PROIECTUL PRIVIND ÎNVĂȚĂMÂNTUL SECUNDAR (ROSE)

SCHEMA DE GRANTURI PENTRU UNIVERSITĂȚI – Centru Învățare (SGU-CI)

BENEFICIAR: Universitatea Tehnică“Gheorghe Asachi” din Iași
TITLUL SUBPROIECTULUI: Rețea de laboratoare didactice pentru discipline generale specifice
studiilor de inginerie –NETLAB
Acordul de grant nr. 288/SGU/CI/III din 18.12.2019

FORMULAR ÎNSCRIERE GRUP ȚINTĂ

Subsemnatul/Subsemnata Gurgu Narcis Bogdan ,domiciliat în localitatea

Halaucesti, județul Iasi, telefon 0746155877, e-mail bubwboby@gmail.com
student al Universității Tehnice “Gheorghe Asachi” din Iași, Facultatea de
…......................................................................, grupa 3102, declar că sunt de acord
cu includerea în grupul țintă al SUBPROIECTULUI ROSE, titlul Rețea de
laboratoare didactice pentru discipline generale specifice studiilor de inginerie –
NETLAB.

De asemenea, menționez că:

Situație de risc DA NU
Am intrat la facultate cu medie mai mică sau egală cu nota 7 la examenul de X
bacalaureat
Provin dintr-o familie cu venituri mici (sub 500 lei/ membru de familie) X
provin din mediul rural X
Sunt o persoană cu dizabilități sau boli cronice X
Sunt orfan de unul sau de ambii părinți X
Provin de la un centru de plasament, orfelinat sau alte instituții similare X
Sunt de etnie romă X

și mă angajez să particip la activități din cadrul proiectului sus-menționat.

Declar prin prezenta ca sunt de acord cu utilizarea si prelucrarea datelor mele cu caracter personal, rezultate din
prezentul formularul completat. Inteleg ca prelucrarea datelor personale se va realiza cu respectarea prevederilor
Regulamentului nr. 679/27.04.2016 adoptat de Parlamentul European și Consiliul Uniunii Europene pentru
aprobarea normelor privind protecţia în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal, precum şi a
normelor referitoare la libera circulaţie a acestui tip de date cu caracter personal.
Prin completarea prezentului formular, subsemnatul/a îmi exprim consimţământul expres şi neechivoc, explicit şi
informat, asupra colectării, prelucrării şi utilizării tuturor datelor mele personale, inclusiv a celor cu caracter special
prevăzute în Regulament.

Data 09.04.2020 Semnătură student

………………………………