Sunteți pe pagina 1din 2

Pacient în vârstă de 50, de profesie șofer de tir, nefumător, care neagă consumul de

alcool, s-a prezentat la serviciul de urgență, acuzând la momentul examinării


cefalee, vertij, fatigabilitate marcată, scaun melenic, episoade de dureri la nivelul epigastrului și
reflux gastresofagian, calmate de antiacide. Pentru aceste dureri și-a administrat la domiciliu
Dicarbocalm. După stabilirea unui diagnostic inițial și stabilizarea pacientului, acesta a fost
transferat pe secția de medicină internă.

Din antecedentele pacientului semnificative sunt profesia acestuia(șofer de tir), iar


antecedentele heredocolaterale sunt irelevante. Acesta afirmă faptul că de 4 ani are reflux
gastroesofagian, calmat de antiacide. Faptul că pacientul este șofer de tir ne semnalează că de obicei
călătorește mult, ceea ce îl supune la un orar neregulat al meselor. Lipsa a unui program constant
al orelor de masa implică, la rândul ei, o secreție gastrică inconstantă. Acest fapt, alături de
imposibilitatea preparării adecvate a alimentelor, poate favoriza apariția unor disfuncții la nivelul
tractului gastro-intestinal.

La examenul obiectiv s-au observat tegumente și mucoase palide, obezitate ,


durere spontană și la palpare la nivelul epigastrului, valoarea tensiunii arteriale: 100/60 mmHg -
hipotensiune și tahicardie, cu 120bpm (batai pe minut) regulate.
Diagnosticul prezumtiv de internare a fost anemie monocromomonocitară
posthemoragică ușoară cu HDS(hemoragie digestiva superioara), diagnostic stabilit pe baza
examenului biologic de laborator și a semnelor clinice.

Examenul biologic de laborator ne-a adus următoarele informații: prezintă o anemie


monocromă monocitară, Hb=8,9 g/dl, nr. de eritrocite 3.41 milioane/mm cubi,
hematocritul 30.9%.
La ecografia abdominală, s-a relevat la nivelul ficatului o steatoză de gradul II, colecist si
splina normale.
La radiografia abdominală simplă, totul a reieșit în limite fiziologice, fără nivele
hidroaerice prezente.
La EKG s-a observat o tahicardie sinusală cu AV=106 bpm, complexul T negativ în V2,
V3, V4, V5, V6 și troponina în limite normale(0.01 ng/ml).
S-a efectuat si un CT abdominal nativ și cu contrast care a relevat: lipsa lichidului pleural
sau a ascitei, absența pneumoperitoneului, ficatul ușor mărit, mai ales pe lobii stâng si caudat, cu
plaje de steatoză în grade variabile, colectist, pancreas,
splină, glande suprarenale fără modificari notabile și lipsa adenomegaliilor.

Examenul endoscopic a fost decisiv pentru hotărârea unui diagnostic. S-a observat
esofagul normal cu cardia permeabilă. În partea prepilorică a stomacului s-a găsit un ulcer de 3
cm, rotund, ovalar, acoperit cu cheag aderent, dispus pe mucoasă intens edemațiată. Tot la nivel
prepiloric s-au descoperit multiple eroziuni acoperite cu fibrină, sânge proaspăt în lumen in
cantitate medie. Pilorul este permeabil. În partea bulbului s-a evidențiat o mucoasă intens
edemațiată și multiple eroziuni superficiale.
S-a pus diagnosticul de ulcer gastric, duodenită erozivă cu anemie monocromomonocitară și
hemoragie duodenală superioară.

S-a decis următorul tratament: repaus digestiv total, glucoză 10% 1000ml, ser fiziologic
1000 ml, Controloc 2 fiole/500 ml ser fiziologic pf 10 picături/min.
Dupa aceste investigatii, a fost necesară efectuarea unei biopsii gastrice si duodenale
pentru stabilirea diagnosticului pozitiv final. Diagnosticul diferențial varia între cancer gastric si
infecție cu helicobacter pylori.
Biopsia a relevat prezența helicobacter pylori la nivelul gastric.
La externare pacientului i s-a prescris următorul tratament: Kacid 500 mg la 12h,
amoxicilina 1g la 12 h și Controloc 20 mg la 12h, timp de 10 zile, ca mai apoi să continue încă 4
săptămâni cu Controloc 20 mg pe zi.