PSORIAZISUL – afectiune cutanata cronica, proliferativa, inflamatorie, caracterizata prin aparitia

unor papule sau placi eritemato-scuamoase.

- Patogenie necunoscuta, se presupune ca este multifactoriala (anomali imunologice, dereglari ale
cheratinelor, anomali al keratinelor 1,6,10,16; factori vrali, factori infectiosi - streptococul, factori
psihici si genetici, dezechilibre ale poliaminelor, stresul, factori endocrini, lumina solara, medicamente)
Leziunea tipica pt psoriazis este papula sau placa eritematoasa, usor infiltrata, bine delimitata, rotunda
sau ovlara, cu dimensiuni de la cativa mm la placi mari, placarde cu diametrul de 20-30 cm. Leziunile sunt
acoperite de scoame pluristratificate, albe sau alb – cenusiu.
Semne clinice:
-semnul spermantetului ( semnul petei de ceara)
- semnul Auspiz (roua sangeranda)
- semnul Kӧbner
Forma cea mai des intalnita este Psoriazisul vulgar – leziuni tipice, respectiv papule sau placi
eritemato-scuamoase bine delimitate, cu scoame albe pluristratificate,
- Dimensiuni variabile de la cativa cm. pana la 20-30 cm
- Dispunere caracteristica – coate , genunchi, reg. sacrale, pielea capului, plante , palme, repliuri
periunghiale, organe genitale
- Particularitati: fata este rar atinsa, pruritul lipseste in formele clasice, dar apare in formele vechi
sau intinse.
Psoriazisul vulgar poate prezenta diverse aspecte clinice in functie de forma si dimensiunile leziunilor:
- ,,In picatura „ sau gutat – prezinta leziuni mici
- Numular – cu placi rotunde – ovalare
- Inelar/girat – cu centrul clar
- Figurat/geografic – cu contur policiclic
- In placi sau placarde
- „ ostreaceu„ – cu scuame groase (cornoase)
 Psoriazisul palmopalmar – leziunile aparnumai la nivelul palmelor si plantelor sub forma
de placi hiperkeratozice cu forme liniare bine determinate, hemoragice si dureroase. Este
rebel la tratament
 Psoriazisul inversat – leziunile au un usor caracter exudativ ce apar la nivelul pliurilor
inghinale, axiale, submamare. In multe cazuri scuamele lipsesc. Uneori apar la distanta
leziuni psoriazice tipice.
 Psoriazisul unghial – depresiuni rotunde (godeuri) pe suprafata unghiilor, decolorarea lamei
unghiale, ramolirea margini distale a unghiilor, hiperkeratizarea subunghiala.
 Psoriazisul exudativ – datorita inflamatiei scuama are un caracter umed, si uneori ia aspect
de crusta
 Psoriazisul pielii paroase a capului - placa eritemato-scuamoase este perforata de firul de
par, leziunile sunt uscate si nu depasesc linia pielii paroase. Leziunile din pielea capului pot
evolua mult timp in absenta leziunilor cutanate. La pacientii seboreici scoamele sunt usor
groase, cu aspect exudativ.
 Psoriazisul gutat – mici pete eritemo-scuamoase cu dimetrul sub 1 cm, scuamele sunt relativ
reduse. Apare la copii si femei fiind sociat frecvent cu o infectie dentara sau ORL.
 Psoriazisul mucoaselor – apare rar , se caracterizeaza prin aparitia de pete rosietice pe
mucoasa bucala, neinfiltrate, usor descuamate. Diagnosticul se pune numai histologic.
- Evolutie. – in pusee cu durata variabila de la cateva saptamani la cateva luni. Remisiunea apare
dupa tratament, este variabila de la cateva luni la cativa ani. In multe cazuri, dupa evolutie de multi
1
 ani, puseele devin intricate, cu leziuni cvasipermanente, extrem de greu de tratat. Leziunile se
vindeca prin pete reziduale, usor pigmentate, persistente perioade lungi de timp. Uneori , piele de
la nivelul leziunilor revine la culoarea normala.

