Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cazul I
agitatie psihomotorie, idei delirante de umarire prejudiciu, otravire, iluzia sosiilor si insomnie.
Boala pacientei a debutat la varsta de 22 de ani cu un comportament bizar, retragere sociala, abulie,
apatie.
Pacienta a fost internata la psihiatrie in nenumarate randuri. A fost scriitoare, a terminat Facultatea de
Litere cu media 10 (a interrupt facultatea trei ani din cauza bolii).
A fost casatorita un an, a divortat mai apoi la vasrta de 27 de ani, nu a avut copii, iar in momentul de fata
este pensionara.
Mama pacientei are 85 de ani fara o patologie deosebita, iar tatal este decedat.
In anul 2009 nu a facut nicio recadere si de asemenea nu a fost necesara internarea acesteia.
In anul 2010 intrerupe tratamentul cu neuroleptice Fluanxol 1 fiola/luna, pe motiv ca nu este bolnava si se
simte foarte bine.
Dupa 6 saptamani pacienta isi neglijeaza igiena persoanala, nu iese din camera, isi neaga boala si
tratamentul prezinta insomnie, ideatie deliranta de persecutie, urmarire, otravire si inversiune fata de
mama.
DATE ANAMNESTICE
Varsta: 60 de ani;
Adresa: Bucuresti;
Ocupatie: pensionara;
Studii: Facultatea de Litere;
Alergii: neaga;
DESCRIEREA PACIENTEI
Inaltime: 1.70m;
Vedere: buna;
Greutate: 63kg;
Dantura: neangrijita;
Manierisme: -
- mama 85 de ani;
- tata (decedat);
Conditii delocuit: modeste, la bloc, apartament 3 camere in care locuieste cu mama sa..
CONDUITA PSIHICA
Boli psihice anterioare: repetate internari la psihiatrie incepand cu anul 1965-diagnostic medical-
Schizofrenie paranoida;
Aparenta generala: tinuta de spital neangrijita, nepieptanata, isi neglijeaza igiena personala;
Perceptia: prezenta sosiilor, “Cea care m-a adus la spital nu este mama mea, e o spioana ucrainiana.”
Halucinatii auditive: “Aud voci de barbati, cred ca sunt de la securitate.” Idei delirante de urmarire:
“Acum stau si ma urmaresc. Au pus microfoane in bloc si inclusiv aici au venit si au pus microfoane.”
Idei delirante de prejudiciu: si otravire: “Va rog sa dati la expertiza pastila asta, ceva este in neregula cu
ea, ma ustura degetul de la ea.”
Comportament NON verbal- Pacienta la inceput este suspicioasa, iar apoi in timpul contactului verbal ma
verifica deseori daca o cred.
Orientare: buna;
Cum intelege pacienta boala sa: Nu-si recunoaste boala, nu se considera bolnava psihic.
Subiecte de ingrijorare fata de pacient: “nu vreau sa mai stau aici in spital”.
Informatii suplimentare: in anul 2009 nu a facut nicio recadere care sa necesite spitalizare. In anul 2010 a
interrupt tratamentul cu Fluanxol 1 fiola/luna( pacienta isi neaga boala).
PLANUL DE INGRIJIRE
Pacienta isi va regasi un anumit grad de independenta in materie de ingrijire persoanala, va demonstra o
capacitate crescuta de comunicare cu ceilalti si isi va lua tratamentul.
Diagnosticul nr.1
Obiectiv
Interventii
• nonverbal posibil;
• Am incurajat pacienta incarcand sa o valorizez oferind-i la nivelul sectiei o mica activitate (sa
supravegheze alimentatia unei pacienta supraponderale);
• I-am insuflat speranta privind ameliorarea capacitatii de incredere fata de ceilalti si de a stabili raporturi
cu ei;
• Am recompensat verbal pacienta pentru orice lucru bine facut s-au orice
modificare pozitiva a comportamentului sau facand astfel sa-i creasca stima de sine;
Evaluare
Pacienta incepe sa aiba incredere in mine si sa stabileasca relatii sociale si cu alte cadre medicale.
Diagnoscicul nr. 2
Obiectiv
comportamnetul impulsiv dictat de halucinatii (nu va acorda atentie vocilor interne pe care le aude).
Interventii
• Am explorat motivele pentru care subiectul se crede obiectul de conversatie al celorlalte personae;
Evaluare
Diagnosticul nr. 3
rezultat ganduri incoerente, lipsite de logica precum si incapacitatea exprimarii clare a ideilor.
Obiectiv
Pacienta isi va exprima correct gandurile si va fi interesata in stabilirea unor interactiuni sociale cu alte
personae.
Interventii
familie).
Evaluare
Dagnosticul nr. 4
sentimentele.
Obiectiv
familie, va discuta sentimentele sale ambivalente si va gasi mijloace de adaptare pentru asi exprima
sentimentele.
Interventii
Evaluare
Diagnosticul nr. 5
Obiectiv
Pacienta va accepta necesitatea tratamentului medical atat in timpul spitalizarii cat si dupa spitalizare.
