SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiţie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic,

- prevăzut cu un vârf de formă cilindrică tronconică, în continuarea corpului sondei sau uşor în-
doit, cu unul sau mai multe orificii laterale,
- pavilion în formă de pâlnie, mai gros decât corpul, având înscris pe el numărul sondei (la son-
dele Foley este înscrisă şi capacitatea balonetului).

Obiective:

- drenajul de urgenţă al urinii ce retenţionează în vezică;

- ameliorarea funcţiei renale în cazul unei insuficienţe cronice generate de un obstacol subvezical
ce nu se poate îndepărta până la reechilibrarea biologică a bolnavului;
- prevenirea apariţiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale şi generale etc..

Indicaţii:

- retenţii acute de urină;

- intervenţii chirurgicale în micul bazin sau pe organele genitale feminine;
- explorări endoscopice ale uretrei, vezicii şi ureterelor.

Contraindicaţii:

- infecţii acute ale uretrei (risc de însămânţare a vezicii urinare);

- ruptura traumatică a uretrei (creare de căi false, agravare a hematomului perineal);
- stricturi uretrale strânse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporară).

Principii:

- respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;

- selectare a tipului de sondă şi a grosimii ei în funcţie de uretra ce trebuie cateterizată;
- manevră blândă de introducere a sondei;
- golire lentă a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute după evacuarea a 150-200 ml urină
(risc de hemoragie „ex vaquo”);
- fixare a sondei à demeure (umflarea balonaşului sondei Foley).

Materiale necesare:

- sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni (Nélaton, Foley, Thieman);

- mănuşi sterile pentru cel care sondează;

1
- comprese sterile, soluţii antiseptice slabe (apă oxigenată, cloramină, permanganat de potasiu, etc.) pentru
dezinfecţia glandului şi a vulvei;
- ulei de parafină sau glicerină sterile (lubrefiere a sondei);
- vase sterile pentru colectarea urinii (tăviţe renale, urinare, pungi din plastic);
- seringă şi apă distilată pentru controlul permeabilităţii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezică şi
pentru umplerea balonetului sondei Foley;
- beniqué-uri (dilatare a uretrelor la stricturaţii vârstnici).

Tehnica sondajului vezical:

a) La bărbat (lungime mai mare a uretrei; prezenţa celor 2 curburi sagitale, prima convexă ante-
rior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexă posterior la zona de trecere dintre uretra
membranoasă şi uretra peniană – bulbul uretrei; prezenţă a prostatei):

- bolnav aşezat în decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;

- spălare a glandului şi prepuţului cu apă şi săpun;
- decalotare a glandului, cu prindere între police şi primele 2 degete; dezinfectare a glandului şi a
meatului uretral;
- lubrefiere a sondei ţinute în mâna dreaptă;
- introducere a sondei cu blândeţe până se trece de valvula Guérin, apoi sub acţiunea de uşoară
tracţionare a penisului spre zenit, urmată de acţiunea de basculare a penisului între coapse;
- dacă sonda nu progresează, se retrage 2-3 cm şi se împinge din nou, cu mişcări fine în sens axial
şi circular;
- în caz de retenţie urinară repetată sau modificare a calităţii urinii (hematurie, piurie, etc.) se im-
pune lăsarea sondei pe loc (à demeure, indwelling catheter) → umplere a balonaşului sau fixare
cu benzi adezive trecute între sondă şi penis (2 benzi longitudinale şi 2 benzi circulare), cu ata -
şare la un recipient de colectare a urinii.

uretra masculină

b) La femeie (uretră mai scurtă: 5-7 cm; fără curburi):

- bolnavă aşezată pe masa ginecologică sau în pat pe ploscă;

- depărtare a labiilor cu degetele mâinii stângi, dezinfectare, uscare cu compresă sterilă;
- introducere a sondei cu blândeţe în uretră.

2
 uretra feminină

sondarea uretrei feminine

injectare de lichid în
balonaşul sondei
autostatice

3
 racordarea sondei urinare
la recipientul de colectare

Incidente şi accidente:

- lipsă de progresie a sondei (strictură uretrală, creare de cale falsă) → retragere a sodei, reluare a
manevrei cu altă sondă, cateterizare instrumentară (beniqué), puncţie suprapubiană;
- absenţa scurgerii urinare după intrarea în vezică (cheaguri care au astupat orificiile sondei) →
spălare – aspirare cu seringă Guyon;
- sângerare uretrală (creare de cale falsă), hemoragie ex vaquo;
- frisoane şi ascensiune termică (bacteriemie produsă prin efracţii mucoase).

CISTOSTOMIA

Între micţiuni, vezica urinară depăşeşte în sus simfiza pubiană, putând ajunge la ombilic; când vezica este
destinsă de urină, faţa ei anterioară are raport direct cu peretele anterior abdominal subombilical şi cu
fundul de sac peritoneal prevezical apărut.

Indicaţiile cistostomiei:

- tumoră prostatică cu scleroză de col vezical;

- stricturi uretrale strânse;
- rupturi uretrale posttraumatice;
- calculi inclavaţi în uretră;
- hematurii vezicale mari;
- postoperator în operaţii pe vezică;
- protecţia unor intervenţii uretrocervicale.

Obiective:

- drenajul de urgenţă al urinii;

- punerea în repaus a uretrei impermeabile sau distruse;
- ameliorarea funcţiei renale (insuficienţă renală cronică obstructivă).

4
Tehnică:

1. Cistostomia minimă prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): puncţionare a

peretelui vezical la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia mediană.

2. Cistostomia clasică: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot,
închidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.

arborele urinar - schemă