predominenta dimensiunilor transversale in
raport cu cele verticale; persoanele cu acest tip constitutional par voinice, robuste, indesate,
cu capul rotund, gatul scurt si gros, torace bombat.
La hiperstenici ar exista o frecventa crescuta a obezitatii, DZ, cardiopatiei ischemice, gutei,
litiazei biliare si psihozei maniacodepresive.
STAREA DE NUTRITIE
Starea de nutritie se apreciaza prin cercetarea tesutului celuloadipos subcutanat, a
musculaturii si prin cantarire.
Formula Broca – corelarea greutatii in kg cu numarul de centimetri care depasesc 1m in
inaltime.
Aprecierea starii de nutritie il constituie grosimea pliului cutanat (normal mai mic de 1,5
cm in regiunea toracica, abdomen si coapse).
Modificari patologice:
l. Obezitatea = cresterea greutatii corporale pe seama tesutului gras, cu peste 10% din
greutatea ideala.
Obezitatea poate fi:
a) usoara (gradul l) ↑ 30%;
b) medie (gradul ll) intre 30-50%;
c) severa (gradul lll) > 50%.
18
In functie de distributia depunerii de grasime, obezitatea poate fi:
a) generalizata = acumularea de grasime este relativ uniforma pe torace, abdomen si membre;
b) segmentara = acumularea de grasime se face in anumite zone ale corpului, cu realizarea a
doua tipuri mai importante: android (acumularea grasimii pedominant pe ceafa, trunchi si
partea superioara a abdomenului) si ginoid (depunerea de grasime predominant pe fese,
solduri si coapse).
Cauzele obezitatii:
1. Aport alimentar exagerat (lipide, glucide) in prezenta unei activitati fizice reduse
(sedentarism);
2.Tulburari endocrine – sdr. Cushing, sdr.adiposogenital (obezitatea de tip ginoid),
climaterium;
3. Terenul genetic;
4. Factori neuropsihici;
5. Sdr. Pickwick.
ll. Deficitul ponderal = scaderea greutatii corporale cu peste 10% din greutatea ideala.
Are trei variante:
1. Emacierea – tesutul celulo-adipos este aproape sau complet disparut (proeminente osoase
ale fetei evidente rin disparitia inclusiv a bulei Bichat, globii oculari infundati in orbite,
trunchiul si membrele mult subtiate);
2. Casexia – tip avansat de deficit ponderat; pe langa disparitia paniculului adipos, se
diminueaza musculatura striata;
3. Marasmul = stadiul final al deficitului ponderal; apar si tulburari metabolice si
hidroelectrolitice ireversibile.
Cauzele deficitului ponderal:
- Aport alimentar insuficient: - voit (cura de slabire);
- nevoit (prizonierat);
- datorat unor boli (neoplasm, DZ, stenoza esofagiana,
STAREA DE CONSTIENTA
1.Torpoarea = status scurt de activitate psihologica diminuata caracterizata de reducerea
temperaturii corpului si a metabolismului. In partea activa a zilei corpul isi mentine
temperatura si activitatile normale, dar temperatura scade in partea nocturna a zilei pentru a
prezerva energie.
2. Obnubilarea = tulburare a starii de constienta in care functiile psihice sunt incetinite,
pragul perceptiei este crescut ducand la ingreunarea perceptiilor si in general a contactului si
posibilitatilor de orientare in mediul ambiant, neurmata de amnezie.
3. Stupoarea = suspendarea activitatii psihice si fizice caracterizata prin imobilism facial,
privire trista, imobilitate completa, tacere, refuzul alimentatiei.
4. Pierderea constientei
a) Sincopa = pierderea de scurta durata a constientei, datorita reducerii circulatiei sanguine
cerebrale.
