PLANUL DE ÎNGRIJIRE

Culegerea datelor despre pacient:

Nume: M.
Prenume: C.
Vârsta: 60 ani
Stare civilă: căsătorită
Sex: feminin
Ocupație: pensionara
Religie: ortodoxă
Statut social: căsătorita
Domiciliu: localitatea Timisoara, județ Timiș
Data internării: 10.10.2019
Obișnuițe de viață :
Alcool: Nu, Tutun : Nu , Cafea : Da 1/ zi
- regim alimetar, are o greutate de 75 kg și o înălțime de 1,63 kg
Antecendente particulare, fiziologice și patologice:
- menarha: 13 ani, ciclu menstrual normal
-Alergii medicamentoase:nu prezinta alergi medicamentoase
- intervenții chirurgicale :Nu
Antecedente heredo-colaterale:Mama-BPOC; Tata-Ulcer gastric
Antecedente personale:Diabet zaharat tip 2
Diagnostic la internare: Diabet zaharat tip 2,coma hipoglicemica.
Motivele internării: contractura muscular, cefalee, tegumente palide,usor congestionate,
acoperite cu transpiratii , agitatie si stare generala alterata.
Istoricul bolii:
Pacienta in varsta de 60 de ani se interneaza in spitalului Clinic Judetean de Urgenta
Timisoara cu diagonsticul de coma hipoglicemica .Pacienta acuza cefalee, transpirati
abundete , tegumente palide,dispnee, tahicardie.
Examen obiectiv:
- se constată o stare generală alterată influnețată de boală
- tegumente palide, transpirati abundente, TA-160/90mmHg,P-90băt/min,R-24/min.

INTERVENTII:
  monitorizeaza pacientul : - functiile vitale
 recolteaza probe pentru analizele de laborator considerante urgent: glicemia,
examenul de urina , creatinina,potasiu.

CUNOAȘTEREA PE NEVOI

1.Nevoia de a respire și a avea o bună circulație:

 Alterarea respirației datoritӑ scӑderii glicemiei manifestatӑ prin dispnee,
 Circulația perifericӑ încetinitӑ manifestatӑ prin paloare și edemul membrelor
superioare și inferioare datorita imobilizӑrii la pat
2.Nevoia de a de alimenta și hidrata:
 Alteratea caliatatii mucoasei manifestat prin disfagie datorita dezechilibrului
neurologic

3. Nevoia de a elimina:
 Eliminare urinara inadecvata manifestata prin oligurie datorita dezechilibrului
neurologic

4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:

 Diminuarea miscari manifestata prin atrofie musculara datorita stari comatoase

5. Nevoia de a dormi și a se odihni:

 Dificultate în a dormi si a se odihni manifestata prin stare de agitatie datorita

anxietatii

6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbraca:

 dificultate la îmbrăca și dezbrăca manifestată prin incapacintatea de a-și

satisface acestă nevoie având ca sursă de dificultatre dispnee

7. Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limitele normale:

 pacienta nu prezintă probleme în cadrul acestei nevoi

 8. Nevoia de a fi curat, a-și menține tegumentele curate și integere:

 Incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igenice corporale datorita alterari stari

generale manifestata prin cefalee, ameteli,dispnee.

9. Nevoia de a evita pericolele:

 vulnerabilitate la pericole datorita alterari stari generale manifestata prin

cefalee si ameteli

10. Nevoia de a comnica cu semenii

 Comunicarea ineficace la nivel senzorial si motor datorita obstacolelor in

functinarea stimulior si a limbajului manifestata prin tulburati senzoriale

11. Nevoia de a acționa conform proprilor convingeri si valori, de a practica religia:

 pacienta nu prezintă probleme în cadrul acestei nevoi;

12. Nevoia de a se realiza:

 pacienta nu prezintă probleme în cadrul acestei nevoi;

13. Nevoia de a se recrea:

 Neparticiparea la activitati recreative datorita lipsei bunei dispoziti manifestata

prin tristete, oboseala;

