PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0

Spitalul Clinic de Urgenta

pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 1 din

Contentionarea in sectia psihiatrie pediatrică

Exemplar NR : 1

Elaborat Verificat Avizat Aprobat

Caraion Buzdea
Nume : Cohert Gabriela Adam Ovidiu
Constantin
RMC/Medic Președinte
Funcţia : Managementul Comisia de Manager
calitatii Monitorizare
Data :
Semnătura :

VERIFICAT CONFORM SR EN ISO 9001: 2015 -

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 2 din

LISTA DE DIFUZARE

Semnatura si data de primire si

Exemplar Nume si retragere
Functia
numarul: prenume A reviziei / editiei A reviziei / editiei
aplicabile retrase
RMC/MEDIC
Caraion Buzdea
1 MANAGEMENTUL
Constantin
CALITATII
Dr. Marcovici
MED. SEF SECTIA PED. I
Tamara Marcela
Dr. Arghirescu
MED. SEF SECTIA PED.
Teodora
II
Smaranda
Dr. Marginean MED. SEF SECTIA PED.
Otilia III
Dr. Doros
AS. SEF SECTIA PED. IV
Gabriela
Dr. Boia Eugen MED. SEF SECTIA
Sorin CHIRURGIE PED.
Dr. Popoiu Calin MED. SEF SECTIA
Marius ORTOPEDIE PED.
Dr. Popescu MED. SEF SECTIA
Ileana PNEUMOLOGIE
Dr. Corches MED. SEF SECTIA
Axinia NEUROLOGIE PED.
Dr. Nussbaum MED. SEF SECTIA
Laura Alexandra PSIHIATRIE PED.

INDICATORUL EDITIILOR SI REVIZIILOR

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 3 din

Ediţia:1
Nr. Capitol / Subcapitol şi al Capitol / Subcapitol :
Revizia:0
paginii revizuite
Data aplicării
Ordinul 600/2018

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 4 din

CUPRINS

Capitol Denumire

0 Cuprins

1 Scop

2 Domeniu de aplicare

3 Documente de referinţă

4 Definiţii şi abrevieri

5 Descriere procedură

6 Responsabilităţi

7 Înregistrări şi anexe

1. SCOP
AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 5 din

Contentionarea este prevazuta de lege ca masura specifica de protectie ce are ca scop

salvarea de la un pericol real şi concret a vietii, integritatatii corporale sau sănătatii
pacientului sau a unei alte persoane si sustinerea tratamentului medicamentos in cazul
agitatiei psihomotorii.

2. DOMENIUL DE APLICARE
Prezenta procedura se aplică în toate sectiile cu paturi din cadrul spitalului.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ ŞI CONEXE

 SR EN ISO 9000:2006 – Sisteme de management al calităţii. Principii fundamentale şi
Vocabular.
 SR EN ISO 9001:2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe.
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare pentru
imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului SR EN ISO
9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil. O abordare
bazata pe managementul calitatii;
 MC – Manual calitatii
 HG 54/2009
 Legea 487/2002 actualizata in 2012- Legea sanatatii mintale si a persoanelor cu tulburari
psihice
 Ordinul 488/2016- pentru aprobarea Normelor de aplicare a Legii sănătăţii mintale şi a
protecţiei persoanelor cu tulburări psihice nr. 487/2002

4. DEFINIŢII ŞI ABREVIERI
Prezenta procedură foloseşte termenii definiti de “SR EN ISO 9000:2015 – Sisteme de management
al calităţii. Principii fundamentale şi vocabular.”
Glosar termeni – Ordin 600/2018

4.1 DEFINIŢII
NOTĂ - Manualele calităţii pot diferi ca format şi nivel de detaliere pentru a se adapta mărimii şi
complexităţii unei anumite organizaţii.
procedură: mod specific de desfăşurare a unei activităţi sau a unui proces;
sistem de management al calităţii: sistem prin care se orientează şi se controlează o organizaţie în
ceea ce priveşte calitatea;
Procedura operațională (procedura de lucru):procedură care descrie un proces sau o activitate
care se desfășoară la nivelul unuia sau mai multor compartimente dintr-o entitat, fără aplicabilitate la
nivelul întregii entități publice.
Procedura de sistem ( procedură generală): descrie un proces sau o activitate care se desfășoară
la nivelul entității publice aplicabil/ aplicabilă majorității sau tuturor compartimentelor dintr-o entitate
publică.

