Boli Infecțioase

Medtinker Rezidențiat + | Note de Curs

Hepatitele Virale Acute

Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Înțelegeți pe scurt mecanismele epidemiologice și fizio-patologice.
2. Diagnosticați și stadializați boală din punct de vedere clinic și paraclinic.
3. Să tratați un pacient cu această boală.

Epidemiologia și Fiziopatologia HIV

Virusul imunodeficienței umane este unul cu genotip ARN ce, în procesul de replicare,
poate să conducă la o populație heterogenă cu rezidențe variabile.

În replicare sunt implicate enzimele:

• revers transcriptaza;

• integraza;

• proteaza.

Rezervorul HIV este preponderent uman, cu o perioadă de latență mărită și care se

transmite prin contact sexual neprotejat, pe cale parenterală sau verticală (de la mamă la
făt).

1
 Boli Infecțioase

Clinica HIV
Este subîmpărțită pe mai multe etape evolutive:
 Infecție Acută;
 Fază Asimptomatică;
 Fază Simptomatică;
 SIDA.

În funcție de valoarea CD4 și manifestările clinice, putem clasifica HIV conform CDC în:

# CD4 Nadir # Istoric de patologie asociată HIV

• asimptomatic;
1. ≥ 500 celule/mm3 A. • infecție retrovirală acută;
• limfadenopatie generalizată persistentă

2. 200-499 celule/mm3 B. • patologii simptomatice non-A, non-C

• patologii definitorii SIDA:

o sarcom Kaposi;
3. < 200 celule/mm3 C. o encefalopatie HIV;
o tuberculoză;
o toxoplasmoză cerebrală.

2
 Boli Infecțioase

Paraclinica HIV
Vom avea în vedere să realizăm:

 Analize Uzuale (hemogramă, biochimie, profil lipidic, etc.)

 RX Pulmonar

 Încărcătură Virală

 Profil de Rezistență Virală (la pacienți poli-tratați)

 Număr de CD4

 Infecții cu Aceeași Cale de Transmitere (hepatite, sifilis, etc.)

 Infecții Latente (toxoplasmoză, CMV, tuberculoză)

 Examen Gincecologic + Babeș-Papa Nicolau.

Diagnosticul de Certitudine
Necesită un test de screening (ELISA) + un test de confirmare (Western Blot). Dacă
ELISA este neconcludentă dar avem suspiciune clinică +/- epidemiologică vom măsura fie
încărcătura virală fie un nou test ELISA la 6 luni.

3
 Boli Infecțioase

Complicațiile HIV/SIDA
Infecții Oportuniste

• pneumocistoză;

• toxoplasmoză cerebrală;

• meningită criptococică;

• retinită CMV;

• micobacterioze atipice diseminate;

• etc.

Comorbidități Oncologice

• sarcom Kaposi;

• limfom non-Hodgkin;

• limfom cerebral primitiv;

• displazie anală;

• cancer cervical;

• etc.

Status Pro-Inflamator Cronic

4
 Boli Infecțioase

Tratamentul HIV
Antiretrovirale

• pătrunderea în celula gazdă (inhibitori de fuziune, antagoniști de receptori CCR5);

• transcrierea de material genetic viral (inhibitori de revers transcriptază);

• formarea proteinelor mature prin clivarea poliproteinelor (inhibitori de protează);

• integrarea ADN-ului proviral în materialul genetic al gazdei (inhibitori de

integrază).

Acestea trebuie adminstrate:

 întotdeauna în combinații;
 cu scopul unei supresii virale susșinute și al unui status imun bun;
 pe parcursul întregi vieți a pacientului;
 înainte de scăderea semnificativă a CD4;
 în combinație cu măsuri profilactice în cazul femeilor însărcinate.