CURSUL 8 GINGII

Parodontitele
Pot fii:

1.marginale-superficiale:

- Atunci cand procesul patologic a cuprins parodontiul superficial,fara a fi interesat zona

insertiei epiteliale

- Cat timp aceasta legatura este intacta,imbolnavirea nu evolueaza catre parodontiul

profund (de sustinere)

2.profunde:

- Integritatea insertiei epiteliale confera garantia unei reversibilitati a proceselor patologice

localizate la niv.parodontiului superficial( gingivite, parodontite marginale cronice
superficiale)

Pot fii:

1.periodontita (parodontita)prepubertala

Apare energic la DT, afecteaza atat DT si DP

2.periodontita(parodontita)juvenila

Apare intre 11-13 ani, afecteaza DP

PERIODONTITA PREPUBERTALA

- Apare la varste mici

- Prezinta 2 forme clinice: localizata si generalizata

Forma localizata - intereseaza parodontiul la cativa dinti(1-3); debuteaza in jurul varstei de

4 ani; copiii sunt in general sanatosi; exista o discrepanta intre semnele clinice minore si
liza osoasa importanta

Clinic - depozite minime de tartru, pungi adanci, distructie osoasa rapida

PERIODONTITA PREPUBERTALA LOCALIZATA

Etiologie: sunt incriminati:actinobacilus actinomicatemcomitans, porforomonas gingivalis;

exista posibilitatea de transmitere familiala

Tratament local - indepartarea spinelor iritative, tartru, placa bacteriana;

Tratament general: adm.de antibiotice cu spectru larg: Augmentin sau asociere intre
amoxicilina si metronidazol (20-40 mg/kg corp timp de 7 zile)

- irigatii subgingivale cu clorhexidina

1 din 5
- Extractia dintilor irecuperabili + mentinatori de spatiu

- Control la 3 luni
Forma generalizata de periodontita prepubertala :

Debut mai devreme imediat dupa eruptia dintilor- afecteaza toti DT

Survine la copii cu infectii persistente

Clinic: mg, libera si gingia fixa prezinta o inflamatie cu caracter acut, ceea ce il determina
pe pacient sa intrerupa periajul; distructia osului alv.este mai rapida decat la cea
localizata; apar modif.functionale: copiii prezinta adeseori otita medie; aspectele
parodontale pot fi intalnite si in cazul unor afectiuni generale (discrazii sanguine,
sindrom.Papilon-Lefevre, neutropenie)

Tratamentul in periodontita prepubertala generalizata

Se efectueaza greu datorita rapiditatii cu care evolueaza boala si datorita varstei mici a
pacientului

Cel mai simplu se face extractia dintilor afectati

Este refractara la trat.cu antibiotice

Pacientul trebuie consultat si de un medic pediatru - pt.a stabili daca evolutia bolii este de
sine statatoare, cu sau fara imbolnavire generala

Copiii pot fi predispusi la aparitia periodontitei si la DP

Periodontita juvenila

Afectiune a parodontiului profund ce afecteaza DP in perioada de crestere, ce apare

frecvent intre 11-13 ani

Prezinta 2 forme clinice:

- forma de sine statatoare

- forma ce insoteste o boala generala

Poate fi localizata (afecteaza M1,I.C) sau generalizata

La fete apare de 4 ori mai frecvent

Clinic:

Semne reduse de inflamatie in prezenta distructiei osoase mari cu pungi parodontale

adanci

La unii apare liza osoasa cu sangerare la palpare

In forma localizata apare liza verticala in forma”de arc de cerc”

2 din 5
Datorita manifestarilor clinice insidioase se depisteaza foarte tarziu cand pacientul vine cu
mobilitate si migrari dentare

Datorita evolutiei procesului de imbolnavire pot aparea:

1.Retractii gingivale

2.Dezgolire radiculara cu hipersensibilitate la agenti termici si tactili determinand durere in

masticatie, surda, iradiata

3.Abcese parodontale

4.Adenopatie regionala

Datorita evolutiei procesului de imbolnavire pot aparea: 1.Retractii gingivale

Periodontita juvenila

Tratament

In functie de faza in care a fost surprinsa boala

Tratamentul antimicrobian este indispensabil - din grupa tetraciclinilor + metronidazol; se

poate asocia si cu tratamentul cu amoxicilina

Anihilarea florei microbiene

Eliminarea continutului patologic al pungilor

Tratamentul chirurgical variaza in functie de liza osoasa si de adancimea pungilor:

chiuretaj subgingival, operatii cu lambou, extractia dintilor irecuperabili

Afectiuni generale care se insotesc de imbolnavire parodontala

1.Leucemia

Caracter neoplazic- o treime dintre neoplaziile copilului este data de leucemie; forma cea
mai frecventa este: leucemia acuta limfoblastica

Modif.parodontale: cresterea in volum a gingiei + ulceratia marginii gingivale; subtierea

laminei dure, distructia lig.periodontale, distructia osului.

