Titanul

Titanul (pur sau sub forma de aliaje) este intalnit in diverse dispozitive medicale utilizate in
artroplastie, osteosinteza si ortodontie; este prezent si in carcasa stimulatorului cardiac
(pacemaker). Dintre obiectele de uz personal ce pot contine titan mentionam ramele de ochelari
si articolele de “body piercing”.

Titanul este in primul rand considerat un alergen implicat in dermatita de contact indusa de pace-
maker (eritem, edem si prurit in zona cutanata care acopera stimulatorul).

In ceea ce priveste implanturile ortopedice, au fost descrise cazuri de sensibilizare la titan la

pacienti cu esec al protezarii. Implanturile dentare cu titan pot induce prin sensibilizare
hiperplazie gingivala7.
Diagnosticul alergiei la metale se stabileste in primul rand pe date clinice. Testul epicutan
(patch-test), bazat pe principiul unei reactii de hipersensibilitate de tip IV, poate identifica
alergenii responsabili de dermatita de contact. Are drept scop inducerea unei inflamatii alergice
pe suprafate cutanate mici (de obicei pe spate) prin aplicarea unui set de alergeni standard
continuti in discuri acoperite cu plasturi hipoalergenici; plasturii vor fi indepartati dupa 48 ore si
se va efectua prima citire a testului de catre medicul specialist dermatolog sau alergolog; in cazul
unui reactii pozitive se va constata aparitia edemului si eritemului caracteristic sensibilizarii.
Interpretarea finala se face dupa inca 48 ore pentru a creste sansa obtinerii unui rezultat pozitiv.
Este foarte important sa se efectueze o distinctie corecta intre reactiile alergice si cele de tip
iritativ. O reactie de tip iritativ este proeminenta imediat dupa indepartarea plasturelui dar se
sterge in ziua urmatoare, in timp ce reactia alergica este mai slaba in momentul indepartarii
plasturelui insa devine mai pronuntata in zilele urmatoare. Totusi, in unele cazuri, discriminarea
intre cele doua tipuri este de dificil de efectuat. De asemenea reactiile obtinute pot fi uneori
echivoce. Pe de alta parte, insasi testarea  poate induce sau exacerba o sensibilizare. Alte
dezavantaje ale testului epicutan sunt: reproductibilitate redusa, procent crescut de rezultate fals-
negative si pozitive (iritative), evaluare subiectiva, validare in principal pentru dermatoalergeni.
O alternativa pentru testul patch este testul de transformare limfoblastica (LTT), care masoara
gradul de reactivitate (proliferare) a limfocitelor dupa expunerea la alergeni (in cazul de fata
metale). LTT nu induce sensibilizare, este validat atat pentru dermatoalergeni, cat si pentru
alergeni medicamentosi, alimentari sau respiratori si furnizeaza rezultate obiective cu
reproductibilitate inalta. Un studiu efectuat recent, care a inclus 700 pacienti a demonstrat ca
testul LTT optimizat constituie un instrument foarte util pentru identificarea sensibilizarii la
persoanele simptomatice cu expunere la metale. Mai mult, testul este util si in scop de
monitorizare deoarece s-a constatat ca dupa evitarea constanta a expunerii la metalele
incriminate reactivitatea limfocitara se normalizeaza (LTT devine negativ)3;6.
Protezele articulare totale constituie unul din miracolele medicinii moderne, prin redarea
mobilitatii articulare si imbunatatirea calitatii vietii a milioane de persoane in fiecare an.
Majoritatea protezarilor se soldeaza cu succes, insa osteoliza aseptica din jurul implanturilor
constituie o problema care limiteaza beneficiul pe termen lung. Se estimeaza o prevalenta de
pana la 10% a osteolizei aseptice la 10 ani de la interventia chirurgicala. Aceasta reactie
inflamatorie se traduce clinic prin durere si mobilitate crescuta a protezei (pana la desprinderea
acesteia). Radiografic se constata pierdere osoasa peri-implant. Mobilitatea crescuta datorata
osteolizei aseptice este responsabila de ~75% din cazurile de esec al artroplastiilor.

