Pneumonia

Definiție
Este o afecțiune inflamatorie a
parenchimului pulmonar, determinată de
microorganisme, de regulă cu debut acut și
evoluție diferită, în funcție de vârstă,
etiopatogenie și terenul pe care se grefează.
 Etiologie
a) Factorii determinanți: sunt reprezentați de
bacterii (pneumococ, stafilococ, streptococ,
klebsiella pneomoniae, haemophilus influenzae),
virusuri (Echo,Coxsakie), fungi.
b) Factori favorizanți:
- expunerea la frig (paralizează cilii vibratili, creând
condiții de înmulțire a microbilor)
- alterarea reflexului de tuse (la bătrâni, alcoolici,
exces de sedative).
 Patogenie
• Pătrunderea germenilor în căile respiratorii
se realizează, cel mai frecvent, prin
aspirația secrețiilor nazofaringiene, care
conțin bacterii patogene. Diminuarea
mișcării cililor (sub acțiunea frigului,
infecțiilor virale, etc) favorizează reținerea
mucusului bronșic în care se găsesc
microbii, dezvoltarea florei microbiene, și
infectarea plămânilor.
 Anatomie patologică
Procesul patologic se desfășoară în 4 faze:
- faza de congestie: se caracterizează prin
hiperemia septurilor alveolare și apariția unui
exudat seros intraalveolar în care se găsesc
leucocite rare și microbi.
- faza de hepatizație roșie: consistența și aspectul
sunt apropiate de ale ficatului. În exudatul
alveolar vor pătrunde hematii, ceea ce va
imprima culoarea roșie a parenchimului afectat.
- faza de hepatizație cenușie: culoarea zonei
afectate se modifică prin dispariția hiperemiei și
degradarea hematiilor intraalveolare,
pătrunderea masivă a leucocitelor în alveole, și
fagocitarea microbilor.
- faza de rezoluție: se caracterizează prin dispariția
exudatului alveolar, prin contribuția elementelor
celulare de apărare. Structura plămânului revine
la normal, iar în alveole pătrunde aerul adus de
respirație.
 Fiziopatologie
Datorita actiunii agentilor patogeni,se
constata modificarea in primele faze ,a
zonei pulmonare afectate,in sensul
condensarii parenchimului,ceea ce
inseamna absenta ventilatiei in zona
respectiva.Zonele afectate raman bine
irigate,dar din cauza lipsei ventilatiei se
ajunge la hipoxie(scaderea oxigenului in
sange),cu atat mai severa cu cat zona de
parenchim afectata este mai intinsa.
 Tablou clinic
Debutul pneumoniei este de regula brutal,aparand
initial ,un frison violent,denumit frison
solemn.Apare junghi toracic,
localizat in hemitoracele afectat,care este
accentuat de tuse si de respiratiile adanci.
Tusea este la inceput iritativa ,uscata,devenind
apoi productiva.Expectoratia este
ruginie,aderenta,culoare datorata prezentei in
sputa a hematiilor.Febra este ridicata,39-40 de
grade.Faciesul este vultuos,starea generala este
alterata.Daca teritoriul afectat este foarte
intins,apare dispnee ,tahipnee,cianoza buzelor.
 Examinari paraclinice
• Ex.radiologic:evidentiaza o opacitate in
zona afectata.
• Ex.sangelui:evidentiaza infectia si
inflamatia(VSH crescut,leucocitoza,fibrino-
gen crescut).
• Ex.bacteriologic al sputei(indica agentul
patogen).
 Forme clinice
• Pneumonia lobara:este forma descrisa
anterior,este produsa de pneumococ.Afecteaza
un lob sau un segment.
• Bronhopneumonia:consta din focare multiple de
alveolita,de dimensiuni variabile,situate in jurul
unei bronhii mici.
• Pneumonia interstitiala:se caracterizeaza prin
inflamatia predominenta a interstitiului si
afectarea tesuturilor peribronhovasculare.Este
produsa mai ales de virusuri.
 Evolutia bolii
• Pneumonia pneumococica se poate vindeca in
cateva zile,antibioticele influentand scaderea
febrei si starea generala.
• Pneumonia copilului se insoteste de prezenta
semnelor digestive(varsaturi,dureri
abdominale),care pot orienta gresit asupra
diagnosticului.
• Pneumonia batranului:datorita areactivitatii
specifice acestei varste,boala este
grava,evoluand cusemne reduse,febra
scazuta,dar cu dispnee accentuata.
 Tratament
• Tratament igieno dietetic:repaus la pat,regim
hidrozaharat initial,apoi bogat in vitamine.
• Tratamentul medicamentos:
-tratament etiologic-se folosesc
antibiotice(penicilina,eritromicina,ampici-
lina,cefalosporine).Durata tratamentului acopera
toata perioada fefrila plus 4 zile de afebrilitate.
-tratament simptomatic:febra se trateaza cu
antitermice,junghiul se trateaza cu
analgezice,expectoratia poate fi abordata cu
fluidificante ale tusei.In caz de hipoxie se
administraza oxigen.