CURS 3

PUERICULTURA
Conf.univ. Dr Amalia Fagarasan
 DEFINITIE
un prematur este un copil nascut inainte
de 37 saptamani de gestatie

Greutatea este in general sub 2200

grame
Clasificarea prematurilor
• < 28 S.A = prematuritate extrema

• 28 – 32 S.A = prematur gr.II

• >32 S.A = prematur gr.I (prezent,

astazi, fara dificultati importante)
 Cauzele prematuritatii
 Factori obstetricali
 traumatisme uterine
 dilatatia colului
 placenta praevia
 malformatii uterine
 ruptura prematura de membrane
Cauzele prematuritatii
Factori de risc materni:
 talia mica, G < 45 kG
 diabet
 infectii bacteriene
 hipertensiune arteriala ( pre- eclampsie)
 incompatibilitate Rh
 varsta < 18 ani sau > 35 ani
 tabagism
Cauzele prematuritatii
Factori socio- economici
 multiparitate
 mediul - profesional
- familial
 activitati cotidiene
 pozitia ortostatica prelungita
 surmenaj
Cauzele prematuritatii
 Factori de risc fetali :

 infectii cronice ( sdr TORCH)

 malformatii cromozomiale

 intarziere in cresterea intrauterina

CLASIFICARE
Dupa greutate la nastere:
 Grad I 2500-2000 gr
 Grad II 1999-1500 gr
 Grad III 1499-1000 gr
 Grad IV < 1000 gr
 Aspect clinic
Aspect fragil
Greutate si lungime mica
Bine proportionat
Tonus diminuat
Pielea fina, adesea transparenta,
rosie si acoperita cu lanugo
Tesut adipos subcutan redus
 Aspect clinic
Edeme la extremitati
Tegumente moi, acoperite cu vernix-
caseosa
Cartilagii auriculare moi
Absenta striatiilor palmo-plantare
Abdomen proeminent
Respiratie si puls rapide
Cutia toracica este ingusta
Caracteristici de prematuritate
toate organele sunt imature
»Aparatul respirator
» detresa respiratorie = risc de BMH+ deficit surfactant
» respiratii neregulate si apnee
» bradicardie si/sau cianoza
» hipoxie = sechele neurologice

»Ficat
» incidenta crescuta pentru ictere
» hipoglicemie
 Aparatul digestiv
– Gavaj oro/nazogastric
– Absenta reflexului de supt si/sau deglutitie

 Sistemul imunitar
– frecventa si gravitatea infectiilor 
– fragilitatea pielii  escare

 Termoreglarea
– dificultate in mentinerea unei temperaturi
normale
– sensibilitate crescuta la frig si caldura
 Aparatul renal ~ dificultate in concentrarea
urinei
~ edeme frecvente
 Sistem nervos ~ hipotonie
~ reflexe arhaice in functie de
gradele de prematuritate
 Fragilitate vasculara ~ risc de hemoragie
in special cerebrala
 Patologie
 Hipotermie
• datorata dezechilibrelor
• grava cand T°< 35°C cu risc
» hipoglicemie
» hipotensiune arteriala pulmonara
» necesita o adaptare prealabila
 Respiratorie
• Intarziere in absorbtia de surfactant
• patologia de surfactant : boala membrana
hialina (BMH)
• apnee : frecvente la prematurul < 32 SG
 Hemodinamice
» persistenta circulatiei de tip fetal
» persistenta de canal arterial (PCA)
 Neurologice
» hemoragie peri si intra-ventriculara
( HPIV )
» leucomalacie peri-ventriculara ( LMPV )
 Metabolice
» hipoglicemie : glicemie < 1,6mmol/l
(0,30g/l)
» hiponatremie
» hipocalcemie
Susceptibilitate la infectii

• Prematurul este imunodepresiv

• Gravitatea  infectii materno- fetale
• Infectii nozocomiale  prevenire
• Modificari ale starii clinice → infectie
• Infectii la nivelul
» plamanilor
» meningelui
» articulatiilor
 Hepatologice
» hipovitaminoza K1
» ictere
 Hematologice
» anemie precoce
 Digestive
» Cale falsa alimentara
» reflux gastro- esofagian
» sindrom de dop meconial
» enterocolita ulcero- necrotica(ECUN)
 Ingrijiri imediate pentru
prematur grad I ( 34-35 S.G.)

