Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Forme clinice: bronsita acuta comuna (forma descrisa); bronsita difuza (bronsiolita), care
intereseaza bronhiile mici, periferice si se însoteste de dispnee marcata si de alterare a starii
generale; bronsita hemoragica, traheita, care se manifesta prin dureri si arsura retrosternala
continua.
1
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Definite: pneumonia pneumococica sau pneumonia franca lobara este o pneumopatie acuta,
provocata de penumococ, care afecteaza un lob, debuteaza acut si are evolutie ciclica.
Anatomia patologica: arata o localizare predilecta pentru lobii inferiori si plamânul drept.
Boala debuteaza printr-un stadiu de congestie alveolara, urmat de stadiul asa numitei "hepatizatii
rosii", regiunea afectata fiind asemanatoare ficatului, iar alveolele fiind pline cu un exsudat format
din fibrina, leucocite si hematii. Daca boala se vindeca, exsudatul se resoarbe, iar daca se
agraveaza, poate aparea transformarea purulenta, aspectul fiind denumit "hepatizatie cenusie" .
2
Complicatii:
pleurezie serofibrinoasa, care poate aparea fie în cursul evolutiei bolii
(parapneumonica), fie dupa criza
(metapneumonica);
pleurezie purulenta, abces sau gangrena pulmonara; complicatii cardiovasculare
(fibrilatie atriala, colaps, edem pulmonar, flebite); diverse (otite, meningite,
peritonite, hepatite, nefrite, artrite).
Complicatiile afecteaza în special bolnavii vârstnici, debilitati sau cu boli preexistente.
Prognosticul în general este bun, dar este influentat totusi de vârsta, teren, complicatii si
virulenta germenului.
Diagnosticul este usor de pus în formele tipice, dupa debutul brutal cu frison, junghi
toracic si febra mare, sindromul de condensare si imaginea radiologica.
Examenul sputei permite, uneori, diagnosticul de tuberculoza pulmonara sau de neoplasm, în
pneumoniile care se repeta, mai ales în acelasi segment pulmonar, trebuie sa se caute un neoplasm
bronsic sau o supuratie pulmonara cronica.
Forme clinice:
Pneumonia copilului se caracterizeaza adeseori prin junghi abdominal si varsaturi,
simulând o urgenta
abdominala.
Pneumonia batrânului este grava, semnele sunt discrete, febra redusa, dominând apatia
si inapetenta.
Pneumonia indivizilor tarati, debilitati de boli preexistente, este de asemenea grava.
Astfel, alcoolicii fac frecvete crize de delirium tremens, diabeticii coma, ciroticii icter
grav, nefriticii coma uremica.
Pneumonia mixta, este o pneumonie virala suprainfectata bacterian.
Congestiile pulmonare sunt sindroame clinice asemanatoare pneumoniei pneumo-
cocice si reprezinta forme clinice, în care procesul inflamator este redus la primul stadiu (de
congestie alveolara). De aceea, se mai numesc si "pneumonii abortive".
Congestiile pulmonare reprezinta astazi, când frecventa pneumoniei în forma tipica a
scazut mult, cele mai întâlnite peumonii acute bacteriene. Se cunosc mai multe forme:
congestia pulmonara propriu-zisa, care este de fapt o "pneumonie abortiva", provocata de
pneumococ, cu debut mai putin brutal decât al pneumoniei, cu temperatura moderata,
simptomatologie stearsa si sindrom de condensare uneori absent.
congestia pleuro-pulmonara este o pneumonie usoara, cu participare pleurala.
corticopleuritele prezinta semne discrete de pneumonie si pleurita.
Tratamentul : este igieno-dietetic, etiologic si simptomatic.
Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat în perioada febrila si înca 6-l0 zile dupa
defervescenta, într-o camera luminoasa, bine aerisita, la o temperatura potrivita (20°); regim
hidro-zaharat, bogat în vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte.
Progresiv, se va trece la regimul lacto-fainos-zaharat si apoi la o alimentatie mai substantiala. În
timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea suficienta a bolnavului. O atentie deosebita se
va acorda igienei bucale, prin îndepartarea reziduurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu
glicerina boraxata - si igienei tegumentelor - prin spalare cu apa calda si frictiuni cu alcool metolat.
Tratamentul etiologic se adreseaza agentului cauzal, în speta penumococului, care este
sensibil la Penicilina, Ampicilina, Tetraciclina, Eritromicina si Seprtrin (Biseptol). Tratamentul
trebuie individualizat în functie de forma clinica si sensibilitatea la antibiotice. Când nu exista date
pentru stabilirea diagnosticului etiologic, se începe tratamentul cu Tetraciclina (2,5 - 4 g/zi, oral, în
4 prize, timp de 6 - 8 zile), care este activa fata de majoritatea agentilor patogeni. în aceste cazuri,
3
se poate utiliza si Ampicilina (oral, 2-4 g/zi, timp de 8 - 10 zile) sau Septrin (Biseptol) - amestec de
trimetoprim si sulfametoxazol (4 comprimate/zi, oral, în 2 prize, timp de 4 - 8 zile). Penicilina G
este antibioticul de electie, deoarece nu exista tulpini de pneumococ rezistente la Penicilina (1 600
000 - 6 000 000 u.i./zi, i.m. la 4 - 6 ore, timp de 4 - 8 zile, continuându-se administrarea înca 72 de
ore dupa defervescenta; la batrâni si bolnavi tarati, se mai continua câteva zile).
Bolnavilor alergici la Penicilina, li se administreaza Eritromicina (2-3 g/zi, în 4 prize, timp de
4 - 8 zile). Tetraciclina, Doxicilina sau Septrin. Sulfamidele, desi active, sunt mai putin utilizate.
în cazuri severe se pot asocia doua antibiotice sinergice. Nu se administreaza Streptomicina, fiind
mai putin activa si putând selectiona mutante rezistente si masca o tuberculoza.
Tratamentul simptomatic. Febra se combate numai în caz de hipertermie, cu comprese
umede alcoolizate. De obicei febra cedeaza usor la tratamentul etiologic. Junghiul toracic se
combate cu antinevralgice, Algocalmin, Antidoren. Agitatia, delirul si insomnia se corecteaza cu
barbiturice, Cloralhidrat (2-3 g/24 de ore) si Bromoval. în caz de cianoza si dispnee se
administreaza oxigen. Tusea se combate cu Calmotusin, Tusomag si Codenal. La vârstnici si tarati
se administreaza cardiotonice sau analeptice cardiorespiratorii.