Problema clinica

Femeie de 35 ani, fumatoare, cu ciclu regulat, hipertensiva, fara tratament cronic, este adusa
de ambulanta in serviciul de urgenta acuzand de 1 ora durere toracica anterioara si
fatigabilitate extrema. Obiectiv: constienta, cooperanta, afebrila, palida, anxioasa, TA 70/45
mmHg, 30 respiratii/min, pulmon cu staza decliv, SaO2 88% in aer atmosferic. EKG este cel
de mai jos
Cerinte
1. Diagnostic EKG (descriere si interpretare)
2. Tratament de urgenta
3. Principii de tratament pe termen lung, in varianta in care dupa tratamentul de urgenta
pacienta a fost libera de simptome, iar markerii de necroza miocardica nu au inregistrat o
dinamica semnificativa.

Rezolvare
EKG: Descriere:Tahicardie regulata cu QRS ingust, frecventa aproximativ 200 batai/min, fara unde P
vizibile. Axa QRS intermediara. Subdenivelari ST DI, DII, aVL, V1-6 cu amplitudine de max 2 mm;
supradenivelare ST 1,5 mm aVR.
Interpretare: Tahicardie atrioventriculara cu reintrare (sau tahicardie paroxsitica supraventriculara) cu
frecventa de aprox 200/min; modificari difuze importante de repolarizare, probabil in context de
tahicardie extrema.
Diagnostic clinic: Tahicardie atrioventriculara cu reintrare, 200/min, cu deteriorare hemodinamica:
hipotensiune arteriala, angor prelungit, insuficienta acuta ventricul stang. Istoric HTA.
Tratament urgenta:
-internare in unitate de tratament acut cardiac
-monitorizare TA, AV, SaO2
-oxigen pe masca
-montare linie venoasa si recoltare analize: HLG, glicemie, creatinina, uree, ionograma, TGO, TGP,
troponina si CK-MB (2 seturi, la 6 ore interval), profil lipidic
-anestezie de scurta durata (benzodiazepina sau barbituric)
-soc electric sincron pentru conversia la ritm sinusal

Principii de tratament pe termen lung:

-corectia factorilor de risc: abandonarea fumatului, dieta saraca in sare si grasimi animale, tratamentul
HTA – beta blocant ca prima optiune, pentru a reduce si riscul de recurenta a aritmiei
supraventriculare; de ex bisoprolol 2,5-10 mg/zi, doza se tatoneaza avand ca tinta o alura ventriculara
de repaus de 50-70 min; daca TA nu scade suficient se adauga un al doilea hipotensor (diuretic- ex
indapamid 1,5 mg; sau inhibitor al canalelor de calciu – ex amlodipina 5 mg; sau inhibitor al enzimei
de conversie a angiotensinei, ex ramipril 5-10 mg).
-tratamentul de electie pentru prevenirea recurentelor aritmice in tahicardia cu reintrare atrio-
ventriculara pe termen lung il reprezinta ablatia circuitului de reintrare.