Si tratamentul poate induce modifiari gingivale(chimioterapia)-inflamatie, subtierea

mucoasei, sangerari

2. Neutropenia ciclica

Manifestari bucale: gingivite severe

Deteriorarea parodontiului cu pierderea osului alveolar si de suport

Apar leziuni mucozale - seamana cu ulceratia aftoasa dar se localizeaza in zone unde nu
apar afte

Tratament local: periaj profesional, detartraj, pastrarea igienei dentare.

3 din 5
Alte boli de sange cu manifestari parodontale: anemia, anemia aplastica, talasemia

3. Hipofosfatazia

Afectiune rara, cu transmitere autozomal recesiva

Se caracterizeaza prin concentratia redusa a fosfatazei alcaline serice

In functie de varsta cand debuteaza se descriu 4 forme clinice.

Semne dentare principale: afectarea prematura a parodontiului marginal ducand la

mobilitate prematura a dintilor cu pierderea precoce a DT, deficiente in formarea
cementului radicular, defecte hipoplazice

4. Sindromul Papillon -Lefevre

Afectiune rara cu transmitere genetica

Caracteristici:

1.lez.hiperkeratozice ale pielii palmo - plantare, genunchi, coate

2.distructii parodontale severe survin devreme, inainte de varsta de 4 ani si se manifesta

initial prin inflamatie,distructie osoasa,mobilitate dentara care duce la exfoliere si la
pierderea dintior la 5-6 ani. DP erup normal dar se pierd si ei astfel incat la 15 ani copilul e
edentat

5. Sindromul Down

Afectiune genetica,cu o frecventa de 1/700 de nasteri

Frecventa bolii parodontale este mare,toti bolnavii peste 30 de ani prezinta imbolnavire
parodontala; apar distructii osoase mari cu pungi adanci - afectare generala accentuata la
frontali

Leziuni acute necrotice

Evolutia duce rapid la pierderea dintilor

6. Histocitoza X

Reticuloendotelioaza nelipidica ce consta in multiple leziuni ale t.dure si moi care contin
histocite si eozinofile

Mucoasa gingivala marita ca volum, cu ulceratii si necroze

Liza osoasa localizata in special in dreptul bifurcatiei molarilor, frecvent localizata la

mandibula

Multiple leziuni radiotransparente cu contur clar (aspect de cui scos)

7. Acrodinia: Afectiune dobandita prin expunerea prelungita la mercur

Semne clinice: descuamarea pielii, glosita, eruptie si exfoliere prematura a dintilor, gingii
sensibile si dureroase
4 din 5
8. Diabetul zaharat

La copil este mai frecvent tipul I (insulino-dependent)

Frecventa 2/1000 - pentru grupa de varsta 5-18

Semne orale: imbolnavire parodontala cu resorbtie osoasa marcata

Inflamatie gingivala clinica(mimeaza o periodontita juvenila)

Xerostomie

Abcese intraorale, hipoplazii / hipocalcieri ale smaltului + flux salivar scazut => cresterea
frecventei carioase

Eruptia dintilor modificata

Cresterea candidei albicans, a streptococilor hemolitici, stafilococi

Atitudinea stomatologului fata de pac.cu diabet

Inaintea venirii la dr.,pac.sa manance pt.a evita o criza de hipoglicemie

Daca interventia va fi stresanta sa ia leg.cu internistul pt. a ajusta doza de insulina

La interventiile sangerande protectie cu antibiotice

Sa existe in cabinet o sursa de glucoza pt.o eventuala criza

9. Sindromul Ehlers-Danlos

Prezinta 10 tipuri de imbolnavire - tipul 8 prezinta afectare parodontala

Mucoasa orala fragila, sufera contuzii care se vindeca greu

Debut precoce al gingivitei severe generalizate cu retractii gingivale ce duc la dezgolirea

radacinilor molarilor superiori

Pungi osoase adanci, in special la molari

10. Retracta gingivala localizata

Fara prezenta de pungi parodontale

Poate fi prezenta la un dinte sau un grup Mucoasa gingivala poate fi normala sau
inflamata

Se localizeaza cel mai frecvent la I inf.

Pe fata vestibulara a incisivilor inf.permanentizare despicatura lui Stiemann, dezgolind

mult suprafata radiculara

Pozitia dintilor se schimba prin:vestibulopozitii,inclinatii,rotatii

5 din 5