MINISTERUL SĂNĂTĂŢII al REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ''N. TESTEMIŢANU''

Catedra
Obstretică și ginecologie
Șef catedră :
Doctor habilitat în medicină, profesor universitar Valentin Friptu
Examinator :
Conferențiar universitar Surguci Mihai

Foaie de observaţie clinică

a parturientei Popa Ana

Diagnotstic clinic: Sarcina cu termenul de 39 de săptămîni. A treia sarcină. A doua

naştere. Nastere eutocica.Perioada de lauzie(3zile).

Curator : studentul anul V,

Facultatea medicină Nr.1,
gr. M1526,
Spînu Ion

Data examinării: 20.09.19-23.09.19

Data prezentării fişei: 07.10.19
Nota:

CHIŞINĂU 2019
I. ANAMNEZA (interogatoriul).

1. Date generale

Numele şi prenumele Popa Ana

Virsta 28 de ani
Domiciliul: adresă Raionul Leova,Localitatea Tomai
Starea civilă Căsătorită
Locul de muncă -
Data şi ora: internării
20.09.2019, ora 18.20

23.09.2019
Externarii
Diagnosticul instituției care a trimis: Sarcina 39-40 de saptămîni .Debutul
travaliului.
Diagnosticul la intenare (prezumptiv): Sarcina cu termenul de 39 de săptămîni. A
treia sarcină. A doua naştere. Perioada de
dilatare.
Diagnosticul clinic: Sarcina cu termenul de 39 de săptămîni. A
treia sarcină. A doua naştere.Nastere
eutocica.Perioada de lauzie(3zile)
Grupa sanguina A(II) Rh +
2. Acuzele la internare
La momentul internării parturienta(multipară) acuză: eliminarea dopului
gelatinos(17.00),contracții uterine regulate ( 2 la 10 minute) cu începutul acestora la
ora 17.30 ,durere în regiunea lombară și regiunea inferioară a abdomenului,slăbiciune
generală și cefalee. Data 20.09.2019. Scurgerea apelor amniotice nu sunt prezente.

3. Istoricul
Parturienta cu virsta gestatiei de 39 de saptamini Multipara, acuza apariția
acuzelor sus numite în intervalul orei 17-18 pe data de 20.09.2019. Fiind transportată
de sotul acesteia la Spitalul Municipal Nr.1; este internata pentru monitorizarea si
realizarea travaliului.

4. Istoricul vieţii bolnavului.

 Date biografice succinte: S-a născut în Raionul Leova fiind al 3-lea copil în
familie din cei 3. Şi-a început studiile la vîrsta de 7 ani. Capacitatea de învăţătură -
satisfacatoare. A crescut şi s-a dezvoltat conform normelor. În copilărie a corespuns
grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice. Condiţiile de trai în copilărie au fost
satisfăcătoare. Alimentaţia – suficientă în cantitate, de 4-5 ori pe zi. Consumul de
lichide normal. Casatorita ,are un copii.
 Condiții de muncă: Începutul activităţii de muncă a fost la 22 de ani, în calitate
de profesoara de educatie muzicala , condiţiile de muncă satisfăcătoare, cu
respectarea regimului de muncă și odihnă (cu unele excepții).