14. Nevoia de a învața cum să-ți păstrezi sănătatea:

 Cunostinte insuficiente datorita tulburarilor de gandire manifestata prin

anxietate

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1. Nevoia de a respire și a avea o bună circulație:

 dispenee;
 circulatie periferica incetinita
2. Nevoia de a de alimenta și hidrata:
  alteratea calitatii mucoasei;

 disfagie

3. Nevoia de a elimina:
 tulburari de eliminare
 oligurie
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
 diminuarea miscarilor;
5. Nevoia de a dormi și a se odihni:

 dificultate în a dormi și odihni:somn perturbat

6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbraca:

 dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca singură;

7. Nevoia de a-și menține temperature corpului în limitele normale:

 pacienta nu prezintă probleme în cadrul acestei nevoi

8. Nevoia de a fi curat, a-și menține tegumentele curate și integere:

 alterarea tegumetelor și mucoaselor;

9. Nevoia de a evita pericolele:

 vulnerabilitate la pericole datorita stari generale alterate

10. Nevoia de a comunica cu semenii:

 comunicarea ineficace;

11. Nevoia de a actiona conform proprilor convingeri si valori, de a practica religia:

 pacienta nu prezintă probleme în cadrul acestei nevoi;

12. Nevoia de a se realiza:

 pacienta nu prezintă probleme în cadrul acestei nevoi;

13. Nevoia de a se recrea:

 lipsa bunei dispozitii
14. Nevoia de a învața cum să-ți păstrezi sănătatea:
 tulburari de gandire manifestate prin anxietate

ZIUA I

Identificarea Obiective Intervențiile asistentei Evaluarea

problemelor AUTONOME ȘI
sau a DELEGATE
diagnosticului
de ingrijire
Pacienta sa - am asigurat condiţiile de Pacienta raspunde
Dispnee;
prezinte o microclimat în salon bine la tratamentul
respiratie buna. -am învǎţat pacientul cum si se linisteste;
sǎ facǎ exerciţii de -prezinta cai
respiraţie respiratori libere
-am asigurat repaos la pat În urma măsurării
-am mǎsurat T.A. funcțiilor vitale se
-am asigurat pacientului un constată:
climat de încredere TA.=130\80
mmHg,
P=80băt.\min. și o
R= 22 băt.\min;
Circulatie
Pacineta sa mobilizare pasiva zilnica Pacientul este
periferica
prezinte o bun a pentru mentinerea mobilizat
incetinita
circulatiel sa se circulatie sangvine in tot corespunzӑtor la
poate deplasa corpul si mai ales in vasele fiecare 2 ore.
singura ,fara periferice.
ajutor -masaj zilnic de la 10-12 si
kinetoterapie de la 15-17
-am administrat perfuzie
i.v. cu: ser fiziologic, sol.
Ringer, sol. Bicarbonatӑ,
sol. Glucozatӑ 5%

Alimentare Sӑ se obţinӑ - asigurӑ alimentaţia Pacientul prezintӑ g

inadecavata; echilibrul pacientului: licemia şiglicozuria
metabolismului -evalueazӑ nevoile în limitele admise.
 glucidic în cantitative
urmatoarele şi calitative în funcţie de Pacientul iși
zile. vârstӑ respectӑ dieta
Pacienta sӑ seali numӑrul meselor/24 h: 4-5- recomandata.
menteze în rapo 6(3 mese principale şi 2-
rt 3 gustӑri);
cu nevoile sale -alegerea alimentelor se
cantitative şi face în funcţie de
calitative/24 conţinutul de glucide
ore. administreazӑ medicaţia
prescrisӑ de medic la orele
indicate;
-insulina ordinarӑ: S.C. în
doza recomandatӑ,
administratӑ cu 15-30 min.
înaintea mesei

-tulburari de Pacienta sӑ aibe Masor diureza in fiecare zi Pacienta are un

eliminare o eliminare si o notez in foaia de scaun pe zi de
urinarӑ în limite temperature consistențӑ normalӑ
normale Evaluez manifestarile de Elimina urina în
Pacienta sӑ se deshidratare:aspectul pielii, cantitate de culoare
hidrateze al mucoaselor,tensiunea, și densitate normalӑ
suficient pulsul.
Recoltez urina
pentruexamene de
laborator

