CAZ CLINIC NR.

13

Pacientă, de 15 ani, internată cu acuze la dureri abdominale în acces, preponderent în

hipocondriul drept, postprandiale și după alimentare copioasă, crește în intensitate timp de 15-
30 de minute, persistă timp de 1-3 ore, vomă cu conținut biliar, durerile cedează parțial la
administrarea spasmoliticelor, iradiază în epigastru și în umărul drept, greţuri, senzație de
amar în cavitatea bucală.
  Istoricul bolii: timp de 2 ani se află în evidenţă dispensarică la gastroenterolog cu
diagnosticul de colecistită cronică. Periodic a primit tratament cu coleretice, simptomatice.
Obiectiv: Dezvoltarea fizică: M - 38 kg (Pc 3), Talia - 157 cm (Pc 25-50). Stare
generală gravitate medie, normostenică. Sclere subicterice, tegumente pale, curate, cu ten
suriu, FCC - 64/min, FR - 16/min, TA - 110/55 mm. Sistemul digestiv – Limba cu depuneri
albe, abdomenul moale, balonat, sensibil în regiunea hipocondrului drept, ficatul + 2 cm sub
rebord, dolor ]n punctul vezicii biliare, splina nu este majorată. Semnele Murphy, Ortner,
Myussi-Georgievsky positive, tranzitul 1/zi fără incluziuni patologice.
  Paraclinic: Hb - 126 g/l; Er. 4,1x1012/l, IC - 0,9; Leucocite 12,9x109/l, nes.7%, seg.-
54%, limf 31%, eoz 4%, VSH - 17 mm/h. Bi. tot. 18,2 mcmol/l pe contul fracției directe;
ALT - 25 u/l; AST 34 u/l; glucoza 5,2 mmol/l, amilaza serică 24 u/l; FA 227 mmol/l.
Amilaza urinară 70 u/l. Coprocitograma - steatoree +, creatoree +, ouă de helminţi -
negative. Ecografie abdominală – hepatomegalie ușoară cu ecogenitate medie, diametru
v.portale 10 mm, absența splenomegaliei, calea biliară principală nedilatată, colecistul cu
pereți îngroșați, sludj biliar, incluziuni ... - vezi imaginea.

EGDS concluzie: mucoasă gastrică și duodenală ușor hiperemiată, reflux duodeno-gastral,

H.pylori negativ, pH 2,2 un.

Întrebări
1.Diagnosticul clinic de bază și concomitent.
2. Diagnosticul diferenţial.
3. Indicaţi tratamentul pacientului, prognosticul.
 RASPUNS la cazul clinic N13

1.Diagnosticul clinic de bază: Litiază veziculară necomplicată.

2. Concomitent: Colecistită cronică litiazică în acutizatre, sludj biliar. Gastroduodenita
cronica în acutizare, H. pylori negativ, normoaciditate, reflux alcalin.
2.Diagnostic diferențiat cu: angiocolita, litiaza căii biliare principale, litiază biliară
intrahepatică
3. Tratament:
Dieta 5 (după Pevzner).
Litotripsie medicamentoasă cu acid ursodeoxicolic în doze 20-25 mg/kg/corp/24 h timp de 6-
12 luni, antiacide per os, monitorizare USG a calculelor biliari la 3,6,12 luni. Prognostic
favorabil.