Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

A se misca si a avea o buna postura sunt necesitati a fiintelor vii de a fi

in miscare , de a-si mobiliza partile corpului prin miscari coordonate si de a
pastra diferite segmente ale corpului intr-o postura care sa permita confortul
si functiile organismului . Aceasta nevoie este strict legata de nevoia de a avea
o buna circulatie ( miscarea favorizeaza si conditioneaza circulatia sangelui) .

Independenta nevoii este determinate de integritatea :

- aparatului locomotor ( sistemul osos si muscular )

- sistemul nervos – vizeaza cerebelul , bulbul rahidian care contine
centrul echilibrului
- aparatul vestibular – are rol in pastrarea echilibrului si orientarea in
spatiu

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii :

1) Varsta si dezvoltarea fizica :

- copilul mic are miscarile mai putin coordinate dobandindu-si controlul
pe masura ce se maturizeaza , este foarte activ si adopta pozitii uneori
bizarre
- adultul este active in deplinatatea puterii fizice , da suplete miscarilor si
le coordoneaza
- varstnicul are forta fizica diminuata , mobilitatea redusa , ramane insa
activ in exercitii moderate
2) Constitutia si capacitatile fizice influenteaza miscarea in sensul
intensitatii efortului fizic .
3) Factorii psihologici :
- emotiile pot determina miscari ale corpului mai rapide si mai adesea
involuntare
- stresul , teama prelungite pot determina ticuri
- personalitatea , temperamental determina ca individul sa fie mai active
sau mai calm
4) Factorii sociologici – spirituali :
- cultura – individul practica activitati fizice in functie de gradul de
cultura si de societatea in care traieste
- factorii sociali – in societate individul practica activitati ce impun
eforturi fizice mai mari sau mai mici , eforturi compensate prin ore de
repaus
- factorii spirituali – implica miscarile si posturile caracteristice
ritualurilor religioase

Manifestari de independenta .

1) Postura adecvata sau atitudinea inseamna pastrarea raporturilor

corecte intre diferite segmente ale corpului .
Raporturile normale :

- pozitia in picioare se numeste ORTOSTATISM : capul drept , privirea

drept inainte , spatele drept , membrele superioare pe langa corp ,
membrele inferioare drepte , piciorul in unghi drept cu gamba
- pozitia SEMISEZAND : culcat pe spate , toracele formeaza un unghi de
30-45 grade cu linia orizontala
- pozitia in SEZUT : capul drept , spatele drept rezemat , membrele
superioare sprijinite , coapsele orizontale , gambele verticale , piciorul
in unghi drept cu gamba
- CLINOSTATISM sau pozitia DECUBIT sau pozitia culcat :
a) decubit dorsal = culcat pe spate
b) decubit ventral = culcat pe burta
c) decubit lateral stang = culcat pe partea stanga
d) decubit lateral drept = culcat pe partea dreapta
2) Miscari adecvate :
- ABDUCTIE = indepartarea unui segment de corp de linia mediana
- ADDUCTIE = miscarea de apropiere a unui segment de linia mediana
- miscarea de FLEXIE si EXTENSIE = apropierea sau indepartarea a doua
segmente de corp unul de celalalt
- PRONATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara ( palma ) in
jos
- SUPINATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara ( palma ) in
sus
- miscarea de rotatie = miscarea unei articulatii in jurul axului
Clasificarea exercitiilor fizice :

- active – miscari executate de individ

- passive – executate de o alta persoana
- exercitii cu deplasare – cu efectuare de lucru mechanic
- exercitii izometrice – fara deplasare , doar cu tensiune musculara
crescuta
- miscari armonioase coordinate

Rolul nursei pentru pastrarea independentei :

- educatia sanitara a pacientului pentru orice fel de sport

- practicarea exercitiilor fizice corespunzatoare varstei si capacitatii fizice
individului
- invatarea pacientului sa practice tehnici de destindere si relaxare .
Aceasta implica obligatoriu postura confortabila
- evitarea si eliminarea tabagismului
- evitarea meselor copioase
- evitarea surplusului ponderal .