 Pregatirea unui incubator - asepsie totala

 Alimentatia este inceputa pe cat posibil

imediat

In caz de suspiciune a unei infectii se vor

administra antibiotice
 Monitorizare
 frecventa respiratorie
 tensiune arteriala
 temperatura
 tranzit digestiv
 glicemie
 calcemie
 globule rosii si albe
 dozarea bilirubinei
 Ingrijiri imediate
pentru prematurul grad II
 Incubator
 temperatura constanta
 aer umidifiat
 scutece sterile

 Material de monitorizare pregatite

 monitor cardio-respirator
 pulsoximetru pentru sat O2
 aparat de masurare a PO2 si PCO2
cutanat
Material de reanimare
 masca si balon cu manometru O2
 respirator
 aspirator si sonde de aspiratie
 pompe de perfuzie pregatite
 sonde gastrice + moustati CPAP
 material de recolta pentru laborator
 termometru + metru
 halate sterile
Ingrijiri inainte si dupa nastere
 igiena foarte importanta : spalarea mainilor
si punerea unui halat steril
 pregatirea cantarului
 verificarea si pregatirea respiratorului
 plasarea copilului pe radiant
 observarea coloratiei copilului
 evaluarea gradului de detresa respiratorie
 ventilatie cu balon si masca
Ingrijiri inainte si dupa nastere
 sonda oro-gastrica
 montarea electrozilor si pornirea
monitoarelor
 termometrizarea rectala pentru prima data
 recoltarea bacteriologica (nas / gura / urechi)
 colector de urina pentru monitorizarea
diurezei
 recoltari sanguine
Supravegherea copiilor ventilati
 La fiecare 1-2 ore
» culoarea pielii
» perfusia periferica
» temperatura corporala
» frecventa cardiaca
» frecventa respiratorie, tiraj
» miscarile toracice
» tensiunea arterieala
» activitate, motilitate spontana
» reglajul respiratorului
–La fiecare 12 ore
(examen complet efectuat de medic)

» auscultatie - pulmonara
- cardiaca
- abdomen
» dimensiunile ficatului
» palparea abdomenului
» puls femural
» fontanela
» turgescenta pielii
» microcirculatie (timp de recolorare cutanata)
 Respiratia si circulatia

• urmarirea frecventei respiratorii

FR : 30- 60 /min.

• Monitorizarea
»saturatia O2 (sat O2 : 85- 92%)
»PO2 cutanat (intre 50 si 100 mmHg)
»PCO2 cutanat (intre 30 si 45 mmHg)
• Gaze sanguine

» recoltare pe capilar
» cale arteriala ( artera ombilicala sau artera
radiala)
» valori normale : pH = 7,20- 7,40 mmHg
pO2 = 50- 70 mmHg
pCO2 = 30- 50 mmHg