Osteoliza inflamatorie a fost atribuita in principal raspunsului imun innascut, nespecific, al

macrofagelor fata de particulele reziduale de polimeri si metale generate de implant ca urmare a
uzurii si corodarii. Totusi, un subset de pacienti prezinta raspunsuri imune mediate de limfocite
fata de reziduurile asociate cu implantul, in special metale. Hipersensibilitatea fata de metalele
din implant poate fi rezultatul unei conditii preexistente sau poate fi dobandita dupa protezare.
Metalele cele mai sensibilizante sunt nichelul, cobaltul si cromul; ocazional poate fi implicat
titanul, vanadiul si tantalul. Reactiile alergice de tip IV declansate in urma aplicarii dispozitivelor
ortopedice (dermatita severa, urticarie, vasculita) pot fi destul de grave incat sa necesite
indepartarea acestora. Evaluarea sensibilizarii fata de componentele metalice ale protezelor
articulare se poate efectua prin patch-test si prin LTT. Desi exista protocoale generale de
utilizarea a testarii patch pentru o varietate mare de antigene, exista riscul de a induce
hipersensibilitate, care nu poate fi acceptat in cazul pacientilor ortopedici. De asemenea exista
indoieli cu privire la utilizarea celulelor Langerhans cutanate ca instrumente adecvate de
diagnostic in locul celulelor prezentatoare de antigen peri-implant. Din aceste motive LTT ofera
o acuratete mai mare in diagnosticul alergiei la biomaterialele metalice.

Studii care au utilizat ambele metode de testare au depistat o incidenta de ~25% a sensibilizarii
fata de metale (de doua ori mai mare decat in populatia generala) in randul pacientilor ce prezinta
proteze articulare totale cu continut metalic si o incidenta medie a acestei sensibilizari de 50-60%
la acei pacienti cu esec al implantului. Aceste constatari indica faptul ca raspunsul imun
adaptativ (specific, mediat de limfocite) este implicat mai mult decat se credea in inflamatia
indusa de substantele reziduale generate de implant.

Pe de alta parte, cauzalitatea intre nivelul reactivitatii sistemului imun fata metale si rata de
succes a implantului nu a fost stabilita in populatia generala. Din acest motiv, screening-ul
tuturor pacientilor carora li se vor aplica proteze articulare totale nu este fundamentat stiintific in
absenta unui istoric sugestiv pentru alergia la metale (1)

Ti-6Al-4V (denumirea UNS R56400 ), de asemenea numit uneori TC4 sau Ti64, este un aliaj de

titan alfa-beta cu un raport rezistență la greutate ridicat și rezistență excelentă la coroziune . Este
unul dintre cele mai utilizate aliaje de titan și este aplicat într-o gamă largă de aplicații unde
densitatea mică și rezistența excelentă la coroziune sunt necesare, cum ar fi industria
aerospațială și aplicațiile biomecanice (implanturi și proteze ).

Aplicatii

 Implante și proteze (forjate, turnate sau prin Fabricare solidă de formă liberă ( SFF) )
 Fabricarea aditivilor
 Piese și prototipuri pentru industria de curse și aerospațiale. Folosit pe scară largă
în aeronava Boeing 787 .
 Aplicații marine
 Industria chimica
 Turbine cu gaz (2)
Bara în formă de titan

