Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Conducatorul grupei:Russu Irina
Curator:stundenta gr.1431
Bodnari Daria
Chișinău 2020
DATE GENERALE:
Acuzele bolnavei:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surde
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
2
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
Anamneza vietii:
Date biografice: Pacienta sa nascut in or.Telenesti ,a crescut si s-a dezvoltata
corespunzator normelor in conditii satisfacatoare.Conditiile de trai sunt bune. Alimentatie
calitativ echilibrata,cantitativ suficienta.
Activitatea de munca: apensionara
Deprinderi daunatoare: neaga
Anamneza alergologica: nu prezinta reactii alergice la nimic
Antecedente eredocolaterale: neaga
Antecedente patologice: nu sunt prezente
3
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- şi subclaviculari, axilari nu se
determină.
Muşchii:
Tonusul şi forţa musculară sînt pastrate.
Oasele:
Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, fară puncte dureroase la percutie.
Articulaţiile:
În toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al
mişcărilor.Hiperemie,edeme,temperatura locala deasupra articulatiilor lipsesc.
I. Aparatul respirator:
II.Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 70/min., ritmic, plin, tensiunea şi amplituda pulsului pe artera
radială sînt normale. Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis
posterior şi dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecţia regiunii precordiale: Starea vaselor sangvine ale gitului :pulsatia patologica a
arterelor carotide nu se atesta,venele nu sunt tirgescente,nici dilatate,bombare precordiala
nu se atesta
Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal
stîng 5, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ
1.5 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină.
Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în
spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află
în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se
află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în
spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm.
Configuraţia cordului este normală.
Auscultaţia cordului: Zgomotele cardiace in punctele de auscultatie sunt clare,ritmice
4
Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă.
Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau
mărite în volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.
Bolnava nu prezintă acuze ale tractului urinar. Edeme pe faţă şi periorbital lipsesc.
La inspecţia regiunii lombare edem, eritem nu se determină.
Palpator - la palparea bimanuală a rinichilor nu se palpează polii inferiori.
Percutor – simptomul de topotament ( Jordani ) negativ bilateral.
Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determină. Micţiuni libere, nedureroase. Organele
genitale externe în normă.
5
V. Sistemul nervos
VI.Splina
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surde
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
EXAMENUL DE LABORATOR:
Plan:
Analiza generală a sîngelui(sindr.anemic;sindr.inflamator)
6
Analiza biochimica singelui (glucoza, ureea, creatinina, AST, ALT, proteinele,
albumina, colesterolul, GGTP, bilirubina totala, indirecta, indece de
protrombina)
-sindr.citolitic,colestatic,imunoinflamator,hepatopriv,)
Analiza generala a urinei
Analiza singelui cu estimarea Marcherilor Hepatitelor virale
USG a organelor abdomenului+Doppler
Test Fibroscan
Rezultate analizelor:
II.Analiza biochimica
AgHBs- pozitiv
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
4. Hepatita virala C
6. Boala Wilson
Boala Wilson este o boala genetica si apare ca urmare a unei mutatii la nivelul
genei care codifica o molecula care ajuta la transportarea cuprului. Cuprul se depune
in diverse organe, afinitate mai mare avand ficatul si creierul, mai ales la nivelul
ganglionilorbazali.
Boala Wilson poate avea doua forme de debut, una precoce, intre 5 si 20 de ani,
cu manifestari predominant hepatice, si alta tardiva, intre 20 si 40 ani - in care
predomina simptomele neurologice si psihiatrice. In general, debutul este la varste
tinere.
Sufera functia hepatica, nivelului ceruloplasminei scade si a cuprului in sange.
Utila este si determinarea cuprului din urina de 24 ore.
La oftalmoscopia se determina inelului Kayser-Fleischer.
Biopsia hepatica confirma depunerea cuprului in ficat, iar testarea genetica - prezenta
mutatiei genei ATP7B.
Ciroza biliară primitivă este o afecțiune care se manifestă prin distrugerea ductelor
biliare mici. Bila, un lichid produs în ficat, contribuie la digestia alimentelor și la
eliminarea globulelor roșii ale sângelui, a colesterolului și a toxinelor.
