ALGORITMUL DE TRATAMENT AL ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL LA ETAPA DE PRESPITAL

Măsuri generale
 ABC;
 Poziţie în decubit dorsal, cu extremitatea cefalică ridicată la 30-40º,
 Controlul, restabilirea şi menţinerea permeabilităţii căilor aeriene (aspiraţia secreţiilor);
 Oxigenoterapie prin mască cu debit 8-10 l/min (bolnav conştient) sau
 Intubaţie orofaringiană;
 Intubaţie endotrahială şi ventilaţie mecanică (bolnav inconştient);
 Cateterizarea unei vene centrale sau a 1-2 vene periferice;
Monitorizarea hemodinamică :
 Tensiunea arterială;
 Puls;
 Puls capilar;
 Monitorizarea ECG;
 Pulsoximetrie;
 Sonda gastrică administrată nazal şi aspiraţia conţinutului gastric;
 Cateterizarea vezicii urinare;
 Repaus alimentar;
 Monitorizarea diurezei;
 Termometrie;
 Protecţie termică;
 Punga de gheaţă la extremitatea cefalică.

1
 MĂSURILE COMUNE TERAPEUTICE DE BAZĂ ÎN TOATE
TIPURILE DE ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE

 ABC
 Controlul, restabilirea şi menţinerea permeabilităţii căilor respiratorii;
 Aspiraţia conţinutului traheobronţic;
 Poziţie de sigurantă a pacientului;
 Intubaţie orofaringiană cu pipa Guedel, tubul Safar, sonda Lifeway-Weinmam;
 Oxigenoterapie 4-6 l/min sau 8-10 l/min;
 Intubaţie endotraheală şi ventilaţie asistată (bolnav inconştient);

Stabilizarea funcţiilor sistemului cardiovascular şi a hemodinamicii:

 PA > 220/120 mm Hg şi suferinţă organică (se reduce PA cu 20-25% prin administrarea Sol. Nitroprusiat de sodiu 5
mg/ml (5 ml) – 0,5 – 10 mcg/kg/min intravenos în perfuzie până la efect pozitiv, sau un beta-blocant. Sol. Labetalol 5
mg/ml - 10 mg intravenos în bolus timp de 1-2 min, rebous în aceiaşi doză la fiecare 10-20 min. până la efectul pozitiv
(doza max. 150 mg), sau
Sol. Propranolol 1 mg/ml (5 ml) – 1 mg intravenos în bolus, rebolus în aceiaşi doză fiecare 3-5 min până la efectul pozitiv.
 PA > 220/120 mm Hg, dar fără suferinţă organică, se reduce cu 10-15% prin inhibitori AEC: Captopril 25 mg - 25 mg
sublingual sau per os, de repetat la necesitate, 25 mg la fiecare 4 ore (doza maximă 150 mg/24 ore), sau Sol.Enap 1,25
mg/ml-1,25 mg/ml intravenos în bolus, timp de 5 min, la fiecare 6 ore, sau
Sol. Hydralazină 20 mg/ml-10-20 mg intravenos în bolus la fiecare 4-6 ore.
 Nu se va scădea PA<170-160/100-90;
 Dacă bolnavul sau aparţinătorii ne constată nivele scăzute a PA (PAs-90-100 mm Hg) se poate de menţinut nivelul PA
cu 10-15 mmHg mai crescut de cât cel iniţial.

2
  În hipotensiunea arterială (colaps, şoc)
 Sol.Dopamină 0,5%-5 ml/5 mg/ml) – 2 -20 mcg/kg/min intravenos în perfuzie, sau
 Sol.Norepinefrină (Noradrenalină) 0,2%- 1 ml (2 mg/ml) – 0,05 - 0,2 mcg/kg/min, intravenos în perfuzie.
 Profilaxia sindromului convulsiv şi excitaţiilor psihomotorii

 Sol.Phenytoin 50 mg/ml (5 ml) -15-20 mg/kg intravenos cu viteza 50 mg/min, sau

 Sol.Diazepam 0,5%-2 ml (5 mg/ml) – 10-20 mg intravenos lent
 În prezenţa convulsiilor epileptice

 Sol. Diazepam (Relanium, Sedux, Apaurin) 0,5%-2 ml (5 mg/ml) – 2 - 4 ml intravenos lent, dacă timp de 5-10 min
convulsiile nu dispar, doza se repetă. În lipsa efectului se administrează Sol. Tiopental Sodic 500 mg-1%-300-400
intravenos lent
Înlăturarea disritmiilor cardiace
 Bradidisritmii
 Sol.Atropină 0,1%- 1 ml (1 mg/ml) – 0,5 – 1 mg intravenos în bolus, rebolus în aceiaşi doză la fiecare 3-5 min (max. 3
mg).
 Tahidisritmiile supraventriculare

 Sol.Verapamil (Isoptin, Fenoptin) 0,25% - 2 ml (2,5 mg/ml) – 0,075-0,15 mg/kg intravenos în bolus, sau
 Sol.Metaprolol 1 mg/ml (5 ml) – 5 mg intravenos în bolus, sau
 Sol.Amiodaronă (Cordaronă) 5% - 3 ml (50 mg/ml) – 150 - 300 mg intravenos lent în 10 min.
 Tahidisritmiile ventriculare

 Sol.Lidocaină (Xilină) 1% - 10 ml (10 mg/ml) – 1 - 1,5 mg intravenos în bolus, rebolus în aceiaşi doză la fiecare 3-5
min (max. 3-5 mg/kg)
 Sol. Amiodaronă (Cordaronă) 5% - 3ml (50 mg/ml) – 150 - 300 mg intravenos lent în 10 min.
 În sindromul hipertermic (t>38,5`C)