 Dynamet, care răspunde nevoilor actuale ale producătorilor de dispozitive medicale și

chirurgicale, face acum o bară de titan în formă, care poate fi luată în considerare pentru
implanturile spinale și dispozitivele de fixare în șapte aliaje standard - Ti 6Al-4V
ELI (extra-joasă interstițională), Ti 6Al-4V , Ti 6Al-7Nb și Ti-CP (pur comercial) grade
1, 2, 3 și 4. Compozițiile și proprietățile mecanice pot fi, de asemenea, adaptate pentru a
satisface cerințele personalizate.
 Formele produse constau în principal din dreptunghiuri și pătrate, cu secțiune transversală
de 25 / 26mm (1 in.) Sau mai mici, pentru prelucrarea în implanturi. Barele sunt
disponibile în lungime aleatoare de la 10 până la 12-ft (3 până la 12-ft) sau la tăieturi
personalizate.
 Datorită capacității sale proprii de proces, Dynamet spune că este capabil să obțină
toleranțe dimensionale mai stricte decât este posibil cu dreptunghiuri și pătrate tipice
laminate la cald. Formele sale sunt descrise ca fiind foarte pătrate, drepte, cu suprafețe
perpendiculare ușor de fixat și de prindere pentru prelucrare.
 Fabricanții au descoperit că aceste caracteristici le permit să economisească material, să
reducă timpul de prelucrare și să îmbunătățească randamentul. În același timp, sunt
capabili să realizeze dispozitive din stoc, care este mai aproape de forma netă dorită.
 Conform Dynamet, combinația dintre o formă bună, o toleranță strânsă și un finisaj fin al
suprafeței oferite în aceste bare de titan permite producătorului implantului să sară
prelucrarea calificării pieselor și să treacă direct la prelucrarea finală. Deoarece barele
sunt prelucrate de Dynamet pentru a reduce eforturile reziduale, producătorul este capabil
să mențină toleranțe mai strânse în timpul operațiunilor de prelucrare și să minimizeze
resturile cauzate de denaturarea sau „răsuflarea”.
 Dynamet a produs profile de plăci osoase sau forme net , în principal din aliajele de
titan CP, la specificațiile sau imprimeurile de design ale utilizatorului. Atunci când
utilizați aceste profile, producătorul nu trebuie să facă altceva decât găuri de șurub.
 Producătorul de titan își poate ajusta procesul de producție pentru a realiza profiluri cu
proprietăți mecanice foarte specifice. Poate, de exemplu, să ofere mai multe niveluri
diferite de rezistență în același profil, păstrând geometria și toleranțele necesare ale
profilului. Acest material poate fi furnizat în bare de lungime aleatoare și lungimi de
tăiere personalizate pentru fabricarea pieselor, în general, cu o lățime de 16 mm (5/8-in.).
 În plus, Dynamet produce acum o bară în formă de hexagon dimensional adevărat, în
numeroase dimensiuni engleze și metrice, pentru a fi luate în considerare într-o
diversitate de aplicații medicale și dentare. Sunt fabricate din toate cele șapte dintre
aliajele de titan menționate anterior.
 Se consideră că laturile hexagonului au suprafețe cu o precizie de 60 ° una de alta, o
precizie dimensională care a fost foarte dificil de realizat atunci când prelucrați
 hexagoane din bara rotundă. Acești hexagoni au ajutat producătorii să elimine costurile și
timpul operațiunilor de prelucrare, să economisească materialul și să reducă piesele
răzuite, care sunt consecința unor laturi inegale prelucrate din bara rotunda. (3)

Îmbunătățiri ale fuziunii / fixării 

Istoric, cea mai frecventă procedură de tratament aleasă pentru multe afecțiuni ale coloanei
vertebrale a fost tratamentul de fuziune și fixare a coloanei vertebrale. Aceste opțiuni de
tratament utilizează dispozitive precum plăci, șuruburi, tije, cârlige, distantiere și
cuști. Majoritatea metalelor consumate în cadrul acestui sub-segment sunt aliaje pe bază de titan,
cum ar fi  Ti-6Al-4V ,  Ti-6Al-4V-ELI , Ti-6Al-7Nb și CP Ti. Cu toate acestea, inoxul și
cobaltul sunt de asemenea utilizate. 