FORME PARTICULARE CLINICO-EVOLUTIVE DE PSORIAZIS

Psoriazisul eritrodermic:
- Leziunile cuprind toata suprafata corpului, este un eritem generalizat, usor infiltrat cu scuame
albicioase, furfuracee
- Cauze de aparitie- aplicarea unor topice locale cu agenti decapanti in concentratie mare,, agenti
iritanti, expunere prelungita la soare sau la intreruperea brusca a corticoterapiei
- Starea pacientului este alterata, pot sa apara : sindrom febril, artralgi, frisoane, pierderi de caldura
pana la hipotermie
- Pot aparea complicatii – suprainfectia, tulburari de termoreglare, modificari electrolitice, anemie.
- Evolutie – de durata, eruptia cedeaza lent, cu posibilitatea de a reveni cu decompensari cardiace si
renale.
Psoriazisul pustulos:
- Reprezinta un grup de forme clinice care au ca leziune elementara pustula nefoliculara,sterila.
- Se caracterizeaza prin aparitia pustuelor macroscopice pe placile eritemo-scuamoase si poate fi
localizat palmo-plantar xsau poate fi generalizat.
Psoriazisul pustulos palmo-plantar (Barber):
- Este o afectiune cronica
- -pe un fond eritematos pustule amicrobiene care se produc in pusee eruptive si care se usuca spontan,
iar in cateva zile apar noi eruptii
- E intalnita la adulti si se asociaza cu HAL-B13 si B17
Psoriazisul pustulos generalizat (von Zumbusch)
- Forma severa cu prognostic grav,chiar letal
- Caracterizat prin pustule ce erup in valuri la nivelul leziunilor preexistente si se extind in zone
indemne.
- Debutul eruptiv este asociat cu sindrom febril, alterarea starii generale, artralgi, senzatie de piele
uscata si arsura, se ingroasa lama unghiala si se detaseaza dupa patul unghial datorita puroiului care
se formeaza
- Cauze de aparitie: aplicarea de topice iritante in concentratii crescute, salicilati, fenilbutazona, si
uneori in sarcina.
Psoriazisul artropatic:
- Este o forma psoriazica asociata cu o artrita seronegativa
- Debut in jurul varstei de 40 de ani, iar in 80% din cazuri leziunile cutanate preced afectarea cutanata
cu o medie de 10 ani
- HAL-B27 este preferentiat in formele de psoriazis cu debut tardiv si este strins asociat cu prezenta
artritei
- Diagnosticul este sustinut de absenta factorului reumatoid si de prezenta entezitei
- Diagnosticul de artrita psoriazica necesita prezenta leziunilor tipice si a artritei inflamatorii simetric
sau la mai multe articulatii sau oligoarticular asimetric sau afectare interfalangiana distala sau
spondilita sau artrite deformante mutilante.
- Afectiunea se detecteaza prin radiografi, CT, RMN
- Severitatea afectiunilor cutanate nu se coreleaza cu severitatea afectiunilor articulare

2
EXAMENUL HISTOPATOLOGIC AL PSORIAZISULUI:
- ingrosarea epidermului cu acantoza si hiperkeratoza alternand cu parakeratoza, alungirea si
dilatearea crestelor epidermice cu coalescenta unora la baza, cu subtierea papilelor dermice, vase
dermice dilatate, sinuoase si tortuoase, polimorfonucleare extravazate in epiderm dand nastere
abceselor Munroe in stratul cornos (psoriazis vulgar) sau pustulei Kogoj-Lapiere in stratul spinos
(patognomonica pentru psoriazisul pustulos), cu subtirea granulosului deasupra papilelor dermice.
EXAMENE DE LABORATOR:
- nu exista modificari de laborator specifice
- uneori pot asocia degradari ADN, anemie usoara, pierderi de fier, VSH-ul este crescut, proteina C
reactiva este crescuta, alfa2-macroglobulinemia crescuta
EVALUAREA CLINICA A PSORIAZISULUI
- se calculeaza scorul PASI , PGA si DLQI
- scorul PASI arata extensia si severitatea bolii fiecarui pacient. Se calculeaza inainte, in timpul si
dupa perioada de tratament
- scorul PGA reprezinta evaluarea placilor de psoriazis de catre medic
- scorul DLQI reprezinta cea mai folosita scala de evaluare a calitatii in trialurile clinice
TRATAMENTUL PSORIAZISULUI
- obiectiv major- vindecarea leziunilor cutanate si inducerea unei remisiuni de lunga durata
- presupune tratament local si unul general adaptat fiecarui caz in functie de forma clinica si
momentul eruptiv
Tratamentul local – este utilizat in formele usoare si moderate de psoriazis, precum si in psoriazisul
stabil. Se utilizeaza topice sub forma de unguente, creme, lotiuni, solutii,lapte.
Exemple: keratolitice (decapant pt indepartarea scoamelor), cignolin ( antimitotic, imunosupresor),
gudroanele, corticoizi, derivati de vitamina D, fototerapia cu UVB, fotochimioterapie.
Tratament general – este asociat intotdeauna cu terapia locala si se utilizeaza in forme medii si severe
de psoriazis.
Exemple: citostatice (methotrexat 2,5mg/kg corp/zi), retinoizi aromatici (derivati ai vitaminei A
acide,retinol), terapie imunologica (pt blocarea activarii linfocitelor T), agenti biologici (proteine
farmacologic active din tesut de animal)