UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„ N.TESTEMIŢANU”

Departamentul Medicina Interna, Disciplina Medicina Internă

Şef catedră: d.h.s.m.,profesor universitar,

Valeriu Istrati
Conducător:d.h.s.m.,profesor universitar Feghiu Maria

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

al pacientei Mînzu Liubovi,a.n.1949
secția Gastroenterologie

Diagnostic:
 Diagnosticde bază :Pancreatită cronică recidivantă în acutizare cu
insuficiența funcției exocrine
 Complicațiile diagnosticului de bază:Hipercolesterolemie,
Steatoză hepatică
 Diagnostic asociat:Gastrită cronică eritematos-exudativă,acutizare
HTA gr II ,risc moderat,evoluție în salturi,cord hipertensiv cronic ,IC
II(NIHA )

Efectuat: Dandara Mihaela;

Grupa S1403

Chişinău2017
 I ANAMNEZA
1. Date generale

Numele de familie, prenumele Mînzu Liubov

Virsta 69 ani
sexul feminin
Domiciliul Chișinau, r.Buiucani str.Ion Creangă 82
Profesia: pensionara, neangajata in cîmpul muncii
Studii: medii,Colegiul de Comerț Chisinau
Data internării: 28.08.2017 ora 13:00
Data externării: : 06.09.2017

2.Acuze la internare
Acuzele:
a)legate cu boala de baza:
 Dureri în regiunea epigastrică,hipocondrul drept,hipocondrul sting,cu iradiere
în regiunea lombară,Durerea are aspectul de durere în bară sau semicentură
 Dureri apăsătoare in epigastru ce se intesifică postalimentar,caracterul durerii
este intermitent.
 Dimineața durerea poate lipsi,se accentuează spre seara.
 Pirozis,greață
 Regurgitații,senzație de gust amar,xerostomia
 Meteorism
 Slabiciune generală,inapetență,
 Labilitate emoțională
b)legate cu bolile intercurente:
 Cefalee matinală.
 Amețeli;
 Senzații dureroase ,slab pronunțate ,periodice în regiunea precardiacă,care cedează la
administrarea coronodilatatoarelor.
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)
a)debutul bolii:

2
Din spusele pacientei ,ea suferă de pancreatită cronică de 10 ani,acuză dureri
abdominale epigastrice,caracteristica durerii-,,lovitură de pumnal’’ senzație de amar
în gură,xerostomia, meteorism,balonări postprandiale,slăbiciuni generale.
b)evolutia bolii:
 Durerile epigastrice se intensifica progresiv, continua cu o iradiere in spate
carenu permanent se amelioreaza la administrarea preparatelor
medicamentoase.(fermenți pentru pancreatită ,spasmolitice,)
Dureri surde sens de pusee în hipocondrul drept și sting,meteorism ,grețuri
,eructații,scaun cu tendință de constipație.

 Crizele dureroase alternează cu perioade de acalmie

c)Tratamentul:
 Periodic tratament ambulator si staționar
 Ultima spitalizare-2015,SCM ,,Sfînta Treime’’
 Ambulator: fermenti, spasmolitice-fara efect
d)caracteristica ultimei acutizari:
Ultima acutizare în mai 2017,la FGDS-bulbită erozivă.A administrat DE-
nol,Omeprazol,fermenți cu efect temporar.
BOLILE INTERCURENTE:
TBC ,HIV,Hepatite virale-neagă,

4.Anamneza de asigurare:
asigurată de CNAM.

5.Anamneza (istoricul vietii)

a)Date biografice succinte: nascuta într-o familie cu comportament echilibrat si
linistit în Rusia ,Almatî.
A locuit o perioada în Rusia.Conditiile de trai au fost si sunt satisfacatoare.
II. Activitatea de munca:
A muncit în calitate de distribuitor de mărfuri..La moment este pensionara.
b) ANAMNEZA SEXUALĂ:
ciclu menstrual –abundent de la 17 ani.
Sarcini – 3 (2 nașteri fiziologice,1 prin cezariană, avorturi spontane-6)
Menopauza - de la 51 ani
c). Antecedente personale patologice:

3
  bolile intercurente:
HTA gr II ,risc moderat,evoluție în salturi,cord hipertensiv cronic ,IC II(NIHA )
Fisură la nivelul rectului-2010
 interventii chirurgicale: neaga
d) ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE (anamneza familială şi ereditatea):
- starea sănătăţii şi vârsta părinţilor, fraţilor, surorilor, bunicilor, copiilor:
mama pacientei a suferit de pancreatită cronică.
- bolile suportate: congenitale, tuberculoasă, ulceroasă, hipertensivă, venerice,
nervoase, psihice, endocrine, metabolice, alcoolism, tumori- neaga
- cazurile de deces a rudelor apropiate: vârsta şi diagnosticul: neaga
f) DEPRINDERI DĂUNĂTOARE (intoxicaţii):
- fumatul: neaga
- abuz de alcool: neaga
- narcoticele: neaga
e) ANAMNEZA ALERGOLOGICĂ
Intoleranţa la medicamente, vaccine, seruri, produse alimentare – nu este
agravata

II Examenul obiectiv
A. Date generale
Starea generală a bolnavului: gravitate medie
Tipul constitutional este normostenic(unghiul epigastral =90°)
Poziţia bolnavului activă
Constiinta clară
Expresia feței obisnuita
Culoare tegumentelor si mucoaselor roz- pale,uscate,integre
Erupții cutanate rețea venoasă pe gambe
Edeme moderate,la membre
Musculatura dezvoltată normal,tonus slab
Păr/unghii pilozitatea de tip feminin
starea parului/unghiile adecvate

Oasele vizual si palpator nu prezintă deformaţii,

4
Gîtul este simetric, ganglionii limfatici palpator nu se determina. Glanda tiroida
vizual si palpator nu se termina. Arterele carotide nu pulseaza patologic.

Aparatul respirator
Acuze:
Din partea sistemului respirator nu prezintă.
Inspecţia
Secreţii nazale, dereglarea respiraţiei nazale sau puncte dureroase pacientul nu
prezintă.
Piramida nasala de forma obisnuita, ambele aripi nazale participă la respiraţie.
Vocea neschimbată
Cutia toracică - se observă participarea uniformă a ambelor hemitorace în respiraţie
Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale,. Fosele supra- si infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se
determina.
Ambele hemitorace participa simetric si uniform in actul respiratiei.
Tipul respiratiei este abdominal.
Amplitudinea respirației la ambele hemitorace:egală cu FR 18
SPO2-97%
Miscările respiratorii sint ritmice.

Palparea
Elasticitatea toracelui este pastrata.
Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
Sonoritate pulmonară:nemodificată pe întreaga arie toracică.
Puncte dureroase palpator nu se determina
Percuţia
La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Percutia topografica

1. Limitele pulmonare
Dreapta Stinga
apexiene

a) anterioare 4 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula

5
 b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cоmpului Kroning 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale dupa liniile topografice

Limitele pulmonare
inferioare dupa liniile Dreapta Stinga
topografice clasice

a) parasternala Spatiul intercostal 5 -

Marginea superioara a
b) medioclaviculara -
coastei 6

Marginea superioara a Marginea inferioara a

c) axilara anterioara
coastei 7 costei 7

Marginea superioara a Marginea inferioara a

d) axilara medie
coastei 8 costei 8

Marginea superioara a Marginea inferioara a

e) axilara posterioara
coastei 9 costei 9

Marginea superioara a Marginea inferioara a

f) scapulara
coastei 10 costei 10

g) paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilarг 7 cm 7 cm
medie

Auscultația:

Frecvența respiratiei 18 resp/min

Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular usor înăsprit la radix
pulmonar.