 Hipotermie craniocerebrală
 Sol. Droperidol 0,25%-10 ml (2,5 mg/ml) - 5 - 10 mg intravenos lent, sau
 Aspirină 500 mg - 500 mg per os sau sublingual, sau

3
  Sol.Droperidol 0,25%-10 ml (2,5 mg/ml) –2 - 4 ml, Sol. Diazepam 0,5%-2 ml (5 mg/ml) –2-4 ml, Sol.Aminazină 2,5%
- 2 ml (25 mg/ml) –1-2 ml intravenos lent
 Profilaxia edemului cerebral

 Ventilaţie asistată în regim de hiperventilare

 Sol.Manitol 20%-250 ml (200 mg/ml) – 1 - 1,5 g/kg/24ore
 Sol.Furasemid (Lazix) 1%-2 ml (10 mg/ml) – 40-80 mg intravenos
 Oxigenoterapie 8-10 l/min
 Hipotermie craniană
Diminuarea permeabilităţii a barierei hematoencefalice
 Sol.Prednisolon 30 mg/ml - 60-90 mg, intravenos în perfuzie la fiecare 8 ore, sau
 Sol. Dexametason 0,6% - 1 ml (4 mg/ml) – 0.2-0.3 mg/kg, intravenos în perfuzie, apoi 4 mg intramuscular la fiecare 4
ore, sau
 Sol. Hidrocortison hemisuccinat 100 mg/2 ml – 100-200 mg, intravenos în bolus la fiecare 4 ore.
Terapia neuroprotectoare şi antihipoxantă
 Sol.Nimodipină (Nimotop) – 0.02%-50 ml (0,2 mg/ml) – 0.06 mg, intravenos în perfuzie, fiecare 4 ore;
 Sol. Tocoferol (Vitamina E) – 200 mg (1 capsulă) – 200 mg, per os de 2 ori în zi;
 Sol. Piracetam – 1000 mg/5 ml-12 g/24 ore, câte 3g, intravenos în perfuzie fiecare 4 ore (contraindicat în come
profunde şi agitaţie psihomotorie);
 Sol. Acid Ascorbinic – 5%-1ml-5.0 ml, intravenos în perfuzie.

 Inhibitori ai enzimelor proteolitice

 Sol. Aprotinina (Contrical, Trasilol, Gordox) 10000 ATrE – 30000 AtrE, intravenos în perfuzie

În vărsături;
Aspiraţie gastrică;
 Sol.Metoclopramid (Cerucal, Reglan) – 10 mg/2 ml – 10 mg, intravenos în perfuzie, sau
 Sol.Clorpromazină (Aminozină) – 2.5%-2 ml (25 mg/ml) – 25-70 mg, intravenos în perfuzie;
 Sol.Prometazină (Pipolphen) –2,5%-2 ml/25mg/ml – 50-70 mg, intramuscular.

4
  ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC CONSTITUIT

Sol.Heparină –100UI/kg în bolus (în medie 5000 UI), urmat de 100UI/oră, intravenos în perfuzie, sau
 Sol.Heparină – 1000 UI/oră în perfuzie intravenoasă, sau
 Sol.Heparină - 5000 UI la 4 ore în perfuzie intravenoasă.
 In. C Infarct mic, non-hemoragic :

 Sol.Heparină: 48 ore;
 Aspirină 300-1300 mg/zi.
 In. C Infarct cerebral mare, non-hemoragic

 Sol.Heparină: 5-7 zile;

 Ticlopidină – 250 mg per os;
In C Infarct hemoragic
 Sol. Heparină: 2-4 săptămâni.
STRATEGIA TRATAMENTULUI AVCI

 Sol.Heparină 5000 UI la 4 ore, intravenos în perfuzie;

 Aspirină 325 per os, se poate de administrat şi în scop profilactic;
 Sol.Nimodipină (Nimotop S) – 0.02%-50 mg/0,2 mg/ml – 15 mcg/kg/h, intravenos în perfuzie timp de 24 ore, urmat de
30 mcg/kg/h intravenos în perfuzie (în PA labilă-7.5 mcg/kg/h, intravenos în perfuzie), sau 60 mg la 4 ore per os.

T-PA (Actlyse, Activase, Alteplase) 20 mg (11.6 mln.U) – 15 mg, intravenos în perfuzie în 30 min. şi în continuare 0,5 mg/kg/
(max 35 mg), intravenos în perfuzie în următoarele 60 minute, paralel cu
 Sol.Heparină 5 mii UI/ml (5 ml) –1000 UI/h intravenos în perfuzie, sau

 Sol.Heparină 100 UI/kg intravenos în bolus, urmat de 100UI/h intravenos în perfuzie

 Aspirină 325 mg per os.

5
 TRATAMENT ÎN AVCH
 De redus riscul sângerării şi vasospasmului;
 Tratamentul analgezic şi sedativ al cefalului;
 PA va fi menţinută la 170-160/ 100-90 mm Hg;
 Blocanţii canalelor de calciu : Sol.Nimodipină (Nimotop S) – 0.02%-50 ml (0.2 mg/ml) – 15 mcg/kg/h intravenos în
perfuzie, sau 60 mg per os la fiecare 4 ore.
 Sol.Manitol 20%-250 ml (200 mg/ml) – 0.25-0.5 g/kg intravenos fiecare 4 ore, în timp de 5 zile;
 Sol.Ringer lactat 1500-2000 ml intravenos în perfuzie în 24 ore
 Tratament neurochirurgical