5
 Deprinderi nocive: neaga.
 Antecedente personale patologice: nu sunt prezente.
 Anamneza alergologică: negativa.
 Antecedente eredocolaterale: Boli familiale , cu transmitere ereditară:DZ- unul
din frați.
II. DATELE OBIECTIVE
1. Examinarea clinică a bolnavului.
 Starea generală: gravitate medie .
 Conştiinţa: clară.
 Atitudinea bolnavului: activă.
 Expresia feţii: obișnuită.
 Constituţia: tip constituţional - normostenic.
 Tegumentele:tegumente si mucoasse vizibile palide.
 Părul: tipul pilozităţii feminin starea părului – fragil.
 Unghiile:normale.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat: M 80 kg, H 170 cm ,IMC 27,6.
 Capul: proporţional, locurile dureroase la palpare nu se depistează, percuţia
deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.
 Gîtul: proporţional, simetric, glanda tiroidă nu se palpează, turgescența venelor
jugulare absente.
 Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali,
preauriculari, sterno-mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpează.
Dimensiunile, forma, consistența corespund normelor. Este absentă concreșterea cu
țesuturile ambiante și durerea la palpare.
 Muşchii: bine dezvoltaţi, lipsa atrofiilor locale, lipsa îndurațiilor sau durerilor
la palparea acestora .
 Ţesutul osos: absența deformaţiilor, durerilor la palpare şi percuţie.
 Articulaţiile: de configurație normală, fara patologii. Mișcările in articulații –
libere .
2. Aparatul respirator.
 Acuze: nu prezinta;
 Inspecție:
- Secreții nazale nu se determină, puncte dureroase în regiunea feței lipsesc.
- Aripile nazale nu participă în actul respirator.
- Vocea este neschimbată.
- Cutia toracică este simetrică, fosele rupra- și infraclaviculare nu sunt bombate.
- Ambele hemitorace participă simetric în actul respirator. Retracțiile,
proeminențele și scapulae alatae sunt absente.
- Tipul respirației este mixt cu amplitudine ritmică..
- Frecvența respirației – 20/min.
 Palpația:
 Elasticitatea hemitoracelor este păstrată din ambele părți, vibrația vocală se
transmite uniform pe ambele torace, la palpare nu sunt puncte dolore.
Percutia comparativă si topografică: Percutor, pe regiuni simetrice se atestă sunet
clar pulmonar.

5
Nivelul apexului pulmonar anterior - 3 centimetri mai superior de mijlocul claviculei.
Nivelul apexului pulmonar posterior - la nivelul procesului spinos al vertebrei
cervicale VII.
Banda Kroening - 6 cm.
Limitele inferioare ale plămînilor:
Drept Stîng
Linia Coasta VI Pînă la coasta IV
medioclaviculară
Linia axilară Coasta VII Coasta VIII
anterioară
Linia axilară Spaţiul i/c IX Coasta X
posterioară
Linia scapulară Coasta IX-X Coasta X
Linia paravertebrală La nivelul proces. ------//----
Spinos al vertebei
T. XII
 Auscultaţia: Murmur vezicular bilateralFR- 18 r/min. SaO2 98 %.
3. Aparatul cardiovascular
 Acuze: palpitatii in regiunea precordiala
 Inspecţia.
- Vasele gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotide, freamăt carotidian,
turgescenţa venelor jugulare, puls venos pozitiv nu se depisteaza.
Pulsația regiunii inimii și epigastrului – negativă.
 Palpația: şocul apexian situat la nivelul spaţiului i/c V cu 1,5cm spre stînga,
aria, amplituda, puterea normale. Alte senzaţii palpatorii în regiunea cordului
(freamătul sistolic, diastolic, freamăt pericardiac) și a vaselor mari nu se atestă.
 Percuţia.
 Limitele matitatii relative:
Dreapta - 1 cm la exterior de marginea sternului;
Stinga - 0,5 cm spre interiorul liniei medioclaviculare stingi;
Superioara – la nivelul coastei III.
 Limitele matitatii absolute:
Dreapta – marginea dreapta a sternului;
Stinga – 1cm spre interiorul limitei matitatii relative stingi
Superioara – la nivelul coastei III.
 Diametrul fasciculului vascular – 6 cm.
 Configuratia cardio-vasculara:

Dreapta Stinga
I sp. int Linia sternala dreaptă 1cm lateral de linia sternală stîngă
al II sp.int. Linia sternala dreaptă 1,2cm lateral de linia sternală stîngă
al III sp.int. 1,5 cm lateral de linia 1,5cm lateral de linia sternală stîngă
sternală dreaptă
al IV sp.int. 2 cm lateral de linia 2,5cm lateral de linia sternală stîngă

5
 sternală dreaptă
al V sp.int. 2 cm lateral de linia 0,5cm medial de linia
sternală dreaptă medioclaviculară stîngă