Componentele pentru fuziune sunt, de obicei, prelucrate pe baza de bare rotunde sau plate sau
tăiate de pe o placă plană. Din acest motiv, reducerea la minimum a pierderilor de randament în
timpul prelucrării și furnizarea materialului de pornire mai aproape de forma netă aproape a fost
o tendință în creștere. În cazul plăcilor cervicale, de exemplu, produsele plate din titan oferite de
Dynamet Incorporated, o filială a Carpenter Technology, au oferit în mod constant toleranțe
mai aproape de finisare, finisaje de suprafață îmbunătățite și consistență mai bună a
formei. Există, de asemenea, un beneficiu suplimentar al proprietăților mecanice îmbunătățite și
a caracteristicilor îmbunătățite ale structurii boabelor în comparație cu produsele Ti tăiate în mod
obișnuit din placă. Pentru unele aplicații de fuziune care utilizează tije și șuruburi inoxidabile,
proiectanții dispozitivelor medicale au solicitat componente de rezistență mai mare, cu rezistență
sporită la gală. În aceste cazuri, aliajul CarTech BioDur® 108 al  carpinterului s-  a dovedit
benefic. Aliatul CarTech BioDur 108 este un azot ridicat, în esență inoxidabil fără nichel, care
este capabil de rezistențe foarte mari, care depășește 200 KB, și demonstrează, de asemenea, o
rezistență îmbunătățită la scurgere în comparație cu  CarTech BioDur® 316LS  și  CarTech
22Cr-13Ni-5Mn.

Tehnologii de conservare a mișcării

Deși în multe cazuri, dispozitivele tradiționale de fuziune / fixare s-au dovedit de succes, acestea
tind să limiteze mobilitatea pacientului. Recent, pentru a satisface una dintre nevoile pacientului
cu cerere ridicată, a existat o tendință din ce în ce mai mare spre alternativele de non-fuziune,
incluzând stabilizarea dinamică și alte tehnici de conservare a mișcării. În aceste cazuri, pot fi
necesare aliaje de înaltă performanță care prezintă o rezistență mai mare la uzură, o
microstructura mai fină sau o rezistență mai mare la oboseală. Aceste atribute pot fi obținute
atunci când se utilizează tehnici alternative de prelucrare a aliajelor, cum ar fi procedeul Micro-
Melt® al lui Carpenter. În acest proces, aliajul este topit și apoi atomizat într-o pulbere fină prin
introducerea metalului topit într-un flux de gaz de înaltă presiune.

Aplicațiile emergente de discuri artificiale și stabilizarea dinamică au beneficiat de două aliaje de

înaltă performanță care sunt fabricate cu ajutorul procesului Micro-Melt. (4)

https://www.researchgate.net/publication/320003928_Binary_titanium_alloys_as_dental_implant
_materials-a_review

https://www.researchgate.net/publication/283237756_Titanium_in_Biomedical_Applications-
Properties_and_Fabrication_A_Review pe asta poti sa traduci in romana

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5456424/ pe asta poti sa traduci in romana

https://www.sciencedirect.com/topics/engineering/titanium-alloys

https://www.azom.com/article.aspx?ArticleID=1794

Aliajele de titan sunt considerate a fi cele mai atractive materiale metalice

pentru aplicații biomedicale. Ti-6Al-4V a fost mult timp favorizat pentru
aplicații biomedicale. Cu toate acestea, pentru aplicații cu implanturi
permanente, aliajul are un efect toxic rezultat din vanadiu și aluminiu
eliberați. Din acest motiv, au fost introduse aliaje fără vanadiu și aluminiu
pentru aplicații de implant.(5)

Bibliografie

1. https://www.synevo.ro/test-de-transformare-limfoblastica-ltt-metale-pentru-implant/
2. https://en.wikipedia.org/wiki/Ti-6Al-4V
3. https://www.carpentertechnology.com/en/alloy-techzone/technical-information/technical-
articles/specialty-alloys-and-titanium-shapes-to-consider-for-latest-medical-materials-
requirements
4. https://www.carpentertechnology.com/en/alloy-techzone/technical-information/technical-
articles/higher-performance-material-solutions-for-a-dynamic-spine-market
5. https://link.springer.com/article/10.1007/s11837-008-0031-1