Pacientul prezinta: - o stare nedefinita “de rau”;
19
- tulburari vizuale;
- ameteala;
- transpiratii reci;
- paloare (in sincopa “alba” prod prin scaderea presiunii in circ cerebrala);
- cianoza (in sincopa “albastra” produsa de oprirea brusca a respiratiei).
Dupa acestea, pacientul isi pierde constienta si cade, iar dupa 2-3 min isi revine spontan.
Lipotimia = pierderea constientei de scurta durata, ca urmare a insuficientei circulatorii
cerebrale.
Cauze: - scaderea marcata a tensiunii arteriale (hemoragii severe);
- aritmii cardiace (tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala cu ritm rapid, BAV total).
Forme clinice:
1. “sincopa de efort” – apare la pacientii cu debit cardiac scazut (stenoza Ao);
2. “sincopa posturala” – secundara hipotensiunii arteriale in ortostatism (DZ, varstnici);
3. “sincopa din timpul tusei” – se instaleaza la sfarsitul unui paroxism de tuse (bronsita
cronica la fumatori si alcoolici);
4. “sincopa mictionala” – in timpul sau dupa efortul de mictiune;
5. “sincopa asociata cu miscari ale capului” – insuficienta arteriala vertebro-bazilara.
Sincopa psihogena (criza isterica)
a) examen clinic (puls, tensiune arteriala, ascultatia cordului) normal in timpul inconstientei;
b) trasaturi teatrale (niciodata fara public si scop).
Epilepsia = pierdere a constientei secundara alterarii activitatii electrice a creierului.
Forme:
1.epilepsia generalizata - crize convulsive tonico-clonice, insotite de pierderea constientei;
2. epilepsia localizata – apare in tumorile si traumatismele cerebrale; nu se insoteste de
pierderea cunostintei.
- coma medie – forma mai usoara; pacientul raspunde la excitanti mai puternici
si prezinta uneori delir si stare de agitatie;
- obnubilarea – forma cea mai usoara de tulburare a cunostintei; pacientul este
dezorientat si somnolent, executa vag unele ordine si raspunde la intrebari, dar cu dificultate.
b) d.p.d.v. etiologic: - come neurologice (come insotite de hemiplegie, come cu
sdr.meningian, coma prin hipertensiune craniana, coma postepileptica, coma prin traumatism
cranian);
- come infectioase si metabolice (coma uremica, coma hepatica, coma diabetica, coma
hipoglicemica);
- come toxice (coma alcoolica, coma barbiturica).
20
SIMPTOME CHEIE
I.DUREREA
Analiza durerii
1. Sediul (localizarea) la o zona topografica si nu la un organ (durere in hipocondrul drept si
nu durere de ficat);
2. Iradierea poate fi: - tipica – da relatii privind organul de origine;
- atipica – iradierea durerii in AP.
3. Caracterul sau calitatea (arsura, crampa, gheara) – compararea durerii cu alte senzatii;
4. Intensitatea (“lovitura de pumnal” in IM);
5. Durata (minute, ore, zile).
6. Frecventa si periodicitatea;
7. Timpi speciali de aparitie;
8. Factori agravanti (alcool, alimentatie);
9. Factori care amelioreaza (alcaline in UG, nitroglicerina in AP);
10. Simptome de acompaniament (tuse si expectoratie in pneumonie, greturi si varsaturi in
UG).
II. CEFALEEA
Anamneza trebuie sa precizeze:
• sediul (difuz, hemicranie, occipital, frontal);
• intensitatea;
• caracterul (pulsatil, menghina, de arsura);
• durata;
• orarul (matinal, nocturn);
• factorii agravanti (zgomot, lumina);
• factorii amelioranti (repaus, intuneric, liniste);
• simptome de acompaniament (greturi, varsaturi).
CAUZE:
1) vasculare: a) cefalee vasomotorie (surmenaj, alcoolism, tabagism);
b) tulburari vasculare determinate de spasme de acomodare (presbitie,
astigmatism), staza cerebrala (cord pulmonar cronic), edem cerebral (glomerulonefrita acuta);
c) modificari ale tensiunii arteriale (HTA, hipotensiune arteriala).