• Glicemie
• Verificarea permeabilitatii cailor aeriene
superioare
 Termoreglarea
• Incubator
» Atmosfera calda si umidifiata
» protectie contra infectiilor
• T° :36,5 la inceput, apoi se va adapta in functie de necesitatile
copilului
• Temperatura se va controla la fiecare 3 ore
• Toaleta se va face rapid pentru a evita racirea brusca
 Digestie, alimentatie
• Nutritia enterala in debit continuu (gavaj)
• Sonda gastrica se va schimba la 24 ore
• Controlarea pozitiei sondei la fiecare pranz
• Stimularea suptului
• Verificarea tolerantei digestive, reflux, regurgitatiilor
• Greutatea ( cantarirea o data pe zi )
 Eliminarea
»Supravegherea abdomenului
- balonat sau suplu
- frecventa scaunelor si aspectul
- durere (mimica, plans la palpatie)
»Masaj abdominal si supozitoare de glicerina
» Diureza
- colector de urina schimbat o data pe zi
- cantarirea pampersului
 Imaturitate neurologica
 Respectarea somnului si a nevoii de calm
a copilului
 Saloane separate pentru cei foarte mici
 Limitarea iluminatului agresiv
 Supravegherea tonusului si a miscarilor
anormale
 Nu se va pune nimic pe incubator
 Ingrijirea gurii :
• Cu apa distilata (frecventa adaptata la
nevoile copilului )
• Cu clorhexidin-glicerina ( la 4 ore )
 Ingrijirea cordonului ombilical -2 x zi
 Ingrijirea organelor genitale
 Examene de laborator
 gaze sanguine
 formula leucocitara
 Ionograma sanguina
 Glicemie
 Bilirubina
 CRP, trombocite
 test Guthrie
 Hemocultura
 Grupa sanguina
 Test Coombs
 Examene complementare
 Echografie transfontanelara(ETF)
 Electro-encefalograma(EEG)
 Examen oftalmologic
 Echografie cardiaca
 Radiografie(pulmonara, abdominala,
a schletului )
 Scaner, IRM
 Examen auditiv
 Tratament
 KT ombilical sau cale periferica intravenosa
 Aport de lichide, lipide, amino-acizi,
electroliti
 Administrarea de antibiotice
 Functie de nevoile cotidiene si in urma
rezultatelor de laborator
 Transfuzie
Consecintele prematuritatii
»Anemie
» Rahitism
» Retinopatie
» Displazie bronho-pulmonara
» Leziuni cerebrale (sechele
neurologice)
» Probleme auditive
DISMATURUL
 Sinonime - nn cu intarziere in crestera
intrauterina( IUGR), small for gestational
date.
Cauzele
Factori materni
 dieta necorespunzatoare, talia mica,
greutatea mica a mamei
tabagism matern,consum
alcool,anticonvulsivante,
anticoagulante
 hipoxemie cronica materna (boli
cardiace sau pulmonare cronice)
 Factori placentari /disfunctii fetali
placentare
 Factori fetali (infectii cronice - sdr
TORCH), malformatii cromozomiale
 Factori mediu :radiaţii, altitudine
DISMATURITATEA
Patologia dismaturului
 Moarte intrauterină
 Asfixia la naştere ( sindrom de aspiraţie de
meconiu,sindrom de persistenţă a circulaţiei
fetale)
 Hipoglicemie
 Policitemie
 Tulburări neurologice
POSTMATURUL
 Nn cu vârsta gestaţională >42 săpt,
indiferent de greutatea la naştere
 Etiologie insuficient cunoscută
Tabloul clinic
 Arată ca un copil de 2- 3 săpt.
 Lipseşte vernix cazeosa, lanugo
 Tegumentele sunt fisurate, descumate,
plantele şi palmele fisurate- palme de
spălătoreasă
 Bontul ombilical impregnat cu meconiu
 Ţesut celular subcutanat slab reprezentat
POSTMATUR
Patologia postmaturului
 Asfixia la naştere ( sindrom de aspiraţie de
meconiu,sindrom de persistenţă a circulaţiei
fetale)
 Hipoglicemie, hipoCa
 Traumatisme la naştere
 Tulburări neurologice
LGA
 NN greutate >4000 gr
 Cauze: diabet matern, constituţional,
obezitate maternă, multiparitatea
 LGA poate fi la termen, prematur sau
postmatur.
Patologia LGA
 Asfixia la naştere
 Hiperglicemie, hiperbilirubinemia
 Traumatisme la naştere
 Tulburări neurologice- hemoragie
intracraniana
IMUNIZARILE
IMUNIZARILE
Măsurile de creştere a rezistenţei specifice a
organismului faţă de diferite infecţii,
Fac parte din arsenalul mijloacelor utilizate în
activitatea de prevenire şi combatere a bolilor
infecţioase.

IMUNIZĂRILE SUNT ACTIVE ŞI PASIVE.

.
Măsuri profilactice specifice

1. Imunizarea artificială activă prin vaccinare

Vaccinurile sunt preparate biologice dotate cu

proprietati antigenice, care declanseaza aparitia
raspunsului imun la organismele supuse vaccinarii.
Protectia imunologica se instaleaza dupa interval de
timp variabil de la inoculare (saptamani, luni), in
functie de vaccin, si este de lunga durata (ani).
EFICIENTA VACINARII
Conform datelor statistice, în anul 2000, vaccinarea a
prevenit aproximativ 1-2 milioane de decese la copii într-un
singur an, iar până în anul 2015 această cifră se va dubla
(www.who.int/vaccines-documents/www.unicef.org).

In lume exista 1000 de boli infectioase si doar 20 de vac.

În prezent există peste 27 de boli care pot fi prevenite prin

imunizare.
Indicaţiile vaccinărilor
- vaccinări generale: vacinuri obligatorii la populaţia infantilă
- vaccinări selective: administrate la grupe de populaţie care
prezintă un risc crescut pentru o infecţie (anti-gripală la
vârstele extreme, anti-hepatită B la personalul medical, anti-
holerică la turiştii care se deplasează în zone endemice etc);
- vaccinări elective: vizează pacienţi la care anumite infecţii
sunt iminente (vacinarea antirabică la cei muşcaţi de
animale suspecte, anti-Pseudomonas la cei cu arsuri).
Măsuri profilactice specifice