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 6 din

4.2 ABREVIERI
S.C.U.L.T –Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii ,,Louis Turcanu’’
PO – Procedura de sistem
PO – Procedura operaţională
IL - Instrucţiune de lucru
F – Formulare
C – Chestionar
M – Manager

5. DESCRIERE PROCEDURĂ

Generalităţi
Procedura contentiei este reglementata de ordinul 488/2016:
„Ordinul Nr.488 din 15.04.2016
pentru aprobarea Normelor de aplicare a Legii sănătăţii mintale şi a protecţiei persoanelor cu
tulburări psihice 487/2002
MO NR. 340 din 04 mai 2016

Capitolul V
Norme speciale de îngrijire
Articolul 8
(1) În cazul în care toate intervenţiile terapeutice uzuale folosite pentru a salva de la un pericol real
şi concret viaţa, integritatea corporală sau sănătatea pacientului sau a unei alte persoane eşuează, se
poate recurge la restricţionarea libertăţii de mişcare a pacientului prin mijloace specifice protejate.
(2) Măsurile specifice protejate vor fi aplicate pe principiul minimei restricţii, proporţional cu
gradul de pericol.
(3) Măsurile de restricţionare a libertăţii de mişcare a pacientului sunt izolarea şi contenţionarea.

Articolul 9
1) Prin contenţionare, în sensul prezentelor norme, se înţelege utilizarea unor mijloace adecvate prin
care pacientul este imobilizat parţial sau total.
(2) Contenţionarea nu poate fi folosită ca pedeapsă sau ca mijloc de a suplini lipsa de personal ori
de tratament.
(3) Dispozitivele de contenţionare sunt curelele late din piele sau echivalente, prevăzute cu sistem
de prindere pentru pat şi cu manşete pentru articulaţiile carpiene, tarsiene, torace şi genunchi.
Curelele şi manşetele trebuie să fie ajustabile, cu căptuşeală dublată de un material moale (burete,
pâslă, poliuretan special etc.).
(4) Este interzisă folosirea materialelor improvizate (feşe, tifon, sfoară etc.) care pot provoca
leziuni pacientului contenţionat.
(5) La imobilizarea pacientului trebuie depuse toate eforturile pentru evitarea durerii sau leziunilor
şi este interzis orice comportament nedemn sau abuziv faţă de pacient (agresiune verbală, lovire
intenţionată, prezenţa altor pacienţi sau persoane neautorizate).
(6) Poziţia de contenţionare este în decubit dorsal, cu braţele pe lângă corp. Este interzisă
imobilizarea capului sau gâtului, precum şi a braţelor de picioare.
AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 7 din

