FILMUL LACRIMAL

Filmul lacrimal prezinta o structura trilamelara:

 Exterior: strat lipidic – asigura o suprafata optica neteda si regulata, mentinand stratul apos pe suprafata ochiului;
in absenta sa, evaporarea filmului ar creste de 4 ori.
 Mijloc: strat apos – format din electroliti, metaboliti, celule epiteliale descuamate, imunoglobuline (anticorpi),
lizozim, lactoferina (enzime); reprezinta prima linie de aparare antibacteriana, spala alergenii, praful si corpii
straini; formeaza cea mai mare parte a filmului lacrimal.
 Intern: strat mucos (vascos) – asigura aderenta la suprafata ocular, fiind in contact cu corneea si conjunctiva, pe
care le lubrefiaza si hraneste.

Strat LIPIDIC

Strat APOS

Strat MUCOS

SINDROMUL DE OCHI USCAT

Generalitati

Sindromul de ochi uscat este o afectiune oculara, deseori subdiagnosticata, care consta intr-o disfunctie datorata mai
multor cauze a filmului lacrimal. Mai poarta denumirea de kerato-conjunctivita Sicca sau xeroftalmie.

Aproape orice persoana a prezentat sau prezinta in cursul vietii simptome legate de ochiul uscat, de cele mai multe ori
nestiind ca acestea sunt datorate unei disfunctionalitati a filmului lacrimal (aer conditionat; geam deschis; frig; lucrul la
calculator, privitul indelung la televizor etc).

Ochiul uscat se manifesta prin secretia lacrimala caracterizata de:

- Insuficienta (Sdr Sjogren, deficit de vitamina A, obstructia ductelor lacrimale prin infectii, tumori sau
chirurghical)
- Hiperevaporarea lacrimilor (blefarite, anomalii palpebrale, expunere corneeana din cadrul parezei faciale,
deficit de clipire, lentile de contact)
- Compozitie necorespunzatoare (modificarea compozitiei data de aportul de medicamente sau dezechilibre
hormonale).

In consecinta, partile anterioare ale ochiului sufera o iritatie constanta, ajungand pana la inflamatie. Ochiul uscat se
datoreaza deci instabilitatii filmului lacrimal.

Factorii care favorizeaza aparitia sindromului de ochi uscat

 Factori de mediu: expunerea prelungita la aer conditionat, caldura excesiva, ecranul televizorului sau
calculatorului;
 Reducerea frecventei clipitului (persoanele care lucreaza mult la calculator si diverse videoterminale);
 Purtarea lentilelor de contact (adecvata sau nu)
  Factori hormonali: dezechilibre hormonale (de exemplu la femei dupa menopauza)
 Boli mediate imun (artrita reumatoida; lupus; sclerodermie), deficit de vitamina A
 Ca parte a procesului natural de imbatranire;
 Chirurgie refractiva (LASIK, LASEK)
 Medicamente: contraceptive orale, antihipertensive (diuretice, beta blocante, tiazide, rezerpina), antihistaminice,
analgezice, estrogeni, citostatice, antiaritmice, psihotrope, antimigrenoase, agenti anticolinergici.

Semnele si simptomele sindromului de ochi uscat

 Cel mai frecvent, pacientii acuza senzatia permanenta de uscaciune, de mancarime sau arsura la nivelul ochilor
 Senzatia intermitenta de nisip/corp strain si care se inrautateste seara
 Fotosensibilitate
 Simptomele predomina bilateral, aparitia unilateral datorandu-se unui eventual traumatism chimic sau unei
afectiuni neurologice.
 Uneori ochii se pot inrosi (hiperemie conjunctivala) si pot prezenta aspect de conjunctivita.
 Lacrimare excesiva – deficit in structura filmului lacrimal (componenta lipidica nu mai “tine” celelalte doua
straturi pe suprafata ochiului, astfel, componenta apoasa aluneca pe obraji) – apare mai ales la batrani
 In stadii avansate – leziuni corneene si scaderea acuitatii vizuale, disconfort fizic marcat.
 Lacrimarea care apare dimineata, in special iarna cand temperatura este scazuta, arata prezenta unui ochi uscat de
tip hiperevaporativ, disconfort creat de o deficienta lipidica matinala din cauza lipsei clipitului in timpul
somnului.

Tratamentul sindromului de ochi uscat

Ochiul uscat NU poate fi vindecat sau tratat cauzal, dar simptomele lui (uscaciunea, mancarimea si arsura) pot fi
ameliorate.

