FORMULAR INCASARE VINIETA OXIGEN

Nume,Prenume/Denumire.......................................................... ..................................................
cu domiciliul fiscal/sediul în ROMÂNIA/............................., judeţul ............................................,
codul poştal ..................., municipiul/oraşul/comuna ....................................,
satul/sectorul ............................, str. ...................................................................., nr. ........, bl. ..........,
sc. ....., et. ...., ap ......, identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Paşaport seria ....... nr. ..............,
CNP/CUI..............................................., tel./fax.................................., e-mail
……………………………………, posesor al autoturismului cu numarul de
inmatriculare ................................., avand serie sasiu ……………………………………, norma de
poluare …………………, solicit emiterea vinietei pentru perioada de la ................................................
pana la ................................................
Anexez copia cartii de identitate a vehiculului mentionat mai sus.

.………………………………… .…………………………………
(prenumele, numele şi semnătura) (data si ora)

□ Sunt de acord ca datele mele cu caracter personal 1 să fie prelucrate de către Administrația Străzilor București, în vederea
soluționării prezentei cereri.

___________________
1 Datele dumneavostră cu caracter personal sunt prelucrate în conformitate cu articolul 6 din Regulamentul 2016/679/UE
(GDPR), în scopul îndeplinirii atribuțiilor legale ale A.S.B.