2) intracraniene (tumori cerebrale, encefalite, meningite, abces cerebral);
3) extracraniene (nevralgie de trigemen, spondiloza cervicala, otite, sinuzite).
Migrena (hemicrania) = evolueaza in trei stadii:
a) prodroamele pot fi de ordin psihic (iritabilitate, insomnie) sau digestiv (anorexie, bulimie);
b) tulburari vizuale (scotom);
c) cefaleea – strict unilateral (obisnuit in regiunea fronto-orbitara) cu intensitate crescanda
(maxima in 1-2 ore), agravata de lumina, zgomot si miscari, calmata de liniste si obscuritate;
are caracter pulsatil, insotita de greturi sau varsaturi, durata variabila (ore-zile), terminandu-
se progresiv.
21
III. PALPITATIILE
Palpitatia = senzatie neplacuta, incomoda, care consta in perceperea amplificata si deformata
a propriilor batai ale inimii (normal, acestea raman nesesizate).
Palpitatiile pot fi intalnite in cardiopatii dar si la subiecti al caror cord este perfect normal
(abuz de cafea si tutun).
CAUZE:
1) cardiace (extrasistole, fibrilatia atriala, tahicardia paroxistica);
2) extracardiace: afectiuni pleuropulmonare (pleurezia masiva), digestive (colecistopatii,
hernia hiatala), mediastinale, nevropati (nod in gat, neliniste, oftat).
Forme:
1. palpitatii intermitente (extrasistole);
2. palpitatii paroxistice – survin in atacuri, apar brusc, dureaza ore sau zile si se termina brusc
(tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala paroxistica);
3. palpitatii persistente – afectiuni valvulare sau congenitale ale inimii, hipertiroidism,
anemie, insuficienta aortica, tahicardie sinusala.
IV. FEBRA
Febra (hipertermia) = cresterea temperaturii corpului peste valorile normale (> 37°C).
CAUZE:
1. boli infecto – contagioase (bacteriene, virale);
2. infectii locale (plaga infectata, abces, flegmon);
3. afectiuni maligne (leucemii, boala Hodgkin, cancer renal, pulmonar, pancreatic);
4. colagenoze (LED, dermatomiozita);
5. RAA;
6. de natura medicamentoasa.
Gradul de febra:
1. stare subfebrila (37° - 38°C);
2. febra moderata (38° - 39°C);
3. febra ridicata (39° - 41°C);
4. hiperpirexie (> 41°C).
Evolutia febrei se face in trei perioade:
1. Perioada initiala (de debut, ascensiune, invazie sau de crestere a temperaturii) – stadium
incremente – poate dura minute, ore sau zile. Cresterea T poate fi brusca, obisnuit precedata
de frison (senzatie de frig insotita de tremuraturi inegale, neregulate, de scurta durata, ale
intregului corp, datorate contractiilor musculare care determina intensificarea arderilor in
organism si deci cresterea termogenezei), ca in malarie, pneumonie bacteriana, sau lenta,
progresiva (febra tifoida).
2. perioada de stare – stadium fastigium – apogeul curbei termice, care poate imbraca diferite
aspecte (in platou, febra remitenta, febra recurenta); dureaza ore, zile sau saptamani.
3. perioada de declin (de defervescenta, de scadere a T) – stadium decremente – in care
predomina termoliza.
Scaderea temperaturii la valori normale poate fi:
22
- brusca (“in criza”) ca in pneumonia bacteriana si malarie.
- lenta (“in liza”), treptata, in timp de cateva zile, ca in pleurezia serofibrinoasa, febra tifoida.
Concomitent cu criza termica (revenirea T la normal) are loc o criza sudorala (transpiratii
abundente, o criza poliurica (creste diureza), o criza hematica (nr.globulelor albe revine la
normal) si se normalizeaza nr.respiratiilor si frecventa pulsului.