Auscultaţia. Zgomotelor cardiace: în focarul mitral, aortic, în spaţiul

intercostal II din dreapta, din stînga sternului, la baza apendicelui xifoid, în apex -
atenuate, ritmice. FCC-72/min.
Tensiunea arterială – 120/80 mmHg.
 Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, femurale, (poplitee, dorsalis pedis şi
tibialis posterior – la piciorul stîng, la piciorul drept e slab perceptibilă). Pe artera
radială puls ritmic, atenuat, tensiunea şi amplituda identice la ambele mîini, cu
frecvenţa 72/min, cu deficit de puls. Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se
auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Durosier. Pe arterele
carotide nu se auscultă suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se
determină dilatări varicoase .
4. Aparatul digestiv.
Acuzele Abdomen marit in volum( din contul tesutului s/c)
- Apetitul:bun.
- Deglutiția:liberă.
- Setea: cantitatea de lichide băută decurs de o zi,2l.
- Slăbirea:nu prezintă.
- Scaunul: o dată pe zi.
Inspecţia.
- Cavitatea bucală: Mucoasa cavității bucale, a palatului dur și moale are culoare
palida, curată. Faringele și amigdalele nu sunt hiperemiate.
- Proeminarea amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos nu se decelează.
- Limba umedă .
- Dinţii: carii dentare dentară prezente pe alocuri.
- Abdomenul: Abdomenul marit in volum din contul adipozitatii subcutante.
Palpaţia.
Palpaţia superficială: fara particularitati
Palpaţia profundă:fara particularitati.
Percuţia. Fara particularitati.
Auscultaţia. Garguimente intestinale moderate,partial intensificate.
Pancreasul
Palparea: consistență dură, zona pancreatico-duodenală sensibilă.
Ficatul
Inspecția-lipsa modificărilor.
Percutia după Kurlov - dimensiunile 12*10*8 cm.
Palparea-mariginea inferioară rotundă,consitența moale, amplasată la nivelul
rebordului costal drept.
- Vezica biliara lipsește.
- Splina: dimensiuni la percuție 7*6 cm
5. Sistemul urinar.

5
Acuze: Mictiuni frecvente si in cantitati mici ; Senzatie de golire incompleta a vezicii urinare.

Micțiunile: Mictiuni frecvente si in cantitati mici ; Senzatie de golire incompleta a

vezicii urinare ;
Palparea rinichilor în poziţiile orizontală, laterală şi verticală a bolnavului nu se
palpeaza; senzaţia de durere lipseste.
Simptomul de tapotament – negativ bilateral.
Percuţia. Simptomul Jordano – negativ bilateral.
6. Sistemul genital.
Funcţia menstruală:Menarhe :la vîrsta de 13 ani.Ciclul menstrual regulat s-a stabilit
in aproximativ 6 luni.Ciclul este regulat, cu durata de 28-30 de zile.Durata menstruaţiei
este de5-6 zile. Scurgeri moderate, uneori dureroase in primele zile.

7. Sistemul endocrin.
Inspecţia. Repartizarea ţesutului celulo-adipos subcutanat – tip masculin, obișnuit.
Lipsa erupțiilor, depigmentaţiei, hiperpigmentaţiei sau altori patologii. Pilozitatea tip
masculin.
Palpaprea. Glanda tiroidă nu se palpeaza le deglutitie.
La pacient lipsesc semne de tireotoxicoză, mixedem, hipoparatiroidism, diabet
zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmons.
8. Sistemul nervos.
Starea psihică: integrarea cu mediul înconjurător, dispoziţia, atenţia, memoria (de
fixare, de evocare), emoţiile sunt adecvate. Atitudinea faţă de boală este reală. Se
remarcă o încordare nervoasă.
Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacţia la lumină – fără devieri de la
normă.
Starea reflexelor cutanate şi reflexelor osteotendinoase – satisfăcătoare.
9.Ginecologie și obstretică.
Ananmneza sexuală
Raporturile sexuale au început la vârsta de: 20 ani.
Căsătorită la vârsta de 21 ani.
Contracepţia: absentă.
Cuplul este armonios. Nu a fost consultată de sexopatolog.
Antecedente obstetricale

Numărul total de sarcini: 3.

Avorturi spontane: 1.
Avorturi artificiale: 0.
Naşteri: 2.
Intervenţii şi operaţii obstetricale(cezariană, forceps obstetrical, embriotomie): nu a
suportat.
Evoluarea sarcinii prezente
Data ultimei menstruaţii:13.12.18
Data primei adresări la ginecolog şi termenul de sarcină stabilit: 20.01.19 , 5 săptămâni..
Data primei mişcări fetale: 16-17 săptămâni.
Evoluarea sarcinii în I-a jumătate: gravida nu a suferit de toxicoză precoce, până la apariţia mişcărilor fetale.