6
La nivelul bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie
tubara. Zgomote respiratorii patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se
ausculta.
Bronhofonia pe regiunile simetrice se propaga uniform

Aparatul Cardiovascular

Acuzele:
- Dispnee periodică: la moment nu este prezentă,însă în legătură cu HTA
de Gr,II,dispneea survine la efort fizic,dureaza citeva secunde,se
amelioreaza după administrarea coronodilatatoarelor.
- Dureri in regiunea precordiala iradiază din cauza durerilor abdominale/
- Edeme, atit permanente, cit si tranzitorii, nu se evidentiaza.
- Hemoptizie nu se determina.
Inspectie:
Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor carotide,
venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspectia regiunii precordiale: bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e
vizibil.
Palpatie:
Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa
Soc apexian:
• localizarea-1,5 cm lateral
de linia medio-claviculara stinga in spatiul intercostal V
• puterea –moderata
• rezistenta moderata
• inaltime medie
• modificari eventuale nu
sunt
FCC: 70 pe min
Pulsul:70batai/pe minut
TA: 145/90 mm Hg

Percuția:
7
Linia cordului limitele matitatii cardiace relative

Dreapta Stinga Superioara

La nivelul coastei IV La nivelul spatiul Spatiul III intercostal pe

depăseste marginea intercostal V, cu 1.5 cm linia parasternala
dreaptă a sternului cu 2 lateral de linia
cm. medioclaviculara

Auscultaţia
Se ausculta zgomotul 2 la aorta.
Sufluri la auscultatie nu s-au determinat. Frotatia pericardica nu s-a gasit.
Zgomotele cardiace sunt ritmice.
Investigarea vaselor sangvine:
La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis
si tibialis posterior.
Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele
miini, deficit de puls nu se determina.
Puls capilar lipseste.
Pe arterele carotide nu se ausculta suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa,
palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.

Se observă rețea venoasă la nivelul gambelor.

Aparatul digestiv

Durerea in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului: prezentă,

Simptome dispeptice : prezente
(recurgitația, pirozis, greață, balonare, sezație de amărăciune, garguiment intestinal)
Senzatie de greutate in abdomen absente
Apetitul scazut
Pierderea in pondere absentă
Setea normal,administrează
pina la 2 l. apă pe zi
Deglutitia libera,indolora
8
Hemoragia esofagiana , gastrointestinală absenta
Scaunul cu tendință spre constipație
zi

Inspectia
Cavitatea bucala:halitoza, xerostomia, mucoasa fara leziuni si fara pete.
Limba:saburală, fisuri si ulceratii ale mucoasei absente,la baza limbii se determina
depuneri albicoase moderate.
Starea gingiilor gingiile palide, nu prezinta patologii.
Dinții: sunt prezente carii fisurale.
Inspectia valului palatin: mucoasa roza, amigdale stare normal,de culoare roz-
pală,fară depuneri..
Abdomen:
Simetric aplatizat, , meteorizat dureros în epigastru,hipocondrii
Ficatul nu se palpează
Splina nu se palpează.
Cicatrici dupa histerectomie nu se determina.

Palpatia superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit dorsal:se determina discomfort
asociat cu dureri moderate in regiunea epigastrica.. Simptome de iritare a
peritoneului (Blumberg) absente. Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice.
La examenul abdomenului se evidentiaza dureri la palpare sub rebordul costal
sting,distensia abdominala difuza, sensibilitatea in etajul superior si uneori apararea
musculara, rareori contracture abdominala generalizata, zgomotele hidro-aerice sunt
diminuate.

Pancreasul palpator nu se determina,se atestă dureri la nivelul capului

pancreasului.
Ficatul se palpează + 2 cm hopocondrul sting,reg piloroduodenală.
Splina nu se palpează.

Percutia
In cavitatea abdomenului se determina sunet timpanic datorită meteorismului.

9
 Auscultatia
La auscultatie se determina garguiment intestinal.

Sistemul uro-genital
Acuze:
Edeme absente
Dureri in regiunea lombara absente
Micțiuni: Mictiunile 3-4 ori pe zi libere,
nu sunt asociate cu dureri
culoarea urinei galbenă,nu e schimbată

Inspecția
prezenta tumefierii in reg. lombara absenta
hiperemiei in reg lombara absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente
Percuția
Semn Giordani pozitiv,semne de durere în regiunea lombară.