TIPURI DE FEBRA
1. Febra continua (in platou) = mentinerea T la un nivel ridicat (38°- 39°C) cu oscilatii de
1°C intre T de dimineata si T de seara, cu o durata de 5 – 14 zile (pneumonie bacteriana,
febra tifoida, erizipel).
2. Febra intermitenta = crestere brusca a T pana la 39°- 40°C (acces febril) care dupa 2-3 ore
scade brusc la normal (infectii urinare si biliare, malaria). In malarie, febra intermitenta este
periodica, accesele febrile utandu-se repeta zilnic (febra cotidiana), la 2 zile (febra terta) sau
la 3 zile (febra quarta).
3. Febra remitenta = variatii cu diferente mai mari decat 1°C in cele doua etape ale zilei, fara
ca limita inferioara sa scada sub 37°C (supuratii pulmonare, tuberculoza pulmonara grava,
septicemie, flegmoane).
4. Febra ondulanta = curba ascendenta atinge un apogeu, apoi descreste treptat, zi de zi,
atingand valori subfebrile, dupa care ciclul se repeta (boala Hodgkin, bruceloza).
5. Febra recurenta = perioade (cateva zile) de afebrilitate; se deosebeste de febra ondulanta
prin ascensiunile si scaderile bruste (sau treptate) ale T.
6. Febra hectica = oscilatii zilnice mari, de 2°- 5°C (septicemie, forme grave de TBC);
7. Febra de tip invers = T mai ridicata dimineata decat seara (TBC pulmonara grava);
8. Febra in”cocoasa de camila” = in doua faze, prima de febra urmata de revenirea T la
normal, a doua de crestere continua a T, pana la valoarea maxima (viroze);
9. Febra neregulata = oscilatii febrile nesistematizate, neputand fi incluse in nici unul din
tipurile de febra descrise (abces pulmonar, bronsiectazie, angiocolecistite).
Hipotermia = scaderea T sub valorile normale (< 36°C a T axilare).
CAUZE:
- expunere la frig;
- inanitie si casexie;
- insuficienta hepatica grava;
- mixedem;
- come (cu exceptia celor neurologice si septice);
- colaps cardiovascular;
- intoxicatii (morfina, digitala);
- perioada imediat urmatoare starilor febrile (septicemie).
V. OBOSEALA
Greu interpretabila, apare dupa suprasolicitari fizice sau mentale (miastenie, Addison,
anemie, boli ale inimii si pulmonare, neoplasme, infectii
VI. VERTIJUL
Tulburare a functiei labirintice care se datoreaza afectarii nervului vestibulocohlear.
Anamneza trebuie sa precizeze:
23
1. este continuu sau paroxistic;
2. tendinta de cadere intr-o anumita directie;
3. severitatea (cade?);
4.variatia cu pozitia;
5. fenomene asociate (varsaturi, surzenie, tiuituri).
CAUZE:
- traumatisme cranio-cerebrale;
- vertijul pozitional benign declansat de o migrena;
- idiopatice;
- alte cauze: viroze respiratorii, jocuri pe calculator, stress.
Examenul fizic:
1.urechi, inclusiv functie labirint;
2.sistem nervos;
3.aparat cardio-vascular;
4.ochi;
5.semne de toxemie.
1. TUSEA
1.a. Definitie.
Tusea – act reflex declansat de o iritare a cailor respiratorii, al carui efect este expulzarea
continutului arborelui bronsic (aer, secretii, corpi straini).
1.b.CARACTERELE TUSEI
1. Circumstantele aparitiei: - spontan;
- provocata (efort, emotii)
2. Caracterul paroxistic sau permanent.
3. Orarul: - tusea matinala (“toaleta bronhiilor” in bronsiectazie),
- tusea vesperala (TBC),
- tusea nocturna (afectiuni cardiace),
- tusea continua (infectii respiratorii).