Dependenta in satisfacerea nevoii .

Cand aceasta nevoie nu este satisfacuta apar urmatoarele probleme de

dependenta :

A)Imobilitate

B)Hiperactivitate

C)Necoordonarea miscarilor

D)Postura inadecvata

E)Miscari inadecvate

F)Refuzul de a face miscare

G)Edeme ale membrelor

A) Imobilitatea – reprezinta o diminuare sau o restrictie a miscarii , fiind
recomandata , adesea , ca metoda terapeutica sau poate fi cauzata de
traumatisme si boli organice sau functionale .
Surse de dificultate care determina imobilizarea :

a) de ordin fizic :
- alterarea centrilor nervosi ( A.V.C )
- alterarea integritatii aparatului locomotor ( fracture , entorse , luxatii )
- piedici ale miscarii ( pansamente , aparat gipsat , extensie continua )
b) de ordin psihologic :
- tulburari de gandire
- anxietate , stes , pierderea , separarea
c) de ordin sociologic :
- esecul
- izolarea
d) lipsa cunoasterii de sine , despre altii .
Manifestari de dependenta :

1) dificultate de deplasare – dificultate de a se ridica , dificultate de a se

aseza , dificultatea de a merge
2) diminuarea sau absenta miscarilor – prezenta parezelor sau paraliziilor
PAREZA = diminuarea tonusului muscular si reducerea drastica a
miscarilor la acest nivel

PARALIZIA = absenta totala a miscarii , tonus muscular 0

MONOPAREZA sau MONOPLEGIE = intereseaza un membru

HEMIPAREZA sau HEMIPLEGIE = intereseaza jumatate de corp

PARAPAREZA sau PARAPLEGIE = sunt interesate membrele inferioare

TETRAPAREZA sau TETRAPLEGIE = sunt interesate toate cele 4 membre

3) Contracura musculara = reprezinta contractia involuntara si

permanenta a unuia sau mai multor muschi care determina o pozitie
inadecvata .
4) Crampa musculara = este o contractie musculara dar de scurta durata .
5) ATONIE musculara = absenta totala a tonusului muscular
HIPOTONIE musculara = diminuarea tonusului muscular
6) ATROFIE musculara = absenta volumului muscular si a tonusului
muscular
HIPOTROFIE musculara = scaderea volumului muscular si a tonusului
muscular

7) ANCHILOZA = imposibilitatea miscarii unei articulatii

8) ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala ,
de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua

Regiuni predispuse aparitiei escarelor :

e) Decubit dorsal :
- regiunea occipitala
- omoplatii
- coate
- regiunea sacrococcigiana
- calcaie
f) Decubit lateral :
- umar
- regiunea trohanteriana
- fetele laterale ale genunchilor
- maleole
g) Decubit ventral :
- tample
- umeri
- creasta iliaca
- genunchi
- degetele picioarelor
Interventiile asistentei .
Obiective
Pac. sa aiba tonusul muscular si forta
musculara pastrata ( sau sa si le
recapete ) , singur sau cu ajutorul
nursei sau cu ajutorul cadrului
metallic , sau cu ajutorul carjelor , cu
ajutorul bastonului in termen de……..
Pac. sa-si recapete integritatea
tegumentelor si a activitatii
articulare cu ajutorul nursei sau al
aparatelor medicale , peogresiv in
termen de
Pac. sa-si mentina functia
respiratorie la parametrii normali
singur sau cu ajutorul nursei ,
permanent
Interventii autonome si delegate
- asistenta planifica un program de
exercitii , in functie de cauza
imobilizarii si de capacitatea
pacintului
- asistenta schimba pozitia
pacientului in pat la interval de 2
ore
- maseaza regiunile expuse
riscului de aparitie a escarelor ,
le pudreaza cu talc , efectueaza
sau asigura igiena perfecta a
regiunilor predispuse la escare
- efectueaza miscari pasive la
fiecare 2 ore
- invata pacientul care este
postura adecvata si cum sa
efectueze exercitii musculare
active
- asistenta efectueaza tapotaj
toracal
- educa pacientul sa practice
exercitii de respiratie profunde
- schimbarea pozitiei pacientului
in pat la interval de 2-4 ore
- educa pacientul sa expectoreze
( sa elimine) secretiile , sa
tuseasca
- educa pacientul sa renunte la
fumat sau sa reduca numarul de