Auscultatia
Deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina
Palparea
La palpare bimanuală rinichii nu se palpează.
Semnul Pastermatki:negativ.
Sistemul endocrin

Acuze:
Amărăciune în gură
Xerostomie

10
 Oboseala medie
Inspecţia:
Depunere a tesutului adipos subcutanat moderat neuniform , exagerat in zona
trunchi-abdomen. Dezvoltarea fizica completa. Simptome de virilism nu se
observa. Plica cutanată în spațiul Traube este de 2,5 cm.
Pielea cu aspect normal.
La pacienta lipsesc semnele de tireotoxicoza,mixedem, diabet,sindrom Cushing,
Cohn, acromegalee, maladia Adisson, boala Basedow.
Glanda tiroida vizual nu se remarcă. Se atestă absența hiperpigmentațiilor sau
depigmentațiilor. Pilozitatea de tip feminin, fără luciu, fragil.

Palpaţie
Palpator glanda tiroidă în regiunea anterioară a gîtului ,anterior de trahee și
laringe nu se determină.
Auscultaţia
Nu se determina sufluri deasupra carotidei
Starea neuro-psihica
Acuze
Constiința clara. Comportament adecvat, se orientează în spaţiu şi timp.
Dispoziție echilibrata.
Somn superficial ,se trezeste rar pe parcursul noptii.
Prezinta cefalee moderata , Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neaga.
Pacienta nu acuza dereglari in forma de durere, parestezii, intepaturi, dereglari de
sensibilitate.
Nu acuză miscari involuntare,convulsii. Toate tipurile de sensibilitate fara modificari.
Vorbirea clara.Rigiditatea muschilor cefei nu se depisteaza.
Suporta greu variatiile barometrice

Sensibilitatea: tactilă, dureroasă, termică - nealterată.

III. Diagnosticul prezumtiv

11
Analizind acuzele pacientei : Dureri surde cu sens de pusee la nivelul
hipocondrului drept și stîng , ce se intensifică
postalimentar,pirozis,greață,regurgitații,senzație de gust amar,xerostomia,meteorism;
Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date:
1-Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli :
Din spusele pacientei ,ea suferă de pancreatită cronică de 10 ani,acuză dureri
abdominale, senzație de amar în gură, meteorism, scaun cu tendință spre constipație,
inapetență.Durerile epigastrice se intensifica progresiv,continua cu o iradiere in spate
care nu întotdeauna se amelioreaza la administrarea preparatelor medicamentoase.
(fermenți pentru pancreatită, spasmolitice-No Spa).
2-In baza datelor obiective:Spasmofilie,tegumente uscate ,care și-au pierdut
elasticitatea,limbă saburală,edeme la nivelul membrelor.
3-In baza analizelor efectuate:
Examenul de laborator relevă :
 hiperbilirubinemie-22,2 mcmol/l( norma:5-21),cu creșterea bilirubinei
conjugate-11,2mcm/l(Norma:0-3,4)
 Hipercolesterolemie-8,42mmol/l(Norma:3,87-5,2)

4.În baza Examenelor paraclinice:

FGDS;Modificări disfuze în parenchimul hepatic și pancreatic

Examenul endoscopic:Insuficința cardiei ,gastrită eritematos-exudativ.

Putem stabili Diagnosticul clinic: Pancreatita cronică recidivantă cu insuficiența

funcției excreatorie.

IV. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale

I. Pentru precizarea diagnosticului şi se recomandă efectuarea următoarelor

investigaţii:
Teste de laborator
1.Analiza sîngelui pentru determinarea conțintului de lipază si
amilază,glicemia,ALAT,ASAT,VSH, formula leucocitară.
2.Analiza urinei (albumínele,péptida C) cantitatea,densitatea.
3.Analiza la Helycobacter
4.Ionograma(conținutul ionilor de K,Na,Ca)
5.Examenul coprologic.
12
 Exploarari paraclinice
1.EKG( stabilirea afectarii organului tinta )