Diminuarea Pacienta sӑ nu se va urmӑri evoluția și Pacientul nu

prezinta escare și
miscarilor prezinte escare evitarea apariților
pneumonie de stazӑ
și pneumonie de complicațiilor
 stazӑ -pacienta sӑ fie sub
observație permanentӑ
-monitorizarea zilnicӑ a
funcțiilor vitale de 2 ori
-mobilizarea pacientului
din 2 în 2 ore
Dificultate în a Pacienta să asigur pacientei un mediu Pacienta prezintă
linistit, ambiant (aerisesc
dormi și beneficieze de un somn odihnitor
salonul, înlatur zgomotele
odihni:somn un somn posibile);
perturbat odihnitor atât
-administrez pacientei
calitativ cât și somnifere la indicatia
medicului.(Diazepam
cantitativ
1cp/zi)

Dificultate în a Pacienta să se -ajut pacinta să se îmbrace Pacienta se îmbraca

si să de dezbrace deoarece si dezbraca cu aju-
se îmbrăca și poată îmbrăca și
prezintă o stare generală tor si apoi singura.
dezbrăca dezbraca alterată;
singură singură.
-identifica capacitatea si
limitele fizice ale
pacientului;

-îi recomanda, daca

ameteste, sa se îmbrace în
pozitie sezând;

alterarea -pacienta sa Combat starea de liniște a Pacineta este

prezinte
tegumetelor și pacientei care a provocat mulțumită de
tegumente si
mucoaselor mucoase curate transpirațiile.Asigur o stare ajutorul primit,
de curațenie perfectă a dardatorită
corpului pentru a preveni transpirațiilor
apariția complicațiilor. abundente
Șterg pacienta de tegumentele și
transpirații si schimb mucoasele sunt inca
lenjeria de corp și pat de afectate.
cate ori este nevoie
vulnerilitate la - Pacineta sa - Asigura conditiile de În urma
beneficieze de mediu adecvate, pentru a intervenților
pericole datorita
un mediu de evita pericolele.Informeaza pacienta incearca sa
stari generale siguranta fara si stabileste impreuna cu se ridice , dar starea
accidente si pacienta planul de de sanatate generala
alterate
infectii, sa fie recuperare a starii de este înca alterata
echilibrata pshic sanatate si cresterea
rezistentei organismului

Comunicarea Pacienta sa aiba Asistenta: Odata cu reducerea

o comunicare in intensitate a
ineficace;
adecvata cu -încurajeaza pacenta si durerilor pacienta
echipa de ofera informatii despre reuseste sa
îngrijire starea ei; comunice adecvat

-sa poarte discutii cu echipa

de îngrijire si colegii de
salon.

-supravegeaza profilul
glicemic

lipsa bunei Pacienta sa -discutii cu pacienta pentru Pacienta este

capete interes obtinerea unei stari de bine interesata si este mai
dispozitii
pentru anumite psihic. relaxata psihic.
activitati.

Tulburari de Pacienta să pri- -asistenta clarifica cu Pacienta prezintă

mească noi cu- pacienta conceptiile interes pentru acu-
gandire
noştinţe legate de eronate; mularea de cât mai
manifestate prin boala multe informaţii
-încurajeaza pacienta sa-si despre cum să-şi
anxietate
exprime sentimentele si păstreze sănătatea
nelinistea;

-îi furnizeaza date despre

boala, despre tratament si
regimul pe care il va urma
 Concluzii

Doamna M.C., în vârstӑ de 60 de ani , domiciliat în Timișoara, pensionar, se interneazӑ, în

data de 10.10.2019 la Spitalul Judeţean de Urgenţӑ Timișoara cu diagnosticul de comӑ
hipoglicemicӑ. În urma tratamentului aplicat starea pacientei este stabilӑ. Pacienta ramâne
internat pentru cel puțin 10 zile fiind ținut sub supraveghere medicalӑ și îi sunt recomandate
urmӑtoarele lucruri:

- respectarea regimului dietetic;

- se interzice consumul de zahӑr, miere, malţ; biscuiţi, prӑjituri preparate cu

zahӑr, bomboane, ciocolatӑ, halva; smochine, stafide, curmale, prune uscate,
struguri, dulceţuri, marmeladӑ.

- administrarea insulinei în dozele recomandate de medic şi respectând orarul;

- evitarea temperaturiloe extreme şi a efortului intens;

- se interzice consumul de alcool.

- se recomandӑ un stil de viațӑ sanatos

- activitӑți fizice moderate.

Pe viitor se recomandӑ de asemenea vizite periodice la doctor pentru mai multe investigații.