La analizele de sânge se va observa:
nivel crescut de: fosfatază alcalină (FA), gama glutamiltransferaza (GGT), lipide, pe
parcurs crește bilirubina indirectă, transaminaza TGP crește moderat, imunoglobulinele
serice, pe seama IgM;
10
trombocitopenia, hipoalbuminemia şi modificarea INR sunt elemente ce sugerează
stadiul de ciroză;
testele de sânge pot fi efectuate pentru a verifica dacă există anticorpi anti-
mitocondriali (AMA). Acești anticorpi nu apar aproape niciodată la persoanele fără boală,
chiar dacă au alte afecțiuni hepatice. Prin urmare, un test pozitiv AMA este considerat un
semn foarte sigur al bolii. Cu toate acestea, un număr mic de persoane cu ciroză biliară
primitivă nu au AMA.
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surde
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
Se considera bolnava din anul 1990 cind pacienta s-a adresat la medic cu urmatoarele
acuze: icter pronuntat mucoaselor si tegumentelor, dureri abdominale surde in
hipocondrul drept, apar la effort fizic pronuntat;sindromul dispeptic: greturi, scaderea
poftei de mincare, meteorism care apare postprandial. Sindromul hemoragic: eruptii
purpurice( stelute). Pacienta a fost investigata cu diagnosticul de: Hepatita virala mixta
B+D acuta, faza replicativa. Pe parcursul urmatorilor ani pacienta periodic se interna la
spital pentru tratament si control. Din spusele pacientei cu 3 luni inainte s-a adresat la
stomatolog dupa ce au aparut simptomele sus numite.
Datelor analizelor :
AGS- Sunt prezente semen sindromului inflamator (cresterea: neutrofilelor
nesegmentate, limfocitelor, Cresterea VSH si hepatopriv:trombocitopenie.
Analiza biochimica a singelui: Prezent sindromul citolitic(Cresterea ALAT,ASAT,),
colestatic( cresterea GGTP), sindromul hepatopriv( scaderea IP).
Markerilor virali: AgHBs- pozitiv; Anti HD sumar- pozitiv.
11
Ciroza hepatica compensata de etiologia virala mixta ( HBV+HDV) stadiul integrativ.
Pancreatita cronica.
TRATAMENT:
I Masuri nefarmacologice
Recomandari:
Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe
durata noptii
-A se evita eforturile fizice si emotiile negative
-Este interzis consumul de alcool,cafea si tutun toate acestea agraveaza pancreatita si
accentueaza durerea.
Dieta:
1.Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate,echilibrata in proteine si saraca in lipide
2.Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice.
3.Regim mixt,bine echilebrat,aport caloric suficient(2000calorii) si va contine
30%proteine,30%lipide s 40%glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi,egale dupa volum
-Mincarea trebuie mestecata incet,fara graba pentru a nu forta secretia enzimatica
pancreatica
II.Tratament etiotrop:
-Antivirale:
Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina,48 saptamini
II.Tratament patogenetic-tratarea proceselor patologice cu potential de progresie si de
agravare a bolii:
-Hepatoprotectoare:sol.Sargenor-1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-
un pahar cu apa,14 zile
-Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei
Zilnic
Data :24.01.2020
Starea generala a pacientei de gravitate medie. Acuzele: durei in hipocondriu drept,
greata, astenie fizica,insomnia.Hemodinamic stabile.Pozitia activa.Constiinta
clara.Tegumentele de culoare pala-roz,eruptii lipsesc.Edeme pe gambe nu sunt
Obiectiv:In plamini se ausculta murmur vezicular.Raluri lipsesc.Zgomote cardiac
ritmice,ps-72 pe min,TA la ambele miini 130/80mmHg.Limba umeda fara
depuneri.Abdomenul este moale,.Scaunul este regulat.Ficatul se palpeaza-depaseste cu
2 cm rebordul costal drept.Splina +1 cm. Mictiuni indolore.