4. Ritmul: - tusea obisnuita,
- chinta.
5. Intensitatea:- tuse stinsa,
- tuse afona,
- tuse latratoare.
6. Tonalitatea: - metalica (pneumotorax),
- bitonala (paralizia nervului recurent),
- aspra, ragusita (laringita).
7. Productivitatea: - tusea seaca sau uscata, neproductiva, cu timbru aspru (pleurita,
pleurezie),
- tusea umeda, cu expectoratie.
24
2.EXPECTORATIA
2.a. Definitie
Expectoratia – eliminarea pe gura, in timpul tusei, a substantelor secretate sau excretate de
caile respiratorii, iar produsul sau este sputa.
2.b. Caracterele expectoratiei:
Bronsita cronica: - mucopurulenta, cantitate variabila (mai mare dimineata);
Astmul bronsic: - mucoasa albicioasa, gelatinoasa, cu mici particule opalescente (sputa
“perlata”);
Bronsiectazie: - abundenta, matinala, sedimenteaza in patru straturi (spumos, mucos, seros,
purulent), favorizata de anumite pozitii ale bolnavului, fetida in puseele acute;
Pneumonia pneumococica – rosie-caramizie sau ruginie, vascoasa;
Cancerul bronho-pulmonar – hemoptoica (“jeleu de coacaze”);
Abcesul pulmonar – vomica masiva sau fractionata, purulenta; Vomica = evacuare masiva si
brusca a continutului (100-1000 ml) unei cavitati din parenchimul pulmonar, ca urmare a
stabilirii unei legaturi intre cavitate si o bronhie.
Tuberculoza pulmonara – muco-purulenta sau hemoptoica.
3. DISPNEEA
3.a. Definitie
Dispneea = tulburare a respiratiei tradusa subiectiv prin “senzatia lipsei de aer”(sufocare) si
obiectiv prin modificarea unuia sau mai multor parametri ai miscarilor respiratorii (frecventa,
ritm, amplitudine).
3.b. CAUZELE DISPNEEI
• Insuficienta respiratorie de origine pulmonara:
- dispnee obstructiva,
- dispnee restrictiva.
• Insuficienta respiratorie de origine extrapulmonara:
- afectiuni cardiovasculare,
- afectiuni nervoase,
- afectiuni hematologice.
3.c. FORME DE DISPNEE
• Tahipneea (polipneea) – miscari respiratorii de frecventa mare (> 16 – 18 resp./min)
si amplitudine mica.
• Bradipneea - miscari respiratorii de frecventa redusa
(< 10 resp./ min).
- expiratorie insotita de “wheezing”,
- inspiratorie insotita de cornaj sau stridor
si de tiraj.
• Respiratia (dispneea) neregulata – se prezinta sub urmatoarele tipuri:
a) respiratia Cheyne – Stokes - alternante de polipnee neregulata, in care respiratia se
accelereaza si creste in amplitudine pana atinge un maxim, apoi descreste treptat pana la
apnee, perioada care dureaza 10-30 secunde, apoi ciclul reincepe.
25
- este intalnita in tumori si hemoragii cerebrale, insuficienta cardiaca severa si intoxicatii
cu Morfina.
b) respiratia Küssmaul - se desfasoara in patru timpi egali:inspir amplu, profund si
zgomotos, pauza, expiratie sacadata, pauza si ciclul se reia.
c) Respiratia Biot – miscari respiratorii neregulate, intrerupte periodic de apnee cu o durata
de 5-30 secunde, fara a avea caracter repetitiv.
- este intalnita in acidoza diabetica si uremica.
Întreruperile și avariile în sistemul de iluminat public pot fi sesizate la numerele de telefon 0751.586.462 (non-stop)
sau 0232.260.000 (de luni până vineri, între orele 12.00 și 20.00).
26