Interventii
• Am ajutat pacienta sa-si constientizeze efectele favorabile ale medicatiei fata de situatia (nefavorabila)
cand nu ia tratament;
Evaluare
Pacienta participa la tratament, cere noi informatii despre medicatia ei si ia medicatia conform schemei de
tratament.
Cazul II
Pacienta R.V in varsta de 42 de ani este adusa insotita de familie cu salvarea la spitalul de psihiatrie
pentru:
Negativism extrem (verbal, alimentar, sfincterian), expresie imobila a fetei (tine ochii inchisi), imobilitate
motorie, halucinatii auditive (voci de barbati care ii interzic sa vorbeasca, rezistenta nemotivata la toate
instructiunile sau tentativele de a fi mobilizata), inversiune fata de mama.
Familia afirma ca pacienta refuza tratamentul psihiatric de mai mult timp (aproximativ doua luni).
Istoric
Pacienta este nascuta la 17.02.1968, studii elementare 8 clase, divortata, locuieste cu parintii in mediul
rural, nu are copii.
Pacienta cu antecedente vechi din 1992, dupa casatorie urmat la scurt timp dupa divort. A avut repetate
internari in psihiatrie, a debutat printr-o tentativa de suicid prin inec, ideatie de urmarire, suspiciozitate
marcata, halucinatii auitive, negativism total.
DATE ANAMNESTICE
Varsta: 42 de ani;
Studii: 8 clase
DESCRIEREA PACIENTEI
Inaltime: 1,68;
Vedere: buna;
Greutate: 50 kg;
Dantura: neangrijita;
Manierisme: -
- tatal;
CONDUITA PSIHICA
Boli psihice anterioare: repetate internari la psihiatrie incepand cu anul 1992 dupa divort;
Aparenta generala: tinuta de spital neangrijita, nepieptanata, isi neglijeaza igienta personala;
Comportament: negativism verbal, alimentar, sfincterian, imobilitate motorie, fata imobila, nu deschide
ochii, rezistenta nemotivata la toate tentativele de mobilizare, prezinta halucinatii auditive (voci de barbati
care interzic sa vorbeasca);
Inversiune afectiva: iritabilitate fata de mama, scadere accentuata a puterii de concentrare;
Comportament non-verbal: pacienta inchide ochii in momentul in care se apropie cineva, personal
medical, persoana din familie;
Dispozitie: imobila, sta cu ochii inchisi cand se apropie cineva, nu paraseste patul;
Cum intelege pacienta boala sa: nu-si recunoaste boala, refuza tratamentul;
Atitudinea familiei fata de pacienta: mama nu intelege boala pacientei, o cearta tot timpul, iar sora si tatal
pacientei o accepta si intelege boala.
PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic nr. 1
Obiective
Interventii
- Masurarea si notarea functiilor viatele (temperature, TA, puls, diureza, numar de respiratii). Am
consemnat semnele neurologice (redoarea cefii, tremuraturi, paralizii);
- Am recoltat sange pentru examenele de laborator care cuprind hemograma, glicemie, uree, creatinina,
probe de disproteinemie, transaminaza, ionograma, calcemie;
- Am pregatit pacienta pentru efectuarea explorarilor functionale (EKG, EEG, CT);
- Am utilizat comunicare terapeutica- mesajul a fost verbal, clar atunci cand pacienta nu a vrut sa
vorbeasca, i-am oferit alt moment si am tinut cont de starea pacientei;
- Am observat pacienta pentru a evidentia un comportament non verbal posibil, mai ales atunci cand este
vizitata de sora (accepta alimentatia administrate de sora sa);
Evaluare
Diagnosticul nr. 2
Riscul la violenta.
Obiective
Interventii
Evaluare
Pacienta este linistita, isi controleaza comporatamentul, isi stapaneste vocile interioare care ii interzic sa
vorbeasca.
Diagnosticul nr. 3
Obiective
Interventii
- Am ascultat cu atentie pacienta, i-am solicitat sa vorbeasca clar si sa exprime o singura idee odata;
- Am evitat combaterea sau argumentarea tematicii delirante care este foarte reala pentru pacienta;
Evaluare
Diagnosticul nr. 4
Obiective
Interventii
- am ascultat-o cu atentie activa, am sustinut pacineta prin cuvinte linistitoare incurajand-o sa participle la
mici activitati;
- am ajutat pacienta sa numeasca situatiile care ii provoaca neliniste (am
Evaluare
Pacienta isi exprima sentimentele, stabileste relatii sociale cu alte cadre saniate si paciente.
Diagnosticul nr. 5
Lipsa de cunostie privind boala si planul de ingrijire (risc de a nu accepta tratamentul legat de efectele
secundare ale acestuia).
Obiective
Pacienta va accepta planul de ingrijire si tratamentul medical atat in spital cat si dupa externare.
Interventi
- Am ajutat pacienta sa constientizeze efectele favorabile ale medicatiei fata de situatia nefavorabila cand
nu ia tratamentul;
- Am incurajat pacienta sa accepte tratamentul si am urmarit daca pacienta ia tratamentul per os;
Evaluare