Chirurgie

Medtinker Rezidențiat + | Note de Curs

Apendicita Acută

Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Înțelegeți câteva elemente de anatomie & fiziopatologie ale bolii.
2. Caracterizați un pacient din punct de vedere clinic cât și paraclinic. Cu tot cu
denumirile propri aferente.
3. Tratați un pacient cu apendicită acută.

Ce este apendicita acută?

Reprezintă un proces inflamator acut, de regulă de etiologie infecțioasă, ce afectează
apendicele vermiform – organ aflat la baza cecului.

Ce cauzează apendicita acută?

Etiologia este de regușă microbiană fiind mai des implicați:
• Escherichia coli;
• Streptococcus viridians;
• Bacteroides;
• Pseudomonas.

1
 Chirurgie

Deasemenea există anumiți factori favorizanți ce contribuie la procesul patologic. În

acest sens s-au realizat 3 teorii:
1. Teoria Enterogenă:
• coproliți/corpi străini → obstruează/îngreunează pasajul în lumenul
apendicului.
2. Teoria Hematogenă:
• microorganismele patogene migrează pe cale sanguină de la alt focar.
3. Teoria Vasculară:
• ischemie la nivelul peretelui apendicular în cazul unei tromboze de arteră
apendiculară.

Care sunt manifestările clinice ale unei apendicite acute?

Forma acută tipică este caracterizată prin:

Durere Abdominală
• brusc sau insidios;
• în epigastru sau periombilical ulterior în fosa iliacă dreaptă sau difuz;
• exacerbată de mobilizarea abdomenului.

Anorexie (Inapetență)

Tulburări de Tranzit
• constipație
• diaree (mai rar; în apendicite pelvine, forme toxice sau la copii).

2
 Chirurgie

Mai pot să apară semne generale precum:

Temperatură
• de regulă < 38°C;
• frison + febră > 38°C în caz de perforație apendiculară.

Tahicardie

Apărare Musculară
• inițial în fosa iliacă dreaptă → difuz;
• semn de peritonită acută.
o Semnul Lantz

o Semnul Bloomberg

La examenul obiectiv putem decela:

Inspecție
• ↘ a mișcărilor respiratorii la nivelul hemiabdomenului drept;
• blocarea în inspir a peretelui;
• distensia abdomenului.

3
 Chirurgie

Palpare
• exacerbarea durerii la nivelul fosei iliace drepte;
o Manevra Rowsing

o Punctul Mac Burney

• manevre dureroase (semnul obturator-apendice, iliopsoas-apendice retrocecal);

• extinderea procesului inflamator → iritație peritoneală
o Triada Dieulafoy

Tușeu Rectal sau Vaginal

• durere la palparea feței laterale drepte a rectului sau fundului de sac vaginal.

Ce investigații paraclinice ne sunt utile?

Analize Uzuale
• leucocitoză 10.000/mm3 cu neutrofilie peste 75%;
• leucocitoză 20.000/mm3 → perforație;

Sediment Urinar
• excluderea unei afecțiuni renale (pielonefitei);

Ecografie Abdominală & Computer Tomograf

• mărire a diametrului A-P la peste 7 mm;
• îngroșarea peretelui apendicular;

4
 Chirurgie

Scorul Alvarado

criterii clinice criterii paraclinice

simptome semne

• durere
o apărare musculară în fosa iliacă o leucocitoză;
migratorie;
dreaptă; • ↗ neutrofile.
• anorexie;
o apărare musculară la
• greață & decompresiune și febră.
emeză.

Notă: apărarea musculară & leucocitoza = +2 pct., restul +1 pct. Scorul până în 3 pct. denotă o
probabilitatea mică a unei unei apendicite acute, un scor între 4-6 denotă o creștere a probabilității iar peste
7 probabilitatea este foarte mare.

Cu ce putem face diagnosticul diferențial?

1. Afecțiuni Abdominale

2. Patologii Infecțioase

3. Câteva Afecțiuni Pulmonare

5
 Chirurgie

Care sunt complicațiile mai des întâlnite?

Peritonita Generalizată
• apare la câteva ore până la 1-2 zile de la debutul clasic;
• agravarea bruscă a stării generale (durere exacerbată, febră de tip septic, oprirea
tranzitului intestinal);
• leucocitoză 20.000/mm3.
o peritonită acută primară;
o peritonită acută secundară generalizată în 2 timpi;
o peritonită acută secundară generalizată în 3 timpi;

Bloc Apendicular (Plastron)

• apare la 1-3 zile de la debut;
• fosa iliacă dreaptă → zonă de împăstare dureroasă, nedepresibilă, contur șters,
neregulat;
• semne de sepsis (leucocitoză & febră);
• tratament chirurgical la 3-6 luni după “răcire”.

Abces
• periapendicular (localizări retrocecale și mezoceliace ale apendicului);
• la distanță (subhepatic, subfrenic);
• fistulizare în peritoneu.

6
 Chirurgie

Care sunt etapele de abordare ale unei apendicite acute?

Clasic sau Minim Invaziv (SILS, NOTES)

1. evidențierea cecului și baza apendicului;
2. ligatura mezoului (vasele apendicelui);
3. ligaturarea și secționarea apendicului.