Se recomanda de continuat tratamentul conform foii de indicatii
12
Data :26.01.2020
Starea generala a pacientei de gravitate medie. Acuzele: discomfort in hipocondriu
drept, greata, astenie fizica,insomnia.Hemodinamic stabile.Pozitia activa.Constiinta
clara.Tegumentele de culoare pala-roz,eruptii lipsesc.Edeme pe gambe nu sunt
Obiectiv:In plamini se ausculta murmur vezicular.Raluri lipsesc.Zgomote cardiac
ritmice,ps-68 pe min,TA la ambele miini 120/80mmHg.Limba umeda fara
depuneri.Abdomenul este moale,.Scaunul este regulat.Ficatul se palpeaza-depaseste cu
2 cm rebordul costal drept.Splina +1 cm. Mictiuni indolore.
Se recomanda de continuat tratamentul conform foii de indicatii
EPICRIZA :
Nume, prenume: Mitu Zinaida
Data si anul nasterii: 03.03.1961
Sexul:feminin
Profesiunea si specialitatea: pensionara
Domiciliu: or.Telenesti
Data si ora internarii: 22.01.2020;ora 13:40
Diagnosticul de trimitere: Hepatita cronica de etiologie virala. Ciroza hepatica
Diagnosticul de internare:Hepatita cronica de etiologie virala HDV faza integrativa
ciroza hepatica.
Diagnosticul clinic: Ciroza hepatica compensata de etiologia virala mixta(VBH+VDH)
faza integrativa. Pancreatita cronica.
Acuzele
Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de
concentratie.
Sindromul dolor:
Durerea:
Localizare: hipocondriul drept
Caracter: surdr
13
Intensitate: usoara
Iradiere: fara iradiere
Periodicitatea: permanente
Sindromul dispeptic:
Scaderea poftei de mincare
Istoricul actualei boli:Se considera bolnava din anul 1990 cind pacienta s-a adresat
la medic cu urmatoarele acuze: icter pronuntat mucoaselor si tegumentelor, dureri
abdominale surde in hipocondrul drept, apar la effort fizic pronuntat;sindromul
dispeptic: greturi, scaderea poftei de mincare, meteorism care apare postprandial.
Sindromul hemoragic: eruptii purpurice( stelute). Pacienta a fost investigata cu
diagnosticul de: Hepatita virala mixta B+D acuta, faza replicativa. Pe parcursul
urmatorilor ani pacienta periodic se interna la spital pentru tratament si control. Din
spusele pacientei cu 3 luni inainte s-a adresat la stomatolog dup ace au aparut
simptomele sus numite.
Afost investigata paraclinic:
Rezultate analizelor:
I.Analiza generală a sîngelui 23.01.2020
Indicii La bolnav Norma
Hb. 144g/l 120-172g/l
Eritrocite. 4, 51*10 /l 3,9-5,75*10/l
Indice de.culoare. 0,86 0,85-1,05
Leucocite 4.89 *10 /l 3,9-10,2*10/l
Neutrofile:
nesegmentate 9% 1-6%
segmentate 42 % 47-72%
limfocite 43% 19-37%
monocite 5% 3-11%
eozinofile 1% 0,5-5%
VSH = 29mm/h 2-15mm/h
Trombocite- 110*10|l 150-370*10/l
II.Analiza biochimica
AgHBs- pozitiv
15
Se confirma diagnosticul clinic: Ciroza hepatica compensata de etiologia virala
mixta(VBH+VDH) faza integrativa. Pancreatita cronica.
Antivirale:
Nu este recomandata.
Hepatoprotectoare: sol.Sargenor-1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-un
pahar cu apa,14 zile
-Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei
Recomandari
Profilaxia
Primara:
-stil de viata sanatos
-folosirea seringelor,instrumentelor chirurgicale de unica folosinta
-evitarea medicamentelor toxice
-vaccinarea contra hepatitei B
-testarea corecta a donurilor ,a singelui si substituentilor de singe
Secundara:
-diagnosticul precoce al patologiei hepatice
-evitarea folosirii medicamentelor hepatotoxice
-monitoringul si tratamentul pacientilor cu HВV
PROGNOSTICUL: depinde de reactivatatea bolii, tratamentului simptomatic.
16
Pacienta se incadreaza in Classa A
17