5
Evoluarea sarcinii în a II-a jumătate: starea generală este satisfăcătoare.
Pe tot parcursul sarcinii pofta de mincare a fost exagerata.
Se afla in concediu prenatal: din luna iulie 2019
Pregatirea pentru nastere: Scoala mamei nu frecventeaza, se ocupa cu gimnastica la domiciliu.
Consultatia specialistilor: - medicul de familie (la inceput saptaminal,apoi la saptamina
22,25,etc.
- ginecolog (de 2 ori pe percursul sarcinii)
- terapeut
- oftalmolog
- endocrinolog
- infectionist

Concediul prenatal: i s-a oferit de la termenul de 28 de săptămâni a sarcinii.

Pregătirea pentru naştere (Şcoala mamei, fizioprofilaxia): nu a frecventat.

Explorări paraclinice

 Analiza generală a sângelui: 10.09.19

Hb: 120 g/l

Eritrocite: 3,6 x 1012/l
Indice cromatic: 1.0
Leucocite: 20,1 x 109/l
Trombocite:197 x 109/l
Neutrofile:
Nesegmentate-10 %
Segmentate-83%
Limfocite=4
Monocite=3
Euzinofile=0
VSH=24mm/h

Concluzie: cantitatea de eritrocite si Hb este in norma (fiziologic pentru sarcina),

leucocitoza cu deviere spre stinga si VSH marit.

 Grupa sangvină şi Rh:

A(II)Rh +

 Analiza generală a urinei:10.09.19

Cantitatea: 60 ml
Culoarea paiului. Transparentă.
Densitatea relativă: 1015
Reacţia: acidă.

5
Proteine: -
Glucoză: -
Epiteliu: - plat: putin c.v.
- tranz: -
-renal 1-2

 Determinarea elementelor formice in urina dupa Neciporenco 10.09.19

rezultat norma

Leucocite- 220 2.000

Eritrocite- 0 1000

Cilindri- 1

Analiza eliminarilor genitale (10.09.2019)

Colul Uterin Canalul Uretral Vaginul

Epiteliu mult mult

Leucocite 4-8 5-7

Microflora coci coci

Concluzie: rezultatele se incadreaza in limitele normei.

ECG (10. 09. 2019)

Concluzie: ritm sinuzal, frecventa 74/min
Testul HIV(10.08.2019):negativ.

Examenul obstetrical
Examenul obstetrical:
■Pelviometria:
1 .Diametrul bispinarum:-distanţa dinte cele două spine iliace anterioare superioare(25 cm).
2.Diametrul bicrestarum: distanţa dinte cele două creste iliace(27 cm)
3.Diametrul bitrohanterian .distanţa dinte cele două trohantere(31 cm) '
4.Diametrul antero-posterior extern,conjugate externă (Baudeloque)-distanţa de la
apofiza spinoasă a celei de-a 5 vertebra lombară,la marginea superioară a simfizei <
pubiene(20cm)
5.Conjugata vera-din conjugate externa se scade 9 cm(l 1 cm).
6.Rombul Michaelis: unghiul superior-apofiza spinoasă a vertebrei L5,cele laterale-spini
iliace postero-superioare, inferior-vîrful osului sacru (9 cm si respectiv 8 cm ).
7.1ndicele Soloviov: circumferinţa articulaţiei radiocarpiene (14 cm).
Dimensunile uterului:

5
Înălţimea fundului uterin:banda centimetrică se aplică pe traiectul liniei albe a abdomenului de la
marginea superioară a simfizei pubiene pînă la fundul uterului(37 cm)
2.Circumferinta abdomenului: la nivelul ombilicului (109 cm).
3.Înălţimea fundului uterin cu pelviometru (37 cm).
4.Diametrul antero-posterior al craniului fetal cu pelviometru (13 cm).
5.Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):
a)timpul I-examinatorul palpează cu marginea cubitală a ambelor mîini fundul uterului,în raport cu
care se apreciază vîrsta sarcinii,la fel se determină partea fătului situată la nivelul fundului uterului
în cazul nostru la nivelul fundului uterin se palpează părţile fetale moi,care corespund pelvisului.
b)timpul II-permite determinarea spatelui fetal şi părţilor moi.Mîinile se aplică întinse în dreapta şi
stînga uterului.Cu o mană se palpează,iar cu cealaltă se susţine partea opusă. Se determină spatele
fetal în pareta stîngă a uterului,iar porţiunile mici(mîinuţe,picioruşe) în drapta.
c)timpul III-serveşte pentru determinarea părţii fetale prezentate şi mobilitatea ei.Mîina dreaptă a
examinatorului se aplică ceva mai sus de simfîza,ca degetul mare să vină de o parte,iar celelalte 4-de
cealaltă parte a segmentului inferior uterin.prin mişcări lente se cufundă degetele şi se cuprinde partea
prezentată Se determină capul (contur precis, rotund,dur).
d)timpul IV-permite determinarea gradului de angajare părţii prezentate.Mîinele se vor aplica
simetric în dreapta şi în stînga abdomenului inferior,ca vîrfurile degetelor să fie îndreptate spre
strîmtoarea superioară a micului bazin şi converg. Apoi vîrfurile degetelor pătrund progresiv,cu o
uşoară apăsare unele spre altele,pînă ce au învins tonusul muscular şi ating partea fetală situată între
ele. Se determină angajarea capului fetal în strîmtoarea superioară a bazinului osos.

Auscultaţia BCF:bătaile cordului fetal se auscultă cel mai bine din stînga mai jos de ombilic,cu
frecvenţa de 145 b/min. . Sînt ritmice,sonore,fară zgomote şi sufluri supraadăugate.
Examenul organelor genitale
externe:organele genitale externe fără anomalii, labiile mari şi mici,spaţiul interlabial fără
particularităţi. Perineul-fără modificări patologice.
Examenul vaginal în
valvevaginul fără modificări patologice,culoare roz-violetă, prezenta eliminărilor de culoare
galbuie.Colul
uterin excentric, scurtat la 2.5 cm, ramolit, permiabil, fără modificări din partea exocervicală.
Examenul vaginal digital:
-vaginul-elastic, fără particularităţi; colul uterin-excentric, conic, mobil, ramolit, nedureros, orificiul
intern deschis, extern-dilatarea cu 2.5-3 cm. Marginile orificiului canalului cervical subţiri. Partea
prezentată a fatului-craniană, care se află cu segmentul mare în cavitatea micului bazin. Se palpează
sutura sagitală
orientată în direcţia oblică de la stînga la dreapta,şi fontanela mare din stînga-ceea ce
corespunde prezentaţiei longitudinale craniene, poziţiei I şi varietăţii anterioare.

5
Conform datelor obiective:
-înălţimea uterului:37 cm, circumferinţa abdomenului 109 cm. -ponderea probabilă a fătului
Iacubova:m=(IFU+CA)/4*100 IFU- inaltimea fundului uterin.
m=(37+109)/4* 100=3650 g CA-circumferinta abdomenului.
Jordania: m=IFU* C A a(coeficient) =11 daca M<90 kg
m=37*109=4033g m-masa probabila a fatului .
Djonson:m=(IFU-a)*155 M-masa gravidei.
m=(37-ll)*155=4030g T-talia gravidei.
Lancovet: m=(M+T+IFU+CA)*10
m=(p2+163+37+109)*10=4010 g
Diagnosticul prezumtiv.
Comform acuzelor , eliminarea dopului gelatinos(17.00),contracții uterine regulate ( 2
la 10 minute) cu începutul acestora la ora 17.30 ,durere în regiunea lombară și regiunea
inferioară a abdomenului,slăbiciune generală și cefalee. Data 20.09.2019. Scurgerea
apelor amniotice nu sunt prezente ; istoricului boli si vietii:multipara,suscesiunea
manifestarilor clinice; examenului pe sisteme si analizele de laborator din perioada
celor 9 luni putem pune diagnosticul prezumtiv de : Sarcina cu termenul de 39 de
săptămîni. A treia sarcină. A doua naştere. Perioada de dilatare.
Descrierea evoluării naşterii prezente
Prima perioadă – de dilatare : ora 1820 – starea generală a parturientei este satisfăcătoare. TA (la mîna dreaptă) = 120/80
mm Hg, TA (la mîna stîngă) = 120/80 mm Hg; Ps. – 76 b/min; Contracţiile uterine regulate, cu durata de 40sec. la un
interval de 4min.;
B.C.F. – regulate, ritmice, clare,
Partea prezentată – craniană;
Apele amniotice – intacte;
Indicaţii: amniotomie;
Tactul vaginal: colul uterin dilatat de 7 cm, căpşorul aplicat la intrarea în micul bazin; promontoriul – inaccesibil;
colul uterin ramolit, centrat, scurtat; punga amniotică şi membranele – intacte.
La amniotomie – lichidul amniotic este curat, cantităţi moderate-100 ml;