2.FGDS(limfoangiectazia vaselor limfatice mici din mucoasa

duodenala,proeminenta peretelui posterior al corpui stomacului,semne ale
papilitei)
3.Tomografia Computerizata(CT) (determina tabloul calcificarilor
pancreatice,poate detecta leziunile asociate,chisturile ,tumorile)
4.Examenul endoscopic.
V.Datele examinării de laborator și intrumentale,aprecierea
lor.
Analiza sângelui: (hemoleucograma)
Hemoglobina 137 g/dl
Eritrocite 4,44* 10/UL
Indicele de culoare
Hematocritul 40%
Reticulocite
Trombocite 165
Leucocite 5,2
Limfocite 46

Monocite 4
Viteza de sedimentare a hematiilor 9 mm/ora

Eozinofile 2
Segmentate 44
Nesegmente 4

Analiza sangelui (biochimia):

Proteine totale 66,3 g/l
Albumina 44,9 g/l
Uree 6,12 mmol/l
Creatinina 79,1 mcm/l
Bilirubina totala 22,2 mcmol/l
Bilirubina conjugata 11,2 mcm/l

13
Bilirubina libera 10,0 mcm/l
Glucoza 4,62 mmol/l
Proba cu timol 4,5
ALAT 21,2 u/l
ASAT 22,4 u/l
Fosfataza alcalina 191,0u/l
GGTP 18,7 u/l
Colesterol total 8,42 mmol/l
Trigliceride 0,92 mmol/l
Potasiu 3,98 mmol/l
Sodiu 140,3 mmol/l
Calciu 2,24mmol/l
Clor 107 mmol/l
Fier 17,6 mcmol/l
Magneziu -

Analiza urinei:

Cantitatea 50,0
BLD NEGATIV
UBG NORMAL
BIL NEGATIV
PRO NEGATIV
NIT NEGATIV
KET NEGATIV
GLU NEGATIV
PH 7
SG 1,010
LEU 18-20

Reacția 6,0
Epiteliu 5-6

14
 Analiza Coprologică:

Culoarea Cafeniu
Consistenta Consistent
Leucocite -
Eritrocite 0
Amidon -
Cristale -

Epiteliu 0-1

EKG :
Ritm sinusal cu FCC 78 %,

Examenul endoscopic
Data:30.08.2017
Comentarii:Esofagul permeabil,mucoasa , roz-pală,linia ,,Z” prezentă,cardia se inchide
incomplet.Stomacul de dimensiuni obișnuite ,conține puțin lichid transparent,mucoasa
hiperemiată,edemațiată,pliurile medii.Peristaltism active,pilor oval permiabil.
Bulbul duodenal tubular ,fară leziuni.
Conluzie:Insuficința cardiei ,gastrită eritematos-exudativ.

Ecografia
Ficatul:contur regulat ,dimeniuni :lob drept-15,5cm
Lob sting-6,5cm
Parenchiumul omogen,cu reflectivitate sporită.
Căile biliare intrahepatice-nedilatate.
V.portae-1,0cm,V.Splenicae-0,5 cm
Colecistul-forma ovală.Dimensiuni:6,7*2,6 cm
Pereții-0,24 cm
Claculi nu sunt prezenți.
Coledocul-0,4cm.
Pancreasul contur regulat,Dimensiuni:Cefal-2,8cm
Corp -1,6 cm
Coadă 2,5 cm
Structura omogenă
Splina-Dimensiuni:9,4*4,0cm

15
 Rinichii Dimeniuni:r.drept 10,0*4,7 cm parenchimul renal:1,0 cm
Calicele dilatate 1,0 cm
r.stâng 12,2*5,1 cmparenchimul renal 1,4 cm
Calicele dilatate 1,2 cm,forma’iune lichidiană 3,5*3,4 cm.
Concluzie:modificări disfuze în parenchimul hepatic și pancreatic.
Chist renal pe stânga.Pielonefrită cronică.

ÎN URMA EXAMENULUI DE LABORATOR PUTEM CONSTATA:

 hiperbilirubinemie-22,2 mcmol/l( norma:5-21),cu creșterea bilirubinei
conjugate-11,2mcm/l(Norma:0-3,4)
 Hipercolesterolemie-8,42mmol/l(Norma:3,87-5,2)

VI.Diagnosicul diferenial se face cu:

1.ulcerul gastro-duodenal
2. litiaza biliara
3. cancerul pancreatic (ecoendoscopic cu punctie si citologie
4.Ateroscleroza mezenterică cu sindrom de malabsorbție ischemică
5.Stenoze jejunale

VII.Zilnicul
01.09.2017
Starea general satisfacatoare.Sunt prezente dureri în epigastru ,balonări
postprandiale,amărăciune în gură.
TA:145/90mm/Hg
PS:76 bătăi
Abdomenul mediu sensibil în epigastru.

