Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Catedra dermatovenerologie

Șef catedră: d.ș.m., profesor universitar BEȚIU Mircea

Fișă de observație
Numele, prenumele bolnavului: Ioana Țurcan
Diagnosticul clinic: Zona Zoster cu sindrom algic pronunțat, polisegmentar
Th 6-7 unilateral, pe dreapta

Conducătorul grupei: asistent universitar ȚÎBÎRNĂ Vasile

Efectuat: Boghean Adrian, gr. M1410

 Chișinău 2019
I. Date generale:
Numele de familie, prenumele: Ioana Țurcan
Data nașterii: 25.10.1937, vîrsta 82 de ani
Sexul: femenin
Locul de muncă, profesia sau funcția: pensionar, anterior a lucrat în agricultură
Domiciliul: r. Telești, satul Inești
Starea civilă: văduvă
Data internării: 09.12.2019
Diagnosticul clinic: Zona Zoster cu sindrom algic pronunțat, polisegmentar Th 6-7 unilateral, pe
dreapta

II. Date subiective

Acuzele bolnavei în ziua curației (12.12.2019, a IV-a zi de la internare)

durere de intensitate moderată, localizată în proiecția dematomului cutanat Th 6-7 pe dreapta
 cefalee de intensitate moderată, difuză
 erupție cutanată cu distribuire dermatomală Th 6-7 unilaterală pe dreapta, sub formă de
vezicule grupate
 senzație de arsură și prurit în zona afectată
 fatigabilitate

Acuele bolnavei în ziua internării (09.12.2019)

 erupție cutanată cu distribuire dermatomală Th 6-7 și unilaterală pe dreapta, sub formă de
vezicule grupate
 durere de intensitate pronunțată, localizată în proiecția dematomului cutanat Th 6-7 pe dreapta
 senzație de arsură și prurit în zona afectată
 febră 38,5oC, frison
 rinoree seroasă
 cefalee de intensitate moderată, difuză
 fatigabilitate

Anamneza maladiei:
Se consideră bolnav de pe data 06.12.2019 cînd a apărut febra 38,5oC, frison, cefalee moderată
și rinoree seroasă. A administrat paracetamol 500 mg în 2 doze. În următoarea zi au apărut dureri de
intensitate pronunțată, senzația de arsură și prurit în proiecția dermatomului cutanat Th 6-7 unilateral pe
dreapta, ulterior a apărut erupția cutanată în zona respectivă sub formă de vezicule grupate în buchete.
Pe data de 09.12.2019 s-a adresat la medicul de familie care a stabilit diagnosticul de Zona zoster și
direcționează pacienta la IMSP Spitalul Dermatologie și Maladii Comunicabile, unde a fost internată cu
scop de diagnostic și tratament.

Anamneza vieții:
 date biografice: s-a născut în raionul Telenești, familie cu trei copii
 antecedente personale fiziologice: perioada de maturizare sexuală a decurs fără particularităţi; s-a
căsătorit la vîrsta de 20 ani; are 5 copii; menopauza de la virsta 55 de ani
 deprinderi nocive: fumatul pasiv sau activ neaga; alcool consuma ocazional, în cantități reduse
 antecedente personale patologice: sufera de Hipertensiune arteriala gradul III, risc adițional foarte
înalt. Cardiopatie hipertensivă. Insuficiență cardiacă III NYHA, stadiul C
 anamneza alergologica: reacţii alergice la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare,
substanţe chimice, biologice în antecedente – neagă
 antecedente eredo-colaterale: mama – a suferit de Hipertensiun arteriala
 anamneza epidemiologica: cu bolnavi de tuberculoza, diareici, febrili pacienta în contact nu a fost;
herpes în antecedente – neaga.