Pac. sa fie echilibrat psihic cu
ajutorul nursei sau al echipei
medicale in termen de……………..
Pac. sa-si mentina satisfacute
celelalte nevoi fundamentale , singur
sau cu ajutorul nursei permanent
tigari
- administreaza medicatia
prescrisa de medic
- pregateste psihic pacientul in
vederea efectuarii oricarei
tehnici
- reda increderea pacientului ca
imobilitatea sa este o stare
trecatoare si ca isi va putea relua
mersul
-supravegheaza pacientul
- il ajuta in satisfacerea celorlalte nevoi
- il serveste la pat cu cele necesare

B) Hiperactivitatea – consta in cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor

individului , determinata de instabilitatea emotionala si de pierderea
ideilor .
Sursele de dificultate :

- de ordin fizic : dezechilibre endocrine , reactii medicamentoase ,

alcoolism.
- de ordin psihologic : senilitate , tulburari de gandire , criza , pierdere ,
separatie
- lipsa cunoasterii de sine
Manifestari de dependenta :

1) Vorbire caracteristica = vorbeste mult , precipitat

2) Miscari caracteristice rapide , frecvente
3) Spasme = contractia involuntara a unuia sau mai multor muschi
4) Ticuri = miscari involuntare ale ochilor , ale gurii , ale unui brat sau ale
unui picior
5) Euforie = stare de buna dispozitie nejustificata
6) Hiperactivitatea la orice stimul
7) Manie = comportament psihotic mergand pana la agresivitate fizica
AUTOAGRESIVITATE = se loveste pe el

HETEROAGRESIVITATE = ii loveste pe altii

ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de
obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua

Interventiile asistentei

Obiective Interventiile autonome si delegate

Pac. sa recapete o mobilitate normala
singur sau cu ajutorul nursei in
termen de…….
Pac. sa-si mentina integritatea fizica
cu ajutorul nursei permanent
- asistenta inlatura toti stimulii
din mediul inconjurator
- creaza izolare fonica ,
semiobscuritate
- asigura conditii pentru bai
calde , relaxante , masaj relaxant
- asistenta supravegheaza
pacientul pentru a nu se rani
permanent
- inlatura obiectele cu care
pacientul se poate rani
- aplica constrangeri fizice , daca
este cazul ( chingi , camasa de
forta )
- administreaza tratamentul
tranchilizant prescris de medic

C) Necoordonarea miscarilor – reprezinta dificultatea sau incapacitatea

individului de a-si coordona miscarile diferitelor grupe musculare .
Surse de dificultate :

- de ordin fizic : boli ale A.V.C , intoxicatii medicamentoase , intoxicatii cu

droguri , intoxicatie cu alcool , maladia Parkinson
- de ordin psihologic : stresul , anxietatea
- de ordin sociologic : mediu de lucru necunoscut
- lipsa cunoasterii de sine , a anturajului
Manifestari de dependenta :

1) AKINEZIE = absenta miscarilor voluntare

 2) ATAXIE = tulburari de coordonare ale miscarilor active voluntare
3) Tremuraturi
4) Tulburari ale mersului
5) Convulsii = contractii repetate , involuntare ale unui muschi , urmate de
relaxare
6) Dificultatea de a trece din ortostatism in pozitie sezand
7) Expresie faciala rigida
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa aiba tonusul muscular
adecvat activitatii depuse cu ajutorul
nursei in termen de ……………
Pac. sa fie echilibrat psihic cu
ajutorul nursei in termen de…………….
Pac. sa-si satisfaca toate nevoile
organismului cu ajutorul nursei in
termen de ……..
Interventii autonome si delegate
- asistenta planifica impreuna cu
pacientul un program de
exercitii fizice active si pasive ,
exercitii de mers in functie de
capacitatea pacientului ; invata
pacientul sa utilizeze diferite
aparate de sustinere
- ajuta pacientul sa faca bai calde
- ii face masaje la nivelul
extremitatilor
- administreaza medicatia
prescrisa de medic
- pregateste psihic pacientul in
vederea oricarei tehnici de
ingrijire
- indeparteaza stimuli din mediul
extern
- asigura televizor , presa , lectura
- pacientul va fi ajutat sa-si
satisfaca nevoile organismului
D) Postura inadecvata – reprezinta orice pozitie anatomica care nu respecta
postura normala .
Surse de dificultate :