04.09.2017
Starea stabilă.Dinamica pozitivă.Persistă discomfort în etajul superior
al abdomenului postprandial ,amar în gură,xerostomia.tegumetele
curate.
Edeme nu sunt.Zgomotele cardiale atenuate,ritmice.
TA:140/90 mm/Hg
FCC:76
Abdomenul moale sensibil sensibil în epigastri ,hipocondrul
sting.Scaun prezent format.Micțiuni libere.

IX. EXAMINAREA BOLII LA BOLNAVUL IN CAUZA

ETIOLOGIE,PATOGENIE

16
La pacienta in cauza motivul imbolnavirii de Pancreatita cronica a fost regimul alimentar
dereglat, aceasta consumÎnd in exces fructe si legume crude, alimentele grase, prajite si
condimentate.
Un alt factor predispozant a fost cel Genetic, in trecut mama acesteia a suferit de pacreatită
cronică.

 Simptomele de baza:
 Dureri in etajul superior al abdomenului
 Dureri in centura
Slabiciuni generale
 Diaree
 Dureri apăsătoare in epigastru si hipocondrul sting ce se intesifică,
 Dureri postalimentare
 Pirozis
 Senzație de gust amar
 Xerostomia
 Meteorism

X.Tratamentul
Tratamenetul medical se face pentru oprirea progresiunii bolii, scaderea durerii,
compensarea insuficientei pancreatice exocrine si endocrine si echilibrarea nutritionala. El
cuprinde:
1.În scopul reducerii fenomenelor inflamatorii din pancreas este necesar cruțarea nu
numai a pancreasului ,dar și a celorlalte organe ale sistemului digestiv supuse procesului
inflamator ,printr-o dietă adecvată-în conținutul alimentar se fac unele restricții,alimentația
trebuie sa fie fracționată.Regimul alimentar trebuie să asigure un port de 2500-3000kcal/24h
și să includă:lipide pînă la 60g/zi(540kcal); glucide-300-400 g/zi91200-1600kcal)
Se recomandă Dieta 5P.
proteiine-60-120g/zi (320-480kcal).Se fac restricții la băuturi alcoolice,cafea,mese ce conțin
substanțe extractive pentru a evita stimularea brutaal a secreției pancreatice.Aportul de
crudități,de celuloze grosolane se reduce,din cauza efectului fibrelor alimentare asupra
enzimelor pancreatice.
2. Terapia durerii se face cu analgezicele.Terapia se inițiază cu Paracetamol 650 mg sau
preparate antiinflamatoare nesteroide.
Se administrează substanțe spasmolitice:NO-Spa,Papavirin ,Platifilin.
3. Enzimele pancreatice de substitutie cu minim 30000 U.I. de lipaza pe masa. Se
administreaza per os si isi pierd activitatea la pH <3 intragastric (70% activitate la pH sub 6),
de accea se administreaza omeprazol dimineata. Se fabrica sub forma de granule acido-
rezistente. (KREON). In absenta ameliorarii sub lipaza se dau trigliceride cu lant mediu
(margarina CERES)
preparaate enzimatice ,care substituie funcția exocrină
dereglată(Pancreatină,Panzinorm,Festal
5. Terapia antioxidantă:Vitaminele C,E,beta-carotină.
6.Preînîmpinarea intoxicației:soluții Ringer,sol. Izotonică de NaCl 0.9% în scopul
reechilibrării hidroelectrolitice.