A. Perioada a doua – de expulzie a fătului: a început la ora 20.20;

Dilatarea completă a colului uterin – la ora 2030 ;
Începutul contracţiilor expulzive – la ora 2045 ;

1. Naşterea copilului:
– Copilul s-a născut la ora 20.57 ;
– S-a aspirat conţinutul din cavitatea bucală şi nazală cu ajutorul unei sonde speciale.stîngă după care, respectiv
mînuţa şi centura scapulară dreaptă.
– Caracterizarea nou – născutului: baiat, matur, viu, fără malformaţii.
– Aprecierea după scorul Apgar-8 puncte.dupa 5 min -8.

2. Prelucrarea cordonului ombilical: după naştere s-a aplicat 2 pense Koher – una la cca. 10cm de la ombilicul
copilului cealaltă cu 2 cm mai jos de prima lăsîndu-le astfel cîteva zeci de secunde , după care porţiunea dintre
pense se secţionează. Apoi iar la cca. 0,5 cm de la inelul ombilical a fătului cordonul se ligaturează cu mătase
după care la circa 2,5 cm se secţionează porţiunea rămasă, iar baza cordonului şi pielea din jurul lui se
badjonează cu sol. de verde de briliant.Cordonul ombilical de 50cm.
3. Prima toaletă a nou-născutului: copilul a fost şters de surplusul de masă cazeoasă, de resturile de sînge, mucus,
lichid amniotic de pe faţă, cap, piele, burtă, spate, mîini şi picioare. După aceasta i s-a efectuat profilaxia
gonoblenoreei prin aplicarea pe marginea liberă a pleoapelor a unguentului „Tetraciclina”; la fel şi pe organele
genitale externe. Apoi baiatul este îmbrăcat într-un scutec steril cald şi învelit cu o muşama, fiind transferat în
salonul nou-născuţilor.
4. Ponderitatea şi dimensiunile copilului:
– Masa = 3750 g.
– Lungimea = 53 cm.
– Perimetrul cranian = 35 cm.
– Perimetrul toracic = 33cm.

B. Perioada de delivrenţă:

5
Semnele de dezlipire a placentei – Şreder, Alfred, Clein, Ciucalov-Kiustner – s-au manifestat în intervalul de 10 min.,
după care placenta s-a expulzat de sinestătător. Placenta este întreagă cu masa de 460 g. Şi dimensiunile de 13/12/2cm.
Cotiledoanele întregi.
Volumul de sînge pierdut = 300,00 ml.
Controlul căilor de naştere cu valve: colul uterin – intact, fundurile de sac vaginal – integre, vaginul şi clitorisul –integre.
În urma administrării soluţiei anestezice de Lidocaina 2% - 2,0ml, i s-a aplicat pe perineu o sutură cu fir de catgut.
Peste 2 ore lăuza a fost transportată în secţia de lăuze.