1. Imunizarea artificială activă prin vaccinare

tipuri de vaccinuri
 vaccinuri vii atenuate (vaccinul BCG,
antipoliomielitic, antirujeolic, antirubeolic,
antivariolic );
 vacinuri corpusculare inactivate (anti-pertussis,
anti-holeric, antigripal, antipoliomielitic etc);
1.Imunizarea artificială activă prin
vaccinare
 componente microbiene purificate:
anatoxine (tetanică, difterică ), polizaharide
capsulare (meningococ, pneumococ),
componente ale peretelui bacterian (anti-
pertussis purificat), subunităţi antigenice
virale;
 vaccinuri clonate : clonarea în celule
bacteriene sau fungice a genelor care codifică
Ag vaccinante (anti-hepatită B)
 vaccinuri sintetice: polipeptide sau
oligopeptide reprezentând epitopi ai
antigenelor de virulenţă.
Măsuri profilactice specifice
condiţiile eficienţei unui vaccin:
să fie inofensiv;
organismul vacinat să posede capacitatea de a elabora
efectorii imunităţii umorale sau celulare;
să existe un interval de timp suficient pentru montarea
răspunsului imun.
calea de administrare
 parenterală
orală (stimuleaza IgA secretor).
Complicaţiile vaccinărilor
- boală infecţioasă indusă prin vaccinuri vii atenuate la persoane cu
deficienţe ale apărării imune (ex cei infectaţi cu HIV);
- reacţii alergice mediate umoral sau celular la persoane sensibilizate
la antigene vaccinale sau din impurităţi ale mediului de cultivare
( ou embrionat, creier de animal etc).

Contraindicaţiile vaccinărilor
- temporare: sarcina sau tratamente imunodepresive (vaccinuri vii
atenuate), boli febrile, sugari sub protecţia Ac materni;
- permanente: persoane cu teren atopic (astm bronşic, urticarie,
eczeme etc.), infecţia cu HIV (pentru vaccinuri vii atenuate).
 Programul national de vaccinari
obligatorii

 In Romania exista un program national de vaccinari obligatorii. Pe langa

acestea se poate face imunizarea ocazionala in anumite situatii
epidemiologice (cum ar fi epidemiile de gripa, de hepatita A) sau
vaccinarea antirabica in cazul muscaturilor de caine.
 Program naţional de imunizare” sau “Calendar
naţional de vaccinare ” şi este realizată la nivelul
maternităţilor şi de către medicii de familie”.
Vaccinarile obligatorii din
Programul National de Imunizari

- vaccinarea antituberculoza
- vaccinarea antihepatita B
- vaccinarea antipoliomielita
- vaccinarea DTP
- vaccinarea antirujeolica
- vaccinarea antirubeolica
- vaccinarea antiurliana
Program naţional de imunizare” sau
“Calendar naţional de vaccinare
În acest moment (septembrie 2012) este în vigoare următorul
calendar:
1. ÎN MATERNITĂŢI

 În primele 24 de ore de la naştere - vaccinul împotriva

hepatitei virale de tip B - HVB.

 În primele 2-7 zile de viaţă - vaccinul împotriva

tuberculozei - BCG.
DE CĂTRE MEDICII DE
FAMILIE
Vaccinurile sunt coadministrate, după cum
urmează:
La 2 luni - vaccinul împotriva difteriei,
tetanosului şi tusei convulsive - DTaP
- vaccinul împotriva poliomielitei - VPI
- vaccinul împotriva haemophilus
influenzae tip b - Hib
- vaccinul împotriva hepatitei virale de tip B
- HVB
 La 4 luni - DTaP - VPI - Hib
La 6 luni - DTaP - VPI - Hib –HVB
La 12 luni - DTaP - VPI – Hib
 - vaccinul împotriva rujeolei (pojarului),
rubeolei şi parotiditei
epidemice (oreionului) -RRO
 La 4 ani - DTaP
La 6 ani - DTaP – VPI
La 7 ani - RRO
La 9ani - VPI
La 14 ani - vaccinul împotriva difteriei şi
tetanosului - dT
 Vaccinari suplimentare
-Vaccinarea anti-rotavirus - împotriva diareei cu rotavirus
-Vaccinarea antipneumococică - împotriva pneumoniei, bronşitei, otitei, sinuzitei,
Vaccinarea anti-papillomavirus - între 9-26 de ani, înainte de începerea vieţii
sexuale - numai la fete
-3 doze administrate într-un interval de 6 luni şi spaţiate în funcţie de recomandările
pentru cele două vaccinuri existente
-Vaccinarea anti-virus herpes-zoster - împotriva varicelei şi herpesului zoster
-Vaccinarea anti-meningococică - împotriva meningitei, septicemiei şi pneumoniei
determinate de neisseria meningitidis sau me-
ningococ. Este disponibil vacc. Polizaharidic meningococic A+C
- începând cu vârsta de 2 ani
- o singură doză urmată de reapel (repetare) , în funcţie de situaţia epidemiologică
Vaccinari suplimentare
Vaccinarea anti-hepatită virală
A (împotriva hepatitei virale de tip A)
între 1 şi 16 ani - o singură doză urmată de
o doză de reapel la 6-12 luni, maximum 5
ani.