17
Daca tratamnetul nu are rezultate bune se ridica suspiciunea unui cancer (se recolteaza CA
19-9 si se efcetueaza ecoendoscopie).
Tratamentul complicatiilor:
- stenoza impune derivatia chirurgicala. Pentru cea piloro-duodenala se face gastro-
enteroanastomoza si vagotomie tronculara. Stenoza coledoculuiimpune derivatie pancreato-
hepato-jejunala. La stenozele stranse se pot pune proteze endocanalare
- pentru calculii mari se face sfincterotomie endoscopica urmata de litotritie pancreatica si
control colangio-endoscopic retrograd.

Tratamentul chirurgical se face cand capul pancreasului este compromis- operatia

Whipple (pancreato-duodenectomie cefalica) a carei principala complicatie sunt fistulele.
Pentru dureri rebele cu dilatarea Wirsung-ului se face derivatie Wirsungo-jejunala iar in
cazurile fara dilatare de Wirsung se face rezectie pancreatica.

XI.Pronosticul
PACIENTA SUFERA DE PANCREATITA CRONICA DE APROX .10 ANI. DIN CAUZA
NERESPECTARII REGIMULUI ALIMENTAR MALADIA PACIENTEI S- A ACUTIZAT .

PERIOADA AII-A A INSUFICIENȚEI PANCREATICE EXOCRINEȘI ENDOCRINE SURVINE DE

OBICEI DUPĂ 10 ANI DE EVOLUȚIE , DOMINANT FIIND SINDROMUL DISPEPTIC ,POT SĂ APARĂ
SEMNE ALE DIABETULUI ZAHARAT PANCREATIC .Î N ORICE PERIOADĂ SUNT POSIBILE
COMPLICAȚII .

RISCUL CA MALADIA SA RECIDIVEZE IN CATEVA LUNI /ANI ESTE MARE DEOARECE

ACEASTA NU RESPECTA REGIMUL ALIMENTAR CORESPUNZATOR , NU PRIMESTE
TRATAMENTUL NECESAR LA DOMICILIU SI DUCE UN MOD DE VIATA INCORECT.

XII. EPICRIZA
1. Date generale: Mînzu Liubovi,a.n. 1948, nascuta in Rusia, profesia-
distribuitor de marfuroi-la moment pensionară.
2. Data internarii: 28.08.2017
3. Diagnosticul de internare: Pancreatita cronica recidivantă cu insuficiența
funcției exocrine.
4. Diagnosticul Clinic: Pancreatita cronica recidivantă acutizare,cu insuficiența
funcției exocrine.
5. Pacienta suferă de pancreatită cronică de 10 ani, acuză dureri n hipocondrul
sting, in epigastu si uneori , senzație de amar în gură, senzație de plenitudine
în abdomen, pirozis, greata, xerostomie, meteorism. Durerile se intensifica
progresiv, continua cu o iradiere in centura care nu permanent se amelioreaza
la administrarea preparatelor medicamentoase (fermenți pentru pancreatită,
No-spa,).
In urma investigatiilor paraclinice s-a depistat:
1). Doctor A.Rotaru urma Examenului Endoscopic a concluzionat ca in parenchimul
pancreatic și hepatic al pacientei sunt prezente modificari, pancreasul pacientei avind
dimensiuni normale (expuse in punctul V).
Conform doctorului R.Mazur,în urma efectuarii FGDS a constat:Insuficiența cardiei,gastrită
eritematos-exudativă.

18
2). Analizele de laborator a singelui ( generala si biochimia) deasemenea prezinta devieri de
la norma (expuse in punctul V).

6. Cauzele aparitiei bolii: Pacienta activind ani la rind ca distribuitor de

mărfuri nu a respectat regimul alimentar corect, aceasta avînd mese
neregulate,consumand in exces fructe si legume crude ,alimentele grase,
prajite si condimentate.
7. Tratamentul si eficienta lui: Tratamentul pacientei a avut o eficienta marita,
pacienta se simte bine, starea generala satisfacatoare, durerile abdominale cu
tendinta spre diminuare.
8. Recomandatiile bolnavului: Se recomanda ca pacienta sa evite alimentele
ca: fainoasele, fructele si legumele crude, mancarea grasa si condimentata,
alimentele prajite. Se recomanda dieta nr 5P.
9. Pacienta la data de 05.09.2017 prezintă stare satisfăcătoare,fiind externată.

19