Exista 2 scopuri ale terapiei ochiului uscat:

 ameliorarea simptomatologiei si imbunatatirea calitatii vietii pacientului;
 prevenirea aparitiei unor complicatii: infectii bacteriene sau virale sau mai grav, perforatii sau cicatrizari
corneene/conjunctivale.

Recomandari:

 Evitarea situatiilor raspunzatoare de agravarea simptomatologiei ochiului uscat: fumul de tigara, praful, aerul rece
sau uscat, vantul puternic;
 Plasarea ecranului computerului cu 10 – 20 ° sub nivelul ochilor, pentru a reduce deschiderea fantei palpebrale,
micsorand astfel suprafata ocular expusa si reducand evaporarea; clipirea fortata in timpul lucrului la
calculator/TV
 Utilizarea ramelor mari pentru ochelarii de distanta (la persoanele in varsta la care se intalneste mai frecvent
ochiul uscat) pentru a scadea expunerea suprafetei oculare la vant;
 Lacrimile artificiale reprezinta baza terapiei ochiului uscat – pot fi pe baza de:
o metilceluloza, polivinil-alcool, polivinil-pirolidona (Bausch Renu Lubricating Drops), ce amelioreaza
senzatia de uscaciune si mancarime;
o hialuronat de sodiu (Lubristil 1.5% flacon sau monodoze; Hylo-Comod 1.0% flacon) un polimer
natural, avand caracteristici asemanatoare cu ale lacrimilor naturale ce au in plus si proprietati de
reepitelizare a corneei.
 Se instileaza cate o picatura in fiecare ochi inaintea inceperii unor activitati care pot agrava simptomatologia (citit,
lucrul la computer, privitul la TV, expunerea la vant sau prea mult soare); se utilizeaza de 3-5 ori pe zi lacrimile
cu conservanti si fara restrictie cele fara conservanti
 In general, majoritatea lacrimilor artificiale protejeaza ochiul timp de 10 – 20 minute fiind necesara o instilare mai
frecventa; dar exista si produse noi sub forma de gel care raman un timp mai indelungat pe suprafata ochiului si il
lubrefiaza. Dezavantajul produselor sub forma de gel este ca incetoseaza vederea pentru o perioada mai mare de
timp decat picaturile; de aceea, se prefera administrarea lor noaptea. Gelurile nu se administreaza peste lentilele
de contact.
  In formele cronice de ochi uscat, precum si la persoanele alergice se recomanda lacrimi artificiale fara
conservanti (unidoze sau flacoane cu ambalaj special) pentru a elimina toxicitatea acestora;
 In cazul portului frecvent de lentile de contact se recomanda administrarea frecventa de lacrimi artificiale fara
conservanti (Lubristil monodoze sau Hylo-Comod flacon)
 tratarea bolii de baza a pleoapelor (blefarita) – in prezenta scuamelor (se prezinta ca o matreata) si a hiperemiei
marginii palpebrale se recomanda igiena locala cu un sampon special (Blefaroshampoo)
 Folosirea lacrimilor artificiale are ca scop restabilirea structurii si functiei filmului lacrimal. Acestea nu pot
suplini toate componentele lui, ci numai pe cea apoasa.
 Folosirea vasoconstrictoarelor (Visine) pentru iritaţiile oculare acţionează prin constricţia vaselor sanguine din
conjunctivă reducînd astfel fluxul de sânge . Aceasta are efect cosmetic făcând ca ochii sa arate albi pentru un
timp scurt, dar după 4-6 ore vasele de sânge se dilată iar pentru a hrăni ţesutul conjunctival cu nutrienti . Ochiul
redevine iar rosu, necesitand o noua cantitate de picaturi oftalmice. Aceste picaturi scad productia de lacrimi
imediat, din acest motiv picăturile vasoconstrictoare fiind contraindicate pacientilor care suferă de sindromul
ochiului uscat. Aceste picături pentru ochi pot fi folosite pentru scurt timp, cel mult o săptămână.
 Edemul conjunctival şi creşterea fluxului lacrimal produse de alergia oculară pot determina simptomul de ochi
uscat din cauza faptului că filmul lacrimal nu mai este stabil. Lacrimile artificiale compensează acest deficit. Mai
mult, ele eliminină alergenii care au pătruns în ochi ( ex. polenul florilor). În cazurile mai uşoare de alergii oculare
ele pot costitui o alternativă de tratament.
 Datorită utilizării regulate a lacrimilor artificiale creşte producţia de lacrimi naturale, ţesutul iritat se vindecă iar
iritaţia dispare.