Durata naşterii: prima perioadă – 630 ore, a doua perioadă – 35,0min, a treia perioadă – 10 min.
Diagnosticul Clinic.
Comform acuzelor , eliminarea dopului gelatinos(17.00),contracții uterine regulate ( 2
la 10 minute) cu începutul acestora la ora 17.30 ,durere în regiunea lombară și regiunea
inferioară a abdomenului,slăbiciune generală și cefalee. Data 20.09.2019. Scurgerea
apelor amniotice nu sunt prezente ; istoricului boli si vietii:multipara,suscesiunea
manifestarilor clinice; examenului pe sisteme si analizele de laborator din perioada
celor 9 luni; evolutia nasterii in limetel normei putem pune diagnosticul clinic:
Sarcina cu termenul de 39 de săptămîni. A treia sarcină. A doua naştere.Nastere
eutocica. Perioada de lauzie.
IV) Perioada de lăuzie:

20-21.09.2019
Acuze la dureri în regiunea organelor genitale.
Starea generală satisfăcătoare.
Tegumentele sunt roz-pale. TAs=TAd= 110/70,
Ps=78b/min, t=36,5°C
Glandele mamare moi şi nedureroase la palpare.
Lactaţia -producearea colostrului (dens, gălbui).
La palpare abdomenul este moale, nedureros.
Uterul de formă ovoidă, în normotonus, indolor, localizat la nivelul ombilicului. Lohiile sunt în
cantitate moderată (500ml), sangvinolente (lohii rubra).
Organele interne sunt fără patologie vizibilă, actele fiziologice în normă. Regiunea aplicării suturilor
este curată, fără eliminări purulente şi edeme.
22.10.19
Acuze nu prezintă. Starea generală satisfăcătoare.
Tegumentele sunt roz-pale. TAs=TAd=l 10/70, Ps=78b/min, t=36,5°C
Glandele mamare moi şi nedureroase la palpare. Se observă o tumefiere moderată. Mameloanele sunt
integre, fără fisurări. Lactaţia -prezenţa colostrului.
La palpare abdomenul este moale, nedureros. Uterul indolor, localizat cu 2 cm sub ombilic
(contractarea lui se produce în mod fiziologic). Lohiile sunt în cantitate moderată, sero-sangvinolente.
Organele interne sunt fără patologie vizibilă, actele fiziologice în normă. Regiunea aplicării suturilor
este curată, fără eliminări purulente şi edeme.Copilul este alimentat la sin ,la cerere.
Indicaţii:
Ridicarea precoce din pat, gimnastica respiratorie şi mişcări active în pat.
Alimentarea raţională, cu excluderea produselor alergizante. Cantitatea nictimerală a lichidului-
2000ml.
Toaleta organelor genitale externe va include: în sala de pansamente se prelucrează suturile pe perineu
cu 0,1% betadini.
îngrijirea glandelor mamare va include toaleta cu apă caldă după fiecare alăptare
folosirea uleiului de olive sterilizat pentru prevenirea fisurării mameloanelor
în caz de scurgere dificilă a laptelui, administrarea cu 40 min înainte de alăptare 1 pastilă de No-şpa
(0,04 g) şi cu 15 min o injecţie 0,25 ml de ocitocină
• Instructaj despre aplicarea corectă a nou-născutului la sîn.
Pronostic: pentru mamă şi copil sunt favorabile.
22.09.19

5
Bolnava acuză dureri uşoare în partea inferioară a abdomenului. Acuze de alt gen nu prezintă.
Starea pacientei este satisfăcătoare. Poziţia este pasivă, conştiinţa clară, facies obişnuit. Tegumentele sunt roz-pale, calde,
umede, elastice. Temperatura – 36,6°C. Mucoasele vizibile – roz-pale. La inspecţia cutiei toracice se observă participarea
uniformă a ambelor hemitoarce la respiraţie. Respiraţia este de amplitudă şi ritm fiziologic. Frecvenţa mişcărilor
respiratorii - 18 resp./min. Freamătul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuţia relevă sunet
clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cîmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul respiraţiei – murmur vezicular.
Zgomotele supraadăugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt ritmice şi clare. T/A: 100/60 mm col.Hg, Pulsul: 140 b/min.
Abdomenul mărit pe contul uterului gravid, formă ovală, în hipertonus moderat. Durere în regiunea lombară nu se atestă.
Micţiunea liberă, indoloră. Diureza 1100 ml/24 ore. Defecaţia fiziologică, fără particularităţi. Continua tratamentul
comform foii de indicatii.
Indicaţii: – de a alimenta cu sîn copilul de atîtea ori de cîte ori el cere sau cel puţin peste fiecare 3 ore,
– după fiecare alăptare să spele sînii;
– se recomandă de a se ridica precoce din pat, de efectua mişcări active pentru a ridica tonusul vital;
– de a nu sta „pe şezute” pentru a nu desface sutura de pe perineu;
– să respecte igiena personală;
– masa №15;
– Comprimate Sorbifer – pentru a trata anemia feriprivă;

23.09.19

Bolnava nu prezintă acuze.