(7) Manşetele trebuie aplicate astfel încât să permită mişcări minime ale membrelor şi să nu
afecteze sub nicio formă respiraţia şi circulaţia sangvină.
(8) Pe durata contenţionării, pacientul îşi va păstra îmbrăcămintea, iar necesităţile vitale
(alimentaţie, hidratare şi excreţie) şi de comunicare vor fi asigurate fără impedimente.
(9) Personalul medical va evalua starea pacientului contenţionat la fiecare 15 minute, examinând
semnele vitale, menţinerea confortului şi apariţia posibilelor efecte secundare.
(10) Toate informaţiile în legătură cu măsura contenţionării vor fi consemnate atât în foaia de
observaţie, cât şi în Registrul măsurilor de izolare şi contenţionare.
(11) În foaia de observaţie şi în Registrul măsurilor de izolare şi contenţionare vor fi consemnate
următoarele informaţii:
a)ora şi minutul instituirii măsurii restrictive;
b)gradul de restricţie (parţial sau total), în cazul contenţionării;
c)circumstanţele şi motivele care au stat la baza dispunerii măsurii restrictive;
d)numele medicului care a dispus măsura restrictivă; e)numele membrilor personalului medical
care au participat la aplicarea măsurii restrictive;
f)prezenţa oricărei leziuni fizice suferite de pacient sau personalul medical în legătură cu aplicarea
măsurii restrictive;
g)ora şi minutul fiecărei vizite de monitorizare a pacientului cu precizarea valorilor funcţiilor
vitale, îndeplinirii nevoilor fiziologice sau altor nevoi, după caz;
h)ora şi minutul ridicării măsurii restrictive.
(12) Pacientul şi/sau reprezentantul său legal/convenţional va/vor fi informat/ţi cu privire la măsura
contenţionării şi procedura de revizuire periodică a acesteia.
(13) Modelul de convenţie pentru desemnarea reprezentantului convenţional este prevăzut în anexa
nr. 5 la prezentele norme de aplicare.
(14) Contenţionarea trebuie aplicată pe o durată cât mai scurtă de timp posibil şi nu poate depăşi 4
ore.
(15) În situaţia în care imobilizarea nu a fost iniţiată din dispoziţia medicului, acesta va fi informat
în maximum 30 de minute.
(16) Toate intervenţiile fizice din timpul imobilizării trebuie să aibă în vedere vârsta, sexul, cultura,
limba şi istoricul medical, dizabilitatea sau nevoile speciale ale pacientului, sarcina, date care se vor
regăsi şi în foaia de observaţie.
Articolul 10
(1) În cazul pacienţilor sub 18 ani, contenţionarea are drept scop susţinerea tratamentului
medicamentos în cazul agitaţiei psihomotorii şi evitarea autovătămării sau a vătămării celorlalți.
(2) În cazul pacienţilor sub 18 ani, contenţia se va face numai cu avizul medicului curant sau al
medicului de gardă, medic specialist psihiatru sau neuropsihiatru pediatric, acolo unde există şi cu
acordul scris al părintelui sau aparţinătorului legal, prevăzut în consimţământul semnat de tutore la
internare, doar după ce au fost epuizate toate mijloacele/metodele de convingere şi liniştire a
pacientului.
(3) Dispozitivele de contenţionare sunt curelele late din piele sau echivalente, prevăzute cu sistem
de prindere pentru pat şi cu manşete pentru articulaţiile carpiene, tarsiene, torace şi genunchi.
Curelele şi manşetele trebuie să fie ajustabile, cu căptuşeală dublată de un material moale (burete,
pâslă, poliuretan special etc.).
(4) Dispozitivele speciale de protecţie sunt mănuşile şi casca specială de protecţie.

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 8 din

(5) Durata contenţionării trebuie să fie scurtă, maximum 30 de minute, cu posibilitatea de repetare
în cursul aceleiaşi zile.
(6) Izolarea pacienţilor sub 18 ani se efectuează împreună cu părintele, reprezentantul legal sau un
supraveghetor din cadrul personalului
(7) Copilul contenţionat fizic rămâne sub supravegherea permanentă din partea personalului
medical şi nu va rămâne singur în încăpere.
(8) Tehnica contenţionării constă în imobilizarea atât a membrelor superioare, cât şi a celor
inferioare, cu evitarea lezării prin imobilizare.
(9) Se interzice folosirea de materiale precum sfoară, tifon, feşe sau alte materiale care pot aduce
vătămare pacientului.
(10) Contenţionarea se va face numai în cadrul structurilor cu paturi de psihiatrie pediatrică din
cadrul spitalelor.

Masura de contentie va fi adoptata dupa ce s-au epuizat toate celelalte metode de comunicare cu
pacientul.
Managementul pacientului agitat si violent incepe cu incercarea de a controla verbal situatia.
Personalul trebuie sa evite sa se puna in pericol si sa isi comunice intotdeauana preocuparea pentru
binele pacientului. Accentul se pune in general pe strategiile verbale.
Cand pacientul devine brusc violent:
- se apasa butonul de panica ZIP Escort
- se va diminua contactul vizual cu pacientul
- se va mentine o distanta de siguranta fata de pacient (cel putin o lungime de brat)
- nu va fi abordat niciodata din spate
- se va evita confruntarea directa, dar impunind limite, cu sublinierea consecintelor
comportamentului violent, a faptului ca tot personalul vrea sa-l ajute.
- se va avea in vedere limbajul corpului ( bratele incrucisate, mainile la spate, postura de aplecat
inainte, contactul vizual intens sau prelungit, pot fi percepute ca amenintatoare sau provocatoare).
- se va mentine un ton calm cu evitarea exprimarii ostile si fara a minimaliza temerile si
sentimentele pacientilor.

Daca personalul este perceput de catre pacient ca nesigur si temator, este mai bine sa se evite
interactiunea cu el pana cand sunt luate masuri de securitate a personalului.