Avantajul lacrimilor artificiale sub forma de monodoza (Lubristil monodoze)

- Fara conservanti – produsul poate fi folosit in siguranta de persoanele cu alergii, de purtatorii de lentile de
contact (nu deterioreaza structura lentilei), de persoane cu ochi sensibili
- Usor de transportat – nu este un flacon, ci o doza unica, o cantitate de substanta mai mica (potrivite pentru
persoane active, cu job de teren)
- Produsul ramane steril si valabil pana la termenul de expirare inscris pe ambalaj, pana la deschidere.
(flacoanele isi pierd valabilitatea la 1, maxim 2 luni de la deschidere, functie de indicatiile producatorului).

Avantajul lacrimilor artificiale sub forma de flacon, fara conservanti (Hylo-comod)

- Fara conservanti – produsul poate fi folosit in siguranta de persoanele cu alergii, de purtatorii de lentile de
contact (nu deterioreaza structura lentilei), de persoane cu ochi sensibili
- Fiind un flacon cu un design mai robust, este de preferat pentru pacientii cu un job de birou
- Ambalajul si sistemul de picurare este foarte economic – curge doar o picatura la fiecare apasare
- Produsul este valabil 3 luni de la desigilare (nu 1-2 luni, ca majoritatea flacoanelor).

Proprietate/Produs Sifi Flacon Sifi Monodoze Croma Hylo-Comod

Hialuronat de sodiu 1.5% 1.5% 1%

Conservanti DA NU, ambalare in monodoze NU, ambalaj protejat de mai multe straturi

Folosire peste lentilele de contact NU DA DA

Valabiltate de la deschidere 28 de zile maxim 1 zi (cateva ore) 3 luni

Pret 40 RON 45 RON 50 RON

Cantitate 10 ml 0.3*20 = 6 ml 10 ml
Lacrimile artificiale sunt o solutie calmanta care umecteaza suprafata ochilor pentru ameliorarea rapida, de lunga durata a
senzatiilor de uscaciune, iritatie, arsura, intepatura, a senzatiei de nisip in ochi sau de corp strain, cauzate de factori externi
cum ar fi: praful, fumul, razele UV, caldura uscata, aer conditionat, vant, cosmetice sau frecventa scazuta a clipitului ce
intervine din cauza vizionarii prelungite la Tv sau a expunerii la monitorul computerului.

Systane Ultra (flacon) – are termen de valabilitate 6 luni de la deschidere, avand in componenta conservantul Polyquad;
nu se poate administra peste lentila de contact, ci doar inainte sau dupa punerea/indepartarea lor. Este o lacrima mai
vascoasa decat ce avem momentan in magazine, care formeaza dupa instilare o retea ce stabilizeaza filmul lacrimal
existent.

Systane Ultra UD (unidoze) – au termen de folosire cel inscriptionat pe ambalaj, iar odata deschisa unidoza, poate fi
folosit continutul pe parcursul unei zile (cateva ore). NU contine conservant, dar nu sunt inca studiate efectele
administrarii peste lentila de contact, asa ca NU este recomandata aceasta asociere. Are un prêt foarte bun, raportat la
gramajul oferit (30 de monodoze a cate 0.7 ml).

Ambele Systane Ultra au fost cuprinse intr-un studiu ce au demonstrat cresterea confortului purtarii LC in timpul zilei,
dupa o singura administrare dimineata, inainte de a pune LC, si seara, dupa indepartarea LC (vezi in josul mailului)

Systane Balance (flacon) – este o lacrima artificiala destinata sindromului de ochi uscat asociat cu disfunctie de glande
Meibomiene. Aici puteti lasa medicul sa vanda produsul, dar puteti spune despre el ca are o structura lipidica, ce
completeaza componenta lipidica a filmului natural, impiedicand evaporarea lui.

VitaLux Plus - este un supliment alimentar, destinat prevenirii aparitiei si incetinirii evolutiei DMLV (degenerescenta
maculara legata de varsta). Si aici puteti lasa medicii sa recomande, numai sa le aduceti la cunostinta de existenta acestor
produse in magazin. Contine aceleasi componente ca si Adrusen Mega: acizi grasi Omega3, luteina, zeaxantina,
antioxidanti (vit C si E) si minerale (Zinc, Cupru), insa intr-o concentratie usor mai mica.