- de ordin fizic : leziuni ale oaselor , alr muschilor , durerea , aparate

gipsate cu impiedicarea posturii normale
- de ordin psihologic : anxietate , stress
- de ordin sociologic : conditii inadecvate de munca
- lipsa cunoasterii de sine , a anturajului .
Manifestari de dependenta :

1) Oboseala musculara = scaderea temporara a tonusului muscular

2) Deformari ale coloanei vertebrale.
CIFOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu
convexitatea in afara

LORDOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu

concavitatea in fata

SCOLIOZA = deformarea laterala a coloanei vertebrale la orice nivel al ei

.

3) Deformari ale membrelor inferioare .

GENU VALGUM = genunchii sunt apropiati , iar picioarele departate

GENU VARUM = genunchii sunt departati si picioarele apropiate

PICIOR ECVIN = sprijinit pe degete

PICIOR TALUS = sprijinit pe calcai

PICIOR VARUS = sprijinit pe partea externa

PICIOR VALGUS = sprijinit pe partea interna

PICIOR PLAT = bolta plantara prabusita

4) Deformari ale soldurilor .

LUXATIE = iesirea capului femural din articulatia coxofemurala

5) Pozitii patognomonice ( specifice unei boli ).

 OPISTOTONUS= sprijin pe calcaie si extremitatea cefalica , corpul fiind in
extensie (in tetanos )

PLEUROSTOTONUS = sprijin pe marginea laterala a plantei si umar , corpul

fiind in extensie ( in tetanos )

Pozitia “COCOS de PUSCA” = capul in hiperflexie , iar membrele inferioare

flectate pe coapse , iar coapsele pe abdomen

6) TORTICOLIS = inclinarea capului intr-o parte datorita musculaturii

gatului .
7) Batatura ( clavus ) .
Interventiile asistentei .

Obiective Interventii autonome si delegate

Pac. sa aiba o postura adecvata
singur sau cu ajutorul nursei in
termen de …………
Pac. sa aiba o postura care sa
favorizeze respiratia si circulatia cu
ajutorul nursei in termen de
………………
Pac. sa nu prezinte complicatii
precum escare , anchiloze cu ajutorul
nursei
- asistenta instaleaza pacientul in
pat , respectand pozitiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului
- foloseste utilaje auxiliare si de
confort pentru mentinerea
pozitiei anatomice
- asistenta aseaza pacientul intr-o
pozitie semisezanda in tulburari
de respiratie
- aseaza pacientul in pozitie
Trendelemburg in starile de
anemie
- foloseste utilaje pentru confortul
pacientului
- asistenta schimba pozitia
pacientului in pat la interval de
2h
- verifica tegumentele zilnic in
regiunile cu proeminente osoase
- efectueaza masaj bland
- tapotaj toracal
 - asigura igiena tegumentelor si
mucoaselor
- a lenjeriei de corp si de pat
- efectueaza exercitii active si
passive
- invata pacientul care este pozitia
adecvata si supravegheaza daca
recomandarile sunt respectate

Studiu de caz .

Pac. in varsta de 64 de ani , prezinta de cativa ani hemipareza stanga ,

control sfincterian pentru urina si materii fecale prezent . In momentul
interviului cu asistenta se observa tegumente transpirate , miros usor
neplacut.

Cerinte:

- enuntati diagnostice de nursing pentru fiecare nevoie afectata

- identificati nevoile afectate
- enuntati obiective de nursing
- stabiliti interventiile .