III. Status localis:

1. Descrierea generală a leziunilor cutanate
Procesul patologic cutanat are un caracter acut, asimetric, monomorf, fără tendință de confluare și
creștere periferică, localizat la nivelul dermatomal Th 6-7 utilateral pe dreapta.
2. Descrierea detaliată a leziunilor cutanate
Elementul morfopatologic primar este vezicula – leziune exudativă cavitară, alcătuită dintr-o colecție
de lichid sero-citrin, avînd sediul în epiderm, contur rotund, formă semisferică, suprafața netedă, cu
mărimea sub 0,5 cm. Veziculele sunt numeroase, grupate în buchete, separate, fără tendință de
confluare.
Elementul morfopatologic secundar este crusta și care reprezintă un exudat uscat ce ia naștere prin
solidificarea secrețiilor patologice de la suprafața tegumentului (ser, puroi), aceasta apare peste 4-5
zile, este de culoare galben-brună, de dimensiuni 4-6 mm, subțiri, moderat aderente, la palpare sunt
dure.
3. Semnele clinice caracteristice

IV. Diagnosticul prezumtiv:

Conform acuzelor pacientei: erupție cutanată cu distribuire dermatomală Th 6-7 și unilaterală pe
dreapta, sub formă de vezicule grupate, durere de intensitate pronunțată, senzație de arsură și prurit
localizată în proiecția dematomului respectiv, febră 38,5oC, frison, rinoree seroasă, cefalee de
intensitate moderată, fatigabilitate
Conform anamnezei maladiei: se consideră bolnav de vineri 06.12.2019 cînd a apărut febra 38,5oC,
frison, cefalee moderată și rinoree seroasă. A administrat paracetamol 500 mg în 2 doze. În următoarea
zi au apărut dureri de intensitate pronunțată, senzația de arsură și prurit în proiecția dermatomului
cutanat Th 6-7 unilateral pe dreapta, ulterior a apărut erupția cutanată în zona respectivă sub formă de
vezicule grupate în buchete. Pe data de 09.12.2019 s-a adresat la medicul de familie care a stabilit
diagnosticul de Zona zoster
Status localis se determină un procesul patologic cutanat cu un caracter acut, asimetric, monomorf,
fără tendință de confluare și creștere periferică, localizat la nivelul dermatomal Th 6-7 utilateral pe
dreapta. Leziunea primară este vezicula cu conținut lichid transparent, contur rotund, formă
semisferică, suprafața netedă, mărimea sub 0,5 cm. Veziculele sunt numeroase, grupate în buchete,
separate, fără tendință de confluare. Leziunea secundară este crusta ce ia naștere prin solidificarea
secrețiilor patologice de la suprafața tegumentului (ser, puroi), aceasta este de culoare galben-brună, de
dimensiuni 4-6 mm, subțiri, moderat aderente, la palpare sunt dure.

Putem stabili următorul diagnostic prezumtiv: Zona Zoster cu sindrom algic pronunțat,
polisegmentar Th 6-7 unilateral, pe dreapta

V. Planul de examinare a bolnavului

1. Citodiagnosticul Tzank (frotiu amprentă cu colorarea după May-Grunwald-Giemsa) este un
examen simplu care permite vizualiarea efectului citopatogen al virusului asupra celulelor epiteliale.
 Astfel, se produce degenerescența balonată a keratinocitelor, care devin mai mari, balonate și
multinucleate.
2. Testele serologice - prezența anticorpilor de tip IgG se corelează atât cu un istoric de varicelă, cât și
cu protecția față de o noua infecție. Testele serologice sunt mai utile pentru diagnosticul primo-
infecției cu virusul varicelo-zosterian
3. PCR (reacția de polimerizare în lanț) permite evidențierea ADN-ului viral
4. Microscopia confocală poate fi utilă în diagnosticului herpesului zoster datorită capacității de a
pune diagnosticul în faza eritema-edematoasă, înaintea detecției clinice a veziculelor
5. Examenul histopatologic declează leziuni identice cu cele prezente în varicelă sau cele determinate
de virusul herpes simplex. Apare necroza epidermului, o veziculă cu plafon subțire, celule epiteliale
multinucleate, inflamație perivasculară intensă și chiar vasculită la nivelul dermului
6. Cultura celulară pentru izolarea virusului varicelo-zosterian este utilă, dar este o metodă rar
utilizată datorită timpului îndelungat (până la 2 săptămâni) pentru detectarea transformările
citopatice. Efectul citopatic produs de VVZ este asemănător cu cel produs de virusul citomegalic,
de aceea identitatea virusului izolat trebuie confirmată prin colorare cu antiser specific
7. Hemoleucograma – poate decela prezența unui sindrom inflamator
8. Analiza biochimică a sîngelui – pentru evaluarea funcției hepatice și renale
9. VSH și Proteina C reactivă – valorile crescute ale acestora indică preența unui sindrom imuno-
inflamator
10. Analia generală a urinei – investiație screening