6. RESPONSABILITĂŢI

Responsabilitatile in legatura cu contentia ale fiecarei categorii profesionale sunt specificate in fisa
postului.

Medic curant- va administra medicatia in doza si prizele necesare „contentiei chimice”, pentru a
anticipa si evita, pe cat posibil, periculozitatea, agitatia psihomotorie si agresivitatea bolnavului. Va
realiza aceasta prin observatie proprie si prin obtinerea informatiilor notate in foaia de observatie de
catre medicul de garda si in registrul de procese verbale ale asistentelor.

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 9 din

Medicul de garda – suplimenteaza medicatia pacientilor cu risc, pentru a preveni agitatia si

justifica luarea masurii, in FO.

Medicul curant/de garda

– decid contentia/decontentionarea si consemneaza atat in FO cat si in Registrul masurilor de
contentie, conform Ordinului 488. Durata maxima a contentiei este de 4 ore la adult si 30 minute la
minori.
-informeaza pacientul sau reprezentantul legal al acestuia de luarea masurii contentionarii si
procedura revizuirii acesteia
- consemneaza in FO eventualele leziuni si vatamari ale pacientului aparute, in timpul manevrei de
contentie
- ia masurile necesare, in cazul vatamarii pacientului sau a personalului implicat
- noteaza in Registrul de evenimente la locul de munca incidentele in legatura cu contentia,
- aduce la cunostinta medicului sef de sectie evenimentele deosebite in legatura cu contentia

Asistentul sef se va ingriji de aprovizionarea permanenta a aparatului de urgenta

Asistentul medical
- poate lua masura de contentie, caz in care anunta medicul in maxim 30 minute
- verifica la interval de 15 minute: functiile vitale (TA, respiratie, puls, coloratia tegumentelor) si
vegetative (diureza, scaun), alimentatia, eficienta masurii. Noteaza in fisa de manevre si tratament.
- nu va aplica masura la ordinul verbal al medicului, ci numai dupa ce este consemnat in FO si
registru
- informeaza medicul privind disparitia cauzelor ce au impus contentia, inainte de expirarea duratei
prezumate
- decontentioneaza la ora si minutul prevazut de medic
- consemneaza in registrul de evenimente la locul de munca eventualele vatamari sau leziuni
survenite in timpul contentiei, la personal
Infirmierul, brancardierul, ingrijitorul, muncitorul necalificat
- pun in practica masura contentiei impreuna cu asistentul
- alimenteaza pacientul contentionat
- realizeaza colectarea urinei, materiilor fecale pe durata contentionarii
- nu vor implica alti pacienti in manevra de contentionare
- apeleaza butonul de panica in cazul in care apreciaza un grad ridicat de periculozitate,
pentru ajutor din partea ZIP Escort
- utilizeaza dispozitivele de contentionare aflate in dotare
- informeaza de urgenta asistentul medical pentru orice modificare in starea pacientului
- la orice manevra de contentie vor participa minim cinci persoane, pentru siguranta
personalului

Atitudinea si sanctiunea fata de incalcarea drepturilor pacientului, a procedurii, atributiilor si

sarcinilor in legatura cu contentia sunt prevazute in procedura specifica.

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.
 PROCEDURA OPERATIONALA Ediţia : 0
Spitalul Clinic de Urgenta
pentru Copii Contentionarea in sectia
„Louis Turcanu” Timisoara Psihiatrie Revizia : 0
Pediatrică
Pagina : 10 din

7. ÎNREGISTRĂRI ŞI ANEXE
Foaia de observatie
Registrul masurilor de contentionare
Registrul de evenimente la locul de munca

S.C.U.L.T TIMISOARA
SECTIA :
Anexa Nr. 1
Registru de evidenta a contentionarilor si izolarii pacientilor psihiatrici

Nr Nume si Nr. Data si ora Motivele Medicul Modalitatea Perioada de Obs.

crt prenume FOCG contentionarii/ contentionarii/ care a luat de contentionare/
pacient izolarii izolarii decizia contentionare izolare
Nume,
Semnatura,
Parafa

AVERTISMENT: Utilizarea, reproducerea completă sau parţială a prezentei documentaţii fără acordul scris al Spitalului Clinic de Urgenta
pentru Copii „Louis Turcanu” Timişoara constituie o violare a drepturilor de autor şi va fi sancţionată conform legislaţiei în vigoare.