Starea pacientei este satisfăcătoare. Poziţia este pasivă, conştiinţa clară, facies obişnuit. Tegumentele sunt roz-pale, calde,
umede, elastice. Temperatura – 36,5°C. Mucoasele vizibile – roz-pale. La inspecţia cutiei toracice se observă participarea
uniformă a ambelor hemitoarce la respiraţie. Respiraţia este de amplitudă şi ritm fiziologic. Frecvenţa mişcărilor
respiratorii - 16 resp./min. Freamătul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuţia relevă sunet
clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cîmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul respiraţiei – murmur vezicular.
Zgomotele supraadăugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt ritmice şi clare. T/A: 105/70 mmHg, Pulsul: 84 b/min.
Abdomenul mărit pe contul uterului gravid, formă ovală, în hipertonus moderat. Durere în regiunea lombară nu se atestă.
Micţiunea liberă, indoloră. Diureza 1200 ml/24 ore. Defecaţia fiziologică, fără particularităţi. Continua tratamentul
comform foii de indicatii.
Indicaţii: – de a alimenta cu sîn copilul de atîtea ori de cîte ori el cere sau cel puţin peste fiecare 3 ore,
– după fiecare alăptare să spele sînii;
– se recomandă de a se ridica precoce din pat, de efectua mişcări active pentru a ridica tonusul vital;
– de a nu sta „pe şezute” pentru a nu desface sutura de pe perineu;
– să respecte igiena personală;
– masa №15;
– Comprimate Sorbifer – pentru a trata anemia feriprivă;

III. Epicriza
Numele şi prenumele Popa Ana
Virsta 28 de ani
Domiciliul: adresă Raionul Leova,Localitatea Tomai
Starea civilă Căsătorită
Locul de muncă -
Data şi ora: internării
20.09.2019, ora 18.20

Externare 23.09.2019
Diagnosticul instituției care a trimis:Sarcina 39-40 de saptămîni .Debutul
travaliului.
Diagnosticul la intenare (prezumptiv): Sarcina cu termenul de 39 de săptămîni. A
treia sarcină. A doua naştere. Perioada de
dilatare.

5
 Diagnosticul clinic: Sarcina cu termenul de 39 de săptămîni. A
treia sarcină. A doua naştere.Nastere
eutocica.
Grupa sanguina A(II) Rh +
A născut pe data de 20.09.19 un copil (baiat) scorul Apgar 7/8 m=3750, l=53 cm, Perimetrul
cranian =35cm, Diametrul biacromial=12cm
Nasterea per via naturalis. Ruptura perineului cu suturarea acestuia.
Durata naşterii: prima perioadă – 630 ore, a doua perioadă – 35min, a treia perioadă – 10 min. Total – 7ore 15 min.
Pierderea totală de sînge: 250,0 ml.
Perioada de lăuzie fără complicaţii.
În prezent este sub supravegherea medicului.urmează să fie externată cu copilul.

Recomandaţii:
Exerciţii pentru musculatura peretelui abdominal anterior şi a spatelui, a perineului pe o durată de 10-15 min.
Alimentarea raţională, cu aport adecvat de substanţe nutritive, săruri minerale şi vitamine (dieta N 15). Cantitatea
nictimerală a lichidului-2000ml.
Profilaxia anemiei prin folosirea Sorbifer (1 pastilă/pe zi pe o durată de 6 luni)
îngrijirea glandelor mamare va include: toaleta cu apă caldă după fiecare alăptare^ folosirea uleiului de olive sterilizat
pentru prevenirea fisurării mameloanelor, stoarcerea laptelui rămas pentru prevenirea lactostazei
Respectarea strictă a normelor igienei personale
Evitarea efortului fizic.
Evidenţa la medicul de familie.
Se recomandă respectarea perioadei de 2 ani între sarcini.