VI. Diagnostic diferențial:

Herpes zoster Herpes simplex Erizipel

Agentul etiologic Virusul Varicelo- Virusul Herpes simplex Streptococul beta-hemolitic

Zosterian grupa A

Calea de Contact direct. Tipul I-contact direct ori Puțin contagios. Leziuni de
transmitere Persistenta virusului saliva continuitate tegumentară,
latent in ganglionii persistența focarului cronic
senzitivi sau rădăcina Tipul II-contact sexual, în de infecție.
posterioara a nervilor timpul travaliului.
spinali.

Afectare predilectă Adulți Toate vîrstele Adulți, deseori în sezonul

de vară

Debut Acut cu febră, frison Acut cu febră, senzație de Acut cu febră și frisoane
și dureri pronunțate arsură în zona afectată,
sialoree.

Erupțiile Buchete de vezicule Buchetele de vezicole cu Placard eritemato-

cu distribuire caracter policiclic pe fond edematos, cu margini bine
dermatomală și eritematos. delimitate eritematos, în
unilaterală limbi de foc. În forma
buloasă - bule pe fondal
eritematos.
 Localizare Pe dermatomul Predilectă pe buze, Predilecta pe membrele
inervat de nervul mucoasa cavității bucale, inferioare, față, trunchi
afectat. organe genitale

Durerea Foarte pronunțate, Dureri moderate. Cu caracter tensional,

precedeaza erupțiile, moderate
localizate pe traseul
nervului afectat.

Evoluție Cronică – recidivanta Recidive frecvente Recidivantă

Vindecare La 4-5 zi cruste Veziculele se sparg, lasa Bulele conflueaă, cu

galben-brune, ulterior eroziuni, cruste galben- formarea crustelor de
procesul regresează brune, leziunile regreseaza culoare bruna care se
prin pigmentație, rar în 2 săptămîni desprind peste 2-3
atrofie săptămîni

Izolarea agentului Citodiagnostic Tzanc- Citodiagnostic Tzanc- Bacteriologic

degenerescenta degenerescenta balonata a
balonata a cheratinocitelor,
cheratinocitelor, multinucleate.
multinucleate

Analiza generala a VSH accelerat, VSH accelerat, limfocitoză, Leucocitoză cu neutrofilie,

sîngelui limfocitoză, leucopenie, neutropenie deviere leucocitara spre
leucopenie, stînga. VSH accelerat.
neutropenie

Complicații Nevralgie Rare, cu exceptia cazurilor Abcese, flegmoane,

postherpetica care la persoane elefantiazis secundar.
apare la 30 zile dupa imunocompromise-
debut și continua luni, meningoencefalite,
ani. septicemii, leziuni
viscerale.

VII. Tratament:
Tratament nonfarmacologic:
1. Repaus la pat, odihnă
2. Alimentaţia raţională bogată în proteine, lipide, glucide, vitamine și fibre. Zilnic consum de
fructe și legume proaspete
3. Aport de lichide în cantități adecvate, aproimativ 1,5-2 litri pe zi

Tratament farmacologic sistemic :

1. Comprimate aciclivir 400 mg, cîte 5 tablete de 2 ori/zi, timp de 7 zile
2. Comprimate paracetamol 500 mg, cîte o tabletă de 3 ori/zi, timp de 5 zile
3. Comprimate efervescente Doppelertz Mg+B1+B6+B12+acid folic – cîte 1 comprimat
efervescent dizolvat într-un pahar cu apa (200 ml), zilnic, timp de 30 de zile.

Tratament local:
1. Albastru de metilen de 2% - se va aplica zilnic pe zona afectată